Dispositivos que sirven para facilitar la marcha; aumentan la estabilidad, brindan gran soporte mejorando el equilibrio por incremento

de la base de sustentacin y/o reducen la carga (descarga de peso) sobre una o ambas extremidades inferiores. Las muletas de antebrazo (Bastn Canadiense o Lofstrand) utilizan una abrazadera (cuff) que engloba el antebrazo y una manigueta o empuadura (handgrip) para asir con la mano. Esta ltima puede ser de diseo standard, anatmico o ergonmico. Existen diversos modelos de bastones: Regular & Lo-bend; dicho modelo se deber considerar para la toma de medidas. El modelo Regular es el ms utilizado, tiene 17 de curvatura por encima de la manigueta. El modelo Lo-bend forma un ngulo de 21 y es til en aquellas personas que tienden a inclinarse hacia adelante cuando caminan (ver grficos)

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Fabricados en aluminio anodizado ligero. Abrazadera antebraquial montada sobre una base de PVC revestida con plstico o caucho. Manigueta (empuadura) anatmica de plstico contorneado . Altura regulable; pudiendo ser de ajuste simple (a nivel del vstago o caa) o ajuste doble (a nivel del vstago y del brazalete) con un sistema telescpico con pines de bloqueo colocados en la muesca apropiada o por pulsador retrctil con agujeros exteriores. Regatn terminal antideslizante.

BASTN CANADIENSE ( INGLES, DE CODO, DE LOFSTRAD) En la marcha con los bastones canadienses se siguen los mismos pasos que con el caminador en el aprendizaje para dominarlos (Fig. 13).
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Fig. 13. Marcha con bastones canadienses.

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Las distancias de la marcha con los bastones deben ser tambin progresivas por semana, hasta que logren caminar ininterrumpidamente entre 500 y 600 metros, se les debe ensear a quedarse parados con el apoyo de un solo bastn, esto se logra dicindole al paciente que se coloque en forma de paso (Fig. 14).
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Fig. 14. Entrenamiento de habilidades con los bastones para un mejor manejo de los implementos.

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El paso siguiente es evaluar si se puede bajar el apoyo isquitico de las rtesis, para ello se lleva nuevamente al paciente a las paralelas se le coloca unas valvas de yeso que vayan desde el tercio medio del muslo hasta la parte media de los gemelos, el equinismo de los pies se corrige con pequeas tiras o cordones que vayan desde el zapato hasta la parte inferior

de las valvas, en esos momentos el paciente le va a informar al terapista que se siente raro y que la cadera se le va para adelante o para atrs, debe realizar algunas vueltas solamente entre las paralelas para que no trabaje excesivamente con los brazos. El siguiente ejercicio es el de pndulo que se realiza de la misma forma que se hizo con las rtesis largas es decir 3 series de 1 minuto, despus de algunos das realizando este trabajo con las valvas entre las paralelas, el paciente va a sentir que tiene ms confianza, que controla la cadera en los movimientos que realiza entre las paralelas y que no tiene que trabajar tanto con sus manos para hacer los movimientos. En este momento estamos en condiciones de bajar el apoyo isquitico, con unas rtesis hasta la misma altura que est usando las valvas y en el calzado utilizar correctores equinos para el control de los pies. Acto seguido sale a caminar fuera de las paralelas pasando brevemente por el caminador y despus a los bastones canadienses (Fig. 15 y 16).

a.- Abrazadera de Antebrazo. Se sita en la parte ms cercana al cuerpo del antebrazo (parte proximal), en la regin posterior, a unos 5cm por debajo del codo. b.- Segmento de antebrazo Se halla inclinado unos 30 sobre la vertical y se puede regular o no en altura. En parlisis importantes del msculo que hace posible la extensin del brazo (triceps) as como en otras patologas, se modifica el segmento de antebrazo para que el usuario pueda apoyar el codo a 90 y mantega el puo en posicin vertical. Angulo de flexin del codo entre 25-30 c.- Empuadura. Debe estar a nivel del trocnter. Como la de los bastones, puede tener una forma anatmica para alojar los dedos, as como un tope anterior para evitar el deslizamiento de la mano. d.- Caa Metlica y regulable en altura. e.- Conteras Iguales a las de los bastones.