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COLUMNA VERTEBRAL
33 vertebras Medula espinal L2 Saco dural Nervios Faceta auricular 8 cervicales
C7 T1
COLUMNA VERTEBRAL
Aorta
Arteria Espinal Anterior
75%
Arterias Radiculares
Longitudinales
1 anterior 2 posteriores
Magna (Adamkiewicz)
2 partes inferiores
Tcnica:
Abierta Mnima Invasiva Relajado Sangrado Mnimo ABORDAJE
ABORDAJES
ANTERIORES
CERVICAL TORACICO LUMBAR TORACOLUMBAR
POSTERIORES
ABORDAJE ANTERIOR
CERVICAL
Discectoma Corpectoma Instrumentacin Toma Biopsia Intubacin Despierto Nasofibrobroncoscopio Sonda Nasogstrica Vasculatura Carotdea
ABORDAJE ANTERIOR
TORACICO
Artrodesis Multinivel Discectoma Corpectoma Instrumentacin
1. 2. 3. 4.
Cambios Hemodinmicos
NEUROANESTESIA,NIO DE MEJA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
ABORDAJE ANTERIOR
LUMBAR
Retroperitoneal
Izquierdos Lnea media
Transperitoneal
1. 2. Desgarro vascular Desgarro visceral
ABORDAJE ANTERIOR
TORACOLUMBAR
ABORDAJES POSTERIORES
Comprometen
< cantidad estructuras lesionables Riesgo estructuras vitales
Posicionamiento
Cabeza
Genitales
Prominencias seas
Contenido abdominal
ABORDAJES POSTERIORES
ABORDAJES POSTERIORES
ABORDAJES POSTERIORES
ABORDAJES POSTERIORES
CERVICAL
Ciruga descompresiva Estabilizacin posterior Toma biopsia Escisin de lesiones tumorales
Riesgo
Manipulacin medula Unin crneo cervical Cambios hemodinmicos Lesin arteria vertebral Hemorragia
ABORDAJES POSTERIORES
TORACICA
Instrumentacin deformidades
Escoliosis
Fijacin pedicular
ABORDAJES POSTERIORES
TORACOLUMBAR
Actual Numero alto complicaciones Bifurcacin Vasos L4 L5 Plexo Venoso Presacro
COLUMNA CERVICAL
BIOMECANICA
Superior
Occipito-atlanto-axial Arco movimiento 43o
Media
C2 C5 Arco Movimiento 58o
Inferior
C5 C7 Arco movimiento 46o
COLUMNA CERVICAL
Artritis Reumatoide
20 80% Femenino 31 Subluxacin Anquilosis
COLUMNA CERVICAL
Subluxacin Atlanto-Axial
C1 y C2 Anterior 80% Posterior 10% Lateral 2 5% Ligamentos Articulaciones 15 30%
Subluxacin subaxial
NEUROANESTESIA,NIO DE MEJA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
COLUMNA CERVICAL
Trauma
Disipar energa
Flexin
Subluxacin anterior Luxofractura Disrupcin LLP Herniacin
25%
Trauma directo
Hiperextensin
Fractura transversa Disrupcin LLA Luxacin posterior
1 5%
No son diagnosticadas
Compresin
Fractura conminutas Ruptura ligamentos
COLUMNA CERVICAL
Atlanto Axial
Radiografia Dolor cuello
Lesin Medular
Funcion motora
Parlisis flacida
COLUMNA CERVICAL
Evaluacin Preoperatoria
Va area Estabilidad columna
Movilidad cuello
Sentado Cuello descubierto Espalda recargada Flexin : Barbilla Pecho Extensin: Occipucio Primera vertebra Boca abierta
COLUMNA CERVICAL
Tercera Parte
Comprometen columna cervical
Superior 80% muertes
COLUMNA CERVICAL
Intubacin Endotraqueal
Inmovilizacin
Collares Blandos
96% flexin 73% extensin
Filadelfia
35% extensin
COLUMNA CERVICAL
Laringoscopia Directa
Extensin directa columna Occipito-atlanto-axial Despierto
Sedacin sevorane Fibroscopio Nasal Guas fibra ptica
Segundo operador
COLUMANA TORACICA
Escoliosis Disectomas Tumores Trauma
Mnimamente Invasiva
Toracoscopia Video-Endoscopica
Va anterior
COLUMNA TORACICA
Tcnica Anestsica
Complejidad
PANI EKG OXIMETRIA PVC FIO2 100% PEEP 4 8 Inhalatoria ( Isofluorano - Sevoflorane)
1 MAC
COLUMNA TORACICA
Monitoreo Neurolgico
Potenciales Evocados
Lesiones Neurolgicas Hipoperfusin medular Respuesta electrofisiolgica del sistema nervioso al estimulo sensitivo o motor Integridad funcional vas nerviosas Somatosensoriales Motores
Zona Ventral ME Sx arteria espinal anterior
COLUMNA TORACICA
Test del Despertar
Mide la integridad funcional de todo el sistema motor, incluyendo las neuronas motoras superiores, inferiores y la musculatura perifrica Premedicar
BZD
Induccin
Fentanyl - Ramifentanyl Vecuronio Tiopental Isoflorane
1. 2. 3. 4.
Apriete mano derecha Apriete mano izquierda Flexione y extienda ambos pies Flexin y extensin artejo grueso
COLUMNA LUMBAR
Decbito Prono
Restringe movimiento diafragma
> Presin Intraabdominal > Presin vena cava inferior Sistema venoso epidural
COLUMNA LUMBAR
Elementos:
Rollos de sabanas Aro espuma o algodn Marco de Relton-Hall Marco de Wilson Almohadillas de Cloward
COLUMNA LUMBAR
Sitios presin:
Cara Ojos Nariz Senos Abdomen Genitales Rodillas Espnas ilacas Dorso pie
SANGRADO EXCESIVO
COLUMNA LUMBAR
Complicaciones:
1. Perdida visin
1. Neuropata isqumica
1. 2. Anterior: Nervio ptico Posterior: Retrobulbar
LESION MEDULAR
Urgencia Descompresin espinal
Consideraciones Cardiovasculares
Altura dicha lesin C7 T1 bradicardia sinusal Perdida inervacin simptica corazn Perdida reflejos compensadores Sensibles cambios posicin Disfuncin renal C4 - Hipertensin breve Hipotensin severa Edema cerebral > PIC < FSC
LESION MEDULAR
Consideraciones Respiratorias
Lesin C3 Diafragma
Nervio frnico Msculos accesorios Ncleo motor : 4to segmento cervical Disfuncin Respiratoria Escalenos, trapecio, esternocleidomastoideo < CPT, CV 66%, VEF 33% > VR
ESCOLIOSIS
Patologa Estructural Afecta curvatura lateral Rotacin de la vrtebra Afeccin:
Torcica y Lumbar
Severidad
Grados de angulacin lateral Grado disfuncin respiratoria
Convexidad curva
> 100 o
ESCOLIOSIS
Nias adolescentes
Idioptica 75% No estructurales Congnita Neuromuscular Traumtica
ESCOLIOSIS
PFP
Patrn restricitvo < Capacidad vital
Gasometra < PaO2 Alteracin ventilacion perfusin > Resistencia vascular pulmonar HVD e HAD HAP
James E. Cottell;Neuroanestesia, 2001; 265 - 269
ESCOLIOSIS
Manejo Preoperatorio
Valoracin
Localizacin y Grado escoliosis Etiologa Dficit neurolgicos motores concurrentes
Eleccin relajantes musculares
PFR
CV < 25mL/Kg ( ALTO RIESGO ANESTSICO)
ESCOLIOSIS
Manejo Intraoperatorio
Monitorizacin
Va arterial PVC PE somatosensoriales
Limitarse uso agentes inhalados