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Abril-Junio April-June

2004

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Cefalohematoma gigante bilateral en un neonato nacido por va vaginal

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IMGENES EN MEDICINA

Cefalohematoma gigante bilateral en un neonato nacido por va vaginal

Fernando Elizundia Charles,* Erika Mueller Wust,** Jos Manuel Sampedro Pereda,** Humberto Garca Aguilar***
PRESENTACIN Recin nacido masculino, producto del primer embarazo de madre sana. Embarazo normoevolutivo, con trabajo de parto prolongado de ms de 12 horas, periodo de expulsin de 30 minutos, con maniobra de Kristeller. Meconio +++ (se realiza aspiracin del mismo), sin signos de dificultad respiratoria y campos pulmonares limpios y bien ventilados. Exploracin fsica con la presencia de gran aumento de volumen semiesfrico en ambas regiones parietales con bordes delimitados por las suturas, con centro depresible; aumento predominantemente del lado derecho (Figuras 1 y 2) y sin decoloracin de la piel cabelluda. Las radiografas de crneo muestran aumento de volumen en regin biparietal con separacin del periostio, sin fractura ni alguna otra alteracin. Exploracin neurolgica normal, reflejos primarios presentes. Buena evolucin en cunas, dado de alta a las 72 horas sin problemas, con ictericia leve. Bilirrubina total de 9.5 g/dL, bilirrubina indirecta 9.3 g/dL, hemoglobina 12.5 g/dL. Revisin del paciente a las dos semanas con buena evolucin, adecuado aumento de peso y de talla, cefalohematoma bilateral, duro. Desarrollo neurolgico adecuado

Figura 1. Aumento de volumen en regin biparietal delimitado por suturas. * Jefe de la Divisin de Pediatra, Hospital ngeles Lomas. ** Pediatras, Hospital ngeles Lomas. *** Cardilogo Pediatra, Hospital ngeles Lomas.

Figura 2. Aumento de volumen regin parietal.

Correspondencia: Dr. Fernando Elizundia Charles Hospital ngeles Lomas Divisin de Pediatra, Cons. 535. Av. Vialidad de la Barranca s/n. Colonia Valle de las Palmas. Huixquilucan. Edo. Mxico. C.P 52763. Correo electrnico: elizundia@yahoo.com . Aceptado: 29-04-2004.

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Elizundia Charles F y cols.

para su edad. Las radiografas de crneo mostraron el mismo aumento de volumen de partes blandas a nivel biparietal con lesiones radiolcidas delimitadas con bordes esclerosos. Se identifica calcificacin en tejidos blandos del crneo adyacente a las lesiones parietales, stas se identifican anexas al hueso y deforman el contorno craneal en los tejidos blandos (Figuras 3 y 4). DISCUSIN La importancia de esta presentacin es un cefalohematoma gigante bilateral consecutivo a trabajo de parto y periodo expulsivo prolongados y a una maniobra de Kristeller. Se trata de paciente recin nacido con datos de sufrimiento fetal agudo (presencia de meconio +++). Nace va vaginal con hallazgo a la exploracin fsica de cefalohematoma gigante biparietal. El paso de la cabeza del recin nacido por el canal del sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c parto induce moldeamiento y edema masivo de la misma (caput succedaneum), as como en ocasiones colecciones cihpargidemedodabor de sangre subaponeurtica o subperistica (cefalohematoma). En ocasiones el diagnstico diferencial no es fcil, sobre todo en el momento inmediato despus del parto en el que existe edema de la piel cabelluda. El cefalohematoma se diferencia del caput succedaneum porque sus bordes estn delimitados por las suturas, generalmente a nivel parietal. El cefalohematoma es ms comnmente unilateral; a la palpacin el borde se palpa elevado y el centro deprimido. La incidencia del cefalohematoma neonatal es aproximadamente de 1.5 a 2.5% de recin nacidos.1 Es dos veces ms comn en hombres que en mujeres y aproximadamente el 15% son bilaterales. Se encuentran fracturas de los huesos parietales en aproximadamente el 18% de los nios que presentan cefalohematoma bilateral y en un 5% en los cefalohematomas unilaterales,2 estas fracturas generalmente son lineales. En el mayor nmero de los casos :rop odarobale FDP se resuelve en uno o ms meses y en ocasiones puede existir calcificacin, la VC ed AS, semana. Ocasionalmente cual inicia a finales de la segundacidemihparG se acompaa de anemia y/o ictericia por hemlisis, siguienarap do todos los pasos de degradacin de la hemoglobina siendo necesaria la fototerapia. En casos raros puede haber acidmoiB arutaretiL :cihpargideM un quiste leptomenngeo o infeccin. Se contraindica assustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c evitar introducir mipiracin del cefalohematoma para croorganismos.3 En las radiografas de crneo puede llegar a existir hiperostosis de la tabla externa del crneo, la cual puede persistir varios meses despus de que la evidencia clnica de la lesin desapareci;4 adems pueden observarse lesiones qusticas por meses e incluso aos despus de la lesin.5

Figura 3. Se identifica calcificacin de tejidos blandos de crneo adyacente a las lesiones parietales.

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Figura 4. Lesin radiolcida en territorio de parietales bien delimitadas con bordes esclerosos no rebasando las suturas.

El tratamiento es conservador. En ocasiones es necesario tomar radiografas y muestras peridicas de hemoglo-

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bina y bilirrubinas. El cefalohematoma se resuelve espontneamente entre 2 semanas y 3 meses dependiendo del tamao del mismo.6 PUNTOS CLAVE Paciente que presenta cefalohematoma, el cual se caracteriza por presentar aumento de volumen del crneo por coleccin de sangre subperistica que se acumula por el moldeamiento del crneo al paso del canal del parto. A la exploracin fsica se diferencia de un caput succedaneum por estar delimitado por las suturas y por presentar su centro deprimido. Es ms comn unilateral y en la regin parietal
m2d3gr1p(h)3c

REFERENCIAS

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Avery GB et al. Neonatology: pathophysiology and management of the newborn. 3rd Ed. Philadelphia, 1987: 26-27. Rodrguez MA, Udaeta E. Neonatologa Clnica. 1 Ed. Mc GrawHill Interamericana, Mxico, 2003: 234-235. Schoemaker CT, Rosenfel W. Neonatal hot Topics for the Pediatrician. AAP Annual Meeting, Chicago Ill., Oct 2000. Zitelli B et al. Atlas of pediatric Physical Diagnosis. 3rd Ed. Mosby Wolfe, Missouri, 1997: 36-37. Behrman R et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th Ed. EUA, 2004: 562-563. Field T. Infancy. Harvard: Harvard University Press, 1990: 1-2.

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Volumen 2, No. 2, abril-junio 2004 MG

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