CLCULO DE EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DE PARTO

LUIS MIGUEL HOYOS GINECOLOGIA Y OBSSTETRICIA DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA UNIVERSIDAD DE CORDOBA

La edad gestacional
Se refiere a la edad de un embrin, un feto o un recin nacido desde el primer da de la ltima menstruacin.

Se considera un embarazo a trmino

Al cabo de 40 semanas (280 das), con un rango normal entre 38 y 42 semanas. Un feto nacido antes de las 37 semanas es considerado prematuro y se enfrenta a riesgos variados de morbilidad e incluso de mortalidad.

Terminologa
RNPOST-TERMINO:

es un recin nacido post-trmino mayor de 42 semanas. RNAT: es un recin nacido a trmino, 38-42 semanas. RNPT LIMITE: es un recin nacido antes de trmino durante la semana 37 (37 y 0 das - 37 y 6 das).

 RNPT:

es un recin nacido pre-

trmino RNPT MODERADO: es un recin nacido pre-trmino entre 31 a 36 semanas y 6 das. RNPT EXTREMO: es un recin nacido pre-trmino menor de 31 semanas.

 RNBP:

es un recin nacido de bajo peso, es decir, menor a los 2.500 gramos. RNMUYBP: es un recin nacido de muy bajo peso, es decir, menor de 1.500 gramos. RNEXTREMOBP: es un recin nacido de extremo bajo peso, es decir, menor de 1.000 gramos. RNALTOPESO: es un recin nacido que pese >4.000 gramos.

Como se calcula la edad gestacional

Desde el punto de vista clnico el dato ms importante es la Fecha de la Ultima Menstruacin (F.U.M) la cual, debe tener ciertas caractersticas para ser catalogada como cierta, segura y confiable para el clculo de la edad gestacional.

Debe ser esperada y recordada por la paciente, haber sido precedida por 3 ciclos previos normales, no haber ingerido anticonceptivos u otros compuestos hormonales en los 3 meses previos, y no haberse encontrado en lactancia en dicho momento.

La Edad Gestacional se expresa en semanas

Y se calcula de forma simple, contando los meses transcurridos, multiplicndolo por 4 y sumndole 2, 3 o 4 al final del 1. 2 y 3 trimestre respectivamente. (ejemplo: embarazo de 6 meses: 6 x 4 + 3 = 27 semanas).

Desde el punto de vista del examen fsico se debe considerar el dato de la altura uterina (A.U.), y la impresin clnica del tamao fetal. El tero crece promedialmente 4 cm. por mes, siendo los 4 primeros retropbicos. Al trmino la A.U. ser de 31 a 35 cm.

En base a la F.U.M se calcula la Fecha Probable de Parto (F.P.P.) sumndole 10 das a los das y restndole 3 meses a los meses, segn la Regla de Wahl. (ejemplo: F.U.M: 16/06/99, F.P.P. 26/03/00).

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Se denomina as a las maniobras, realizadas en cuatro pasos a partir del segundo trimestre del embarazo, que consiste en la palpacin abdominal para determinar la presentacin, situacin y posicin del feto. .

La paciente debe vaciar su vejiga antes de que se inicie el procedimiento; permite obtener mejores resultados en la ltima parte del examen; las manos del examinador no deben encontrarse fras ya que la estimulacin ocasionar que los msculos abdominales se contraigan

El examen del abdomen debe efectuarse en forma sistemtica mediante las cuatro maniobras descritas por Leopold y Sporlin. La mujer debe estar cmoda, acostada en posicin supina con el abdomen descubierto. Durante el curso de las primeras tres maniobras el examinador se ubica de pie y de frente a la paciente del lado de la camilla que le resulte mas conveniente.

La ltima maniobra se realiza con el examinador de pie pero de cara a los pies de la paciente. En las pacientes obesas, las maniobras de Leopold pueden ser muy difciles (o imposibles) de realizar o interpretar.

Primera maniobra
Despus de identificar el contorno uterino y determinar la distancia entre el cartlago xifoides y el fondo uterino con los extremos de los dedos de ambas manos para establecer el polo fetal presente en el fondo uterino. Las nalgas se palpan como un cuerpo nodular voluminoso, mientras que la cabeza es una estructura dura y redondeada con una mayor movilidad.

Segunda maniobra
Despus de determinar el polo fetal presente en el fondo del tero, el examinador coloca las palmas de las manos a ambos lados del abdomen y ejerce una presin suave pero firme. De uno de los lados es posible percibir una estructura dura y resistente que corresponde a la espalda; del lado opuesto la palpacin revela numerosas partes pequeas, irregulares y mviles correspondientes a las extremidades fetales.

En presencia de obesidad o de una cantidad considerable de lquido amnitico, la espalda se percibe con ms facilidad si se ejerce una presin firme con una mano y contrapalpacin con la mano opuesta.

Tercera maniobra
Mediante el pulgar y los dedos de una mano, el examinador pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis. Si la parte de presentacin no se encuentra encajada es posible percibir una parte libremente mvil, por lo general la cabeza fetal.

La diferenciacin entre la cabeza y las nalgas se establece de acuerdo a lo indicado en la primera maniobra. Si la parte de presentacin no se encuentra encajada slo resta determinar la actitud de la cabeza.

Si mediante una palpacin cuidadosa es posible establecer que la prominencia ceflica se encuentra del mismo lado que la espalda, la cabeza debe estar extendida. Sin embargo, si la parte de presentacin se encuentra profundamente encajada, los hallazgos resultantes de esta maniobra solo indican que el polo fetal inferior se encuentra fijo en la pelvis y los detalles debern determinarse mediante la cuarta maniobra.

Cuarta maniobra
En esta maniobra el examinador se ubica de cara a los pies de la madre y con los extremos de los dedos ndice, medio y anular de cada mano ejerce una presin profunda en direccin del eje del estrecho superior de la pelvis.

En el caso de una presentacin ceflica, la trayectoria de una de las manos se interrumpir antes que la de la otra por una parte redondeada (la prominencia ceflica), mientras que la otra mano podr descender con mas profundidad hacia el interior de la pelvis.

En el caso de una presentacin de vrtice, la prominencia ceflica se encuentra del mismo lado que las partes pequeas; en la presentacin de cara la cabeza se encuentra del mismo lado que la espalda. La facilidad con la que se palpa la cabeza indica el grado de descenso fetal

En muchos casos, cuando la cabeza descendi en el interior de la pelvis la tercera maniobra permite diferenciar con claridad el hombro anterior. En la presentacin de nalgas la informacin resultante de esta maniobra es menos certera.

VALORACIN DE FETOCARDIA CON ESTETOSCOPIO DE PINARD

El estetoscopio obsttrico o de Pinard funciona como una campana de resonancia que posibilita la auscultacin del latido fetal a partir de las 19 - 20 semanas aproximadamente. La prctica se realiza a travs del abdomen materno situando el estetoscopio en la zona de palpacin del dorso fetal.

Para la realizacin de esta tcnica la mujer ha de estar en posicin semi- fowler y con el abdomen descubierto colocando el estetoscopio por el extremo ms ancho y (una vez palpada la posicin fetal mediante las maniobras de Leopold) donde se localice el dorso fetal.

En las primeras semanas en que el LCF es audible sera recomendable situarlo encima de la snfisis del pubis. Como referencia podramos decir que si el feto estuviera en ceflica, el mejor punto de audicin es en cuadrante inferior del abdomen materno.

Si la presentacin fuera una transversa lo oiramos alrededor del ombligo materno mientas que si estuviera en podlica, lo haramos ligeramente por encima del ombligo materno.

La frecuencia cardiaca fetal se sita entre los 120 y 160 latidos/min. Para su calculo la auscultacin debera durar al menos un minuto a fin de poder valorar tambin posibles desaceleraciones y aceleraciones fetales.

MONITORIZACIN FETAL NO ESTRESANTE

O registro cardiotocogrfico es una tcnica muy til y extendida dentro de la practica obsttrica. Va a permitir valorar el estado fetal, su reaccin frente a la dinmica uterina, la presencia de sufrimiento fetal o simplemente las reservas fetales (funcin respiratoria placentaria normal).

Para la realizacin de la tcnica es necesario que la mujer est en semi-fowler o decbito dorsal para la colocacin de los transductores que irn de un lado conectados al aparato y por otro estarn en contacto con el abdomen materno.

El transductor de la frecuencia cardiaca fetal ha de estar colocado en la zona donde se palpa el dorso fetal para de ese modo registrar el latido fetal de forma constante y adecuada (el dorso fetal quedar determinado a travs de la palpacin abdominal mediante las maniobras de Leopold) En este extremo es necesario la aplicacin de gel conductor para una correcta captacin.

El segundo extremo ira colocado a nivel del fondo uterino ya que es en esta zona donde la contraccin comienza alcanzando su mxima intensidad y por lo tanto su mejor posibilidad de captacin.

Ambos extremos irn fijados a la madre por bandas elsticas colocadas de forma que no ejerzan excesiva presin ni queden demasiado flojas. La madre una vez colocados los transductores se puede colocar en decbito lateral siendo recomendable el lado izquierdo o el contrario a donde colocamos el transductor fetal.

Es conveniente registrar de forma adecuada el nombre de la paciente, fecha y hora del registro dejando un amplio margen a cada lado del papel donde queda reflejada la grfica descrita por el latido fetal y la dinmica uterina.

A la hora de poner un transductor de la frecuencia cardiaca fetal puede ser posible la audicin de otros sonidos como la frecuencia materna de una regularidad menor y con el mismo ritmo que el pulso materno a nivel radial.

Tambin sera posible escuchar el soplo funicular o del cordn umbilical coordinado con el latido fetal y que est producido por el paso de sangre a travs de las arterias umbilicales.

La duracin ha de ser la precisa hasta conseguir un registro adecuado siendo recomendable al menos 20 o 30 minutos. Informaremos a la madre de la tcnica ya que a veces puede resultar cansado para ella. Es conveniente que la gestante haya tomado alimentos previo al registro, que no haya fumado ni tomado caf.

EXAMEN DE MAMAS

Pasos para el examen

Con

buena iluminacin y frente a un espejo coloque sus manos detrs de la cabeza y eleve los codos. Observe ambos senos, su forma, tamao, si hay masas (bulto) o depresiones (hundimientos), cambios en la textura y coloracin de la piel y posicin del pezn.

 Para

examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrs de la cabeza elevando el codo. Como lo indica la imagen siguiente

Con

su mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos circulares.

Contine

dando vuelta a la mama como las agujas del reloj. Palpe toda la superficie en completando toda la mama, determine la presencia de masas o dolor.

Examine

el pezn, siempre igual posicin con su dedo pulgar e ndice, presinelo suavemente, observe si hay salida de secrecin o sangrado.

Ahora

examine su mama izquierda, siguiendo los pasos anteriores. Examine la axila con la yema de los dedos y movimientos circulares tratando de determinar la presencia de masas.

Para

examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrs de la cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores

 Acustese

y coloque una almohada o un trapo grueso doblado, bajo su hombro derecho. Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrs de la cabeza elevando el codo.

Con

la mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos circulares.

Contine

dando la vuelta a la mama. Palpe toda la superficie en busca de una masa o zona hundida.

Para

examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrs de la cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.

Recomendaciones

Realice el examen una vez al mes. Una semana despus del inicio de su menstruacin, si no menstra (menopausia), elija un da fijo de cada mes para realizrselo. Este examen le permite conocerse mejor, detectar cualquier cambio. Si encuentra cambios en la forma, tamao de las mamas, masas, hundimientos, pezn hundido o torcido, salida de sangre o alguna secrecin del pezn, consulte a su mdico inmediatamente.

Es muy importante que las personas se hagan el examen y mamografas, si estn dentro de las siguientes categoras:

Mujeres mayores de 50 aos Mujeres mayores de 40 cuyas madres o hermanas han tenido cncer de los pechos. Mujeres que no han tenido hijos o que empiezan su familia despus de los 30 aos. Mujeres que han tenido cncer en un pecho. Mujeres que han aumentado su peso