PSA - LIVRE E TOTAL

PSA - COMPLEXADO CBHPM 4.07.12.14-1 CBHPM 4.07.12.15-0 AMB 28.06.251-5/99

Sinonmia: tPSA. PSA total. PSA EQM. PSA Equimolar. PSA total imunologicamente detectvel. fPSA. PSA livre. free PSA. cPSA. PSA-ACT. PSA complexado = PSA conjugado. APE = Antgeno Prstata-especfico. AEP. KLK3 = Kallikrein 3 gene product (19q13). Fisiologia: Glicoprotena com peso molecular de 34 kDa. Marcador de processos neoplsicos e hiperplsicos benignos de prstata. produzido pela prstata, pelas glndulas bulbo-uretrais de Cowper, glndulas sudorparas da mucosa anal, glndulas de Skene, glndulas mamrias, salivares e pancreticas. Meia-vida (t) biolgica do PSA = 52,8 horas. FRAES DO PSA IMUNO-DETERMINVEIS: PSA - alfa-1 antiquimiotripsina (cPSA) ou (PSA-ACT) PSA - livre (fPSA) PSA - total (tPSA) = (fPSA+cPSA) FRAES DO PSA NO IMUNO-DETERMINVEIS: PSA - alfa-1 antitripsina (PSA-A1A) PSA - inibidor da protena C (PSA-PCI) PSA - alfa-2 macroglobulina (PSA-MG) Material Biolgico: Soro ou plasma com EDTA. Coleta: 1,0 ml de soro ou de plasma com EDTA. Armazenamento: Refrigerar entre +2 a +8C para at 24 horas. Congelar a -20C para perodos maiores. No estocar em freezer tipo frost-free. Exames Afins: Fosfatase cida total e prosttica. Valor Normal: PSA TOTAL PSA TOTAL ps prostatectomia PSA LIVRE PSA COMPLEXADO Relao PSA livre/PSA total At 0,189 ou 18,9 % de 0,190 ou 19,0 % a 0,270 ou 27,0 % Acima de 0,270 ou 27,0 % Relao PSA complexado/PSA livre inferior a 2,70 0,10 a 2,50 ng/ml at 0,10 ng/ml 0,01 a 0,72 ng/ml 0,09 a 1,78 ng/dl ~ tumor maligno hipertrofia de natureza indefinida ~ hiperplasia benigna

~ hiperplasia benigna

de 2,70 a 4,26 superior a 4,26

hipertrofia de natureza indefinida ~ tumor maligno

Valor de referncia antigo: PSA TOTAL PSA TOTAL ps prostatectomia PSA LIVRE PSA COMPLEXADO Relao PSA livre/PSA total At 0,149 ou 14,9 % de 0,150 ou 15,0 % a 0,250 ou 25,0 % Acima de 0,250 ou 25,0 % Relao PSA complexado/PSA livre inferior a 3,00 de 3,00 a 5,66 superior a 5,66 * ng/ml = g/l 0,10 a 4,00 ng/ml at 0,10 ng/ml 0,01 a 0,90 ng/ml 0,09 a 3,10 ng/dl ~ tumor maligno hipertrofia de natureza indefinida ~ hiperplasia benigna

~ hiperplasia benigna hipertrofia de natureza indefinida ~ tumor maligno

Probabilidade de bipsia positiva: Relao PSA L/T At 14,9 % 15,0 a 24,9 % Acima de 25,0 % PSA 2,6 a 4,0 25 % 23 % 18 % PSA 4,1 a 10,0 64 % 37 % 10 %

Clculo do PSA complexado (PSA-ACT):

tPSA fPSA cPSA

e portanto,

cPSA tPSA fPSA

onde: cPSA = PSA complexado em ng/ml (PSA-ACT) tPSA = PSA total imunologicamente detectvel em ng/ml fPSA = PSA livre ou free PSA em ng/ml Clculo da Relao PSA complexado/PSA livre: Aplicar:

Re lPSAc / l
ou

cPSA lPSA

Re lPSAc / l
onde: RelPSAc/l tPSA lPSA cPSA

tPSA lPSA lPSA

= Relao PSA complexado/PSA livre = PSA total em ng/ml = PSA livre em ng/ml = PSA complexado em ng/ml

* ng/ml = g/l Preparo do Paciente: Jejum de 4 ou mais horas. gua ad libitum. Coleta pela manh. Coletar o sangue ANTES de qualquer procedimento prosttico ou aps os dias preconizados na tabela adiante para cada condio fisiolgica antes de fazer a dosagem. Para dosagens sequenciais comparativas, o paciente precisa estar nas mesmas condies fisiolgicas prvias e a metodologia (marca do kit, equipamento e laboratrio) deve ser a mesma, sob pena de no se poder interpretar comparativamente os resultados obtidos. Interferentes: Fibrina, amostra turva, grande hemlise ou lipemia. Anticorpos heteroflicos ou contra algum componente do ensaio. Descongelamentos repetidos. Medicamentos: Androsteron (acetato de ciproterona), Destilbenol (difosfato de dietilestilbestrol). Mtodo: Quimioluminescncia ou Fluorimetria - Auto Delfia com

152

Eu e

150

Sa.

Interpretao: Relao usada para diagnstico diferencial entre hiperplasia benigna e tumor maligno de prstata. Essa relao s deve ser calculada e empregada se o PSA total estiver entre 2,51 e 15,00 ng/ml. Correlacionar com ultra-som, clnica e bipsia, se necessrio. No se deve calcular a relao partindo de resultados de PSA Total e PSA Livre obtidos por dosagens efetuadas em laboratrios diferentes, com kits diferentes ou em ocasies diferentes. AUMENTOS INESPECFICOS: Prostatite aguda. Adenoma de prstata. Obstipao intestinal. Procedimentos prostticos: toque, massagem, bipsia, US transretal, ciclismo, relaes sexuais etc. Nesses casos, aguardar ao menos os dias preconizados na tabela adiante para cada condio fisiolgica antes de fazer a dosagem. ELEVAO E RETORNO DO PSA A NVEIS BASAIS EM ALGUMAS CONDIES FISIO(PATO)LGICAS. CNCER PROSTTICO: Elevao do PSA de moderada a grande. Tempo de retorno a nveis basais imprevisvel. ADENOMA PROSTTICO: Elevao do PSA moderada. Tempo de retorno a nveis basais imprevisvel. EJACULAO: Elevao do PSA moderada. Retorno a nveis basais em at 48 horas.

RETENO URINRIA AGUDA: Elevao do PSA de 5 a 7 vezes. Retorno a nveis basais em at 6 semanas. PROSTATITE BACTERIANA AGUDA: Elevao do PSA de 5 a 7 vezes. Retorno a nveis basais em at 6 semanas. TOQUE RETAL: Elevao do PSA varivel. Retorno a nveis basais em at 48 horas. MASSAGEM PROSTTICA: Elevao do PSA de moderada a grande. Retorno a nveis basais em at 6 semanas. BIPSIA TRANSRETAL: Elevao do PSA de moderada a grande. Retorno a nveis basais em at 6 semanas. RTU: Elevao do PSA de moderada a grande. Retorno a nveis basais em at 6 semanas. (Transcrito de: Schwarzschild, MMAS & outros. Cncer da prstata: recursos diagnsticos atuais. J. Bras. Patologia e Med. Lab.,1(37):35-42,2001). Obs.: alguns trabalhos publicados recentemente sugeriram a importncia da determinao do PSA complexado (PSA-ACT) para a deteco do Ca de prstata. Ora, como se trata de um corolrio das determinaes j consagradas, uma vez que o PSA total menos o livre praticamente o complexado, ele no acrescenta nenhum benefcio adicional como demonstrado por inmeros outros trabalhos cientficos. QUADRO DE APLICAES ONCOLGICAS RGO-ALVO: Avaliao da teraputica Monitoramento Prognstico RGO-ALVO: Mettases Diagnstico Screening Marcador associado PRSTATA ++++ ++++ ++ PRSTATA ++ +++ ++ PAP

Sugesto de ficha a ser lida e preenchida pelo paciente ANTES da coleta do material:

ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO LIVRE E/OU TOTAL

PR-INSTRUO DE COLETA. Prezado Cliente: O PSA uma glicoprotena produzida pela prstata e por outras glndulas, cuja taxa srica dependente das condies fisiolgicas prvias da prstata do paciente, assim, com o intuito de padronizar os resultados, principalmente para efeitos comparativos, solicitamos a sua colaborao na identificao da eventual condio fisiolgica conforme abaixo: S/N sim ou CONDIO FISIOLGICA no COLETAR SANGUE APS: Ao menos 4 horas

Jejum alimentar

Abstinncia sexual Poluo noturna/ masturbao Ciclismo/equitao Cateterismo/ sondagem uretral Toque retal/prosttico Uso de supositrio Ultra-sonografia transretal Colonoscopia Bipsia prosttica Massagem prosttica Sexo anal receptivo Reteno urinria aguda

2 dias 2 dias 2 dias 3 dias 3 dias 3 dias 7 dias 15 dias 6 semanas 6 semanas 6 semanas 6 semanas

Obs.: exames sequenciais, para poderem ser comparveis, precisam ser coletados nas condies mais semelhantes possveis. Por exemplo, no mesmo dia da semana, mesma hora, aps mesmo nmero de horas dormidas e nas mesmas circunstncias de fisiologia sexual. Alm disso, recomendvel fazer os controles sempre no mesmo laboratrio utilizando a mesma metodologia ou kit a fim de minimizar interferncias exgenas. Sitiografia: E-mail do autor: ciriades@yahoo.com