Clasificacin qumica de antispticos y desinfectantes

Compuestos Halogenados: Flor, cloro yodo, etc Oxidantes: perxido de urea, de carbamida, metlicos y sales oxidantes. Biguanidas: clorhexidina y alexidina Agentes tensioactivos: aninicos y catinicos Alcoholes: etlico e isoproplico Aldehdos: frmico y glutmico Compuestos fenlicos: fenol, alquilfenoles y clorofenoles Metales pesados: compuestos de aluminio, cinc, cromo, cobre, mercurio y plata. Esencias, resinas, blsamos y sus componentes activos Acidos Alcalis Colorantes Derivados del nitrofurano azufre

Colutorios
Son frmulas farmacuticas lquidas o semilquidas que actan sobre la mucosa oral, encas y amgdalas.-

Indicaciones:
Controlar o reducir la halitosis y la formacin de placa bacteriana.Prevenir y controlar la caries y gingivitis.Interaccionar con la saliva y protenas de la mucosa.Facilitar la eliminacin mecnica del biofilm.-

Colutorios Componentes
Agua Alcohol Humectantes Tensioactivos (SLS, Benzoato de sodio) Saborizantes Sin abrasivos Componentes activos: -Agentes antimicrobianos -fluoruros -Sales astringentes -clorofilinas Componentes activos: *Clorhexidina *Cloruro de cetilpiridinio *Hexetidina *Triclosn *Sales de cinc *Aceites esenciales: eucaliptol, timol, mentol y metilsalicilatos *Nitrato potsico *Fluoruro sdico *Monofluorfosfato de sodio *Glicerofosfato clcico *Perxido de hidrgeno

Dosis
*Dosis mxima: 10 20 ml (Agentes oxigenantes en menor cantidad) 2 - 3 veces al da, Durante 30 - 2
Colutorios para prevencin de caries Colutorios anti-biofilm Colutorios contra la halitosis Colutorios cosmticos

Factores a tener en cuenta en la regulacin de la dosis: Edad Tamao y estado fsico Habilidad para enjuagarse Salud oral Eleccin de aplicacin (semanal- diaria)

Consideraciones Odontolgicas especiales

Pacientes alcohlicos
Nios menores de 6 aos (reflejo de deglucin) Evitar bebidas o enjuagues con agua hasta que hayan transcurrido 30 min.

RAM: -Tinciones extrnsecas -Formacin de clculo -Reacciones alrgicas - Sensacin de quemazn - Alteraciones del gusto - Sequedad de las mucosas

Dentfricos
Son aquellos productos qumicos (pastas geles o polvos) en una suspensin estable que, conjuntamente con el cepillo, ayudan a la remocin del biofilm.

Gel Dental
Es un sistema coloidal que presenta una densidad similar a los lquidos, con una estructura semejante a la de un slidos.

Dentfricos: Componentes
Componentes bsicos: Agente abrasivo: 40 a 50% Agente humectante: 20% Agua: 20 a 30% Agente detergente: 12% Agentes edulcorantes Agentes aromatizantes Agentes colorantes Agentes estabilizantes Agentes teraputicos Funciones: *Refuerzan la eficacia del cepillado *Reducen la Halitsis *Previenen la formacin de caries *Reducen la gingivitis *Reducen la formacin de clculos *Accin desensibilizante *Blanqueador dental

Abrasivos o Pulidores
Bicarbonato sdico micronizado Carbonato clcico Benzoato sdico Fosfato sdico Fosfato clcico (meta y piro) Metafosfato de sodio Hidrxido de Aluminio Lactato de aluminio Almina Silicatos: Xerogel y aerogel de slice
*Elimina Restos alimentarios Manchas residuales *Blanquea los dientes *No deben emplearse cuando hay zonas sensibles expuestas. ndice de abrasividad: 50 - 200 RDA
(abrasin de la dentina radiactiva)

Detergentes
Son agentes tensio-activos que penetran y aflojan los depsitos de la superficie del diente, favoreciendo su eliminacin. Se utiliza como espumante. Objetivo: -disminuir la tensin superficial, -penetrar y solubilizar los depsitos que hay sobre las piezas dentarias -facilitar la dispersin de los agentes activos del dentfrico. Lauryl sulfato de sodio (compatible con el flor) N-Lauryl sarcosinato de sodio (accin antibacteriana) Cocomonoglicerido sulfanato de sodio (cidos grasos de aceite de coco)

Agentes estabilizantes: Ligantes o agentes espesantes Conservantes Sustancias tampn Humectantes: Sorbitol Glicerina 1,2 propilenglicol

Aromatizantes * Menta * Mentol * Canela * Fresa * Timol * Eucalipto Edulcorantes * Sacarosa * Sacarina * Xilitol * Ciclamatos Colorantes

Agentes teraputicos:

Fluoruros Clorhexidina (Digluconato de) Triclosn Sanguinarina Hexetidina Citrato de zinc Aceites esenciales (fenoles)

Flor
Es un halgeno utilizado para: Mantener el equilibrio Desmineralizacin-Remineralizacin del esmalte Inhibe sistemas enzimticos bacterianos,impidiendo la formacin de cidos del biofilm. Disminuir la solubilidad de los cristales de apatita (Favorece la formacin de fluorapatita y fluorhidroxiapatita).

Presentaciones: soluciones lquidas, geles, espumas, barnices, pastas, colutorios, dentfricos

Fluoruros
ORGNICOS: Fl. De Aminas INORGNICOS: Fl. Sdico Fl. Estaoso Monofluorofosfato Sdico METLICOS: Fl. de Zirconio Fl. de Zirconio e Indio Fl. de Manganeso Fl. de Aluminio
1 ppm = 0,001 mg/g

Flor de aplicacin tpica Mecanismo de accin

St. sanguis, St. salivarius y St. mutans.
flor 2- fosfoglicerato enolasa fosfoenolpiruvato

glucosa cambio en el pH produccin de cido

Flor de aplicacin tpica Indicaciones

Prevencin y tratamiento de caries incipientes Hipersensibilidad dentinaria (fl. de estao 0,4% y
fl. Sdico 151.000 ppm)

Reduccin de la gingivitis

( fl. de estao 0,4%)

Contraindicaciones
Pacientes con fluorosis dental Nios menores de 5 aos (pastas dentales saborizadas) Pacientes con antecedentes de reacciones al flor Pacientes con insuficiencia renal grave

Dosis
Factores a tener en cuenta: Edad Tamao y estado fsico Habilidad para enjuagarse Salud oral Ingestin del in por otras fuentes: H2O o alimentos

Indice de caries Higiene oral Dieta Historia mdica

Ingestin no peligrosa: hasta 2mg DLA: 5-15 mg F / kg Contenido mximo del tubo o contenedor: gel: 120 mg dentfrico: 260 mg

Segn el tipo de aplicacin

A) Aplicacin Profesional B) Autoaplicacin Soluciones fluoradas Dentfricos Fluoruro sdico Fluoruro de sodio Fluoruro estaoso Fluoruro de estao Fluoruro de fosfato acidulado Monoflor de sodio Fluoruro de aminas Fluoruro de aminas Fluoruro de titanio Colutorios (diario y semanal) Geles Fluoruro de sodio Fluoruro de fosfato acidulado Fluoruro sdico neutro Fluoruro de aminas Barnices Geles (Cepillos, cubetas individuales) Fluoruro sdico Fluoruro sdico Difluorsilano Monofluoruro fosfato acidulado Fluoruro sdico con fluoruro clcico Fluoruro estaoso Fluoruro de amonio -Seda dental fluorada Fluoruro de titanio -Bastones con flor (sdico, de De flor y clorhexidina aminas, de estao) Pastas de profilaxis dental Selladores de fosas y fisuras fluoradas -Chicle con flor Materiales de restauracin fluorados o que eliminan flor

Dosis mximas recomendadas

Barnices de flor Colutorio de fl. sdico al 0,05% nios > 6 aos Colutorio de fl. Sdico al 2% Fl. Sdico al 5% Fl. Sdico neutro al 2% Gotas gel de fl. Sdico neutro y acidulado al 1,1% Solucin gel o espuma de APF al 1, 23% Dentfricos de flor nios > 6 aos Pasta de profilaxis profesional (0,4- 2%) Dentfrico de uso domiciliario (0,10 - 0, 15%)
0,3 0,5ml 10 ml 10 ml semanal 0,3-0,5 ml 5ml 0,2 0,4 ml 5 ml (12.300 ppm despus de profilaxis) Cantidad equivalente al tamao de un guisante (0,25g) Cantidad para pulir los dientes. Cubrir las cerdas del cepillo. 1g c/ da (1000-1500 ppm)

1 ppm = 0,001 mg/g 0,10% = 1000 ppm

Flor de aplicacin tpica: RAM

SNC: txico, cefaleas, debilidad, irritabilidad, parestesias, tetania, convulsiones y paro cardio-respiratorio. Gastrointestinal: salivacin excesiva, nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarreas. Hematolgicas: hipocalcemia, hipoglucemia, hiperpotasemia Musculares: txico directo. Orales: irritacin de tejidos (pacientes con mucositis) Generales: reacciones alrgicas a los componentes que confieren sabor, dao en restauraciones dentarias de composites o porcelana
Hay suficiente fluoruro en un tubo familiar de 100ml de crema dental para matar un nio pequeo.

Clorhexidina
Es una bisguanida con amplio espectro de actividad antibacteriana Presentacin: dentfrico, colutorio, gel, spray, barniz y chicle. Concentraciones: 0,12%, 0,2% y al 0.05% Es bacteriosttico o bactericida. Sustantividad: 7-12 horas. No se han descrito resistencias, ni alteraciones del equilibrio bacteriano oral.

Clorhexidina Indicaciones
Prevencin de caries Micosis bucales Profilaxis Coadyuvantes en enfermedad periodontal. Alta susceptibilidad: Estreptococos, estafilococos, Cndida albicans, Escherichia coli, salmonellas, y bacterias anaerbicas. Baja susceptibilidad: Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y cocos gram-negativos.

Clorhexidina Mecanismo de accin

Bacteriosttico: Interfiere en los sistemas de transporte de la pared bacteriana
Bactericida: Rompe la pared celular provocando la perdida de protenas intracelulares y la muerte celular.

Clorhexidina RAM
Reacciones alrgicas Alteraciones del gusto Tincin de: dientes, restauraciones y lengua Aumenta la formacin de clculo Parotiditis Descamacin de la mucosa oral Irritacin de labios y mucosas Sensibilidad oral Sabor amargo, sabor metalizado

Clorhexidina Interacciones
Disulfiram Metronidazol Flor Cloruro de cetilpiridinio Acetato de zinc Sulfato de zinc

Triclosn
Es un potente agente antibacteriano y fungicida. Segn la dosis: Bacteriosttico o Bactericida Es slido, incoloro con un ligero olor a fenol. Sustantividad:14 hs No tie los dientes No produce resistencias bacterianas.

Triclosn
Mecanismo de accin Difusin a travs de la membrana citoplsmica e inhibicin de la sntesis de RNA, lipdica y proteica. Efectos adversos: Reacciones alrgicas Ulceraciones Altera el equilibrio biodinmico de la boca hacindolo mas vulnerables a la infeccin.-

Agentes que previenen la formacin de clculo

Pirofosfatos EDS (etidronato disdico) Bloquean los sitios receptores de sales por quelacin de cationes Reducen la formacin de cristales en la superficie dentaria No eliminan los depsitos endurecidos, (deben ser removidos por el profesional). RAM: Irritacin de los tejidos, gusto amargo

Agentes desensibilizantes
La sensibilidad o hiperestesia dentinaria (dientes sensibles),es el aumento de la sensibilidad a los cambios trmicos (fro y caliente), a los cidos (naranjas, limones, vinagres, etc.), a los dulces o por simple efecto mecnico de roce sobre la superficie dentaria.

Agentes desensibilizantes
Nitrato de potasio Fluoruro sdico 1% (barniz) Cloruro de Estroncio Cloruro potasio Citrato sdico dibsico Oxalato frrico 6%(gotas) Lactato de Aluminio Polimero de metacrilatro (adhesivo) Selladores Mecanismo de accin: Bloquea los tbulos dentinarios reduciendo la salida de fluidos

Agentes blanqueadores u oxidantes

Blanqueamiento interno Blanqueamiento externo De uso domiciliario De uso profesional Dual

Perxido de carbamida ( perxido de rea) 10 a 22% y 35 a 44% Perxido de hidrgeno( H2O2) 3 a 7,5% y 35 a 40% Bicarbonato sdico micropulverizado

Indicaciones
Tincin por edad Fluorosis Tetraciclinas Pigmentacin interna

Precauciones
Reabsorciones Erosiones Recesiones gingivales

Contraindicaciones
Nios Embarazadas Periodontitis Gingivitis Reabsorcin interna

Agentes oxidantes o blanqueadores RAM Generales: Destruccin celular Potencia los efectos de carcingenos Orales: Irritacin sensibilidad transitoria de encas Areas blanquecinas de la mucosa (quemaduras) Descalcificacin de los dientes Recidiva al suspender el tratamiento. A largo plazo: altera la flora bacteriana, candidiasis, lengua pilosa

Mecanismo de accin Blanqueamiento

H2O2 + Perborato calor (2-5) sellado 2-3 das
O2

Metaborato sdico + H2O2

Molculas orgnicas pigmentadas

Interacciones
Carcinogenicidad adicional por el potencial mutagnico del perxido Alcohol Tabaco

Compromete los resultados del blanqueamiento

Caf T

Conclusin
Es sumamente importante conocer los distintos tipos de dentfricos existentes y su utilidad para cada caso particular. No todos los colutorios o dentfricos son para todo tipo de usuarios. Consultar con el odontlogo para la eleccin de los mismos. Los colutorios y dentfricos no reemplazan la tcnica de cepillado.