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ANESTESIA CIRUGIA DE COLUMNA

COLUMNA VERTEBRAL
33 vertebras Medula espinal L2 Saco dural Nervios Faceta auricular 8 cervicales
C7 T1

12 torcicas 5 lumbares 5 sacras

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COLUMNA VERTEBRAL
Aorta
Arteria Espinal Anterior
75%

Arteria Espinal Posterior


25%

Arterias Radiculares
Longitudinales
1 anterior 2 posteriores

Magna (Adamkiewicz)
2 partes inferiores

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REGULACION FLUJO SANGUINEO


Autorregulacin
Alterando las resistencias vasculares Respuesta PAM
Normal entre 50 150mmHg PAM Inferior 50 mmHg o mayor a 150mmHg Isquemia Edema Dao tisular

Alteraciones PaCO2 - PaO2

ANESTESIA COLUMNA VERTEBRAL


Procedimiento
Electivo Trauma

Tcnica:
Abierta Mnima Invasiva Relajado Sangrado Mnimo ABORDAJE

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ABORDAJES
ANTERIORES
CERVICAL TORACICO LUMBAR TORACOLUMBAR

POSTERIORES

CERVICAL TORACOLUMBAR LUMBOSACRA COMBINADOS

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ABORDAJE ANTERIOR
CERVICAL
Discectoma Corpectoma Instrumentacin Toma Biopsia Intubacin Despierto Nasofibrobroncoscopio Sonda Nasogstrica Vasculatura Carotdea

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ABORDAJE ANTERIOR
TORACICO
Artrodesis Multinivel Discectoma Corpectoma Instrumentacin

1. 2. 3. 4.

Ventilacin solo pulmn Lesin vascular Desgarro duramadre


Prueba Vasalva

Cambios Hemodinmicos
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ABORDAJE ANTERIOR
LUMBAR
Retroperitoneal
Izquierdos Lnea media

Transperitoneal
1. 2. Desgarro vascular Desgarro visceral

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ABORDAJE ANTERIOR
TORACOLUMBAR

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ABORDAJES POSTERIORES
Comprometen
< cantidad estructuras lesionables Riesgo estructuras vitales

Posicionamiento

Cabeza

Control capacidad ventilatoria

Genitales

Prominencias seas

Contenido abdominal

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ABORDAJES POSTERIORES

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ABORDAJES POSTERIORES

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ABORDAJES POSTERIORES

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ABORDAJES POSTERIORES
CERVICAL
Ciruga descompresiva Estabilizacin posterior Toma biopsia Escisin de lesiones tumorales

Riesgo
Manipulacin medula Unin crneo cervical Cambios hemodinmicos Lesin arteria vertebral Hemorragia

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ABORDAJES POSTERIORES
TORACICA
Instrumentacin deformidades
Escoliosis

Fijacin pedicular

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ABORDAJES POSTERIORES
TORACOLUMBAR
Actual Numero alto complicaciones Bifurcacin Vasos L4 L5 Plexo Venoso Presacro

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COLUMNA CERVICAL

BIOMECANICA

Superior
Occipito-atlanto-axial Arco movimiento 43o

Media
C2 C5 Arco Movimiento 58o

Inferior
C5 C7 Arco movimiento 46o

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COLUMNA CERVICAL
Artritis Reumatoide
20 80% Femenino 31 Subluxacin Anquilosis

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COLUMNA CERVICAL
Subluxacin Atlanto-Axial
C1 y C2 Anterior 80% Posterior 10% Lateral 2 5% Ligamentos Articulaciones 15 30%

Subluxacin subaxial
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COLUMNA CERVICAL
Trauma
Disipar energa

Flexin
Subluxacin anterior Luxofractura Disrupcin LLP Herniacin

25%
Trauma directo

Hiperextensin
Fractura transversa Disrupcin LLA Luxacin posterior

1 5%
No son diagnosticadas

Compresin
Fractura conminutas Ruptura ligamentos

Inmovilizacin Posicin neutra

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COLUMNA CERVICAL
Atlanto Axial
Radiografia Dolor cuello

Lesin Medular
Funcion motora
Parlisis flacida

Depresin reflejos espinales


Distensin gstrica y vesical leo paraltico Ausencia reflejos tendinosos

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COLUMNA CERVICAL
Evaluacin Preoperatoria
Va area Estabilidad columna
Movilidad cuello
Sentado Cuello descubierto Espalda recargada Flexin : Barbilla Pecho Extensin: Occipucio Primera vertebra Boca abierta

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COLUMNA CERVICAL
Tercera Parte
Comprometen columna cervical
Superior 80% muertes

Traumas mltiples Inconscientes Flacidez miembros Sensacin adormecimiento


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COLUMNA CERVICAL
Intubacin Endotraqueal
Inmovilizacin
Collares Blandos
96% flexin 73% extensin

Filadelfia
35% extensin

48% Artritis Reumatoide 24% Tumores 23% Fractura Cervicales

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COLUMNA CERVICAL
Laringoscopia Directa
Extensin directa columna Occipito-atlanto-axial Despierto
Sedacin sevorane Fibroscopio Nasal Guas fibra ptica

Segundo operador

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COLUMANA TORACICA
Escoliosis Disectomas Tumores Trauma
Mnimamente Invasiva
Toracoscopia Video-Endoscopica

Va anterior

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COLUMNA TORACICA
Tcnica Anestsica
Complejidad
PANI EKG OXIMETRIA PVC FIO2 100% PEEP 4 8 Inhalatoria ( Isofluorano - Sevoflorane)
1 MAC

Endovenosa (Propofol) No hipotensin controlada

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COLUMNA TORACICA
Monitoreo Neurolgico
Potenciales Evocados
Lesiones Neurolgicas Hipoperfusin medular Respuesta electrofisiolgica del sistema nervioso al estimulo sensitivo o motor Integridad funcional vas nerviosas Somatosensoriales Motores
Zona Ventral ME Sx arteria espinal anterior

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COLUMNA TORACICA
Test del Despertar
Mide la integridad funcional de todo el sistema motor, incluyendo las neuronas motoras superiores, inferiores y la musculatura perifrica Premedicar
BZD

Induccin
Fentanyl - Ramifentanyl Vecuronio Tiopental Isoflorane

1. 2. 3. 4.

Apriete mano derecha Apriete mano izquierda Flexione y extienda ambos pies Flexin y extensin artejo grueso

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COLUMNA LUMBAR
Decbito Prono
Restringe movimiento diafragma
> Presin Intraabdominal > Presin vena cava inferior Sistema venoso epidural

< Retorno Venoso

< Gasto cardiaco

< Presin Arterial

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COLUMNA LUMBAR
Elementos:

Rollos de sabanas Aro espuma o algodn Marco de Relton-Hall Marco de Wilson Almohadillas de Cloward

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COLUMNA LUMBAR
Sitios presin:
Cara Ojos Nariz Senos Abdomen Genitales Rodillas Espnas ilacas Dorso pie

SANGRADO EXCESIVO

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COLUMNA LUMBAR
Complicaciones:

1. Perdida visin
1. Neuropata isqumica
1. 2. Anterior: Nervio ptico Posterior: Retrobulbar

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LESION MEDULAR
Urgencia Descompresin espinal
Consideraciones Cardiovasculares
Altura dicha lesin C7 T1 bradicardia sinusal Perdida inervacin simptica corazn Perdida reflejos compensadores Sensibles cambios posicin Disfuncin renal C4 - Hipertensin breve Hipotensin severa Edema cerebral > PIC < FSC

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LESION MEDULAR
Consideraciones Respiratorias
Lesin C3 Diafragma
Nervio frnico Msculos accesorios Ncleo motor : 4to segmento cervical Disfuncin Respiratoria Escalenos, trapecio, esternocleidomastoideo < CPT, CV 66%, VEF 33% > VR

Dificultad manejo secreciones Edema pulmonar Embolismo pulmonar

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ESCOLIOSIS
Patologa Estructural Afecta curvatura lateral Rotacin de la vrtebra Afeccin:
Torcica y Lumbar

Severidad
Grados de angulacin lateral Grado disfuncin respiratoria
Convexidad curva
> 100 o

James E. Cottell;Neuroanestesia, 2001; 265 - 269

ESCOLIOSIS
Nias adolescentes
Idioptica 75% No estructurales Congnita Neuromuscular Traumtica

James E. Cottell;Neuroanestesia, 2001; 265 - 269

ESCOLIOSIS
PFP
Patrn restricitvo < Capacidad vital

Gasometra < PaO2 Alteracin ventilacion perfusin > Resistencia vascular pulmonar HVD e HAD HAP
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ESCOLIOSIS
Manejo Preoperatorio
Valoracin
Localizacin y Grado escoliosis Etiologa Dficit neurolgicos motores concurrentes
Eleccin relajantes musculares

PFR
CV < 25mL/Kg ( ALTO RIESGO ANESTSICO)

Evitar sedacin preoperatoria

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ESCOLIOSIS
Manejo Intraoperatorio
Monitorizacin
Va arterial PVC PE somatosensoriales
Limitarse uso agentes inhalados

Prueba del despertar Relajantes accin corta Anestsicos de mantenimiento

James E. Cottell;Neuroanestesia, 2001; 265 - 269

GRACIAS GRAZIE MERCI OBRIGADO DANKE THANKS GRCIES DOMMO ARIGATO