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INCIDNCIA
40MILHESDEPESSOAS 700.000PESSOASNOBRASIL 200.000MULHERES 0,4%DASGESTANTES
HIV
TIPO 1
INMEROS SUBTIPOS
A, C, D - FRICA
B - AMRICAS (BRASIL)
E - SIA
C - MAIOR CARGA VIRAL PLASMTICA
D - MAIS TRANSMISSVEIS A CRIANAS
TIPO 2
NA GRAVIDEZ EM TORNO DE 5-35% DOS CASOS -PRINCIPALMENTE PRXIMO AO PARTO -A AMAMENTAO AUMENTA O RISCO DA TV
INTERVENES:
TERAPIA ANTIRETROVIRAL
CESRIA ELETIVA
ALEITAMENTO ARTIFICIAL
MANIFESTAES CLNICAS:
TESTES DX:
VRIAS METOLOGIAS ESTO DISPONVEIS, QUE DEVEM SEM REGISTRADAS NA ANVISA E VALIDADAS PELO DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA, PREVENO E CONTROLE DAS DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS E SNDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA.
TESTES DX:
TESTES DE TRIAGEM:
Ensaio imunoenzimtico ELISA;
Ensaio imunoenzimtico de micropartculas MEIA;
Ensaio imunolgico com revelao quimioluminescente e suas derivaes EQL;
Ensaio imunolgico fluorescente ligado a enzima ELFA;
Ensaio imunolgico quimioluminescente magntico CMIA;
Testes rpidos: imunocromatografia, aglutinao de partculas em ltex ou imunoconcentrao;
TESTES DX:
TESTES CONFIRMATRIOS:
Imunofluorescncia indireta - IFI;
Imunoblot IB;
Imunoblot rpido IBR;
Western Blot - WB;
PR-NATAL/TRIAGEM HIV
-A GESTANTE DEVE SER TRIADA NO PRIMEIRO TRIMESTRE E NO TERCEIRO.
-CASO CHEGUE EM TP SEM RASTREAMENTO DO PN DEVE-SE FORNECER O TESTE RPIDO.
DIAGNSTICO: ETAPA I
TESTE1 NO REAGENTE
REAGENTE
INDETERMINADO
INVESTIGAO TERMINADA
SEGUNDA ETAPA
TESTE1 NOVAMENTE
REAGENTE
NOREAGENTE OU INDETERMINADO
SEGUNDA ETAPA
INDETERMINADO
DIAGNSTICO: ETAPA II
FLUXOGRAMAMNIMOPARAO DIAGNSTICOLABORATORIALDA INFECOPELOHIVEMINDIVDUOS COMIDADEACIMADE18MESES
REAGENTE TESTE2
NOREAGENTE OU INDETERMINADO
REPETEA PRIMEIRAETAPA
INDETERMINADO
WB INDETERMINADO: PARTE 1
FLUXOGRAMA PARA DECISO CLNICA / LABORATORIAL EM GESTANTESPESQUISADOHIV1
POSSVEISRESULTADOSDAPESQUISADOANTIHIV1 NOFLUXOGRAMADAPORTARIA59/2003MS AMOSTRA INDETERMINA DA PARAOHIV1 NOINFECOOU INFECO ACONSELHAMENTO PROFILAXIACOMARV ACOMPANHAMENTO AMBULATORAL/ LABORATORIALAMOSTR AINDETERMINADA PARAOHIV1 AMOSTRA NEGATIVA PARAOHIV1 AMOSTRAPOSITIVA PARAOHIV1 INFECO
NOINFECO
PCRDNA
WB INDETERMINADO: PARTE II
FLUXOGRAMA PARA DECISO CLNICA / LABORATORIAL EM GESTANTESPESQUISADOHIV1
PCRDNA
POSITIVO
NEGATIVO
INFECO IMPROVVEL
SUSPENDERARV(SE
POSITIVO
INFECTADO
DX-TESTE RPIDO
A)REGIESSEMINFRAESTRUTURALABORATORIALOUDEDIFCILACESSO; B)CENTROSDETESTAGEMEACONSELHAMENTOCTA;C)SEGMENTOSPOPULACIONAIS MVEIS(FLUTUANTES); D)SEGMENTOSPOPULACIONAISMAISVULNERVEISINFECOPELOHIVEOUTRASDST,DE ACORDOCOMASITUAOEPIDEMIOLGICALOCAL; E)PARCEIROSDEPESSOASVIVENDOCOMHIV/AIDS; F)ACIDENTESBIOLGICOSOCUPACIONAIS,PARATESTENOPACIENTEFONTE; G)VIOLNCIASEXUAL,PARATESTENOAGRESSOR; H)GESTANTESQUENOTENHAMSIDOTESTADASDURANTEOPRNATALOUCUJAIDADE GESTACIONALNOASSEGUREORECEBIMENTODORESULTADODOTESTEANTESDOPARTO, PARTICULARMENTENOTERCEIROTRIMESTREDEGESTAO; I)PARTURIENTESEPURPERASQUENOTENHAMSIDOTESTADASNOPRNATAL OUQUANDONOSECONHECEORESULTADODOTESTENOMOMENTODOPARTO; J)ABORTAMENTOESPONTNEO,INDEPENDENTEMENTEDAIDADEGESTACIONAL; K)PESSOASQUEAPRESENTEMDIAGNSTICOESTABELECIDODETUBERCULOSE; L)PESSOASQUEAPRESENTEMALGUMADOENASEXUALMENTETRANSMISSVEL; M)PESSOASQUEAPRESENTEMDIAGNSTICODEHEPATITESVIRAIS; N)PESSOASCOMMANIFESTAESCLNICASPRESUMIVELMENTERELACIONADAS INFECOPELOHIVESUASINFECESOPORTUNISTAS,INCLUINDOOSCASOS CLINICAMENTEGRAVES.
SECD4<350CELS/MM3
SEMANTOUX>5MM
TARV PROFILAXIA:
A PROFILAXIA ANTIRRETROVIRAL DEVE SER INDICADA ENTRE A 14a E 28a SEMANAS DE GESTAO PARA GESTANTES ASSINTOMTICAS COM CONTAGEM DE LT-CD4+ MAIOR QUE 350 CELS/MM3
EXAMES PR-NATAL
EXAMES PR-NATAL
VIA DE PARTO
CENRIO CARGAVIRAL IDADEGESTACIONAL NAOCASIODA GESTAO >=34SEMANAS RECOMENDAES
>=34SEMANAS
OPERAO CESARIANA ELETIVA SIGNIFICA AQUELA REALIZADA ANTES DO INCIO DO TP , ENCONTRANDO-SE AS MEMBRANAS AMNITICAS NTEGRAS
LOGO
A CESARIANA ELETIVA DEVE SER INDICADA PARA GESTANTES HIV+ QUE NO REALIZARAM PROFILAXIA ANTIRRETROVIRAL DURANTE A GESTAO , QUE USARAM APENAS MONOTERAPIA COM AZT OU QUE TENHAM SUA CARGA VIRAL , COM 34 SEMANAS OU MAIS DE GESTAO, DESCONHECIDA OU SUPERIOR A 1.000 CPIAS/ml
PROFILAXIA INTRAPARTO
-AZT DESDE O INCIO DO TP OU PELO MENOS 3 hrs ANTES DA CESREA AT CLAMPEAMENTO DO CORDO UMBILICAL, MESMO SE RESISTNCIA COMPROVADA A ELE;
-DURANTE TP OU CESREA PROGRAMADA MANTER ARV ORAIS UTILIZADOS PELA GEASTANTE, INDEPENDENTE DE JEJUM, COM EXCEO DA ESTAVUDINA QUE DEVE SER SUSPENSA AT 12 HRS DA INTRODUO DO AZT;
PROFILAXIA INTRAPARTO:
DOSE: INICIAR A INFUSO, EM ACESSO VENOSO, INDIVIDUALIZADO, COM 2mg/kg NA PRIMEIRA HORA, SEGUINDO COM A INFUSO CONTNUA, COM 1mg/Kg/h, AT O CLAMPEAMENTO DO CORDO UMBILICAL. DILUIR EM SORO GLICOSADO A 5% E GOTEJAR, CONFORME TABELA A SEGUIR. A CONCENTRACO NO DEVE EXCEDER 4mg/ml.
PROFILAXIA INTRAPARTO:
ATAQUE(2MG/KG)CORRERNAPRIMEIRAHORA PESODAPACIENTE 40KG 50KG 60KG 70KG 80KG 90KG QUANTDEZIDUVUDINA 8ML 10ML 12ML 14ML 16ML 18ML MANUTENO(1MG/KG/HORA)EMINFUSOCONTNUA 40KG 50KG 60KG 70KG 80KG 90KG 4ML 5ML 6ML 7ML 8ML 10ML 35 35 35 36 36 36 NMERO(GTS/MIN) 36 37 37 38 39 39
- EVITAR EXPOSIO DO FETO / RN S SECREES MATERNAS; - CLAMPEAR CORDO IMEDIATAMENTE, SEM REALIZAR ORDENHA;
PUERPRIO:
IGUAL AO DE OUTRAS MULHERES, DEVENDO RETORNAR ENTRE 5O E 8O DIAS E NO 420 DIA PS-PARTO, SALVO INTERCORRNCIAS DO PARTO OU PUERPRIO IMEDIATO
PUERPRIO:
-ISOLAMENTO DE PURPERAS CONTAMINADAS DESNECESSRIO E INDESEJVEL
-SUPRESSO DA LACTAO:
CABERGOLINA 0,5mg (2 COMPRIMIDOS/DOSE NICA)
ENFAIXAMENTO DAS MAMAS
FINDELAPREMIREPARTIE!
SFILIS E GESTAO
ETIOLOGIA
TREPONEMA PALLIDUM;
BACTRIA GRAM-NEGATIVA FINAMENTE ESPIRALADA, QUE APRESENTA EM SUA PAREDE CELULAR N-ACETILGLICOSAMINA E CIDO MURMICO, O QUE A TORNA SENSVEL A PENICILINA;
TEM COMO NICO HOSPEDEIRO NATURAL O HOMEM;
CLASSIFICAO
RECENTE
SFILIS - DE 1 ANO
TARDIA
+ DE 1 ANO
CLASSIFICAO
PRIMRIA
SFILIS RECENTE
SECUNDRIA
LATENTE INICIAL
CLASSIFICAO
LATENTE TARDIA
TERCIRIA
SFILIS TARDIA
10 A 90 DIAS
PRIMRIA
3 A 12 SEMANAS
SECUNDRIA
4 A 12 SEMANAS
LATENTE INICIAL
SFILIS PRIMRIA
-LESO ULCERADA, INDOLOR, DE FUNDO LISO E LIMPO, COM BORDAS INFILTRADAS E ENDURECIDAS, MAS SEM SINAIS INFLAMATRIOS ADJACENTES, SENDO COMUM ADENOMEGALIA REGIONAL DISCRETA E NO DOLOROSA.
SFILIS SECUNDRIA
-AS LESES DO SECUNDARISMO SIFILTICO MAIS ENCONTRADAS SO AS ROSOLAS (EXATEMA MORBILIFORME DISSEMINADO), SIFLIDES (PAPULOSAS, PAPULOPUSTULOSAS, LIQUENIDE), CONDILOMA PLANO E ALOPCIA; SO CONTAMINANTES.
SFILIS TERCIRIA
-AS MANIFESTAES PODEM SER CUTNEAS (NDULOS E GOMAS) , CARDIOVASCULARES ( AORTITE SIFILTICA, ANEURISMA) E NERVOSAS (TABES DORSALES)
FORMAS DE TRANSMISSO
ABORTAMENTO
SFILIS CONGNITA
CLASSIFICAO
PRECOCE
SFILIS CONGNITA
AT 2 ANOS
TARDIA
DPS DE 2 ANOS
FRONTE OLMPICA PALATO EM OGIVA TBIA EM SABRE DENTES DE HUTCHINSON MOLARES EM AMORA RETARDO MENTAL * SURDEZ AS LESES SO IRREVERSVEIS E CONVULSES RESULTAM DA CICATRIZAO DAS NARIZ EM SELA LESES INICIAIS DO TP
OUTRAS SITUAES
-BITO FETAL(NATIMORTO) POR SFILIS
-ABORTO POR SFILIS
SFILIS NO FETO
A ANEMIA LEVA HIDROPSIA FETAL E CAUSA DIRETA DA INSUFICINCIA CARDACA , RESPONSVEL PELO BITO DE GRANDE PARTE DOS CASOS
SFILIS NO FETO
A ANEMIA LEVA HIDROPSIA FETAL E CAUSA DIRETA DA INSUFICINCIA CARDACA , RESPONSVEL PELO BITO DE GRANDE PARTE DOS CASOS
DIAGNSTICO LABORATORIAL
TESTES NO TREPONMICOS:
BUSCAM ANTICORPOS REAGNICOS*
FALSOS-POSITIVOS E FALSOS NEGATIVOS/ PROZONA
VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory) RPR (Rapid Plasma Reagin)
DIAGNSTICO LABORATORIAL
TESTES TREPONMICOS:
TRATAMENTO
ALERTAS DO TRATAMENTO
Situaes em que a gestante apresente-se na FASE SECUNDRIA DA DOENA, a primeira dose do tratamento dever ser realizada, idealmente, em ambiente hospitalar devido a possibilidade de desenvolvimento da REAO DE JARISH-HERXHEIMER e risco potencial de abortamento.
Gestantes com diagnstico de sfilis e TITULAO ELEVADA OU TRATADAS NO FINAL DO SEGUNDO OU NO TERCEIRO TRIMESTRE devem ser submetidas ultra-sonografia obsttrica para avaliao fetal.
OBSERVAES DO TRATAMENTO
-PARCEIROS
-SEGUIMENTO SOROLGICO
-ALERGIA A PENICILINA
-CO-INFECO COM HIV
-ORIENTAO QUANTO A RELAO SEXUAL
O RASTREAMENTO DA SFILIS DURANTE A GESTAO A NICA MANEIRA EFICAZ DE EVITAR A SFILIS CONGNITA (ACOMETIMENTO FETAL) .