PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13

CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 5/12

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en la hoja nal de este cuestionario. Compruebe que el nmero de versin de examen que gura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que gura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identicativos. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe rmar esta hoja. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

EXAMEN ETMR 5/12

1.

Pregunta vinculada a la imagen n. 1. Paciente de 55 aos de edad ex-fumador y exenlico. Hemorragia digestiva alta por ulcus antral que requiri transfusin sangunea. Cirrosis heptica con serologas virales positivas (VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La imagen muestra dos secciones axiales en fase arterial y tarda del TC realizado a la paciente. En relacin a los hallazgos de la prueba radiolgica cul de las siguientes armaciones es cierta?

35,9 %, VCM 87,9 , recuento de plaquetas 217 10E3/I, (N 69,3%, L. 26,2%, M 4,5%, Eo 0,0%, B 0,0%). Se efectu ecografa abdominal que se muestra en la imagen. Cules son los hallazgos de la ecografa?

1. Vescula biliar distendida con litiasis en su interior. 2. Engrosamiento de la pared de la vescula biliar. 3. Inamacin hipoecoica de la cabeza del pncreas. 4. Litiasis y dilatacin del coldoco. 5. Aumento de calibre de la vena cava.

1. Se observa una lesin focal hipervascular en fase arterial compatible con pseudoaneurisma de la arteria heptica. 2. Se observa un ndulo hipervascular en fase arterial con lavado en fase venosa compatible con carcinoma hepatocelular. 3. Se observa una lesin focal hipovascular compatible con colangiocarcinoma perifrico. 4. Se trata de una lesin qustica. Probable quiste hidatdico. 5. Se observa una gran trombosis portal tumoraI.

4.

Pregunta vinculada a la imagen n.2. Cul es la actitud ms recomendable en este momento?

2.

Pregunta vinculada a la imagen n. 1. En el caso anterior qu tratamiento, entre los siguientes, propondra en primer lugar? 5. 1. 2. 3. 4. 5. Trasplante heptico. Radioterapia externa. Ablacin con radiofrecuencia. Embolizacin arterial. Quimioterapia sistmica.

1. Ciruga abierta urgente de la va biliar. 2. Antibioterapia y medidas sintomticas. 3. Colangiografa retrgrada endoscpica con papilotoma. 4. Plantear colecistectoma diferida. 5. Solicitar una ecoendoscopia para valorar el pncreas.

Pregunta vinculada a la imagen n.3. Hombre de 62 aos, exfumador, colecistectomizado, sin otros antecedentes de inters. Acude al servicio de urgencias por haber sufrido un sncope mientras caminaba: se diriga a su centro de trabajo cuando, sin sntomas previos, sufri prdida de consciencia con cada al suelo. Se recuper de forma espontnea en 2-3 minutos, sin amnesia ni relajacin de esfnteres, si bien desde entonces se encuentra mareado. Cuando llega a urgencias tiene TA 155/85 mm Hg, 50 lpm, una glucemia capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma que se adjunta. Seale la respuesta CORRECTA respecto al diagnstico del paciente:

3.

Pregunta vinculada a la imagen n. 2. Hombre de 69 aos de edad con antecedentes de diabetes mellitus y consumo moderado de alcohol desde haca aos, que acude a Urgencias por dolor abdominal tipo clico, de 7 das de evolucin en hemiabdomen superior, ms localizado en hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado que le diculta el sueo y orinas oscuras en los ltimos dos das. En la exploracin fsica destacaba TA 130/61, FC 102 lpm, T. 36,8 C. El abdomen estaba blando, depresible, doloroso a la palpacin profunda y sensacin de masa en el hipocondrio derecho. Los anlisis de sangre muestran protena C reactiva 12,0 mg/dL, Glucosa 115 mg/dL, Urea 45 mg/dL, Creatinina 0,72 mg/dL, Bilirrubina total 8-15 mg/dL, electrlitos normales, ALT (GPT plasma) 45 U/L, GGT 112 U/L, LDH 110 U/L, Lipasa 16 U/L. Leucocitos 9,3 10E3/I, hemates 4,08 10E6/I, hemoglobina 12,3 g/dI, hematocrito

1. 2. 3. 4. 5.

Bloqueo AV de primer grado. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2. Bloqueo AV de tercer grado. Ritmo sinusal con extrasistolia auricular.

6.

Pregunta vinculada a la imagen n. 3. En referencia al paciente del caso clnico anterior, seale cul es la opcin teraputica ms apropiada.

-2-

EXAMEN ETMR 5/12

1. El paciente ha de ser ingresado para implantarle un marcapasos denitivo. 2. Se trata de un sncope vasovagal y el bloqueo es de bajo grado por lo que puede ser dado de alta para seguimiento y control ambulatorio. 3. Para el manejo de este paciente es indispensable la realizacin de una coronariografa con vistas a descartar sustrato coronario que justique su clnica. 4. Si la extrasistolia auricular es muy sintomtica se puede pautar tratamiento con betabloqueantes. 5. Necesitamos una TC craneal para descartar patologa neurolgica que justique su clnica.

7.

Pregunta vinculada a la imagen n. 4. Un hombre de 67 aos no fumador acude a consulta por tos seca y disnea progresiva desde hace ao y medio. A la exploracin presenta crepitantes tipo velcro en bases acropaquias. Una gasometra arterial basal muestra pH 7.36, pCO2 34 mmHg, pO2 62 mmHg. Los valores de una espirometra son FVC: 1550 ml (48% del valor terico), FEV1 1320 ml (54% del valor terico). FEV1/FVC 84%. Se realiza una TC torcico que se muestra en la imagen. Qu diagnstico es el ms probable en este caso?

de su juventud hasta hace dos aos en que abandon el consumo tras ser diagnosticado de EPOC grave (grado III de GOLD). Es hipertenso, diabtico y presenta dislipemia por lo que recibe tratamiento con IECAs, estatinas y metformina. Presenta tos y expectoracin habitual junto con una disnea basal a esfuerzos moderados/pequeos. Hace cinco meses comienza con un cuadro de dolor, parestesias y disestesias en ambas extremidades superiores, junto con una alteracin de la sensibilidad vibratoria y posicional, con reejos normales y sin debilidad o atroa muscular. En las ltimas tres semanas reere disfona, incremento de la tos y de la disnea habituales y expectoracin amarillenta. En los ltimos cinco das tiene cefaleas frecuentes, mareos y vmitos, motivo por el que acude a urgencias, donde se objetiva una temperatura de 37,8 C; presin arterial de 140/85 mmHg y frecuencia cardiaca de 90 Ipm sin taquipnea signicativa en reposo. El hemograma es normal y en la bioqumica se observan un discreto aumento de las transaminasas y de la fosfatasa alcalina. Se comprueba, adems, una hiponatremia de 119 mEq/L, con cloro de 88 mEq/L, potasio de 3,9 mEq/L, osmolaridad plasmtica de 255 mOsm/Kg, osmolaridad urinaria de 550 mOsm/kg y excrecin urinaria de sodio de 65 mEq/L. En el Servicio de Urgencias se le realiza una radiografa de trax (gura). Cul es la prueba diagnstica ms ecaz para establecer un diagnstico denitivo en este caso?

1. 2. 3. 4. 5.

Sarcoidosis. Fibrosis pulmonar idioptica. Silicosis. Histiocitosis X. Neumonitis intersticial inespecca.

1. Baciloscopia y cultivo de esputo. 2. Determinacin de anticuerpos anti-Hu en suero. 3. Tomografa computarizada (cerebro, trax y abdomen). 4. Gammagrafa pulmonar de ventilacin perfusin. 5. Fibrobroncoscopia.

8.

Pregunta vinculada a la imagen n. 4. En relacin con la enfermedad del caso anterior, cul de las siguientes armaciones es la correcta?

10.

Pregunta vinculada a la imagen n. 5. De las alternativas teraputicas iniciales, cul es, probablemente, la ms indicada en este caso?

1. Est indicada la realizacin de una gammagrafa pulmonar con Galio 67 para establecer el diagnstico denitivo. 2. La difusin pulmonar (DLCO) habitualmente estar disminuida. 3. Una biopsia pulmonar mostrar un patrn histolgico de neumonitis intersticial descamativa. 4. La causa ms frecuente de muerte es la infeccin respiratoria. 5. Los esteroides suelen modicar la evolucin de la enfermedad.

1. Prednisona i.v. (1 mg/kg/da) y ciclofosiamida en bolus (500 mg/m2/tres semanas). 2. Ciruga. 3. lsoniazida (300 mg/da), rifampicina (600 mg/ da), pirazinamida (25 mg/kg/da) y etambutol (25 mg/k/ da). 4. Carboplatino con etopsido. 5. lrununoglobulinas i.v. y plasmafresis.

9.

Pregunta vinculada a la imagen n. 5. Varn de 69 aos, agricultor jubilado; bebedor importante y fumador de ms de 20 cigarrillos/da des-

11.

Pregunta vinculada a la imagen n 6 Paciente de 70 aos con antecedentes de carcinoma de colon intervenido quirrgicamente y sometido

-3-

EXAMEN ETMR 5/12

a quimioterapia 2 meses antes que acude a consulta reriendo lumbalgia progresiva que interere el descanso. Exploracin fsica: limitacin marcada de movilidad lumbar y T 37,4 C. Presenta la siguiente radiografa reproducida en la imagen. Cul de las siguientes es la prueba diagnstica ms correcta a llevar a cabo en esta situacin?

1. Reduccin cerrada y jacin del troquiter si permanece desplazado. 2. Inmovilizacin durante 3 semanas y sioterapia. 3. Artroplastia parcial de hombro. 4. Enclavado intramedular. 5. Artroplastia total de hombro.

1. 2. 3. 4. 5.

Gammagrafa sea con MDP-Tec99m y Galio. Tomografa por emisin de positrones (PET). Densitometra sea. Biopsia y examen patolgico y microbiolgico. Determinar marcadores tumorales de neoplasia de colon.

15.

Pregunta vinculada a la imagen n. 8. Una paciente de 47 aos, carnicera, consulta por una clnica dos-tres aos de evolucin de debilidad en las manos. Simultneamente, experimenta una sensacin de entumecimiento que ha atribuido al contacto con la carne fra procedente del frigorco, pero que ltimamente tambin experimenta en circunstancias no relacionadas con su trabajo (abrir botellas, por ejemplo). El interrogatorio dirigido pone de maniesto cuatro cadas casuales en el ltimo ao. La exploracin fsica muestra una leve ptosis palpebral y debilidad en el giro de la cabeza, con atroa de los esternocleidomastoideos. Tambin presenta una discreta paresia a la exin dorsal de ambos pis. Los reejos osteotendinosos estn presentes y simtricos. Al solicitarle que abra bruscamente las manos tras mantenerlas fuertemente cerradas durante unos segundos, lo hace de una forma lenta y dicultosa, tal como puede observarse en la gura. Cul de las siguientes entidades es la que con ms probabilidad presenta la paciente?

12.

Pregunta vinculada a la imagen n.6. En el caso previamente expuesto, cul es la actitud teraputica ms adecuada?

1. 2. 3. 4. 5.

Practicar una artrodesis lumbar con hueso autlogo. Antibioterapia parenteral. Iniciar calcio ms vitamina D y bifosfonatos. Radioterapia. Reposo y AINEs y revalorar al paciente en un mes.

13.

Pregunta vinculada a la imagen n. 7. Hombre de 49 aos con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 1 acude a Urgencias tras haber sufrido una cada de unos 2 metros de altura hace unas 4 horas. Presenta dolor e impotencia funcional del hombro derecho. A la exploracin se aprecia una actitud del hombro en rotacin interna y deformidad en charretera. La exploracin neurovascular del miembro es normal. A la vista de la radiologa simple que se proporciona, cul es el diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. Distroa muscular de Duchenne. Distroa miotnica. Miotona congnita. Polimiositis. Esclerosis lateral amiotrca.

16.

Pregunta vinculada a la imagen n. 8. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas es la ms adecuada para establecer el diagnstico?

1. Fractura aislada de troquter mnimamente desplazada. 2. Luxacin glenohurneral posterior. 3. Fractura-luxacin de extremo proximal de hmero. 4. Luxacin anterior glenohumeral asociada a fractura de troquter. 5. Fractura-luxacin de extremo proximal de hmero con necrosis.

1. Estudio gentico de expansin de tripletes de ADN. 2. Imagen por resonancia magntica de los diversos grupos musculares. 3. Potenciales evocados somatosensoriales. 4. Estudio bioqumico completo que incluya cretincinasas y aldolasas. 5. Biopsia muscular con estudios inmunohistoqumicos.

14.

Pregunta vinculada a la imagen n. 7. 17. Teniendo en cuenta su diagnstico anterior cul de los siguientes es el tratamiento adecuado para esta lesin? Pregunta vinculada a la imagen n. 9. Hombre de 43 aos que consulta por un cuadro de debilidad de miembro inferior izquierdo al

-4-

EXAMEN ETMR 5/12

caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento en los dos ltimos aos. En la exploracin se objetiva una paraparesa espstica asimtrica de predominio izquierdo y una alteracin de la sensibilidad vibratoria de ambos miembros inferiores. Se realiza una resonancia magntica cerebral y cervical. Cul es el diagnstico ms probable del paciente?

3. Niveles sricos de fosfatasa alcalina total y de la fraccin sea. 4. Niveles sricos de prolactina. 5. Estudio cromosmico.

21.

Pregunta vinculada a la imagen n. 11. Paciente que debuta con hipertensin arterial, edemas, hematuria, proteinuria moderada y ANCAS positivos. La imagen procede de la biopsia renal practicada. El estudio mediante inmunouorescencia no demuestra anticuerpos antimembrana basal ni complejos inmunes. Cul sera su primer diagnstico?

1. 2. 3. 4. 5.

Mielopata vascular. Esclerosis mltiple primaria progresiva. Mielopata por dcit de vitamina B12. Mielopata en el contexto de una colagenosis. Neuromielitis ptica (sndrome de Devic).

18.

Pregunta vinculada a la imagen n. 9. Despus de llegar al diagnstico denitivo del paciente, seale cul es el tratamiento ms apropiado en la actualidad para el enfermo:

1. 2. 3. 4.

Inmunoglobulinas intravenosas. Vitamina B12 parenteral. Interfern beta. Tratamiento sintomtico de la espasticidad y de la vejiga neurgena. 5. Corticoides intravenosos.

1. Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda postinfecciosa. 2. Glomerulonefritis rpidamente progresiva de tipo paucinmune. 3. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II. 4. Sndrome de Goodpasture. 5. Enfermedad de cambios mnimos.

22.

Pregunta vinculada a la imagen n. 11. Paciente de 42 aos que debuta con hipertensin arterial, edemas, hematuria y proteinuria moderada. No se observa hemorragia pulmonar. El estudio mediante inmunouorescencia demuestra anticuerpos antimembrana basal de confomacn lineal y bringeno en el espacio capsular de Bowman. La imagen procede de la biopsia que se practica. Cul es su primer diagnstico?

19.

Pregunta vinculada a la imagen n. 10. Una paciente de 40 aos solicita un tratamiento de fertilidad por no poder quedarse embarazada. En la anamesis reere cefaleas frecuentes y alteraciones visuales progresivas. En el estudio se solicita entre otras prueba una radiografa de crneo. Que alteracin observa en la imagen radiolgica?

1. 2. 3. 4. 5.

Hipoplasia de la base del crneo. Aumento de tamao de la silla turca. Lesin osteoltica. Lesin proliferativa osteoblstica. Imagen en sal y pimienta.

1. Sndrome de Goodpasture. 2. Glomerulonefritis rpidamente progresiva de tipo pauciinmune. 3. Nefropata lpica. 4. Glomerulonefritis con semilunas asociada a depsitos inmunes. 5. Glomerulonefritis membranosa evolucionada.

23. 20. Pregunta vinculada a la imagen n. 10. Qu determinacin solicitara para conrmar el diagnstico?

Pregunta vinculada a la imagen n. 12. La radiografa que se adjunta corresponde a un paciente de 24 aos de edad, adicto a drogas por va parenteral, que presenta un cuadro clnico de tres semanas de evolucin de disnea, ebre, tos y dolor torcico, sugerente de un proceso infeccioso. Cul sera, entre los siguientes, el primer diagnstico a considerar?

1. Inmunoelectroforess srica. 2. Niveles sricos de paratohormona.

-5-

EXAMEN ETMR 5/12

1. Aspergilosis pulmonar angio invasora. 2. Tuberculosis pulmonar bilateral. 3. Embolismo sptico pulmonar por Stalococcus aureus. 4. Infeccin pulmonar por Nocardia. 5. Neumona bilateral por Pseudomonas.

27.

Pregunta vinculada a la imagen n. 14. Mujer de 46 aos que vive en un lugar de la Mancha, acude a urgencias en el mes de agosto. Reere que tres das antes, de manera brusca, comienza con ebre de 40 C acompaada de cefalea intensa y hoy nota la aparicin de manera diseminada de las lesiones que se exponen en la porcin inferior de la fotografa, que tambin afectan palmas y plantas. A la exploracin se observa, adems de estas lesiones, en cara posterior de muslo derecho otra lesin mostrada en la porcin superior de la fotografa. El examen fsico no revel otras anomalas. Los anlisis mostraron una hemoglobina de 14,1 gr/dL, leucocitos 4.300 mm3, con discreta linfopenia, GOT 68 U/L. GPT 47 U/L. Las radiografas de trax fueron normales. Cul es el agente etiolgico que verosmilmente condiciona el cuadro?

24.

Pregunta vinculada a la imagen n. 12. Qu sustrato clnico o inmunolgico tiene, entre los siguientes, una relacin etiopatognica ms estrecha con el proceso actual de este paciente?

1. 2. 3. 4. 5.

Alteracin profunda de la inmunidad humoraI. Endocarditis tricuspdea. Hepatitis por virus C. Sndrome de inmunodeciencia adquirida. Leucopenia grave.

25.

Pregunta vinculada a la imagen n. 13. Paciente de 35 aos con diagnstico de espondiloartropata HLA B-27 + tratada en Reumatologa que acude a urgencias oftalmolgicas por disminucin de agudeza visual subaguda en ojo derecho de 24 horas de evolucin con ojo rojo y dolor. A la exploracin la agudeza visual es de 0,3 en dicho ojo. La imagen asociada a este texto es lo que observamos en la lmpara de hendidura. La presin intraocular es de 10 mmHg y el fondo de ojo se distingue con dicultad. La exploracin del ojo izquierdo es normal. Cul es el diagnstico ms probable en ojo derecho?

1. 2. 3. 4. 5.

Treponema pallidum. Borrelia burgdorferi. Bartonella henselae. Rickettsia conorii. Coxiella burnetii.

28.

Pregunta vinculada a la imagen n. 14. En estas circunstancias el tratamiento ms adecuado para esta enferma es:

1. 2. 3. 4. 5.

Penicilina G sdica i.v. Doxiciclina. Cotrimoxazol. Gentamicina. Ceftriaxona.

1. 2. 3. 4. 5.

Queratoconjuntivitis infecciosa. Uvetis anterior aguda. Distroa corneal. Queratopata bullosa. Glaucoma agudo.

29.

Pregunta vinculada a la imagen n. 15. Hombre ADVP de 32 aos de edad que acude a urgencias por fractura de peron. La exploracin fsica general rutinaria muestra hepatomegalia. La analtica muestra una ligera disminucin de las protenas totales y la albmina con un incremento en los valores de ALT y AST. Los anticuerpos sricos anti-VHC son positivos as como los antiVHBs. Tras el tratamiento de su fractura se le realiza una biopsia heptica percutnea que se muestra en la imagen. Cul cree que es el diagnstico ms probable?

26.

Pregunta vinculada a la imagen n. 13. Basndonos en el caso de la pregunta anterior se debe instaurar un tratamiento lo antes posible para evitar complicaciones irreversibles. Cul es el tratamiento ms efectivo?

1. 2. 3. 4. 5.

Antinamatorios no esteroideos sistmicos. Antibiticos sistmicos de amplio espectro. Antivirisicos tpicos y a veces sistmicos. Corticoides tpicos y midriticos. Lgrimas articiales a demanda.

1. Cirrosis en el contexto de una hepatitis C. 2. Necrosis heptica submasiva por txicos. 3. Hepatitis crnica B sin actividad.

-6-

EXAMEN ETMR 5/12

4. Hepatitis crnica activa C. 5. Hepatitis por VIH sin actividad en el momento actual.

lucin, puede ser encontrado en personas sin patologa orgnica:

30.

Pregunta vinculada a la imagen n. 15. Cul de las siguientes respuestas es la correcta en relacin con las posibilidades evolutivas en este caso?

1. 2. 3. 4.

Prdida de peso con o sin rectorragia. Persistencia de la diarrea durante la noche. Inicio de los sntomas despus de los 50 aos. Presencia durante la exploracin de dermatitis y/o artritis. 5. Expulsin de moco en ms del 2S% de las defecaciones.

1. La esperanza de vida de este paciente, dejado a su libre evolucin, puede cifrarse en 2-3 aos. 2. Sin tratamiento alguno, el riesgo de desarrollar un hepatocarcinoma a largo plazo es signicativo. 3. El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, por lo menos un 15% por lo que hay indicacin para inclusin inmediata en programa de trasplante. 4. El paciente padece un tipo de enfermedad limitada exclusivamente al hgado, por lo que no es de esperar patologa extraheptica en el futuro. 5. Los tratamientos actuales de esta enfermedad no permiten esperar mejoras duraderas.

34.

Un muchacho de 17 aos de edad con enfermedad de Crohn con afectacin colnica de 2 aos de evolucin, en tratamiento de mantenimiento con azatioprina, consulta por la aparicin desde hace 5 das de ndulos subcutneos rojo violceos, calientes, dolorosos, de localizacin pretibial, bilaterales asociada a un incremento del nmero de deposiciones y dolor abdominal. La actitud ms adecuada en este caso es:

31.

La enfermedad por reujo gastroesofgico puede producir sndromes extraesofgicos, algunos de ellos estn establecidos conrmados, y otros, slo estn propuestos. Cul de ellos no es un sndrome extraesofgico establecido?

1. 2. 3. 4. 5.

Sinusitis. Erosin dental por reujo. Asma. Laringitis. Tos crnica. 35.

1. Recomendar reposo relativo y paos calientes en ambas piernas y aadir tratamiento antidepresivo. 2. Biopsiar zonas de piel alejados de las reas lesionadas y pautar analgsicos opioides de entrada. 3. Sospechar la existencia de una lesin tumoral maligna intestinal como desencadenante del proceso cutneo. 4. Sospechar isquemia bilateral de extremidades inferiores de origen medicamentoso. 5. Ajuste del tratamiento de la enfermedad intestinal.

32.

En relacin al Helicobacter pylorii, cul de las siguientes armaciones es falsa?

Una mujer de 35 aos es diagnosticada de cncer de colon localizado en ngulo heptico. Presenta antecedentes familiares de cncer de colon en madre, una ta a la edad de 45 aos y un abuelo. La intervencin quirrgica ms aceptada es:

1. 2. 3. 4.

La transmisin es por va oral-oral o fecaloral. Se asocia casi siempre a gastritis crnica. Es un microorganismo microaerlo gramnegativo. Est diseado para vivir en el medio cido del estomago. 5. El test de ureasa para el diagnstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especicidad inferior al 50%. 36.

1. 2. 3. 4. 5.

Hemicolectoma derecha. Hemicolectoma derecha ampliada. Colectoma subtotal. Colectoma total con anastomosis ileorrectal. Colectoma total con anastomosis ileoanal.

33.

Cul de los siguientes datos clnicos, registrados durante la realizacin de la historia clnica de un paciente con diarrea de ms de 4 semanas de evo-

Una mujer de 55 aos, postmenopusica, consulta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anamnesis refera ligera epigastralgia y pirosis ocasional. No metrorragias. En la analtica: Hb 6 gr/dL, VCM 69 , sideremia 13 microgramos/dL, ferritina 4

-7-

EXAMEN ETMR 5/12

ngr/mL. Endoscopia digestiva alta: pequea hernia hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis. Cul es la actitud ms correcta con esta enferma?

1. Administrar hierro oral y ver evolucin de la anemia. 2. Tratar con inhibidores de la bomba de protones y evaluar a los tres meses. 3. Recomendar una colonoscopia completa. 4. Realizar un estudio con cpsula endoscpica. 5. Solicitar un evaluacin ginecolgica.

37.

Hombre de 52 aos que consulta para una segunda opinin sobre la necesidad de realizarse biopsia heptica para estudio de hipertransaminasemia detectada hace dos aos en anlisis rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes familiares destaca el fallecimiento de su padre por cirrosis heptica de etiologa no liada. Asintomtico y realizando vida social y laboral sin limitaciones. Niega consumo de alcohol. En la exploracin fsica destaca pigmentacin metlica de piel y mnima hepatomegalia no dolorosa. Resto de la exploracin fsica normal. ndice de masa corporal 23. Aporta analtica con los siguientes resultados: bilirrubina, albmina, transaminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de protrombina normales; glucemia 150 mg/dl; ferritina srica 950 nglmL; saturacin de transferrina > 45%. Estudio de virus hepatotropos negativo. Ecografa abdominal normal. Le han realizado estudio gentico del gen HFE siendo homocigoto para la mutacin C282Y. Cul sera la recomendacin ms acertada con la informacin disponible?

1. Tratamiento sintomtico y de soporte ya que presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasin vascular y metstasis. 2. Quimioembolizacin transarterial (TACE) ya que este tratamiento aumenta la supervivencia en los pacientes con hepatocarcinoma avanzado. 3. Quimioterapia sistmica con doxorrubicina i.v. ya que presenta enfermedad diseminada pero mantiene buen estado general. 4. Tratamiento con sorafenib oral ya que se trata de un enfermo con buen estado general, Child A y hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLCC. 5. El tratamiento adecuado es el trasplante heptico ya que es el nico procedimiento que elimina completamente el tumor primario y evita las complicaciones futuras de la cirrosis.

39.

Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronsticos tempranos en la pancreatitis aguda. Cul de estos criterios no es correcto como predictor de mal pronstico:

1. 2. 3. 4. 5.

Glucemia > 200 mg/dl. Leucocitosis > 16.000/mm3. Edad < 55 aas. LDH srica > 350 UI/L. GOT srica > 250 UI/L.

40.

Todas las siguientes estn descritas como causa de pancreatitis aguda, excepto:

1. 2. 3. 4. 5.

Realizar biopsia heptica. Realizar resonancia magntica heptica. Iniciar tratamiento con ebotomas. Iniciar tratamiento con desferroxamina. Iniciar tratamiento con vitamina E. 41.

1. 2. 3. 4. 5.

Litiasis vesicular. Hipertrigliceridemia. Alcohol. Hipercolesterolemia. Traumatismo abdominal.

La causa ms frecuente de fstula colovesical es:

38.

Hombre de 64 aos con cirrosis heptica Child A sin antecedentes de descompensacin. Tras deteccin de una lesin focal heptica en ecografa de cribado se completa el estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploracin se objetiva la presencia de 4 lesiones hepticas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrn de captacin tpico de hepatocarcinoma, invasin vascular tumoral y una metstasis en glndula suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente reere nicamente astenia, pero no presenta sndrome general. El tratamiento de eleccin en este paciente sera:

1. 2. 3. 4. 5.

La colitis ulcerosa. La enfermedad de Crohn. El cncer de colon. La diverticulitis de colon. La ciruga abdominal.

42.

Mujer de 26 aos de edad, que presenta incontinencia fecal despus de un parto prolongado e instrumental. Se practica ecografa endoanal aprecindose una seccin del esfnter anal exter-

-8-

EXAMEN ETMR 5/12

no de 30 de amplitud. El estudio electrosiolgico demuestra un inervacin normal. Cul es el tratamiento indicado?

1. 2. 3. 4. 5.

Bloqueo auriculo-ventricular de tercer grado. Estenosis valvular artica degenerativa. Insuciencia valvular mitral. Miocardiopata hipertrca. Miocardiopata dilatada.

1. Tratamiento mdico con normas higienodietticas. 2. Biofeedback esnteriano. 3. Esnteroplastia quirrgica. 4. Reparacin quirrgica del suelo plvico. 5. Esfnter anal articial.

46.

Paciente de 78 aos diagnosticado de miocardiopata dilatada idioptica con disfuncin ventricular izquierda ligera (fraccin de eyeccin 48%) y brilacin auricular crnica, cul de los siguientes frmacos debera ser evitado en su tratamiento?

43.

Sobre las hernias de la regin inguinocrural es FALSO que: 1. 2. 3. 4. 5. Digoxina. Carvedilol. Acenocumarol. Enalapril. Ibuprofeno.

1. Ante una hernia incarcerada est indicada la intervencin quirrgica urgente, ya que por denicin presentan compromiso vascular. 2. Actualmente las tcnicas de reparacin herniaria ms generalizadas son aquellas que emplean material protsico, como la hernioplastia tipo Liechtenstein. 3. Una hernia es de tipo indirecto si el saco herniario sale de la cavidad abdominal a travs del oricio inguinal profundo. 4. Las hernias crurales presentan mayor riesgo de incarceracin que las inguinales. 5. Las hernias de tipo directo se deben a la debilidad de la fascia transversalis, y aparecen mediales a los vasos epigstricos.

47.

Qu intervencin teraputica considerara en un paciente de 67 aos con miocardiopata dilatada idioptica, bloqueo de rama izquierda, fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo de 26%, insuciencia mitral grado II-III/IV, sometido a tratamiento con furosemida, espironolactona, enalapril y bisoprolol que se mantiene en clase funcional IIi de la NYHA?

44.

Un hombre de 26 aos sin antecedentes de inters, asintomtico, presenta en una revisin un soplo meso sistlico en foco artico y borde paraesternal izquierdo que aumenta con la maniobra de Valsalva. La TA y los pulsos perifricos son normales y el ECG muestra signos de marcado crecimiento ventricular izquierdo y ondas T negativas muy profundas en V3, V4, V5 y V6. Cul es el diagnstico ms probable?

1. 2. 3. 4.

Revascularizacin coronaria quirrgica. Reemplazo valvular mitral. Implante de un baln artico de contrapulsacin. Implante de un dispositivo de asistencia ventricular. 5. Implante de un sistema de resincronizacin cardiaca.

48.

1. 2. 3. 4. 5.

Soplo funcional. Estenosis artica. Insuciencia artica. Miocardiopata hipertrca. Comunicacin interventricular.

45.

Un paciente de 81 aos consulta por un episodio de sncope. Reere disnea de esfuerzo desde hace un ao. En la auscultacin cardiaca destaca un soplo sistlico 3/6 en borde esternal izquierdo que irradia a cartidas y punta, Qu patologa le parece ms probable?

Una mujer de 78 aos con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento con amiodipino ingres hace 3 meses por debut de insuciencia cardiaca y brilacin auricular. Acude a su consulta para revisin cardiolgica. El informe de alta muestra el resultado del ecocardiograma que evidencia disfuncin ventricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendi el amlodipino l se inici furosemida y enalapril. La paciente reere encontrarse mejor sin cansancio y con menos edema de piernas pero todava no est del todo bien. A la exploracin fsica comprueba que no existen signos de insuciencia cardiaca pero llama la atencin unas cifras de presin arterial y frecuencia cardiaca de 150/90 mmHg y 120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra una brilacin auricular a 110-120 111m. Qu trata-

-9-

EXAMEN ETMR 5/12

miento tiene ms probabilidades de mejorar los sntomas de reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares?

52.

1. 2. 3. 4. 5.

Digoxina y cido acetilsaliclico. Atenolol y cido acetilsaliclico. Verapamilo y acenocumarol. Carvedilol y acenocumarol. Carvedilol y clopidogrel.

Hombre de 75 aos, hipertenso y dislipmico con antecedentes de insuciencia cardiaca por disfuncin sistlica de ventrculo izquierdo (FE < 30%). Acude a nuestra consulta por empeoramiento de su disnea habitual en las ltimas semanas. Su tensin arterial sistlica es de 160/95 mmHg con frecuencia cardiaca de 65 lpm. En la exploracin fsica no se auscultan crepitantes y su presin venosa yugular es normal. Aporta una determinacin de creatinina que es de 3.7 mg/dl con iones dentro de la normalidad. Cul de los siguientes frmacos es el ms adecuado para mejorar el pronstico de su insuciencia cardiaca?

49.

Cul de entre los siguientes hallazgos debe excluirse como complicacin del infarto agudo de miocardio?

1. 2. 3. 4. 5.

Endocarditis. Insuciencia cardiaca. Arritmias y bloqueos. Pericarditis. Insuciencia mitral aguda. 53.

1. 2. 3. 4. 5.

Enalapril. Losartan. Espironalactona. Bisoprolol Eplerenona.

50.

Hombre de 72 aos, exfumador, hipertenso y diabtico. Antecedentes de ictus con paresia residual en el brazo izquierdo hace 4 meses. Acude al Servicio de Urgencias de un hospital comarcal con dolor precordial intenso de 2 horas de evolucin; en la exploracin fsica presenta piel fra y sudorosa, tensin arterial de 80 mmHg; electrocardiograma con elevacin marcada del segmento ST en las derivaciones V1-V6, I y aVL. Cul de los siguientes tratamientos de reperfusin coronaria es el ms adecuado?

Un paciente con antecedentes de cuadro febril y dolor torcico acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploracin fsica las cifras de presin arterial estn bajas, la presin venosa yugular est elevada con un seno X descendente profundo y tiene pulso paradjico. Qu patologa debe sospechar?

1. 2. 3. 4. 5.

Cardiopata isqumica. Miocardiopata dilatada. Estenosis valvular artica severa, Pericarditis constrictiva. Derrame pericrdico con taponamiento cardiaco.

1. Fibrinolisis sistmica de forma inmediata en el hospital comarcal. 2. Traslado inmediato a un centro terciario para tratamiento con brinolisis. 3. Traslado inmediato a un centro terciario para procedimiento de revascularizacin percutnea. 4. Estabilizacin hemodinmica y procedimiento de revascularizacin diferido. 5. Tratamiento inmediato con fondaparinux y abciximab.

54.

Un hombre de 60 aos de edad reere dolor precordial tras los medianos esfuerzos. La coronariografa muestra estenosis signicativa en los segmentos proximales de los tres vasos principales con buen lecho distal. La funcin ventricular izquierda est deprimida (< 30%). Cul es la mejor opcin teraputica?

51.

Los inhibidores de la convertasa son frmacos de primera lnea para el tratamiento de:

1. 2. 3. 4. 5.

Revascularizacin percutnea. Tratamiento mdico. Ciruga de revascularizacin miocrdica. Implantar baln de contrapulsacin. Trasplante cardiaco.

1. 2. 3. 4. 5.

Las arritmias ventriculares. La insuciencia cardiaca. Los bloqueos AV de 2 y 3 grados. La hipercolesterolemia. La valvulopata artica degenerativa.

55.

Hombre de 64 aos que consulta por dolor en la pantorrilla derecha cuando sube cuestas y escaleras y cuando anda en llano durante un tiempo prolongado. Reere que el dolor se hace tan intenso

-10-

EXAMEN ETMR 5/12

con el esfuerzo que le obliga a pararse, lo que hace que mejore el dolor en cuestin de minutos. Como antecedentes personales, destaca que el paciente es fumador de 20 cigarrillos al da, diabtico en tratamiento con metformina e hipertenso. A la exploracin, se objetiva una buena perfusin perifrica del pie derecho, pero presenta un pulso pedio disminuido. Qu prueba complementaria, entre las siguientes, debe solicitar inicialmente para el diagnstico y valoracin de la gravedad de la enfermedad de este paciente?

4. Cuando la causa es isqumica, reperfusin miocrdica urgente mediante angioplastia percutnea, frmacos brinolticos o ciruga de revascularizacin. 5. Ciruga conectora urgente cuando la causa del shock sea la insuciencia mitral, la rotura del tabique o la de la pared ventricular.

58.

Cul de estas alteraciones funcionales resulta sugestiva de debilidad diafragmtica?

1. Arteriografa de extremidades inferiores. 2. ndice tobillo-brazo. 3. Tomografa axial computerizada con reconstruccin vascular de extremidades inferiores. 4. Prueba de esfuerzo en cinta. 5. Resonancia magntica.

56.

Una mujer de 58 aos acude para una visita de seguimiento por diabetes mellitus e hipertensin. Se siente bien pero arma que ha dejado de tomar el verapamilo por estreimiento. Presenta intolerancia a los IECAs por tos. En la exploracin, la presin arterial es de 156/92 mmHg. En la analtica incluyen una creatinina de 1.6 mg/dL, excrecin de protenas en orina de 24 horas de 1.5 g/da y un aclaramiento de la creatinina de 45 ml/min. Sobre esta base cul es el tratamiento ms ecaz para enlentecer la progresin de la nefropata diabtica tipo 2 de la paciente?

1. Alteracin de los ujos mesoespiratorios forzados sin afectacin del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y de la capacidad vital forzada (FVC). 2. Disminucin importante del FEV 1/FVC. 3. Disminucin de la difusin para el monxido de carbono (DLCO) relacionada con el volumen alveolar. 4. Disminucin de la FVC con empeoramiento del resultado obtenido en decbito supino respecto a la sedestacin. 5. Mejora de la alteracin de la capacidad pulmonar total (TLC) tras ejercicio moderado.

59.

1. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina. 2. Bloqueador del receptor de la angiotensina. 3. Antagonista del calcio. 4. Alfa-bloqueante. 5. Beta-bloqueante.

Una mujer de 67 aos con antecedentes de insuciencia cardiaca congestiva (que lleva tratamiento con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a Urgencias por disnea. En la gasometra realizada respirando aire ambiente se observa un pH: 7.45, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26 mmol/L. Qu alteracin gasomtrica presenta la paciente?

57.

El choque cardigeno se caracteriza por un crculo vicioso en que la depresin de la contractilidad del miocardio (por lo comn por isquemia) hace que disminuya el gasto cardiaco y la presin arterial lo que a su vez origina deciente perfusin miocrdica. De entre las siguientes medidas cite la que no ha demostrado mejorar la su pervivencia de los pacientes: 60. 1. Oxigenacin y respiracin articial para combatir la congestin pulmonar retrgrada. 2. Medicacin antiinamatoria para combatir el sndrome de respuesta inamatoria sistmica. 3. Contrapulsacin intraartica para mejorar el gasto cardiaco y la presin arterial media.

1. Insuciencia respiratoria hipoxmica con alcalosis respiratoria compensada. 2. Alcalosis metablica aguda con insuciencia respiratoria hipoxmica e hipocpnica. 3. Insuciencia respiratoria normocpnica crnica sin alteracin del equilibrio cido-base. 4. Insuciencia respiratoria hipoxmica crnica con acidosis metablica compensada. 5. Insuciencia respiratoria hipoxmica, con alcalosis mixta compensada.

Una mujer de 23 aos de edad, con antecedentes de asma extrnseca desde nia, con varios ingresos hospitalarios en los ltimos aos por este motivo, acudi hace dos semanas de una consulta rutinaria en el Servicio de Alergia, donde una espirometra fue normal. Acude al Servicio de Urgencias presentando un nuevo episodio de disnea, ruido al respirar y tos improductiva, instaurado en el plazo de

-11-

EXAMEN ETMR 5/12

las 48 horas previas. A su llegada la TA es de 130/70 mmHg. PuIso 120 lpm regular y rtmico, saturacin capilar de oxgeno 93%, 22 respiraciones por minuto y, en la auscultacin pulmonar, espiracin alargada y silibancias generalizadas. Se realiza una gasometra en sangre arterial, cuyo resultado nos dan a conocer enseguida: pH 7,40, PO2 64 mmHg, PCO2 44 mmHg. Bicarbonato 23 mEq/L. Cul, entre las siguientes, es la decisin ms correcta?

63.

La rehabilitacin pulmonar produce todas excepto una de las siguientes acciones en los pacientes con EPOC:

1. 2. 3. 4. 5.

Mejora la calidad de vida. Mejora la disnea. Mejora la capacidad del ejercicio. Disminuye la frecuencia de hospitalizacin. Disminuye la mortalidad.

1. Traslado a la UVI. 2. Aerosoles con beta agonistas en el rea de Urgencias para escalar progresivamente el tratamiento mdico segn respuesta. 3. Ingreso inmediato en planta porque es poco probable que se recupere antes de 4-5 das. 4. Poner 40 mg i.v. de metil-prednisolona y mandar a domicilio con inhalaciones de salbutamol a demanda. 5. Antes de tomar decisiones teraputicas, realizar radiografa de trax y hemograma.

64.

61.

Un hombre de 65 aos, ocinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva de 2 aos de evolucin que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros sntomas. La exploracin fsica no muestra datos relevantes. La actitud a seguir sera:

1. Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados. 2. Realizar radiografa de trax y espirometra con prueba broncodilatadora. 3. Pautar corticoides orales. 4. Realizar TC torcica. 5. Realizar gasometra arterial basal.

Un hombre de 37 aos acude a Urgencias por dolor de caractersticas pleurticas en costado derecho y ebre vespertina de 38,5 C en los ltimos cinco das. Presenta una frecuencia respiratoria de 22 rpm, y abolicin del murmullo vesicular en la zona afecta, no encontrndose otras alteraciones en la exploracin. La radiografa de trax conrma un derrame pleural que ocupa la mitad inferior del hemitrax derecho, con silueta cardiaca normal. El electrocardiograma, gasometra, hemograma, bioqumica y coagulacin con dmero D estn en rango normal. La protena C reactiva es de 12.2 mg/dL (lmite normal < 0,5). Se practica una toracocentesis con los siguientes resultados en el lquido pleural: 4000 leucocitos/mm3 (5% neutrlos, 95% linfocitos), ausencia de clulas mesoteliales, glucosa 75 mg/dL, pH 7.35, protenas 5.6 g/dL, LDH 1094 U/dL (cociente LDH pleura/suero 7.01), colesterol 97 mg/dL, triglicridos 67 mg/dL, ADA 116 U/L y tincin de gram sin deteccin de grmenes. Entre los indicados, cul es su primera sospecha diagnstica?

1. 2. 3. 4. 5.

Derrame paraneumnico complicado. Tromboembolismo pulmonar. Insuciencia cardiaca congestiva. Tuberculosis pleural. Quilotrax.

62.

En un paciente con asma bronquial que presenta sntomas diurnos diarios, sntomas nocturnos ms de una noche por semana y que muestra en su espirometra un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho. Cul es el tratamiento de mantenimiento ms apropiado?

65.

1. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-adrenrgicos inhalados de accin corta. 2. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-adrenrgicos inhalados de accin prolongada. 3. Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de los leucotrienos. 4. Antagonistas de los leucotrienos y agonistas B2adrenrgicos inhalados de accin prolongada. 5. Antagonistas de los leucotrienos y teolinas.

Un hombre de 37 aos sin antecedentes de inters acude a Urgencias por haber sufrido un sncope mientras caminaba. Haba comenzado dos das antes con disnea de esfuerzo. Exploracin: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturacin de oxgeno 89%. Auscultacin pulmonar normal. Auscultacin cardiaca: tonos rtmicos taquicrdicos a 130 lpm, abdomen normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: 1.2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC torcica: defecto de replecin en ambas arterias pulmonares principales. Una hora despus de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. Cul sera el tratamiento inicial ms adecuado?

-12-

EXAMEN ETMR 5/12

1. Heparina no fraccionada, 10000 U i.v. ante la sospecha clnica. Fibrinlisis con activador tisular del plasmingeno (tPA), l00 mg i.v., una vez conrmado el diagnstico. 2. Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnstica. 3. Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, comenzando tras la conrmacin diagnstica. 4. Fondaparinux, 7.5 mg sc diarios. 5. Tromboendarterectoma pulmonar de urgencia.

rigidez matutina de 30 minutos de duracin y una analtica donde destaca una VSG 30 mm en 1 hora y una PCR 9 mg/dL. Respecto a la actitud a tomar, cul de las siguientes es verdadera:

66.

Un paciente ingresado por pancreatitis aguda, comienza con taquipnea, taquicardia, sudoracin y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55 mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). La radiografa de trax muestra inltrados alveolares bilaterales. La presin de enclavamiento capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia no mejora la situacin. Qu diagnstico es el ms probable?

1. Suspender el tratamiento pautado por la falta de respuesta e iniciar prednisona a dosis altas para el control de los sntomas exclusivamente. 2. Mantener la actitud teraputica tomada dado que slo llevamos 6 meses y habra que esperar un mnimo de 9 meses para valorar respuesta teraputica. 3. Si no existe contraindicacin mdica valorar asociar al tratamiento un anti-TNF alfa. 4. Iniciar lo antes posible un segundo frmaco modicador de la enfermedad dado que no se podra iniciar tratamiento con terapia biolgica slo tras metotrexate. 5. Valorar iniciar tratamiento con terapia antiCD20 asociada al metotrexate.

1 2. 3. 4. 5.

Neumona nosocomial. Insuciencia cardiaca. Linfangitis carcinomatosa. Tromboembolismo pulmonar. Distress respiratorio.

69.

La espondilitis anquilosante se diferencia de la hiperostosis esqueltica difusa idioptica o enfermedad de Forestier-Rots en que en esta ltima:

67.

Existen varios trminos semiolgicos que tienen en cuenta el patrn respiratorio de un paciente. Si se observa en un paciente, tras un periodo de apnea, que se producen respiraciones que van aumentando progresivamente de amplitud y frecuencia y luego disminuyen progresivamente hasta otro episodio de apnea. A qu patrn corresponde?

1. 2. 3. 4. 5.

La movilidad espinal rara vez est comprometida. No existe sacroiletis radiogrca. Hay predominio en mujeres. Es excepcional que afecte a la columna cervical. El curso es agudo e invalidante.

70.

Cul de las siguientes armaciones respecto a la arteritis temporal o de clulas gigantes es cierta?

1. 2. 3. 4. 5.

Respiracin de Cheyne-Stokes. Taquipnea. Platipnea. Respiracin de Kussmaul. Bradipnea.

68.

Una paciente de 42 aos de edad reere dolor de caractersticas inamatorias y tumefaccin en ambas muecas, 2 y 3 metacarpotalngicas e interfalngicas proximales de forma bilateral y tobillo izquierdo de 4 meses de evolucin acompaada de rigidez matutina de ms de una hora de duracin. En la radiografa de manos se objetiva una erosin en la apsis estiloides del cbito en el carpo derecho. En la analtica destaca una Hb: 10 g/dL con VSG de 45 mm en 1 hora, PCR 16 mg/L, factor reumatoide 160 Ul/mL. Tras 6 meses de tratamiento con indometacina y metotrexate la paciente persiste con dolor y tumefaccin de ambos campos,

1. En el tratamiento inicial puede elegirse entre esteroides o inmunosupresores. 2. La principal complicacin es la amaurosis por afectacin neurtica isqumica. 3. La elevacin de la creatinkinasa es tpica cuando existe polimialgia asociada. 4. La biopsia de la arteria temporal tiene que resultar positiva para iniciar el tratamiento. 5. La arteritis de Takayasu es clnicamente similar pero la histologa es muy diferente.

71.

Una paciente de 25 aos con antecedentes de rash cutneo tras exposicin solar y poliartritis ocasionales en articulaciones de las manos que controla con antiinamatorios no esteroideos presenta desde hace 15 das, malestar general, sensacin progresiva de debilidad generalizada y palidez. En la analtica destaca una hemoglo-

-13-

EXAMEN ETMR 5/12

bina de 7 g/dL, VCM de 108 mm/h, 150.000 plaquetas/mm3, 3.000 leucocitos/mm3, LDH elevada, haptoglobina inyectable. En el caso de elegir una sola prueba diagnstica indique cul de las siguientes determinaciones debe realizarse en primer lugar:

75.

Paciente de 75 aos de edad, con importante gonartrosis con Genu Varo que le condiciona marcada impotencia funcional, limitacin de la movilidad y dolor continuo que le exige estar con medicacin antirreumtica, antiinamatoria y analgsicos de forma continuada, Qu tratamiento debe indicarse en este caso?

1. 2. 3. 4. 5.

Test de Coombs directo. Anticuerpos antinucleares (ANA). Vitamina B12. Ferritina. cido flico.

1. 2. 3. 4.

Lavado artroscpico de la rodilla. Rehabilitacin de la rodilla afectada. Artroplastia de la rodilla afectada. Osteotoma tibial supratuberositaria de abduccin. 5. Sinovectoma de rodilla.

72.

Una mujer de 75 aos consulta por lesiones violceas en manos y cuello junto a debilidad muscular progresiva de 3 meses de evolucin. Qu pruebas diagnsticas, entre las que se indica, puede ser de utilidad para el diagnstico?

76.

1. 2. 3. 4. 5.

Determinacin de aldolasa srica. Electroencefalograma. Biopsia de tejido celular subcutneo. Determinacin de anticuerpos anti msculo liso. Estudio gentico de sus descendientes.

73.

Un paciente hiperuricmico que habitualmente toma 100 mg de alopurinol al da acude a Urgencias con dolor agudo y signos inamatorios en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis y en el microscopio de luz polarizada se observan cristales intracelulares con birrefrignecia negativa. Qu actitud teraputica entre las que a continuacin se indica, es la ms adecuada en este caso?

Un paciente de 32 aos, diabtico en tratamiento con insulina y un buen control de sus cifras de glucemia, acude a su consulta por presentar hormigueo en ambas manos, con sensacin de acorchamiento e insensibilidad trmica de instauracin progresiva en el curso de 2 semanas. No reere trastornos visuales, dcit de fuerza, torpeza motora, ni otros sntomas. En la exploracin encuentra una anestesia para el dolor y la temperatura en ambas manos y porcin distal de los antebrazos; la sensibilidad posicional y la vibratoria estn conservadas. No presenta atroa muscular ni dcit de fuerza. Los reejos musculares son normales y simtricos. No se observa dismetra, disdiadococinesia ni temblor intencional. El resto de la exploracin neurolgica es ligeramente normal. Indique cul es el diagnstico ms probable en este caso:

1. Suspender alopurinol e iniciar tratamiento con colchicina. 2. Suspender alopurinol e comenzar con AlNE. 3. Aadir un AlNE hasta que la crisis remita. 4. Aumentar la dosis de alopurinol a 300 mg/da. 5. Sustituir el alopurinol por un uricosrico.

1. Neuropata perifrica sensitiva simtrica distal de causa diabtica. 2. Lesin compresiva medular cervical. 3. Sndrome del tnel del carpo bilateral. 4. Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis mltiple. 5. Lesin medular central cervical.

77.

Indique qu arteria es la afectada en un paciente diestro que, por un accidente cerebro-vascular, sufre trastornos motores, sensitivos y afasia:

74.

De los mtodos teraputicos citados a continuacin, cul considera que resulta ms ecaz para prevenir la fractura de cadera?

1. 2. 3. 4. 5.

Cerebral anterior derecha. Cerebral media derecha. Cerebral media izquierda. Cerebral anterior izquierda. Cerebral posterior.

1. 2. 3. 4. 5.

Estrgenos. Calcio y Vitamina D. Bifosfonatos. Actividad fsica. Calcitonina.

78.

Es patognomnico de la enfermedad llamada GilIes de la Tourette:

-14-

EXAMEN ETMR 5/12

1. 2. 3. 4. 5.

La existencia de tics bucofonatorios. La existencia de tics motores. Un nivel intelectual alto. La existencia de ideas obsesivas. Los trastornos de conducta.

ralizadas de reciente comienzo y saltos violentos de miembros superiores al desayunar. La clnica empeora con salidas nocturnas de nes de semana. Un EEG muestra descargas de polipuntas agudas a 6 ciclos/segundo. El diagnstico ms probable es:

79.

Un varn de 78 aos consulta por un cuadro de deterioro cognitivo progresivo de un ao de evolucin con fallos de memoria y de orientacin. Su familia reere alucinaciones visuales recurrentes, cadas ocasionales y un enlentecimiento motor llamativo. Cul es el diagnstico ms probable?

1. Gran mal epilptico. 2. Sndrome de Lennox-Gastaut. 3. Epilepsia sintomtica por esclerosis temporal mesial. 4. Pequeo mal atpico. 5. Epilepsia mioclnica juvenil.

1. 2. 3. 4. 5.

Demencia vascular multi-infarto. Demencia tipo Alzheimer. Demencia con cuerpos de Lewy difusos. Demencia fronto-temporal. Hidrocefalia nomotensiva.

83.

80.

Una mujer de 42 aos, casada y con 2 nios en edad escolar, consulta a su mdico de familia por un fuerte dolor de cabeza de unos 7 das de evolucin. Aunque ya hace ms de un ao que viene teniendo episodios similares, en los 2 ltimos meses se han agravado notablemente. El dolor es como un peso que comienza en la zona occipital, se extiende a ambas regiones temporales y apenas se le alivia tomando pastillas de 650 mgr de paracetamol, por lo que solicita una TC (est convencida de que algo tiene que tener en la cabeza). Cul de las siguientes es la causa ms plausible de su cefalea?

Hombre de 24 aos que reere astenia progresiva desde al menos 6 meses, voz ronca, lentitud del habla, somnolencia e hinchazn de manos, pies y cara. Exploracin: pulso a 52 latidos por minuto, cara abotargada y piel seca y plida. Analtica: Ligera anemia, colesterol 385 mg/dL (normal < 220), creatinina 1,3 mg/dL (normal: 0,5-1,1), proteinuria negativa, TSH 187 /lU/ImL (normal 0,35-5,5) y T4 Libre 0,2 ng/dL (normal 0,85-1,86). Qu estrategia le parece ms adecuada?

1. Realizar una ecografa tiroidea antes de iniciar el tratamiento. 2. Determinar la T3 Libre y realizar una resonancia magntica hiposaria. 3. Tratar con L-Triyodotironina y una estatina. 4. Tratar con L-Tiroxina y determinar anticuerpos antitiroideos. 5. Realizar una citologa tiroidea, previa al tratamiento.

1. 2. 3. 4. 5.

La migraa. Los trastornos vasculares. La arteritis de la arteria temporal. La tensional. La oncolgica.

84.

En caso de sospecha clnica de sndrome de Cushing, cul de estas pruebas diagnsticas debe realizarse inicialmente?

81.

Si despus de un TCE apareciese exoftalmos pulstil, soplo audible, intensa quemosis conjuntival, nos indicara la posible existencia de:

1. Determinacin de cortisol plasmtico basal. 2. Determinacin de corticotropina (ACTH) plasmtica basal. 3. Determinacin de cortisol libre en orina de 24 horas. 4. Resonancia magntica hiposiaria. 5. Tomografa axial computerizada abdominal.

1. 2. 3. 4. 5.

Hematoma subdural crnico. Fstula cartida-cavernosa. Hidrocefalia postraumtica. Fractura de base craneal anterior. Trombosis del seno venoso sagital.

85.

Cul es la causa ms frecuente de hipoglucemia en el adulto?

82.

Paciente mujer de 18 aos, con historia de ausencias entre los 6-9 aos, crisis tnico-clnicas gene-

1. Ayuno prolongado. 2. Ejercicio fsico excesivo. 3. Hipoglucemia reactiva.

-15-

EXAMEN ETMR 5/12

4. Insulinoma. 5. Iatrognica.

3. Determinacin de microalbuminuria. 4. ndice tobillo-brazo. 5. Determinacin de hemoglobina glicosilada.

86.

Mujer de 76 aos con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina. Acude a Urgencias porque desde hace tres das presenta ebre de 38 C, poliaquiuria, disuria, intensa sed y disminucin progresiva de su nivel de conciencia. En la exploracin fsica se aprecian signos de deshidratacin, presin arterial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad neurolgica. En la analtica destaca leucocitosis, creatinina de 1.8 mg/dL y glucemia 855 mg/dL. Cul es el diagnstico ms probable?

89.

1. 2. 3. 4. 5.

Coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico. Insuciencia cardiaca. Hematoma subdural. Insuciencia renal de causa obstructiva. Cetoacidosis diabtica con coma.

Hombre de 34 aos remitido a la consulta por presentar cifras de colesterol LDL superiores a 250 mg/dl, de forma persistente. El paciente se encuentra asintomtico pero en la exploracin se aprecia la presencia de manchas induradas blanquecinas en codos, rodillas y prpados. Su TA es de 135/85 mmHg. Su padre muri de un infarto de miocardio a la edad de 48 aos. En la analtica, realizada en ayunas, destaca un colesterol total de 346 mg/dl, un LDL colesterol de 278 mg/dl, un HDL colesterol de 42 mg/dl, unos triglicridos de 130 mg/dl y una glucosa de 93 mg/dl. Respecto a la enfermedad que padece este paciente, una de las siguientes armaciones es FALSA. Seale cul:

87.

Un paciente diabtico de 60 aos consulta por primera vez respecto al tratamiento de su enfermedad, Qu objetivo a alcanzar de los siguientes le recomendara en primer lugar?

1. Mantener la tensin arterial por debajo de 110/70 mmHg. 2. Abandono del hbito tabquico. 3. Mantener un ndice de masa corporal (IMC) menor de 21. 4. Realizarse glucemia capilar basal a diario. 5. Evitar las grasas animales en la dieta.

88.

Paciente de 55 aos de edad diagnosticado de HTA hace 2 meses en revisin de empresa. Analtica: glucosa 129 mg/dl, colesterol 202 mg/dl, LDLc 160 mg/dl, HDLc 38 mg/dl, triglicridos 171 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl. Consulta por mal control de la tensin arterial, edemas maleolares y disnea que ocasionalmente es nocturna. Exploracin fsica: IMC 38 kg/m2, permetro abdominal 110 cm. TA 157/93, FC 70 lpm, FR 14 rpm. Soplo sistlico con refuerzo del segundo ruido. Pulsos perifricos con discreta asimetra en pedio y tibial posterior derechos que son ms dbiles respecto a extremidad izquierda. Rx de trax y ECG sin alteraciones. Cul de las siguientes pruebas complementarias es la menos necesaria para la deteccin de lesiones en rganos diana?

1. Se trata de una enfermedad hereditaria autosmica codominante, con una alta penetrancia, por lo que es frecuente que alguno de los progenitores y hermanos del individuo la padezcan tambin. 2. El trastorno gentico afecta al gen que codica el receptor del LDL colesterol y se han descrito ms de 900 mutaciones. 3. El trastorno gentico afecta tambin a la sntesis de los triglicridos, provocando en las fases avanzadas de la enfermedad, un incremento de los mismos, que suele ser superior a los 500 mg/dl. 4. Los varones no tratados tienen una probabilidad cercana al 50% de sufrir un evento coronario antes de los 60 aos de edad, y las mujeres con la enfermedad presentan una prevalencia de cardiopata isqumica superior a la de la poblacin general femenina. 5. Las estatinas son ecaces en el tratamiento de la forma heterocigota de la enfermedad, pero a menudo necesitan combinarse con inhibidores de la absorcin de colesterol para alcanzar los objetivos teraputicos y el control de la enfermedad.

90.

1. Ecocardiograma transtorcico. 2. Realizacin de fondo de ojo.

Una mujer de 55 aos acude a consulta por fatiga y poliuria de dos aos de evolucin. Los anlisis revelan hipercalcemia, aumento de la PTH e incremento de los marcadores del recambio seo. El estudio radiogrco muestra resorcin subperistica y osteoporosis. La gammagrafa con sestamibi pone de maniesto un adenoma paratiroideo. Se efecta una paratiroidectoma con ciruga mnimamente invasiva. En el postoperatorio la enferma desarrolla hipocalcemia intensa y tetania, siendo la PTH inferior a 5 ng/l. La

-16-

EXAMEN ETMR 5/12

enferma responde bien al tratamiento inicial con calcio intravenoso y posteriormente con calcio y vitamina D orales. Cul es el diagnstico ms probable?

pg) y discreta trombocitosis (500.000 plaquetas/ uL.). Con los datos del hemograma, cul sera su sospecha diagnstica an sin tener la bioqumica de la paciente?

1. 2. 3. 4. 5.

Hipoparatoroidismo quirrgico permanente. Transfusin de sangre citratada. Insuciencia de vitamina D. Sndrome del hueso hambriento. Osteomalacia.

1. Rasgo talasmico. 2. Anemia central arregenerativa, por dcit de cido flico. 3. Anemia perifrica, regenerativa, hemoltica. 4. Anemia perifrica, regenerativa, por hemorragia activa aguda. 5. Anemia central, arregenerativa, por dcit de hierro.

91.

Hombre de 62 aos con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento con captoprilo, lcera duodenal y urolitiasis por cido rico. Consulta por crisis de podagra tpica similar a otras presentadas en los ltimos dos aos. En la exploracin se observan tofos en ambos pabellones auriculares. Los anlisis muestran cido rico 10.1 mg/dl, creatina 1.5 mg/dL. Indique cul de las siguientes respuestas es FALSA en relacin con su posible tratamiento con alopurinol:

94.

1. Su empleo es de segunda eleccin, cuando han fracasado los uricosricos. 2. Su empleo por tiempo prolongado es prcticamente obligado porque existen tofos. 3. Su introduccin debe demorarse hasta que se haya resuelto al ataque actual con antiinamatorios o con colchicina. 4. Su introduccin debe ser gradual hasta una dosis que consiga una uricemia inferior a 6 mg/dL. 5. En los primeros meses de tratamiento se aconseja asociar dosis bajar de colchicina para prevenir nuevos ataques.

Mujer de 32 aos con parlisis cerebral del parto que acude a Urgencias por cuadro de orinas oscuras de unos das de evolucin en relacin con episodio de ebre alta y tos seca. Al ingreso se objetiva en el hemograma 16900 leucocitos/mm3 (85% S; 11% L; 4% M), hemoglobina de 6.3 g/ dl; VCM 109 ; 360000 plaquetas/mm3. En la bioqumica LDH 2408 UI/L; Bilirrubina 6,8 mg/dl (Bilirrubina no conjugada 6,1 mg/dl) GOT y GPT normales. En el estudio morfolgico de sangre se observa anisocitosis macroctica con frecuentes formas esferocitadas y policromatolia sin blastos. El estudio de anticuerpos irregulares es positivo en forma de panaglutinina, dicultando la prueba cruzada. Cul sera su sospecha diagnstica en el tratamiento ms adecuado.

92.

Cul de los siguientes datos NO es propio del sndrome hemoltico?

1. Aplasia medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina. 2. Esferocitosis hereditaria y esplenectoma. 3. Anemia hemoltica autoinmune asociada a infeccin respiratoria y corticoides. 4. Anemia perniciosa e inyecciones peridicas de vitamina B12. 5. Leucemia aguda y quimioterapia.

1. 2. 3. 4. 5.

Adenopatas. Esplonomegalia. Hiperbilirrubinemia. Incremento LDH srica. Reticulocitosis.

95.

Cul de las siguientes drogas es til en el sndrome mielodisplsico?

93.

Mujer de 35 aos sana que consulta por astenia. En el hemograma presenta anemia microctica e hipocroma (hemoglobina de 7 g/dL, volumen corpuscular medio de 68 fL, hemoglobina corpuscular media de 24 pg) con una amplitud de distribucin eritrocitaria elevada (ADE 20%), reticulocitos disminuidos (0.3%, 30.000/L absolutos), contenido de hemoglobina disminuido en los reticulocitos (17

1. 2. 3. 4. 5.

Azacitidina. Imatinib. Bortezomib. Rituximab. Zoledronato.

96.

La mutacin del gen JAK-2 constituye uno de los criterios mayores de diagnstico en una de estas patologas:

-17-

EXAMEN ETMR 5/12

1. Policitemia Vera. 2. Leucemia Mieloide Aguda tipo M4 de la FAB. 3. Sndrome mielodisplsico tipo anemia refractaria. 4. Leucemia mieloide crnica. 5. Leucemia mielomonoctica crnica.

100.

De todas las siguientes, cul es la complicacin que puede observarse en los enfermos que reciben heparina?

97.

Una mujer de 43 aos consulta a su mdico de atencin primaria por cansancio, gingivorragias y petequias. Se realiza analtica en la que destaca: anemia de 8 g/dl, trombopenia de 4.000/ microlitro y Ieucopenia de 1.200/microlitro con neutropenia absoluta. En el estudio de coagulacin se observa alargamiento del APTT (43), actividad de la protrombina disminuida (55%), hipobrinogenemia (98 mg/dl) y presencia de concentracin elevada de dmero-D y monmeros de brina. Se remite para estudio hematolgico urgente, realizndose un aspirado de mdula sea en el que se observa una inltracin masiva por elementos inmaduros con ncleo hendido, y numerosas astillas y bastones de Auer en el citoplasma. Cul es el diagnstico ms probable de esta paciente?

1. 2. 3. 4. 5.

Insuciencia renal aguda. Anemia hemoltica autoinmune. Trombosis venas suprahepticas. Sndrome leucoeritroblstico. Plaquetopenia.

101.

Mujer de 25 aos de edad que acude a consulta porque desea quedar embarazada y quiere saber qu tratamiento debe realizar durante el eventual embarazo, ya que es portadora del Factor V Leiden en heterocigosis. Nunca ha tenido ningn fenmeno trombtico. Se realiz la determinacin del mencionado factor como estudio familiar tras un episodio de embolia del pulmn en un hermano. Qu tratamiento se debe aconsejar?

1. 2. 3. 4. 5.

Leucemia mieloide crnica. Leucemia aguda promieloctica. Leucemia aguda monoblstica. Leucemia linfoide crnica. Leucemia linfoide aguda.

98.

Entre los linfomas que se citan a continuacin cul de ellos se presenta con mayor frecuencia en nuestro medio?

1. Dado que la gestacin es un estado protrombtico, existira alto riesgo de tromboembolia venosa por lo que se debe desaconsejar el embarazo. 2. Se debe realizar tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis prolcticas en el puerperio inmediato siendo opcional realizar igual tratamiento durante el embarazo. 3. El Factor V Leiden en heterocigosis es una trombolia de bajo riesgo y no hay necesidad de ningn tratamiento en el embarazo y puerperio. 4. Se debe aconsejar aspirina a bajas dosis durante todo el embarazo y puerperio. 5. Debe realizar tratamiento con frmacos anti vitamina K (Acenocumarol) durante el embarazo.

1. 2. 3. 4. 5.

Linfoma de Zona Marginal tipo MALT. Linfoma Linfoplasmactico. Linfoma Difuso de Clulas Grandes B. Linfoma de Clulas del Manto. Linfoma Linfoblstico de clulas B precursoras.

102.

99.

La alteracin gentica caracterstica del linfoma de Burkitt es la traslocacin t(8;14). Qu oncogn se activa mediante esta traslocacin?

Anciana que llevan sus vecinos a urgencias porque la ven algo atontada y con manchas de deposicin en la ropa. TA 100/60 mmHg, FC 100 lpm; sentada TA 70/30 mmHg, FC 105 lpm, PVY normal. Respiracin de Kussmaul. No focalidad neurolgica. Peso de 50 kg. Lab: pH 7.25, PCO2 14 mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl, Na 133 mEq/L, k 2.5 mEq/L, Cl 118 mE/L, Cr 3.4 mg/dl, NUS 60, Prot 8 g/dl. Cul de las siguientes respuestas es correcta?

1. 2. 3. 4. 5.

BCL-2. c-MYC. Ciclina D1. MAF. BCL-6.

1. El trastorno cido-base que presenta es un acidosis respiratoria. 2. La compensacin para corregir la acidosis no es adecuada. 3. Con esta exploracin descartamos que est deshidratada.

-18-

EXAMEN ETMR 5/12

4. En ningn caso debemos ponerle bicarbonato. 5. Tiene una insuciencia renal aguda de causa prerrenal.

4. El SIADH se caracteriza por una hiponatremia hipoosmtica con una osmolaridad urinaria mayor de 100 mosm/kg. 5. La paroxetina y la sertralina deben utilizarse con precaucin, por ser frmacos causantes de SIADH en algunos pacientes.

103.

Cul de las siguientes alteraciones no es caracterstica del hiperparatiroidismo secundario de los pacientes con insuciencia renal: 107. 1. 2. 3. 4. 5. Hiperfosfaturia. Calcicaciones vasculares. Reabsorcin subperiostca. Producto fosfo-clcico elevado. Aumento de las fosfatasas alcalinas. Mujer de 19 aos, peso 60 kg, con deshidratacin aguda por larga exposicin al sol. Presin arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50 mmHg con sensacin de mareo. Niveles de sodio srico 155 mmol/L. Cul es el tratamiento ms correcto, en las primeras 24 h teniendo en cuenta la totalidad de los datos de que disponemos?

104.

Existen mltiples factores que contribuyen a la afectacin renal en el Mieloma Mltiple y causante de insuciencia renal. De las cinco respuestas slo una es falsa.

1 Suero salino hipertnico (3%), 500 ml + 500 ml de glucosado de 5%. 2. Suero hiposalino (0.45%), 3000 ml. 3. Suero glucosado 5%, 1000 ml. 4. Hidratacin oral con 1 litro de agua. 5. Suero salino isotnico (0.9%), 2000 ml.

1. Proteinuria de Bence-Jones y tubulopata con cilindros. 2. Amiloidosis. 3. Vasculitis. 4. Depsitos de cadenas ligeras. 5. Hipercalcemia e hiperuricemia.

108.

El tratamiento de eleccin para el carcinoma in situ de vejiga es:

105.

Cul de los siguientes factores NO favorece el desarrollo de pielonefritis aguda?

1. 2. 3. 4. 5.

Radioterapia conformada. Radioterapia convencional. Administracin de BCG intravesical. Quimioterapia sistmica. Quimioterapia local.

1. 2. 3. 4. 5.

Nefrolitiasis. Reujo vsico-ureteral. Rin de herradura. Quiste renal simple. Tumor de urotelio.

109.

La afectacin renal neoplsica metastsica ms frecuente es por:

106.

Seale cul de las siguientes armaciones referentes al Sndrome de Secrecin Inadecuada de ADH (SIADH) es FALSA:

1. 2. 3. 4. 5.

Metstasis de cncer de prstata. Metstasis de rin contralateral. Invasin por clulas neoplsicas de linfomas. Metstasis de tumor germinal. Invasin por clulas neoplsicas del pulmn.

1. Los pacientes con SIADH tienen una eliminacin de sodio por orina inferior a 40 mEq/litro como consecuencia del reajuste a un nivel ms bajo de osmolaridad (reset osmotat). 2. El dolor postoperatorio y las enfermedades neuropsiquitricas son etiologas conocidas del SIADH. 3. El SIADH constituye en nuestros das una de las causas ms frecuentes de hiponatremia normovolmica.

110.

De los posibles mecanismos de produccin de incontinencia urinaria tras una prostatectoma radical, seale la respuesta FALSA:

1. Baja acomodacin vesical. 2. Afectacin contrctil del detrusor. 3. Hiperactividad del detrusor.

-19-

EXAMEN ETMR 5/12

4. Disinergia vesco-esnteriana. 5. Dcit esnteriano.

3. Tuberculosis pulmonar. 4. Neumona por Pneumocystius jiroveci. 5. Linfoma cerebral primario.

111.

Un paciente varn de 45 aos de edad con antecedentes de litiasis rica con clicos nefrticos expulsivos de repeticin desde hace 25 aos, acude a Urgencias reriendo palpitaciones y dolor lumbar derecho intenso desde hace 2 horas antes. El anlisis de orina muestra un pH de 5.5 y leucocituria sin proteinuria. El electrocardiograma conrma una brilacin auricular no conocida previamente. En la bioqumica sangunea destaca una creatinina de 0.9 mg/dl, un calcio de 11 mg/dl y una LDH de 950 U/l. Cul es la maniobra diagnstica ms til a realizar?

114.

En la relacin con las pautas de tratamiento de la Tuberculosis en pacientes con Infeccin por el Virus de la Inmunodeciencia Humana (VIH), cul de las siguientes respuestas es la correcta?

1. Son ms prolongadas que en los pacientes sin VIH. 2. Deben incluir ms frmacos que en los pacientes sin VIH. 3. Son las mismas que en los pacientes sin VIH. 4. No presentan interacciones farmacolgicas con los antirretrovirales. 5. El tratamiento debe ser indenido.

1. 2. 3. 4. 5.

Radiografa simple de abdomen. Urografa intravenosa. TC espiral con contraste. Ecografa abdominal. Ecocardiografa doppler.

115.

A un joven asintomtico de 14 aos cuyo padre acaba de ser diagnosticado de Tuberculosis Pulmonar se le realiza un Mantoux, con resultado negativo. Qu actitud es la adecuada?

112.

Un varn de 64 aos consulta por ebre tos disnea y dolor pleurtico derecho de 1 semana de evolucin. En la radiografa de trax se aprecia un derrame pleural derecho loculado que ocupa dos terceras palies del hemitrax. Durante la toracocentesis se extrae un lquido amarillento cuyo anlisis muestra: leucocitos 15.000/L, 92% de neutrlos, glucosa 30 mg/dL, pH 7, lactato deshidrogenasa 3500 U/L, adenosina desaminasa 45 U/L y ausencia de grmenes en la tincin de Gram. Cul es la siguiente accin ms apropiada en este paciente?

1. Tranquilizarle, ya que no tiene ningn riesgo. 2. Realizarle una radiografa de trax. 3. Iniciar quimioprolaxis y repetir la prueba cutnea a los 3 meses. 4. Repetir la prueba cutnea al mes. 5. Habra que realizar estudio del esputo antes de iniciar quimioprolaxis con isoniacida durante 1 ao.

116.

1. Antibioticoterapia intravenosa. 2. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnstica en 24 horas. 3. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnstica si no hay mejora en 48 horas. 4. Antibioticoterapia intravenosa y realizar una toracocentesis evacuadora (teraputica) si se aisla algn grmen en el cultivo del lquido pleural. 5. Antibioticoterapia intravenosa y colocar un tubo o catter torcico para drenar todo el lquido pleural.

Mujer de 17 aos de edad acude a Urgencias por un cuadro agudo de ebre elevada, dolor farngeo y adenopatas cervicales. Previamente haba sido diagnosticada de faringitis aguda y recibi tratamiento con amoxicilina, presentando posteriormente un exantema cutneo maculoso generalizado. Se realiza analtica que presenta ligera leucocitosis con linfocitosis y presencia de linfocitos activados, ligera trombopenia y transaminasas levemente aumentadas. Cul sera el diagnstico ms probable de este cuadro clnico?

113.

Una de las siguientes condiciones no es denitoria de SIDA:

1. 2. 3. 4. 5.

Es un cuadro tpico de mononucleosis infecciosa. Infeccin por virus varicela zoster. Toxoplasmosis aguda. Enfermedad de Lyme. Infeccin por herpes virus 8.

1. Candidiasis oral. 2. Toxoplasmosis cerebral.

117.

Seale cul de las siguientes armaciones referidas al paludismo o sus agentes causales no es cierta.

-20-

EXAMEN ETMR 5/12

1. La infeccin del ser humano comienza con la picadura del mosquito Anopheles, que introduce esporozoitos con su saliva en el sistema circulatorio. 2. Plasmodium vivax es selectivo en cuanto a que solo invade hemates jvenes inmaduros. 3. Plasmodium ovale se encuentra sobre todo en frica tropical. 4. La afectacin del cerebro (paludismo cerebral) es ms frecuente en la infeccin por Plasmodium falciparum. 5. La deteccin de una infeccin mixta no tiene inuencia directa sobre el tratamiento elegido.

3. Virus de herpes simple tipo 2. 4. Chlamydia trachomatis. 5. Entamoeba coli.

121.

La funcin ms importante de las isoformas FGF1 y FGF-2 de los factores de crecimiento broblstico (FGFs) es:

118.

Mujer de 47 aos de edad. Natural de Cochabamba (Bolivia), reside en Espaa desde hace 8 aos. A mediados del ao 2009 comienza con palpitaciones, disnea y edemas progresivos en extremidades inferiores. Es diagnosticada de insuciencia cardiaca secundaria a miocardiopata por Chagas. Cul es el agente etiolgico de esta enfermedad endmica en varios pases de Latinoamrica?

1. Estimular la sntesis de colgeno y la proliferacin de los broblastos. 2. Estimular la sntesis de colgeno y la proliferacin de los queratinocitos. 3. Estimular la sntesis de colgeno y la migracin de los queratinocitos. 4. Estimular la angiognesis. 5. Estimular la epitelizacin.

122.

1. 2. 3. 4. 5.

Toxoplasma gondii. Trypanosoma brucei. Leishmania donovani. Giardia lamblia. Trypanosoma cruzi.

Una mujer de 30 aos con antecedentes personales de drogadiccin en periodo actual de desintoxicacin es traida a Urgencias con un cuadro de profunda somnolencia, sin otra sintomatologa. Logramos averiguar que en su tratamiento se incluyen olanzapina y benzodiacepinas. Qu es lo que debemos hacer en primer lugar:

119.

La sepsis grave se dene como la sepsis que presenta uno o ms signos de disfuncin de rganos. Entre los siguientes seale el incorrecto.

1. 2. 3. 4. 5.

Proceder a intubacin endotraqueal. Realizar una radiografa de crneo. Administrar umazenilo. Administrar naloxona. Esperar a que despierte.

1. Hipotensin. 2. Oliguria (diuresis < 0.5 ml/kg). 3. Niveles plasmticos elevados de protena C reactiva o procalcitonina. 4. Hipoxemia con Pa 02/Fi 02 < 250. 5. Hiperlactoacidemia.

123.

Cetuximab es un anticuerpo monoclonal antiEGFR empleado en el tratamiento del cncer colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto secundario caracterstico de este frmaco cuya intensidad es directamente proporcional a la ecacia antitumoral, seale cul:

120.

Un varn de 19 aos consulta por un cuadro de febrcula, mialgias y odinofagia, acompaado de mculas cutneas generalizadas no pruriginosas durante los ltimos 7 das. En el interrogatorio reere, como nico suceso mdico, haber presentado una lcera anal que le causaba dolor a la defecacin en el mes anterior que desapareci progresivamente sin ninguna intervencin. Cul es el germen causante de este cuadro clnico?

1. 2. 3. 4. 5.

Hipertensin arterial. Ictus. Hemorragia. Infarto agudo de miocardio. Rash cutneo acneiforme.

124.

1. Treponema pallidum. 2. Gonococo.

Hombre de 60 aos que acude a urgencias por crisis comicial. Ex-fumador desde hace 3 aos, sin otros antecedentes de inters. Una TAC evidencia metstasis mltiples. Cul es el origen ms probable?

-21-

EXAMEN ETMR 5/12

1. 2. 3. 4. 5.

Cncer de cabeza y cuello. Cncer de pulmn. Cncer de vejiga urinaria. Cncer de colon. Cncer de pncreas.

1. Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sueroterapia intravenosa. 2. Ciruga desobstrutiva. 3. Alimentacin parenteral total y laxantes. 4. Administracin por va subcutnea de morna, buscapina, haloperidol y octetrido. 5. Dieta absoluta y sueros por va intravenosa o subctanea.

125.

El psiquiatra de interconsulta acude a examinar a un paciente en Cardiologa que rechaza un tratamiento que el facultativo a cargo del caso considera indicado e insustituible. Tras la exploracin no aprecia patologa psiquitrica alguna; el paciente comprende la informacin que se le ha aportado, los posibles benecios y riesgos del tratamiento (incluido el fallecimiento), y sopesa adecuada y racionalmente esta informacin, pero se mantiene rme en su decisin de no ser tratado. El psiquiatra concluye que el enfermo est capacitado para la toma de decisiones en el mbito de la atencin sanitaria. La enfermedad que presenta el paciente, que se niega a rmar el alta voluntaria, no es infecciosa ni representa ningn riesgo especial para terceros. Cul es la decisin ms adecuada a tomar?

128.

A un hombre de 74 aos de edad con historia de enfermedad coronaria se le ha practicado un triple bypass coronario hace 3 das. Se le extub en el primer da postoperatorio. Ahora requiere valoracin porque est agitado a pesar de antipsicticos y sujeccin mecnica. Se quita el tubo de oxgeno a pesar de sujecin en muecas. Debido a su confusin se ha limitado la deambulacin y mantiene una sonda vesical. Los signos vitales son normales y el mdico recomienda quitar la sonda vesical y realizar una anlisis de orina con cultivo. Cul de los siguientes puede signicativamente disminuir la agitacin y ayudar a resolver el estado confusional agudo?

1. Ingreso en Psiquiatra para trabajar la negacin y la rabia inherentes a su proceso. 2. Solicitar la intervencin de familiares que autoricen la intervencin. 3. Alta hospitalaria. 4. Incapacitacin civil. 5. Informar al juez con el n de que ordene tratamiento.

1. Limitar la movilidad a transferencia al silln hasta que se resuelva el estado confusional agudo. 2. Retirar las sujeciones mecnicas de las muecas. 3. Colocar al paciente en una silla geritrica al lado del control de enfermera. 4. Ayudarle en la ingesta. 5. Aumentar la dosis de antipsicticos.

126.

De las siguientes armaciones sobre el control sintomtico en pacientes al nal de la vida seale la correcta:

129.

1. Si el paciente tiene dolor se emplearn siempre opiceos potentes para control sin tener en consideracin la severidad y caractersticas del dolor. 2. Si precisamos sedacin para control de la fase agnica podemos realizarla de forma exclusiva con morna. 3. Los antidepresivos tricclicos no se consideran medicacin coadyuvante para el alivio sintomtico del dolor. 4. Los neurolpticos a dosis bajas ayudan al control de las nuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiceos. 5. El dolor de caractersticas viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiceos.

La hija de una anciana de 82 aos nos consulta porque ha encontrado a su madre mucho ms confusa de lo normal. La paciente est diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en grado moderado tiene adems brilacin auricular, depresin y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 aos incluye digoxina, acenocumarol, uoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. A la exploracin su tensin arterial es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardiaca est en 48 lpm y la respiratoria en 18 por minuto Cul de los siguientes es la causa ms probable del aumento de la confusin?

1. 2. 3. 4. 5.

Progresin de la enfermedad de Alzheimer. Empeoramiento de la depresin. Intoxicacin digitlica. Demencia por cuerpos de Lewy. Toxicidad por Ibuprofeno.

127.

Cul es el tratamiento de la obstruccin intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad?

130.

Un hombre de 64 aos de edad con antecedentes de HTA y cardiopata isqumica acude a urgencias

-22-

EXAMEN ETMR 5/12

por aparicin de dolor torcico opresivo mientras vea la televisin. En la consulta de clasicacin (Triage) de urgencias se detectan cifras de presin arterial 155/95 mm Hg y una saturacin capilar de O2 de 95%, Cul es la conducta ms correcta entre las que a continuacin se citan?

133.

1. Indicarle que vaya a la sala de espera. Le avisarn para la realizacin de pruebas. 2. Este paciente debe ser atendido en el box de emergencia vital (cuarto de shock). 3. Avisaremos al cardilogo de guardia para la valoracin del paciente. 4. Desde la consulta de Triage se le remitir a la unidad coronaria. 5. Haremos un ECG en menos de 10 minutos.

Una nia de 13 aos de edad, nos consulta por presentar prdida de peso, astenia, amenorrea secundaria y estreimiento. En la exploracin destaca una temperatura de 35 C, un peso inferior al percentil 3, bradicardia e hipotensin ortosttica. En la analtica se comprueba anemia con leucopenia leve, colesterol de 230 mg/dl y en el electrocardiograma una onda T aplanada con descenso del ST y QTc prolongado. Qu proceso sospechara y que hara a continuacin?

131.

Una paciente de 53 aos a la que hemos atendido por un dolor de rodilla -orientado como artrosis- entra a la consulta de forma brusca y de pie y en tono spero exclama: Estoy enfadado con usted! Hay que ver! Lo que me dio no me ha hecho nada estoy en un grito!. La mejor intervencin nuestra es:

1. Sospechara una anorexia nerviosa e indagara acerca de su ingesta, imagen corporal, etc. 2. Sospecharla un hipotiroidismo y solicitarla TSH y hormonas tiroideas. 3. Sospechara una miocardiopata y solicitarla una ecocardiografa. 4. Sospechara una enfermedad celiaca y solicitara anticuerpos anti transglutaminasa IgA. 5. Sospecharla un pauhipopituitarismo y solicitarla una TC craneal.

134.

Para conrmar la sospecha clnica de cardiopata congnita en un nio, usted solicitara:

1. Haga el favor de salir y vuelva usted a entrar en la consulta de manera educada. 2. Tome asiento y ver qu puedo hacer por usted. 3. Esta medicacin que le di es la mejor y ms segura para la artrosis de rodilla. 4. No sabe como lo siento, a veces ocurre, lo lamento de veras. 5. Yo tambin estoy enfadado con usted por la forma en que me chilla, si me habla como persona seguro que nos entenderemos.

1. 2. 3. 4.

La realizacin de una TC o RM. Basta con la anamnesis y exploracin clnica. Es necesario realizar un ECG de 24 horas (Holter). Requiere un cateterismo cardaco y la angiografa son imprescindibles. 5. Una RX Trax, el E.C.G y la Ecocardiografa.

135.

132.

Los familiares de un paciente recientemente dado de alta de un hospital solicitan al Servicio de Atencin al Usuario del mismo la historia clnica completa de un paciente, sin especicar el motivo. Cul es la actitud adecuada?

Un recin nacido de 37 semanas de edad gestacional, sin hallazgos patolgicos en la ecografa prenatal, presenta en la exploracin realizada en el paritorio un stop al paso de la sonda nasogstrica. La radiografa de trax y abdomen muestra un bolsn esofgico atrsico, con una neumatizacin gastrointestinal normal. Tras evaluacin diagnstica que descarta otras anomalas y encontrndose en situacin respiratoria estable, se decide intervencin quirrgica. En qu se basa la prioridad de intervenir a este paciente?

1. El hospital no la facilitar porque la historia clnica de un paciente no puede salir del centro. 2. Los familiares no la pueden solicitar. Lo tiene que hacer el propio paciente. 3. El hospital tiene que facilitarla sin condiciones porque el propietario de la historia clnica es el paciente. 4. Se facilitar el informe de todas las exploraciones complementarias y los comentarios generados por los mdicos responsables cuando stos lo consideren oportuno. 5. Es necesario un requerimiento judicial para facilitar la informacin de una historia clnica.

1. Por la imposibilidad de deglutir la saliva. 2. Por las malformaciones cardiacas frecuentemente asociadas. 3. Por el riesgo de neumonitis por aspiracin. 4. Por la imposibilidad de alimentacin enteral. 5. Por la traqueomalacia asociada.

136.

Nio de 1 mes, alimentado con lactancia materna exclusiva, consulta porque realiza una deposicin

-23-

EXAMEN ETMR 5/12

cada 5 o 6 das con esfuerzo pero de consistencia blanda, cul sera nuestra actitud?

1. Iniciar tratamiento laxante. 2. Suplementar la lactancia materna con frmula antiestreimiento. 3. Indicar estimulacin rectal diaria. 4. Se considera un ritmo intestinal normal. 5. Se deriva a Digestivo Infantil para descartar megacolon aganglinico.

plaquetas fueron negativos y en la mdula sea se observaban megocariocitos normales). Varios varones de la familia materna haban fallecido en la infancia por procesos infecciosos. En la exploracin fsica presenta lesiones tpicas de dermatitis atpica. En el estudio inmunolgico destaca una leve disminucin de subpoblaciones de linfocitos T; elevacin de IgA e IgE; disminucin de IgM y IgG en el lmite inferior de la normalidad. Cul es el diagnstico ms probable?

137.

Nia de 12 aos de edad, hija nica de padres sanos no consanguneos. No reeren antecedentes personales ni familiares de inters. En el examen clnico para iniciar una actividad deportiva, usted encuentra una discreta hepatomegalia de consistencia normal, por lo que solicita una analtica, en la que destaca una ASAT de 80 U/L, ALAT 105 U/L, proteinograma electrofortico con todas las fracciones protenas en rango normal y negatividad de la serologa de virus hepatotropos. Qu debera descartar y qu prueba indicara para ello?

1. 2. 3. 4. 5.

Sndrome de Wiskott-Aldrich. Sndrome hiper IgE. Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia. Inmunodeciencia combinada severa ligada al X. Inmunodeciencia variable comn.

140.

Ante un nio de 7 meses con ebre e irritabilidad, fontanela abombada y un estudio de lquido cefalorraqudeo con 110 clulas/mm3 (75% linfocitos), protenas 120 mg/dl y glucosa 28 mg/dl (glucemia srica 89 mg/dl), cul es la sospecha diagnstica ms razonable?

1. Dcit de alfa 1 antitripsina. TAC torcico para conrmar ensema. 2. Mucoviscidosis. Determinacin de cloro en sudor. 3. Hepatitis autoinmune. Biopsia heptica. 4. Glucogenosis tipo VI (dcit d fosforilosa). Biopsia muscular. 5. Enfermedad de Wilson. Determinar ceruloplasmina y cobre en sangre y orina. 141. 138. Se dene la pubarquia prematura como la aparicin de vello pubiano antes de los 8 aos en la nia y antes de los 9 en los nios. En relacin con esta entidad, indique la respuesta verdadera:

1. 2. 3. 4. 5.

Meningitis vrica. Meningitis bacteriana. Meningitis tuberculosa. Sndrome mononuclesico. Sndrome de Guillain Barr.

La causa ms frecuente de sndrome de dicultad respiratoria o enfermedad de membrana hialina en el recin nacido prematuro es:

1. La causa ms frecuente es la hiperplasia suprarrenal congnita. 2. Es el signo inicial ms habitual de pubertad precoz central en la nia. 3. Se asocia a mayor incidencia de hiperandrogenismo en la edad postpuberal. 4. En la mayora de los casos requiere tratamiento. 5. Se acompaa de una edad sea retrasada.

1. 2. 3. 4. 5.

El defecto de surfactante pulmonar por inmadurez. Un neumotrax a tensin. Un sndrome de aspiracin meconial. Una infeccin respiratoria. La escasa fuerza muscular.

142.

Con respecto al sndrome nefrtico idioptico, seale la respuesta correcta:

139.

Nio de 2 aos, en sus antecedentes personales destacan: 3 episodios de otitis media aguda, 1 meningitis meningoccica y 2 neumonas (una de lbulo medio y otra de lbulo superior izquierdo). Ha ingresado en 3 ocasiones por prpura trombopnica (en tres ocasiones los anticuerpos anti-

1. El tipo histolgico ms habitual es la hiperplasia mesangial difusa. 2. El sndrome nefrtico idioptico por lesiones mnimas (sndrome nefrtico de cambios mnimos) es frecuente en los nios mayores de 8 aos. 3. La glomeruloesclerosis segmentaria y focal es la forma histolgica que mejor responde al tratamiento con corticoides.

-24-

EXAMEN ETMR 5/12

4. La biopsia renal es necesaria en todos los pacientes, para poder establecer una orientacin pronstica e instaurar el tratamiento adecuado. 5. La dislipemia y la hipercoagulabilidad sangunea son manifestaciones clnicas habituales en los pacientes con sndrome nefrtico.

4. Carcinoma colo-rectal. 5. Sntomas vasomotores.

146.

Una mujer de 42 aos con implantes mamarios consulta por tumor palpable en cuadrantes internos de mama derecha. Qu prueba de imagen debe indicarse para descartar un cncer?

143.

Chico de 12 aos obeso (87 kg). Reere desde hace 4 meses dolor mecnico en muslo y rodilla derecha. A la exploracin clnica se evidencia una discrepancia de la longitud de las extremidades inferiores de 1 cm y actitud de la extremidad inferior derecha en rotacin externa con prdida de la rotacin intenta. Debemos sospechar que presenta:

1. 2. 3. 4. 5.

Ecografa mamaria. Mamografa. Resonancia magntica. TAC. PET.

1. 2. 3. 4. 5.

Artritis crnica juvenil. Episolisis capitis femoris. Fractura del cuello femoral por sobrecarga. Enfermedad de Perthes. Secuelas de displasia del desarrollo de la cadera.

147.

La principal causa de aparicin del cncer de cuello uterino es:

144.

Paciente de 67 aos con antecedente de menopausia a los 55 aos, 3 gestaciones con 3 palios eutcicos, diabetes tipo 2 de 6 aos de evolucin, tratamiento con nifedipino por hipertensin arterial. Consulta por cuadro de metrorragia escasa intermitente de 2 meses de evolucin. En la exploracin ginecolgica se aprecian unos genitales externos sin lesiones, un crvix uterino de aspecto atrco, un tero y anejos normales a la palpacin y un estudio citolgico de crvix normal. En el estudio ecogrco transvaginal se aprecia un endometrio hiperecognico de 7 mm. Cul de las siguientes pruebas es la ms indicada y con mayor sensibilidad para establecer un diagnstico?

1. Tabaco. 2. Infeccin por ciertas cepas de virus del papiloma humano. 3. Multiparidad. 4. Inmunosupresin. 5. Antecedente de displasia vaginal.

148.

Ante una mujer de 59 aos que consulta por secrecin hemtica por el pezn derecho (unilateral), espontnea y unioricial sin modularidad palpable. Cul es el diagnstico ms probable?

1. 2. 3. 4. 5.

Conizacin de crvix. Citologa endometrial. Histeroscopia y biopsia de endometrio. Resonancia nuclear magntica de pelvis. Exploracin bajo anestesia de aparato genital y biopsia de crvix y endometrio.

1. Dado el carcter hemtico de la secrecin el diagnstico ms probable es el de carcinoma ductal inltrante. 2. Papiloma intraductal. 3. Enfermedad de Paget del pezn. 4. Hiperprolactinemia tumoral. 5. La mamografa nos indicar el diagnstico.

149.

145.

El estudio WHI (Momens Health Initiative) puso de maniesto que la terapia de reemplazo con estrgeno/progesterona oral en la menopausia produce mayor riesgo de padecer:

Una mujer de 32 aos asintomtica consulta para una revisin en salud ginecolgica porque desea quedarse embarazada. En dicha revisin se le detecta un mioma uterino de 4 cm en parte intramural y en parte subseroso situado en la cara anterior del tero y que no deforma la cavidad endometrial. Qu actitud le recomendara?

1. Enfermedades vasculares. 2. Diabetes mellitus. 3. Aumento del colesterol LDL.

1. Miomectoma por va laparoscpica. 2. Miomectoma por va laparotmica. 3. Embolizacin del mioma por cateterismo arterial.

-25-

EXAMEN ETMR 5/12

4. Tratamiento con anlogos de Gn-RH durante tres meses antes de intentar el embarazo. 5. Intentar el embarazo sin ningn tratamiento previo.

1. 2. 3. 4. 5.

Sonoluscencia nucal. Hueso nasal. Regurgitacin tricuspdea. Quiste del plexo coroideo. Estudio del ujo en el ductus venoso.

150.

La ciruga histeroscpica permite el tratamiento de una gran variedad de patologas intrauterinas, excepto:

154.

Cundo NO est indicado hacer prolaxis antibitica durante el parto para la prevencin de la infeccin neonatal por estreptococo del grupo B?

1. 2. 3. 4. 5.

Los plipos endometriales. El embarazo tubrico. Los miomas submucosos. Algunas malformaciones. Las hemorragias por hipertroa endometrial.

151.

Selese cul de las siguientes formas neoplsicas del ovario no pertenece al grupo de los tumores del epitelio-estroma:

1. En la embarazada con screening positivo en vagina o recto en las 5 semanas previas al parto. 2. En la embarazada con el antecedente de un recin nacido con infeccin por el estreptococo del grupo B. 3. En la embarazada con bacteriuria por estreptococo en el embarazo en curso. 4. En la embarazada con cultivo desconocido o no realizado y parto pretrmino. 5. En la cesrea programada en la gestante sin trabade parto y con membranas ntegras.

1. 2. 3. 4. 5.

Carcinoma seroso. Tumor endometrioide. Carcinoma de clulas claras. Carcinoide. Tumor de Brenner.

155.

Referido a las formas clnicas de la esquizofrenia cul de las siguientes armaciones es cierta?

152.

Paciente de 76 aos de edad, paridad 3-0-1-3, con menopausia a los 52 aos. Relata que desde hace al menos 4-5 aos presenta prurito vulvar de intensidad variable que ha sido tratado algunas veces mediante automedicacin y otras por indicacin de su mdico generalista con preparados tpicos (cremas y lavados). El prurito ha evolucionado as con intermitencias pero desde hace 3-4 meses nota adems una pequea tumoracin en el labio mayor izquierdo de la vulva y de la que se producen prdidas serohemticas al roce desde hace unos das; por ello consulta al gineclogo. Al interrogatorio reere disuria ocasional y el estado general es bueno. Cul es el diagnstico ms probable en esta paciente? 156. 1. 2. 3. 4. 5. Herpes genital. Enfermedad de Paget de la vulva. Carncula uretral. Granuloma crnico de la vulva. Carcinoma vulvar escamoso.

1. La forma CATATNICA se presenta con sintomatologa pobre, predominio de delirios y suele ser de inicio temprano. 2. En la forma HEBEFRNICA existe predominio de alteraciones psicomotrices, negativismo y conductas esteriotipadas. 3. La presencia de estados de exaltacin anmica, maniforme con estravagancias es propia de las formas SIMPLES. 4. La forma PARANOlDE presenta predominantemente trastornos del pensamiento y trastornos sensoperceptivos. 5. Los sntomas obsesivos y compulsivos asociados a disgregacin progresiva son habituales en la forma ESQUIZOTPICA.

Una mujer de 23 aos acude a urgencias por encontrarse muy nerviosa tras una discusin con su pareja. En su historia clnica se reejan varias demandas semejantes en el ao anterior, en dos de ellas tras un gesto autoltico. Se constatan tambin conictos frecuentes en las relaciones de pareja, cambios laborales y discusiones familiares. Dice sentirse incomprendida por todos incluidos los psiquiatras que la atienden. El diagnstico es:

153.

De los siguientes marcadores ecogrcos, seale el que no se considera para el diagnstico prenatal del primer trimestre de la gestacin:

1. Trastorno de la personalidad lmite. 2. Trastorno de la personalidad histrinico.

-26-

EXAMEN ETMR 5/12

3. Distimia. 4. Trastorno disociativo. 5. Trastorno de despersonalizacin.

157.

La coexistencia de alucinaciones y de alteraciones de la conciencia es sugestiva de:

1. Es un delirio estructurado y creble, formado a base de creencias incorrectas acerca de la realidad externa. 2. Trastornos del curso del pensamiento (bloqueo o disgregacin del curso del pensamiento). 3. Sntomas negativos como abulia y aplanamiento afectivo. 4. Alucinaciones auditivas. 5. Existe una conciencia clara de enfermedad.

1. 2. 3. 4. 5.

Los estados ansiosos Los estados confusionales. Los estados depresivos. Los estados manacos. Los estados psicticos.

161.

El litio constituye el tratamiento prolctico de primera eleccin en el Trastorno Bipolar tipo I. cul de los siguientes efectos secundados es caracterstico de este frmaco?

158.

Una estudiante universitaria de 19 aos acude a la consulta acompaada por sus padres reriendo sentirse en los ltimos dos meses progresivamente ms astnica, con prdida de apetito) de peso y con mayores dicultades para concentrarse en los estudios. En la anamnesis tambin destaca que ha perdido inters en salir con las amigas, presenta ideas de muerte sin ideacin autoltica y cogniciones pesimistas de futuro. Su peso es el 90% del considerado ideal por edad y gnero. No presenta fobia ponderal ni distorsin de la imagen corporal. El diagnstico ms adecuado es:

1. Temblor postural no. 2. Cefaleas de predominio frontal. 3. Atracones bulmicos especialmente de hidratos de carbono. 4. Hiperlipemia (aumento de triglicridos en sangre). 5. Puede inducir depresin con riesgo autoltico especialmente importante.

162.

Seale cul de los siguientes tratamientos est indicado para el trastorno por dcit de atencin con hiperactividad:

1. 2. 3. 4. 5.

Anorexia nerviosa. Trastorno de ansiedad. Trastorno lmite de la personalidad. Distimia. Trastorno depresivo mayor.

1. 2. 3. 4. 5.

Fluoxetina. Haloperidol. Sertralina. Metilfenidato. Clozapina.

159.

Mujer de 52 aos que acude a urgencias con una parlisis bilateral de las extremidades superiores que se haba instaurado de manera brusca dos horas antes. En la entrevista se muestra risuea y verbaliza no entender por qu sus familiares estn tan preocupados. La familia reere que el da anterior su hijo haba sido detenido por la polica por trco de drogas y todava no haba podido contactar con l. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?

163.

Cul es la causa que con mayor frecuencia produce los ndulos de las cuerdas vocales?

1. 2. 3. 4. 5.

La tuberculosis larngea. La amiloidosis larngea. Las infecciones virales. La infeccin por haemophilus infuenzae. Las alteraciones funcionales de la voz.

1. 2. 3. 4. 5.

Trastorno facticio. Trastorno delirante. Hipocondriasis. Trastorno depresivo mayor. Trastorno conversivo.

164.

160.

Una de las siguientes caractersticas clnicas corresponde al Trastorno Delirante:

Paciente de 64 aos fumador y bebedor importante sin otros antecedentes de inters. El cuadro que explica es de odinodisfagia de 3 meses de evolucin y otalgia izquierda. Aporta informe del odontlogo que descarta causa de origen dental. Tambin reere haber sido visitado por diferentes especialistas aportando un TAC de cabeza y cuello (sin contraste yodado) que es informado

-27-

EXAMEN ETMR 5/12

como normal. A la exploracin destaca una disminucin en la capacidad de propulsin de la lengua; la palpacin de la base de lengua izquierda objetiva una induracin de consistencia ptrea de aproximadamente 3 cm y con laringoscopia indirecta no se observa ninguna ulceracin de la mucosa. La palpacin cervical es negativa para adenopatas. cul es su diagnstico de presuncin y conducta?

2. Se trata probablemente de una fractura bitomalar unilateral. El diagnstico se comprobara idealmente mediante TAC (Tomografa axial computarizada). 3. Se trata de una fractura de la base de crneo a nivel del agujero carotideo. 4. El diagnstico probable es la fractura con dislocacin del cndilo mandibular. 5. Probablemente se asocia una fractura mandibular con una fractura del tercio medio facial tipo Lefort 1.

1. 2. 3. 4.

Causa dental / revaloracin por el odontlogo. Absceso de la base de la lengua / desbridamiento. Anquiloglosia / liberacin quirrgica de la misma. Proceso maligno de orofaringe / repetir TC y biopsia. 5. Inamacin inespecca / tratamiento corticoideo.

168.

Hombre de 35 aos que acude al servicio de urgencias por dolor en su ojo derecho de 3 das de evolucin. La exploracin biomicroscpica del segmento anterior muestra, tras tincin con uorescena, una lcera corneal central en forma de dendrita. Cul es su diagnstico?

165.

La necrosis de los maxilares est relacionada con la administracin de:

1. 2. 3. 4. 5.

Bifosfonatos. Terramicina. Cisplatino. Calcio. Corticoides. 169.

1. 2. 3. 4. 5.

Queratitis herptica. Abrasin corneal. Queratitis fngica. Queratitis bacteriana. Crisis glaucomatocicltica.

166.

Nio que acude a consulta de ambulatorio porque se lleva la mano al odo, sin ebre ni signos inamatorios agudos y que en la exploracin se observa un tmpano sonrosado/ambarino. Como antecedentes reere que hace un mes present un episodio de otalgia, ebre acompaada de irritabilidad y que fue tratado con amoxicilina 40 mg/kg/ da. Cul es el diagnstico ms probable?

Mujer de 75 aos diagnosticada hace tres aos de drusas blandas en el fondo de ojo. Reere presentar, desde hace dos semanas, metamorfopsia y prdida visual importante en su ojo derecho que le impide leer. Seale el diagnstico ms probable.

1. 2. 3. 4. 5.

Membrana epirretiniana macular. Agujero macular. Trombosis de la vena central de la retina. Degeneracin macular senil. Coriorretinopata serosa central.

1. 2. 3. 4. 5.

Otitis media aguda recidivante. Otitis media serosa. Otitis media crnica simple. Otitis media crnica colesteatomatosa. Mastoiditis.

170.

167.

Ante un traumatismo directo sobre el lado derecho de la cara tras el cual el paciente presenta hematoma palpebral unilateral, diplopa en la mirada vertical y dicultad para la apertura de la boca. Cul de las siguientes armaciones es cierta?

Paciente que presenta desde hace 2 semanas una erupcin pruriginosa constituida por mltiples ppulas eritemato-violceas poligonales, de supercie aplanada, localizadas preferentemente en cara anterior de muecas, zona pretibial y rea lumbar. Adems presenta lesiones reticuladas blanquecinas en mucosa yugal, Cul es el diagnstico ms probable?

1. Estamos con gran probabilidad ante una fractura de tercio medio facial tipo Lefort 1.

1. 2. 3. 4. 5.

Pitiriasis versicolor. Micosis fungoides. Psoriasis en gotas. Pitiriasis rosada de Gibert. Liquen plano.

-28-

EXAMEN ETMR 5/12

171.

Enfermo de 60 aos que reere hace 10 das la aparicin de lesiones ampollosas en dorso de manos despus de la exposicin solar. El cuadro se acompaa de fragilidad cutnea. Histopatolgicamente existe una ampolla subepidrmica con depsitos PAS positivos en y alrededor de los vasos drmicos superciales. El diagnstico ms verosmil ser:

0,39 con un IC al 95% de 0,21 a 1,18. Ante este resultado usted concluira que:

1. 2. 3. 4. 5.

Pngo benigno familiar. Pengoide. Porria cutnea tarda. Pngo vulgar. Sndrome de la piel escaldada. 176.

1. Debera recomendarse la utilizacin del nuevo frmaco. 2. El nuevo frmaco reduce el riesgo relativo en ms de un 60%. 3. El tamao muestral es muy elevado. 4. Existen diferencias estadsticamente signicativas entre el efecto de los frmacos estudiados. 5. Los resultados revelan una precisin pobre.

172.

Si desea conocer la imprecisin esperada al estimar la media de una variable recurrir a:

El objetivo de una investigacin es determinar la probabilidad de sufrir cirrosis heptica en funcin de la presencia o no de cinco variables: sexo, edad, consumo de alcohol, consumo de drogas y nivel de actividad fsica. La tcnica estadstica ms adecuada para evaluar el objetivo propuesto es:

1. 2. 3. 4. 5.

El error estndar (tpico). La desviacin estndar (tpica). La varianza de la variable. El rango intercuartlico. El coeciente de variacin.

1. El clculo de la matriz de correlacin entre los factores. 2. El clculo de la regresin lineal. 3. El anlisis de componentes principales. 4. El clculo de la regresin logstica. 5. La prueba de ji cuadrado.

173.

En un contraste de hiptesis estadstico si la hiptesis nula fuera cierta y se rechazara Cul de las respuesta es CORRECTA? 177. 1. 2. 3. 4, 5. Se comete un error de tipo Il. Se toma una decisin correcta. La potencia aumenta. Se comete un error de tipo I. Indica un tamao muestral excesivo. Cul de las siguientes armaciones acerca de la confusin en los estudios epidemiolgicos es falsa?

174.

Las curvas de Kaplan-Meer constituyen un mtodo estadstico en:

1. 2. 3. 4. 5.

El anlisis de supervivencia. La regresin de Poisson. La regresin lineal. La regresin logstica. La determinacin de las odds ratios. 178.

1. Para controlar la confusin en un estudio las variables que la producen deben conocerse obligatoriamente de antemano. 2. La confusin ocurre cuando una tercera variable se asocia tanto a la exposicin como al desenlace. 3. Los anlisis estadsticos multivariantes reducen la confusin. 4. El diseo de los ensayos controlados con distribucin aleatoria minimiza la confusin. 5. La medicin inexacta o sesgada de algunas variables puede generar confusin.

Cul de los siguientes diseos es un diseo experimental?

175.

Se ha realizado un ensayo controlado y aletorizado en pacientes con hipercolesterolemia para valorar la efectividad de un nuevo frmaco. La variable nal valorada es la presencia de infarto de miocardio. El Riesgo Relativo (RR) de infarto de miocardio en relacin con el frmaco habitual es de

1. 2. 3. 4. 5.

Estudio de casos y controles. Estudio de cohortes. Estudio transversal. Serie de casos. Un ensayo clnico controlado.

-29-

EXAMEN ETMR 5/12

179.

Se ha realizado un estudio epidemiolgico con el objetivo de dilucidar si existe asociacin entre la administracin de una nueva vacuna antigripal y la aparicin de sndrome de Guillain-Barr. Para ello se recogieron los datos de todos los sujetos vacunados en determinada rea geogrca; mediante la conexin de estos datos con los de nuevos diagnsticos de Sndrome de Guillain-Barr registrados en los hospitales de ese mismo rea, se compar la incidencia de Sndrome de Guillain-Barre en sujetos expuestos y en no expuestos a la vacuna en una ventana temporal denida. A qu tipo de diseo corresponde este estudio?

sicticos presentan un mayor riesgo de muerte sbita que la poblacin que no utiliza antipsicticos. Una vez realizado el ajuste por posibles factores de confusin se ha obtenido un riesgo relativo de 2,39 (intervalo de conanza al 95% de 1,77-3,22). Cul es la interpretacin ms correcta del resultado?

1. Estudio de cohortes. 2. Estudio de casos y controles anidado en una cohorte. 3. Estudio de casos y controles de campo. 4. Estudio de corte transversal. 5. Estudio descriptivo.

1. El resultado es compatible con un incremento de riesgo asociado al uso de antipsicticos, pero no es estadsticamente signicativo. 2. El resultado sugiere que los antipsicticos protegen frente al riesgo de muerte sbita. 3. El resultado no es interpretable porque no se ha hecho una asignacin aleatoria de los tratamientos. 4. Hay un incremento de riesgo pero es pequeo e irrelevante desde un punto de vista clnico. 5. El resultado apoya la hiptesis de que el uso de antipsicticos aumenta el riesgo de muerte sbita.

183. 180. Para relacionar el alcohol con los accidentes de trco se procedi de la manera siguiente: Por cada accidentado se seleccion un individuo no accidentado que pasaba a la misma hora por una carretera de caractersticas similares a la del accidentado. Se les extrajo sangre para cuanticar la cifra de alcoholemia. Cul es el tipo de diseo de estudio empleado?

En una comunidad se han detectado un cluster o agregacin de casos de leucemia no atribuible a la variabilidad habitual de la enfermedad. Cul es el diseo ms adecuado para analizar su posible relacin con la exposicin a una fuente de ondas electromagnticas?

1. 2. 3. 4. 5.

Estudio Transversal o de prevalencia. Estudio de cohortes. Estudio de casos y controles. Ensayo clnico. Estudio ecolgico. 184.

1. 2. 3. 4. 5.

Un estudio transversal. Un estudio de cohortes histricas. Un estudio de cohortes. Un estudio de casos y controles. Un estudio ensayo clnico.

181.

Se dice que un estudio observacional tiene validez interna:

Teniendo en cuenta que la prevalencia de espina bda es de 1 caso por cada 1.000 nacidos vivos Qu tipo de estudio sera el ms vlido y eciente para estudiar la posible asociacin entre la ocurrencia de espina bda en el recin nacido y la exposicin a diversos factores ambientales durante el embarazo?

1. Cuando se obtiene un resultado estadsticamente signicativo. 2. Cuando el investigador ha controlado razonablemente las posibles fuentes de sesgo. 3. Cuando el investigador no ha cometido fraude y los resultados son autnticos. 4. Cuando se ha publicado en una revista con alto factor de impacto. 5. Cuando el intervalo de conanza de la principal medida de efecto no incluye el valor nulo.

182.

Se ha realizado un estudio de cohorte retrospectivo para conocer si los pacientes que toman antip-

1. Un estudio de cohorte prospectivo integrado por mujeres que estn planicando el embarazo. 2. Un estudio de cohorte retrospectivo a travs de las historias clnicas de mujeres que han parido en los hospitales seleccionados. 3. Un estudio de casos y controles de base hospitalaria, tomando como casos a las madres de nios que han nacido con espina bda y como controles a las madres de nios que han nacido sin malformaciones, hacindoles a ambos grupos un entrevista sobre exposiciones ambientales durante el embarazo. 4. Un estudio de casos y controles de base poblacional tomando como casos a las mujeres expuestas

-30-

EXAMEN ETMR 5/12

a los factores ambientales de inters y como controles a las mujeres no expuestas. 5. Un estudio de corte transversal en la poblacin general de mujeres de edad comprendida entre los 20 y 40 aos.

3. El Comit tico de Investigacin Clnica del centro sanitario. 4. La Direccin de Investigacin del centro sanitario. 5. La Unidad Central de Investigacin Clnica en Ensayos Clnicos del centro sanitario.

185.

Se desea conocer la utilidad de un medicamento que ya est comercializado en una indicacin diferente a la autorizada, dado que se han publicado algunos casos de pacientes tratados que han mostrado resultados prometedores. Cul de los siguientes diseos ofrecer la mayor evidencia cientca?

188.

Un ensayo clnico abierto signica:

1. 2. 3. 4. 5.

1. Ensayo clnico abierto, prospectivo, paralelo, controlado con placebo en la nueva indicacin, con 60 pacientes por brazo de tratamiento. 2. Estudio observacional prospectivo en 300 pacientes seguidos durante un mnimo de 2 aos. 3. Meta-anlisis de los datos publicados hasta el momento. 4. Estudio retrospectivo de casos y controles en los ltimos 2 aos. 5. Ensayo clnico aleatorizado, doble ciego, controlado con el tratamiento estndar de esa indicacin en 60 pacientes por brazo de tratamiento.

No requiere ingreso. Pueden incluirse sujetos en el ensayo. No existe grupo control. No enmascarado. Sus resultados son extrapolables a la poblacin general.

189.

Se est planicando un ensayo clnico en Fase III para evaluar la ecacia, cn trminos de erradicacin microbiolgica, de una nueva uorquinolona en pacientes con infeccin del tracto urinario. Cul de los siguientes diseos es el ms apropiado?

186.

Va a realizar un ensayo clnico aleatorizado para comparar la ecacia de dos tratamientos para dejar de fumar. Como cree que el sexo puede inuir en el resultado, le gustara asegurar que la proporcin de hombres y mujeres es similar en los dos grupos de tratamiento. Qu tipo de aleatorizacin utilizara? 190. 1. Aleatorizacin por bloques. 2. Aleatorizacin estraticada. 3. No es necesaria la aleatorizacin si aseguramos el correcto enmascaramiento del tratamiento. 4. Aleatorizacin por centros. 5. Aleatorizacin simple.

1. Diseo factorial. 2. Paralelo, abierto, controlado con placebo. 3. Paralelo, aleatorizado, doble ciego, controlado con otro antibitico activo frente a Gram negativos. 4. Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controlado con error antibitico activo frente a Gram negativos. 5. Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.

Cundo vamos a realizar un ensayo clnico aleatorizado doble-ciego, en qu consiste la tcnica de doble simulacin?

187.

La autorizacin de la Agencia Espaola de Medicamentos es necesaria para el desarrollo de cualquier ensayo clnico con medicamentos en un centro sanitario. De que otro organismo tambin es imprescindible tener un informe favorable para desarrollar el ensayo clnico en el centro?

1. El Comit de tica Asistencial del centro sanitario. 2. La Comisin Frmaco teraputica del centro sanitario.

1. Es un mtodo de aleatorizacin para asegurarse que los factores de confusin se distribuyen por igual entre los dos grupos de tratamiento. 2. Consiste en que el estadstico que vaya a analizar los datos no sepa el tratamiento que ha correspondido a cada paciente. 3. Es un diseo cruzado en el que al paciente se le administra cada vez un tratamiento sin que sepa en cada momento que frmaco le ha correspondido. 4. Es un mtodo para calcular el tamao de la muestra en el que se simula el efecto esperando con cada uno de los dos tratamientos. 5. Es un mtodo de enmascaramiento donde todos los individuos reciben uno de los tratamientos (experimental o control) junto con el placebo del otro frmaco.

-31-

EXAMEN ETMR 5/12

191.

Al realizar una serologa frente a Trypanosoma cruzi en una comunidad de inmigrantes bolivianos con una prevalencia estimada del 30% de enfermedad de Chagas, respecto a otra comunidad de inmigrantes ecuatorianos con una prevalencia estimada de enfermedad de Chagas del 5%:

5. La proporcin de casos con resultado positivo de la prueba que son verdaderamente enfermos.

195.

En qu tipo de evaluacin econmica se tienen en cuenta las preferencias de los pacientes?

1. 2. 3. 4. 5.

Aumenta la sensibilidad. Disminuye la especicidad. Aumenta el valor predictivo positivo. Aumenta en valor absoluto los falsos positivos. Aumenta la validez interna de la serologa.

1. 2. 3. 4. 5.

Anlisis coste-benecio. Anlisis de minimizacin de costes. Anlisis coste-efectividad. Anlisis coste-utilidad. Estudios de coste de la enfermedad.

192.

Una prueba de laboratorio aparece alterada en 8 de cada 10 individuos que padecen una determinada enfermedad crnica mientras se obtienen valores normales en 8 de cada 10 individuos que no sufren dicha enfermedad. Si se aplica la prueba a una poblacin de 100 individuos de los cuales 20 sufren la enfermedad cul ser el valor predictivo positivo de la prueba?

196.

Cul de las siguientes herramientas resulta menos til en la toma de decisiones sobre estrategias teraputicas desde el enfoque de la gestin clnica?

1. 2. 3. 4. 5.

40% 50% 60% 70% 80%

1. La medicina basada en la evidencia. 2. Las guas de prctica clnica. 3. Las bsquedas sistemticas de informacin: Tripdatabase, Pubmed, Cochrane,... 4. Los informes de evaluacin de tecnologas sanitarias. 5. La experiencia profesional individual.

197. 193. Si consideramos una cifra de 24 mmHg de tensin intraocular medida por tonometra ocular como criterio diagnstico de glaucoma en lugar de 20 mmHg:

Mdico traumatlogo de 40 aos que en una serologa rutinaria se le detecta niveles de antiHBs de 30 UI/I. Reere vacunacin completa segn pauta estndar frente hepatitis B hace 4 aos. Sera recomendable:

1. 2. 3. 4. 5.

Aumenta el nmero de verdaderos negativos. Disminuye el nmero de falsos negativos. Aumenta el nmero de verdaderos positivos. Aumenta el nmero de falsos positivos. Aumenta la sensibilidad y disminuye la especicidad.

1. 2. 3. 4. 5.

Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses). Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). No revacunar. Darle una dosis de recuerdo o booster. Darle inmunoglobulina anti-hepatitis B y reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).

194.

La sensibilidad de una prueba diagnstica mide: 198. 1. La proporcin de casos de pacientes sin la enfermedad que presentan un resultado negativo de la prueba diagnstica. 2. La proporcin de casos de pacientes sin la enfermedad que presentan un resultado positivo de la prueba diagnstica. 3. La proporcin de pacientes que se someten a la prueba que tienen la enfermedad. 4. La proporcin de casos de enfermos con resultado positivo de la prueba diagnstica. Nos consulta una mujer de 84 aos, por insomnio de conciliacin. Tras fracasar a medidas de higiene del sueo, se decide iniciar tratamiento farmacolgico. Cul de los siguientes frmacos seleccionara para la paciente?

1. 2. 3. 4. 5.

Diacepam. Lormetacepam. Fenobarbital. Clordiacepxido. Cloracepato.

-32-

EXAMEN ETMR 5/12

199.

De cul de los siguientes frmacos no se suele realizar la determinacin de las concentraciones plasmticas en la prctica clnica?

1. 2. 3. 4. 5.

Acenocumarol. Gentamicina. Digoxina. Fenitona. Litio. 202.

bar que se dispone de Protamina que es el antdoto necesario. 4. Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado 6 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentracin de paracetamol y comprobar que se dispone de Atropina que es el antdoto necesario. 5. Ponerse en contacto con el Coordinador de trasplantes por si fuera necesario el trasplante heptico.

200.

Cuando se realiza un estudio de bioequivalencia para evaluar si un frmaco genrico es bioequivalente con el producto original, Cul es el criterio principal utilizado habitualmente por las agencias reguladoras (Agencia Espaola y Agencia Europea) para su autorizacin?

Cul de los siguientes antiepilpticos se espera que produzca un menor nmero de interacciones farmacolgicas?

1. 2. 3. 4. 5.

Fenitona. cido valproico. Levetiracetam. Carbamazepina. Oxcarbazepina.

1. La cantidad de principio activo y los excipientes deben ser los mismos en el genrico y en el original. 2. El cociente de las medias de la formulacin test con respecto a la formulacin de referencia para AUC y Cmax debe ser del 100%. 3. El intervalo de conanza del 90% del cociente de las medias de la formulacin test con respecto a la formulacin de referencia para AUC y C max debe estar incluido entre los lmites 80-125%. 4. El medicamento genrico debe contener al menos el 80% del principio activo que contiene el producto de referencia. 5. El cociente del AUC de la formulacin test con respecto al AUC de la formulacin de referencia para todos los sujetos debe estar incluido entre los lmites 80-125%.

203.

Gestante de 27 aos, 30 semanas de gestacin. Acude a Urgencias por notar desde ayer dolor en Ia regin lumbar izquierda y disuria. No tiene sensacin febril. Reere infecciones del tracto urinario (ITU) reiteradas. En el anlisis de orina se observan: Hb 3+, leucocitos 3+, nitritos 2+. Sedimento: 15-20 leucocitos/campo y 5-10 hemates/campo. Ante la conveniencia de instaurar un tratamiento antibitico emprico, cul de los siguientes microorganismos es el responsable ms frecuente de ITU en las gestantes?

201.

Un nio de 2 aos de edad es trado al Servicio de Urgencias porque se ha tomado el contenido del frasco de Apiretal (paracetamol) que estaba hacia la mitad, hace aproximadamente 30 minutos. El nio tiene buen estado general y la exploracin fsica es anodina. Se inicia la administracin de carbn activado y se mantiene en observacin. Cul es la actitud a seguir a partir de ese momento?

1. 2. 3. 4. 5.

Escherichia coli. Enterococcus faecalis. Streptococcus agalactiae. Proteus mirabilis. Staphylococcus saprophyticus.

204.

Acinetobacter baumannii es un microorganismo asociado a infeccin nosocomial que se caracteriza por:

1. Solicitar las transaminasas hepticas en sangre y si no estn alteradas darle el alta. 2. Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentracin de paracetamol y comprobar que se dispone de N-acetilcistena intravenosa por si hubiera que administrarla. 3. Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentracin de paracetamol y compro-

1. Ser un bacilo Gram positivo fermentador de azcares. 2. Ser un parsito obligado de clulas de rin humanas. 3. Su facilidad para mantenerse y diseminarse en el hospital exclusivamente a travs de las conducciones de aire. 4. Ser sensible a todos los antibiticos betalactmicos. 5. Su facilidad para adquirir resistencia a los antibiticos unido a su capacidad de generar infecciones en pacientes inmunocomprometidos.

-33-

EXAMEN ETMR 5/12

205.

Cul de las siguientes armaciones referidas a los virus herpes humanos es correcta?

1. Son virus RNA de simetra icosadrica y desnudos (sin envoltura). 2. Los mecanismos involucrados en la patogenia de las infecciones causadas por los virus del herpes simple tipos 1 y 2 son muy diferentes. 3. La queratitis herptica casi siempre afecta a ambos ojos. 4. El virus de Epstein Barr presenta una relacin etiolgica con el linfoma endmico de Burkitt, la enfermedad de Hodgkin y el carcinoma nasofarngeo. 5. La va frecuente de transmisin de citomegalovirus es la area.

adems de otras alteraciones. Por los datos descritos se trata de una alteracin que afecta, entre otros elementos, a los fascculos motores: crticoespinal y crtico-nuclear, pero a qu nivel del neuroeje localizara la lesin?

1. A nivel del rea 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho. 2. En la cpsula interna, brazo posterior del lado derecho. 3. En el pednculo cerebral izquierdo. 4. En la porcin medial de la protuberancia caudal del lado izquierdo. 5. En el bulbo raqudeo antes de la decusacin del fascculo crtico-espinal derecho.

209. 206. Paciente de 15 aos que acude por la noche al servicio de Urgencias con un cuadro de nuseas, vmitos, molestias abdominales y diarrea acuosa (5 episodios) que se inici hace unas 5-6 horas. No presenta ebre. En la anamnesis reere que su madre y otros 3 familiares padecen sntomas similares. Todos los afectados comieron durante una excursin ensaladilla con mahonesa y hamburguesas de pollo, Cul es el agente etiolgico ms probable de la infeccin?

El mecanismo de pinza de la mano requiere la integridad de:

1. El nervio radial. 2. El nervio cubital. 3. El nervio cubital con la accin combinada del nervio radial. 4. El nervio mediano. 5. El nervio mediano con la accin combinada del nervio radial.

1. 2. 3. 4. 5.

Staphylococcus aureus. Salmonella. Escherichia coli enterotoxignica. Rotavirus. Campylobacter jejunii.

210.

El aparato urogenital es un derivado del:

207.

Debido a las caractersticas de su ciclo de replicacin, Cul de los siguientes virus puede ser erradicado del organismo tras ser sometido a tratamiento antiviral con agentes de accin directa?

1. 2. 3. 4. 5.

Ectodermo ventral. Esclerotomo. Mesodermo intermedio. Celoma intraembrionario. Endodermo.

211.

1. 2. 3. 4. 5.

El virus de la inmunodeciencia humana (VIH). El virus del herpes simple (VHS). El virus de Epstein-Barr (VEB). Citomegalovirus (CMV). El virus de la hepatitis C (VHC).

El triangulo de Koch se encuentra en la aurcula derecha concretamente en la porcin inferior del tabique interauricular siendo uno de sus lmites la valva septal de la vlvula tricspide; es importante su conocimiento ya que en l se encuentra un elemento del sistema de conduccin cardiaca y cuya lesin en ciruga cardiaca provocara alteraciones graves en el sistema de conduccin. Qu estructura de las citadas a continuacin se encuentra localizada en este tringulo?

208.

Un individuo presenta debilidad muscular (hemiparesia espstica) de ambas extremidades derechas, con hiperreexia y signo de Babinski, junto a una parlisis ccida facial de la hemicara izquierda, con incapacidad para cerrar el ojo izquierdo o de retraer el lado izquierdo de la boca,

1. 2. 3. 4. 5.

Ndulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack. Fascculo aurcula ventricular o haz de His. Rama derecha del haz de Bis. Ndulo aurculo ventricular o ndulo de Tawara. Haz de Bachmann.

-34-

EXAMEN ETMR 5/12

212.

Hombre de 42 aos de edad, con antecedentes familiares de cncer colo-rectal y cncer endometrial de su madre y su hermana, presenta en una colonoscopia plipos dispersos (4-5 plipos), y en ngulo heptico, una masa tumoral ulcerosa y de apariencia inltrativa, que se biopsia. Histolgicamente se corresponde con un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de tipo mucinoso. Los plipos resecados son adenomas tubulares con displasia leve. Ante qu sndrome hereditario y mutacin gentica es ms probable que nos encontremos?

3. El reconocimiento de patrones moleculares vinculados a patgenos (PAMP) por protenas de la familia Toll (TLR). 4. La no intervencin de clulas presentadoras de antgeno. 5. La participacin de linfocitos B y linfocitos T.

216.

Qu armacin es CORRECTA con respecto al reconocimiento de antgenos por linfocitos T?

1. Poliposis adenomatosa familiar. Mutacin de gen APC. 2. Sndrome de Li-Fraumeni. Mutacin en TP53. 3. Cncer de colon no polipsico (sndrome de Lynch). Mutacin de MSH2 y MLH-1. 4. Sndrome de Cowden, Mutacin en PTEN. 5. Sndrome de Gardner. Mutacin del gen APC.

213.

Una glndula tiroides difusamente aumentada muestra al examen microscpico un amplio inltrado inamatorio mononuclear (linfocitos pequeos y clulas plasmticas) centros germinales bien desarrollados y folculos tiroideos atrcos o recubiertos por clulas de Hrthle, Cul es el diagnstico? 217. 1. 2. 3. 4. 5. Tiroiditis granulomatosa. Adenoma de clulas de Hrthle (oxiflico). Enfermedad de Graves. Tiroiditis de Hashimoto. Tiroiditis de Riedel.

1. Los linfocitos T reconocen determinantes antignicos conformacionales o no lineales. 2. Los linfocitos T reconocen antgenos solubles y en forma nativa (no desnaturalizada o no procesada) tal y como se presentan en la naturaleza). 3. Los linfocitos T CD8 + reconocen pptidos exgenos asociados a molculas MHC de clase Il. 4. Los linfocitos T CD4 + reconocen pptidos citoslicos (endgenos) asociados a molculas MHC clase I. 5. Los linfocitos T reconocen antgenos peptdicos asociados a molculas MHC (Major Histocompatibilty Complex) propias.

En cul de las siguientes patologas se incluye el tratamiento con gammaglobulinas humanas?

1. 2. 3. 4. 5.

Alergia al veneno de abeja. Rechazo cardiaco. Angioedema hereditario. Prpura trombocitopnica idioptica. Osteoartritis.

214.

Si el informe anatomopatolgico del la biopsia de una adenopata del mediastino indica la presencia de mltiples granulomas no caseicantes con abundantes macrfagos activados, cul de las siguientes enfermedades es ms probable?

218.

El sistema plasmtico de complemento es uno de los principales mecanismos efectores de la respuesta inmune. Seale la opcin correcta entre los siguientes enunciados referentes a dicho sistema.

1. Sarcoidosis. 2. Sepsis de origen pulmonar por bacterias grampositivas. 3. Histiocitosis de clulas de Langerhans. 4. Tuberculosis pulmonar. 5. Metstasis de timoma invasivo.

215.

En una caracterstica particular del sistema inmune innato:

1. Su especicidad inmunolgica. 2. La induccin de memoria inmunitaria permanente.

1. Las deciencias de los componentes nales del sistema se maniestan fundamentalmente por enfermedades de tipo autoinmune debido al depsito de imnunocomplejos. 2. La deciencia del componente C2 provoca fundamentalmente infecciones de repeticin por bacterias del grupo Neisseria. 3. El diagnstico de edema angioneurtico hereditario se establece mediante la cuanticacin de los niveles sricos circulantes y/o el estudio de la actividad funcional del C1-inhibidor. 4. El estudio de la actividad hemoltica total del sistema de complemento no aporta datos de inters en el estudio de las deciencias de dicho sistema.

-35-

EXAMEN ETMR 5/12

5. Las infecciones recurrentes por estalococos y estreptococos son habituales en el dcit del factor H.

219.

En qu gen es ms frecuente una mutacin en relacin con melanoma maligno?

1. 2. 3. 4. 5.

BRAF. RET. EGFR. HERl/neu. TP53.

3. No est indicado pues la NF1 responde a mutaciones en el gen neurobromn (17q11.2) con herencia recesiva. 4. No, dos manchas caf con leche no son diagnsticas y su nueva pareja es muy improbable que sea portador (la NF1 es una enfermedad poco frecuente). 5. Est indicado con estos datos un DGP consistente en seleccionar embriones in vitro, para implantar en el tero materno aquellos sin la mutacin.

222.

La precarga cardiaca aumenta cuando se produce:

220.

Un hombre presenta una delecin parcial en el gen de la distrona (cromosoma Xp21) que Ie ocasiona la semiologa propia de la distroa muscular de Becker. Acude a la consulta de gentica con su esposa, para valorar los riesgos de transmisin de la enfermedad. Qu informacin correcta ser proporcionada en el transcurso del consejo gentico? 223. 1. Segn la herencia autosmica dominante, la mitad de sus hijos heredarn la enfermedad y sin distincin de sexos. 2. Sus hijas no heredarn la enfermedad, pero todos sus futuros hijos varones sern portadores y pueden transmitir la mutacin al 50%. 3. Sus hijos varones no heredarn la enfermedad, pero todas sus futuras hijas sern portadoras y pueden transmitir la mutacin al 50%. 4. No hay riesgo: la herencia de la enfermedad es del tipo mitocondrial, nunca transmitida por los varones. 5. Segn la herencia autosmica recesiva, un 25% de sus hijos manifestarn la enfermedad en la infancia, sin distincin de sexos.

1. 2. 3. 4. 5.

Una disminucin del ujo sanguneo coronario. Una disminucin de la complianza venosa. Un aumento de la contractilidad miocrdica. Una disminucin de la postcarga. Un aumento de la permeabilidad capilar.

La reabsorcin de sodio en la nefrona distal aumentar cuando se produzca:

1. Un aumento de la osmolaridad plasmtica. 2. Un aumento del volumen de plasma. 3. Un incremento de la concentracin de sodio en plasma. 4. Un aumento de la presin arterial media. 5. Un incremento de la concentracin de potasio en plasma.

224.

Conociendo la funcin de las estructuras relacionadas con la percepcin del dolor y asumiendo que la estimulacin elctrica puede bloquear la transmisin del dolor, qu estructura no debera ser estimulada elctricamente para el tratamiento del dolor?

221.

Una nia de 8 aos (caso ndice) est diagnosticada clnicamente como afecta de neurobromatosis tipo 1 (NF1) o enfermedad de Von Recldinghausen con mltiples neuroibromas, manchas caf con leche y ndulos de Lisch. Su padre (no diagnosticado de NF1) falleci por accidente de circulacin a los 38 aos. La madre presenta a la exploracin dos manchas caf con leche y acude a la consulta de consejo gentico con su nueva pareja donde se plantea un diagnstico gentico pre implantacin (DGP). Est indicado en este caso un DGP? 225. 1. S. Al tener la madre 2 manchas caf con leche es portadora y el DGP est indicado con estos datos. 2. Est indicado tras detectar la mutacin causante en el caso ndice y eventualmente en su madre.

1. 2. 3. 4. 5.

Corteza sensorial primaria. Ncleos intralaminares del tlamo. Sustancia gris periacueductual/periventricular. Columnas dorsales de la mdula espinal, Estimulacin elctrica transcutnea de aferencias primarias de bajo umbral.

Qu tipo de bras vegetativas son las que inervan las glndulas sudorparas y los msculos piloerectores?

1. Fibras simpticas adrenrgicas. 2. Fibras simpticas colinrgicas.

-36-

EXAMEN ETMR 5/12

3. Fibras parasimpticas adrenrgicas. 4. Fibras parasimpticas colinrgicas. 5. Las glndulas sudorparas no poseen invervacin, siendo controladas nicamente por factores humorales.

1. Nuevo TAC craneal ante la sospecha de transformacin hemorrgica de ictus isqumico. 2. Iniciar plasmafresis urgente. 3. Inicio de tratamiento con glucocorticoides a dosis de 1 mg/kg/da. 4. Buscar causa desencadenante de cuadro de CID. 5. Sospecha de Mieloma Mltiple: aspirado de mdula sea.

226.

La intervencin quirrgica ms adecuada para un paciente con megacolon txico en el contexto de una colitis ulcerosa es: 230. 1. 2. 3. 4. Una hemicolectoma izquierda. Una colectoma total con anastomosis ileorrectal. Una colectoma total con ileostoma terminal. Una proctocolectoma total y anastomosis ileoanal con reservorio ileal. 5. Una ileostoma terminal manteniendo el colon en reposo. Paciente de 40 aos, que acude a urgencias por estomatitis aftosa, conjuntivitis, uretritis, balanitis y dolor articular. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?

1. 2. 3. 4. 5.

Behet. Sndrome de artritis reactiva. Sndrome de Sweet. Dcit de vitamina A. Infeccin por Gonococo.

227.

La expresin clnica ms frecuente de la hipertensin arterial esencial es: 231. 1. 2. 3. 4. 5. Ninguna. Cefalea. Astenia. Disnea. Epistaxis. Un lactante de 7 meses acude a urgencias derivado por su pediatra de zona por sospecha de Enfermedad de Kawasaki. Reere ebre de hasta 39,5 C de 5 das de evolucin que no cede a pesar de tratamiento con amoxicilina pautado hace 72 horas por sospecha de faringoamigdalitis aguda. Durante las ltimas 24 horas asocia exantema eritematoso no pruriginoso de evolucin cfalo-caudal y durante los ltimos das llama la atencin a sus padres la tos y una intensa conjuntivitis. No reeren rinorrea. A la exploracin clnica presenta subcrepitantes en ambas bases pulmonares sin taquipnea ni signos de dicultad respiratoria. A la exploracin orofarngea se evidencian manchas blanquecinas en mucosa yugal. Cul es el diagnstico ms probable?

228.

En un paciente en estudio por sospecha de brosis pulmonar idioptica cul de los siguientes sntomas o signos debe hacernos sospechar un diagnstico alternativo?

1. 2. 3. 4. 5.

Presencia de sntomas sistmicos. Acropaquias. Disnea de esfuerzo progresiva. Crepitantes nos en la auscultacin pulmonar. Edad superior a 50 aos.

1. 2. 3. 4. 5.

Enfermedad de Kawasaki. Escarlatina. Reaccin alrgica a la amoxicilina. Mononucleosis infecciosa. Sarampin.

229.

Hombre de 54 aos, con antecedentes personales de DM, HTA e insuciencia renal crnica leve, que presenta somnolencia y hemiparesia derecha. En la analtica: creatinina de 2.3 mg/dl, Hb 10.3 g/dI y plaquetas 20.000 mm3, con coagulacin normal. En TAC craneal: lesiones isqumicas con necrosis microhemorrgicas. Posteriormente comienza con deterioro progresivo del nivel de conciencia y aumento de Cr, LDH y bilirrubina no conjugada. Se realiza Coombs directo que es negativo. Esquistocitos en frotis. Ante la sospecha diagnstica la conducta a seguir es:

232.

Cul sera el diseo ms adecuado para evaluar la ecacia de un nuevo tratamiento para detener la progresin de la enfermedad de Alzheimer levemoderada?

1. Ensayo clnico aleatorizado, paralelo, doble ciego, controlado con placebo, de 2 aos de tratamiento. 2. Ensayo clnico con control histrico de 4 aos de tratamiento.

-37-

EXAMEN ETMR 5/12

3. Estudio retrospectivo de casos y controles. 4. Estudio observacional de seguimiento prospectivo durante 5 das. 5. Ensayo clnico aleatorizado, abierto, comparado con el tratamiento estndar, de 6 meses de tratamiento.

5. Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor.

233.

En una paciente de 35 aos con un sndrome depresivo en tratamiento con inhibidores de la recaptacin de la serotonina est contraindicado el empleo de uno de los siguientes antimicrobianos:

1. 2. 3. 4. 5.

Doxicclina. Amoxicilina-Clavulnico. Daptomicina. Linezolid. Vancornicina.

234.

Cmo actan la Cianamida o el Disulram en un paciente alcohlico?

1. Reducen el efecto del OH en el organismo, disminuyendo el posible efecto positivo de un nuevo consumo. 2. Incrementan el efecto txico del OH, desmotivando al paciente de cara a nuevos consumos. 3. Anulan el efecto del OH en el organismo, actuando como antagonistas. 4. Por su efecto estabilizador del nimo posibilitan un mayor control del consumo. 5. Ocupan los receptores GABA reduciendo el craving.

235.

Paciente de 60 aos diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 aos. Realiz tratamiento con radioquimioterapia y posteriormente tratamiento hormonal durante 5 aos. Un estudio con gammagrafa sea realizado por dolores seos politpicos demostr la presencia de metstasis seas. Actualmente est en tratamiento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imgenes compatibles con metstasis cerebrales. En relacin al tratamiento del dolor indique la CORRECTA:

1. Se debe cambiar a opioides mayores. 2. Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias. 3. Se deben aadir corticoides. 4. Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AlNEs.

-38-

EXAMEN ETMR 5/12

IMAGEN 1

IMAGEN 2

-39-

EXAMEN ETMR 5/12

IMAGEN 3

IMAGEN 4

-40-

EXAMEN ETMR 5/12

IMAGEN 5

IMAGEN 6

-41-

EXAMEN ETMR 5/12

IMAGEN 7

IMAGEN 8

-42-

EXAMEN ETMR 5/12

IMAGEN 9

IMAGEN 10

-43-

EXAMEN ETMR 5/12

IMAGEN 11

IMAGEN 12

-44-

EXAMEN ETMR 5/12

IMAGEN 13

IMAGEN 14

-45-

EXAMEN ETMR 5/12

IMAGEN 15

-46-