CICATRIZACION

- Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneracin de los propios tejidos afectados.

CICATRIZ: la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por la epidermis neoformada que ocupa una antigua solucin de continuidad producida por el traumatismo.

 REPARACION: es la sustitucin de los tejidos destruidos por un tejido conjuntivo neoformado. REGENERACION: es aqulla que sustituye los tejidos destruidos por otros histolgicamente semejantes. Puede ser que la regeneracin sea insuficiente o defectuosa, resultando as un proceso de cicatrizacin mixta.

TIPOS DE CICATRIZACIN

POR PRIMERA INTENCIN.- cicatrizacin primaria que se observa en las heridas operatorias y las heridas incisas.
requiere de : 1.- Ausencia de infeccin de la herida. 2.- Hemostasia perfecta. 3.- Afrontamiento correcto de sus bordes. 4.- Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la sutura.

POR SEGUNDA INTENCIN.-

Ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de granulacin bien definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retrada y antiesttica.
Por lo general ocurre cuando hay prdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de una herida o existe un compromiso infeccioso en la herida.

POR TERCERA INTENCIN

Cuando reunimos las dos superficies de una herida, en fase de granulacin, con una sutura secundaria.

POR CUARTA INTENCIN

Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de injertos cutneos.

FISIOPATOLOGA.

Cicatrizacin Asptica. Sigue las etapas ya descritas en la biologa de las heridas, si es una incisin quirrgica se dar con un mnimo de traumatismo. La unin de los bordes tambin curara rpidamente y con escasa fibrosis conjuntiva.

 Cicatrizacin Sptica.

Cuando la infeccin complica la evolucin de la herida, entonces la cicatrizacin se torna prolongada, pudiendo demorar semanas o meses.

FASES DE LA CICATRIZACIN.

1.- Aglutinacin con reaccin inflamatoria.

2.- Organizacin con hiperemia.

3.- Fibrosis con isquemia.

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS DE LAS CICATRICES.

1.- La epidermis se presenta lisa, no posee glndulas sudorparas, ni tampoco formaciones pilosebceas. 2.- Tejido Conjuntivo est formado por una serie de planos fibrosos paralelos, stos a su vez son cruzados por paquetes de fibras perpendiculares a la epidermis.

 3.- El tejido de fibrosis cicatricial encierra elementos celulares como fibroblastos, clulas de tipo linftico y leucocitos, con abundantes polimorfonucleares. Estos elementos van desapareciendo a medida que la cicatriz envejece.

REGENERACIN DE LOS TEJIDOS.

Piel.- Tiene excelente capacidad de regeneracin.
Msculos.- Su capacidad de regeneracin es prcticamente nula, por esto la formacin de una cicatriz fibrosa es la regla. Tejido Adiposo.- Posee un poder regenerativo pequeo, adems tiene una gran facilidad para atrofiarse o hipertrofiarse rpidamente.

 Cartlago.- Se repara en muchos casos a semejanza del tejido seo.

Tejido seo.- Se regenera por un proceso de osificacin normal.

Vasos.- Se observa que existe una corriente de regeneracin activa de los capilares mediante la formacin de yemas vasculares.

 Tejido Nervioso.- escasa o nula capacidad de regeneracin en la clula nerviosa; en cambio, las fibras nerviosas tienen una regeneracin inegral Tejido Glandular.- Su regeneracin es posible Hgado.- Tenemos dos formas de cicatrizacin: en la primera no habr regeneracin, pero s reparacin por tejido fibroso; en la segunda, cuando la destruccin parenquimal est asociada a un proceso necrtico, se observa una regeneracin intensa. En el caso de las mucosas el proceso de cicatrizacin es semejante al de la segunda intencin observada en la piel.

FACTORES QUE RETARDAN LA CICATRIZACIN.

DE ACCIN LOCAL:
1.- Infeccin 2.- Cuerpos extraos 3.- Hematomas 4.- Movilizacin 5.- Tensin de la herida por la sutura 6.- Edema 7.- Vascularizacin 8.-Curaciones Repetidas.- La repeticin de las curaciones a pequeos intervalos puede perjudicar la cicatrizacin por la remocin de los elementos celulares por la propia gasa.

DE ACCIN GENERAL: 1.- Hipoproteinemia 2.- Hipovitaminosis C 3.-Alergias

4.- Infecciones
5.- Diabetes 6.- ACTH-Cortisona.

 COMPLICACIONES. 1.- Alteraciones de la Cicatrizacin.-formacin de queloides, hipertrofia y ulceracin de la cicatriz. 2.- Alteraciones de la vecindad.-

Sinequias, anquilosis, adherencias viscerales postoperatorias.

QUELOIDES.
Son lesiones proliferativas benignas, de crecimiento exagerado que sobresalen en la piel, por acumulacin de colgeno, que se desarrolla dentro del proceso de cicatrizacin normal.
esta formacin cicatrizal es la consecuencia inmediata de traumatismo de todo orden y otras veces de minsculas cicatrices consecutivas a pequeas heridas o infecciones de la piel que pudieron pasar inadvertidas

Radioterapia.
- Este tratamiento producir la regresin espontnea de los queloides; igualmente, el buen uso de los corticoides de depsito aplicados directamente sobre el queloide, tiende a desaparecer los signos de irritacin y posteriormente aplanan el queloide.

PROCESO DE CICATRIZACION

Las heridas simples, no complicadas, tienden a evolucionar a una cura espontnea.

Cuando se presentan complicaciones tales como la infeccin, habr retardo en la cicatrizacin como consecuencia del proceso inflamatorio. Los fenmenos fisiopatolgicos que se desarrollan en el tratamiento de una herida comprenden dos etapas:

1.- Primaria. De eliminacin y limpieza de la herida. 2.Secundaria. De proliferacin o de reconstruccin.

 SECUENCIAS DEL PROCESO DE CURACIN

- Despus de producida la herida por el agente traumtico, en el foco lesional se encuentran tejidos total o parcialmente desvitalizados, sangre extravasada, cuerpo extraos y grmenes. La respuesta local frente a estas lesiones va a cumplir dos objetivos: 1.- Limpieza de foco traumtico y acumulacin del material necesario para la reparacin. 2.- Formacin de colgeno y aumento de la resistencia a la separacin de los bordes de la herida.

EPITELIZACIN DE LA HERIDA

EN LAS HERIDAS CERRADAS: La proliferacin del epitelio se inicia rpidamente y en 48 horas el rellenado es completo entre ambos bordes cuando stos han sido suturados, cuando todava no hay formacin de colgeno en el seno de la herida. - Ante el estmulo de la lesin se pone en marcha la actividad mittica de las clulas basales fijas y de algunas del Stratum Spinosum.

 LA MIGRACIN CELULAR: Parece ser inducida por un mecanismo feed-back negativo, el movimiento de las clulas epiteliales se hace en la superficie a una velocidad de varios mm en 24 horas.
LA MIGRACIN EPITELIAL: Penetra en la V que forman los bordes de la herida y tambin por los orificios de sutura paralelos al borde de la herida.

LA QUERATINIZACIN: Estimula una reaccin inflamatoria del tejido conectivo y ha sido confundida con infecciones en el trayecto del hilo. - El Estado de Shock: Inhibe la mitosis epidrmica, entre otros motivos por la accin de las catecolaminas y los corticoides que bloquean la proliferacin de estas clulas.

CONTRACCIN: Se da en una herida que est curando por segunda intencin con el tejido de granulacin a la vista, en virtud del cual sus bordes se acercan concntricamente disminuyendo el rea granulante. - Este proceso es independiente de la epitelizacin, se desarrolla por un mecanismo activo situado a nivel del tejido de granulacin.

HEMOSTASIA

 Hemostasia: Son los gestos destinados a mantener el volumen sanguineo corpotal total a traves del control del sangrado.

En Herida Quirurgica- es necesaria para conservar el volumen sanguineo corporal total, mantener la herida limpia y evitar la infeccion.

La sangre medio perfecto para crecimiento de bacterias y retraso de circulacion.

Autotransfusion
Es la reinfusion de sangre o productos derivador de ella en la circulacion del paciente.

#1 Metodo: Antes de la ciruguia, el mismo paciente dona sangre para el momento de la cirugia. #2 Metodo: Recoger sangre intraoperatoriamente (durante la cirugia) y retornarla (reinfundirla) por via intravenosa -Para esto se necesita un recuperador intraoperatorio de sangre.

Coagulacion
Coagulacion electroquirurgica. Electrobisturi, electrocauterio o electro Estos son para cortar y coagular los tejidos Electrobisturi Hace que escaras (tejido carbonizado) se desposite en la punta del instrumento Cuando hay una aparicion de calor excesivo significa que el tejido esta sobrecalentado y ocaciona una quemadura mas amplia y un traumatismo innecesario

Fulguracion
Consiste en usar una corriente electrica de alta frecuencia para coagular una superficie tisular -Proceso se llama coagulacion spray
La fulguracion se emplea para sellar pequenos vasos sangrantes.

Coagulacion
#1 Coaugulacion con bisturi ultrasonico -Envia energia ultrasonica a traves de un instrumento de presion y es capaz de coagular.
#2 Coagulacion con plasma de argon: -Se emplea una combinacion de gas argon y energia electrica monopolar para coagular. #3 Coagulacion con laser: -Se emplea para controlar los vasos sangrantes mediante coagulacion termica.

Ligadura y Oclusion
Las Suturas son para ocluir vasos grandes El cirugano toma una pinza y lo liga con ligadura al aire o con un punto de transfixion.

Torniquete Neumatico
Es un dispositivo quirurgico empleado para controlar la circulacion venosa y arterial y crear asu un campo quirurgico exangue en un miembro.

Agentes Hemostaticos Topicos

Concentrados plaquetarios -Agente hemostatico fabricado plasma actologo -El gel de plaquetas se mexcla con trombina bovina y cloruro de calcion -El concentrado de plaquetas difiere del adhesivo de fibrina en su composicion.
Este concentrado se utiliza en personas que no quieren tranfusiones.

Trombina topica (de origen bovino) se mezcla con soluciones salinas. -Pequenos pedazos de esponja de gelatina (Gelfoam ) o pedazos de grasa