ENFERMERA BSICA APLICADA 2011

EU: Gloria Roa Prez

Necesidad de Homeotermia
Control de la temperatura interna, que permite al hombre mantener la temperatura corporal dentro de unos lmites, independientemente de la temperatura ambiental

Termorregulacin

Conjunto de mecanismos fisiolgicos que el hombre utiliza para mantener la temperatura corporal dentro de un estrecho rango

Conceptos bsicos:
Termognesis: Ganancia de calor (Genesis: Nacimiento, comienzo). Termlisis: Prdida de calor (Lisis: destruccin, ruptura)

Receptores designa a las protenas que permiten la interaccin de sustancias con los mecanismos del metabolismo celular

Los efectores son clulas para ejecutar respuestas

Regulacin de la Temperatura Corporal

El sistema regulador de la T corporal se compone de 3 partes principales: 1. Sensores (receptores) en la periferia y el centro (sensores de calor). 2. Un integrador en el hipotlamo. 3. Sistema efector que ajusta la produccin y prdida de calor (ejecutan respuesta de activacin o inhibicin).

Regulacin de la Temperatura Corporal

La mayora de los receptores se encuentra en la piel, que constituyen la parte principal de la periferia. La piel tiene ms receptores para el fro que para el calor, por lo que los sensores o receptores de la piel detectan el fro ms eficientemente que el calor.

Regulacin de la Temperatura Corporal

Cuando la piel se enfra se llevan a cabo 3 procesos fisiolgicos para aumentar la temperatura corporal: 1. El escalofrio aumenta la produccin de calor. 2. Se inhibe la sudoracin para disminuir las prdidas de calor. 3. La vasoconstriccin disminuye las prdidas.

Regulacin de la Temperatura Corporal

EL INTEGRADOR HIPOTALMICO, centro que controla la T interna, se localiza en el rea preptica del hipotlamo. Cuando los sensores en el hipotlamo detectan el calor, envan seales para reducir la T (disminuir la produccin de calor, termlisis). Cuando se estimulan los sensores de fro, se envan seales para aumentar la produccin de calor (termognesis) y disminuir las prdidas de calor.

Regulacin de la Temperatura Corporal

El hipotlamo posterior se encarga de la concentracin del calor, as, como de producir ms calor cuando la temperatura del organismo desciende mediante una vasoconstriccin; el paciente nos refiere que siente fro y comienza a tener escalofros.

Regulacin de la Temperatura Corporal

La sensacin de calor y fro dependen en gran parte de la temperatura cutnea y por lo tanto, del riego sanguneo de la piel; cuando los vasos sanguneos se dilatan, se siente calor; cuando se contraen, se siente fro, independientemente de la temperatura

Regulacin de la Temperatura Corporal

A los 37C termina la termognesis (la produccin de calor) y comienza la termlisis, de esta manera el hipotlamo funciona como termostato (regulador de T)

Termognesis

Es la generacin de la temperatura y se realiza por dos vas:

Rpida: Termognesis fsica, producida en gran parte por temblores y el descenso del flujo sanguneo perifrico.

- Lenta: Termognesis qumica, de origen hormonal y movilizacin de sustratos procedentes del metabolismo celular.

Termognesis
El calor se produce por: Termognesis Fsica: Actividad muscular: Durante ejercicio fsico (trabajo del musculoesqueltico). Termognesis Metablica: Actividad metablica: De glndulas digestivas y sobre todo del hgado. Accin dinmico especifica de los alimentos.

Termlisis

Es la perdida de calor que se logra a travs de diversos mecanismo que genera el organismo.

Termlisis

El calor se pierde por 4 mecanismos:

Radiacin: Es la transferencia de calor entre superficies que no estn en contacto, por medio de ondas electromagnticas (ejemplo: Rayos infrarrojos).

Termlisis

Conduccin: Es la transferencia de calor entre una molcula a otra. El calor se transfiere a una molcula de T ms baja.
Ejemplo: Corrientes de aire, sala fra, flujo de oxigeno fro, habitacin con mucha gente.

Termlisis

Conveccin: Es la dispersin de calor por corrientes de aire, gases o lquidos. Normalmente hay una cantidad pequea de aire caliente cerca del cuerpo. Este aire caliente se eleva y se reemplaza por aire ms fro, de manera que la gente siempre pierde una pequea cantidad de calor por conveccin.

Termlisis

Evaporacin: Es la evaporizacin continua de humedad por las vas respiratoria, la mucosa oral y la piel.

Respuesta a Cambios Trmicos

1.- Control conductual de la temperatura corporal: La persona realiza los ajustes ambientales adecuados para restablecer su comodidad, como ir a una habitacin caliente cuando es invierno o el ambiente est fro.

Respuesta a Cambios Trmicos

2.- Control automtico:
Si la temperatura aumenta: Estimulacin de los nervios vasodilatadores de los plexos venosos de la piel. Se estimula el sistema simptico, el cual estimula las glndulas sudorparas, por lo tanto el individuo comienza a sudar.

Respuesta a Cambios Trmicos

Si la temperatura disminuye, aumenta la termognesis y los mecanismos conservadores del calor:

Escalofros.
Vasoconstriccin

de la red vascular perifrica, piloereccin, hiposudoracin

FIEBRE
Fiebre es cuando la temperatura corporal del cuerpo sube arriba de lo normal (V.N: 36-36.9C axilar). La fiebre es parte del proceso de mejora y es una respuesta fisiolgica del cuerpo.

FIEBRE
Definicin de PIREXIA: Temperatura elevada sobre los rangos normales de Temperatura corporal normal.

FIEBRE
Ante cualquier agresin que amenace la integridad del organismo , este responde con diversos tipos de reacciones: Reaccin inespecfica: Local (inflamacin) General (fiebre, reaccin general de adaptacin al estrs).

Respuesta inmune: Especfica para el agente etiolgico

FUNCIN DE LA FIEBRE
Valor Positivo Bacteriosttico Estimula el sistema inmune Acorta duracin de las enfermedades

FUNCIN DE LA FIEBRE

Valor negativo: Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones , sobre todo en los nios Agrava la insuficiencia cardaca o pulmonar (debido a que la fiebre puede aumentar la demanda de oxgeno y aumenta el trabajo cardaco) Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia. La fiebre muy elevada produce dao en el sistema nervioso central Cuando es prolongada lleva a adelgazamiento y prdida muscular

Rangos Normales de la Temperatura segn sitio de control

SITIO Axilar Bucal Rectal TEMPERATURA 36 a 36.9 C 36.5 a 37.5 C 37.5 a 37.6 C

La temperatura rectal o vaginal normal es 0.5 C mayor que la bucal y la axilar es inferior. La temperatura rectal es ms confiable que la bucal, sobre todo en los que respiran por la boca o en estados de taquipnea.
Diferencias mayores de 1C entre la temperatura rectal y la axilar deben hacer plantear la posibilidad de un proceso inflamatorio a nivel de la pelvis (ej: apendicitis)

Patogenia de la Fiebre
Patogenia de la fiebre. Las causas que pueden determinar aumento de temperatura son mltiples y accionan sobre los centros hipotalmicos termorreguladores que rigen Mecanismos Termogenticos y Termolticos.

Patogenia de la Fiebre

Los Mecanismos Termogenticos se basan en el aumento de la produccin interna de calor y la disminucin de las prdidas externas. La mayor fuente de produccin de calor es el temblor de los msculos esquelticos y la conservacin del calor corporal es debida a la vasoconstriccin cutnea.

Patogenia de la Fiebre

Los Mecanismos Termolticos regulan la prdida de calor a travs de la piel por vasodilatacin y del pulmn por calentamiento del aire y evaporacin.

Signos clnicos de la Fiebre

1. Prodrmica o de Inicio (Estado fro o de escalofro) Incrementa la frecuencia cardiaca (taquicardia). Incrementa frecuencia y profundidad respiratoria (taquipnea, polipnea). Temblores (van en aumento). Piel plida y fra debido a la vasoconstriccin. Refiere fro el paciente. Lechos ungueales cianticos (por la vasoconstriccin). Pile de gallina (piloereccin). Detencin de la sudoracin. Aumento de la T corporal.

Signos clnicos de la Fiebre

2. Curso de la fiebre: Ausencia de escalofros. No se siente ni fro ni calor. Incremento del pulso y de la FR (taquipnea) Incremento de la sed. De leve a severa deshidratacin. Ligeramente somnolencia Delirio o convulsiones (excepcionalmente) Prdida de apetito. Apata, debilidad. Dolores musculares (debido al catabolismo proteico)

Signos clnicos de la Fiebre

3. Defervescencia (declinacin de la fiebre) La piel aparece enrrojecida. Piel aumenta la T (caliente). Disminucin de los escalofrios (poco a poco). Posible deshidratacin.

Termorregulacin en el Recin Nacido

Realizada por el metabolismo de la llamada "grasa parda Tejido graso especial muy vascularizado. La grasa parda se encuentra distribuida principalmente en la regin interescapular, alrededor de los vasos y msculos del cuello, en la axila, en el mediastino entre el esfago y la trquea y alrededor de los riones. La capacidad termognica del RN, es baja en las primeras horas de vida.

Distribucin de la grasa parda.

HIPOTERMIA
Es cuando la T axilar es inferior a 36 C. Cuanto ms baja es la T, ms graves son las consecuencias, que ocasionan la vasoconstriccin como respuesta al fro.

Factores predisponentes de hipotermia:

Disminucin en la produccin de calor: Hipotiroidismo, hipoglicemia, malnutricin, inmovilidad (enfermedad vascular cerebral, Parkinson, etc.) Aumento de prdidas de calor: Disminucin de la grasa corporal, exposicin al fro (inmersin)

Alteracin de la termorregulacin: Disfuncin de sistema nervioso central a nivel del hipotlamo por trauma, por hipoxia, por tumor o por enfermedad cerebrovascular. Inducida por drogas como: alcohol, barbitricos, tranquilizantes mayores y menores, antidepresivos tricclicos, salicilato, acetoaminofn y anestsicos generales.

Signos y sntomas de Hipotermia

Extremidades y trax fro. Intolerancia alimentaria debido a disminucin de motilidad intestinal. Coloracin de la piel marmrea. Irritabilidad. Letargo. Palidez.

Signos y sntomas de hipotermia

Los signos y sntomas tempranamente detectables son debilidad, cansancio fcil, estupor, letargo y coordinacin alterada. Con temperaturas rectales por debajo de 32C, el paciente presenta delirio, bradicardia, hipotensin e hiperventilacin. Si la temperatura contina descendiendo, el pulso se vuelve lento

HIPERPIREXIA
Hiperpirexia: Trmino que suele reservarse para fiebres muy elevadas, mayores o igual a 41 C. El punto de ajuste de la temperatura interna a nivel hipotalmico est elevado, conservndose los mecanismos del control de la temperatura.

Signos y sntomas de Hiperpirexia

Taquicardia. Taquipnea. Deshidratacin. Intolerancia alimentaria. Hipoactividad, llanto dbil. Irritabilidad, Apneas Acidosis Lesin cerebral y muerte.

HIPERTERMIA

Es un trastorno grave que se presenta cuando un organismo homeotrmico (capaz de regular su propia T) no alcanza disipar ms calor del que genera o absorbe y generalmente ocurre por estar expuesto a una fuente de calor. Es distinta de la fiebre, que es una reaccin del organismo en la que ste eleva temporalmente la temperatura homeosttica a un nivel ms alto como respuesta inmunitaria a algn agente externo.

HIPERTERMIA
La hipertermia puede ser creada artificialmente con drogas o aparatos mdicos. En esas instancias puede tratar CA y otras condiciones. La hipertermia maligna es una rara complicacin de algunos tipos de anestesia general. Se considera hipertermia cuando la temperatura corporal rebasa los 41 C. En la hipertermia el punto de ajuste hipotalmico no cambia, pero la temperatura corporal sube superando los mecanismos de regulacin de temperatura. Como consecuencia de esto se produce el llamado golpe de calor o insolacin.

Tipos de Fiebre segn su Evolucin

Fiebre Continua: La T flucta oscilaciones diarias inferiores a 1C, con poca variacin (Ej: Neumona neumoccica). Fiebre Intermitente: La temperatura va fluctuando de la fiebre, a la normalidad a lo largo del da. Este tipo de fiebre se observa ms frecuentemente cuando hay interferencias con antipirticos u otros tratamientos. Ej: 36.8 C en la maana y 39.1 C en la tarde. F. hctica, sptica o en agujas: La T asciende rpidamente desde lo normal para convertirse en fiebre y luego vuelve a la normalidad en pocas horas.

Tipos de Fiebre segn su Evolucin

Fiebre Remitente: Es aquella que experimenta oscilaciones amplias de Temperatura durante el da (superiores a 2 grados de T) sin llegar a rangos normales. Fiebre Reincidente, Recurrente, Peridica u Ondulante: Alternancia de perodos de fiebre continua con otros de normalidad trmica (apirexia). La temperatura se vuelve normal uno o ms das entre los episodios de fiebre continua.

Procedimiento: Control de T
Para realizar el control de la temperatura

axilar, primero se debe inspeccionar la axila valorando presencia de humedad. absorbente, sin frotar. Observar el termmetro (identificando el tipo adecuado, limpieza e integridad)

Si la axila est hmeda, se seca con papel

Procedimiento
Para realizar el control de la T

axilar, primero se debe inspeccionar la axila valorando presencia de humedad.

Si la axila est hmeda, se seca con

papel absorbente, sin frotar. Observar el termmetro (identificando el tipo adecuado, limpieza e integridad).

Procedimiento
Bajar el termmetro antes de

colocarlo
Colocar el termmetro en la axila en

la posicin correcta
Esperar al menos 3 minutos antes

de retirarlo
Leer la temperatura Registrar la temperatura en la hoja

de curva de signos vitales o en la hoja de enfermera

Rol del TENS en paciente con Fiebre

1. 2.

3. 4.

Verifico el estado febril Aplico medidas fsicas: Desabrigo (ropa ligera) Ventilacin Administrar una mayor cantidad de lquidos para evitar la deshidratacin Paos hmedos aplicados en la cabeza, el cuello, las axilas y las ingles (donde pasan grandes vasos sanguneos) Control de la temperatura Medidas farmacolgicas (antipirticos)