5/13/12

ACCIDENTELE VASCULARE LA COPIL I ADULTUL IGOR CRIVORUCICA TNR Master subtitle style Click to edit

Sunt descrise peste 70 de cauze diferite sau poteniali factori de risc pentru AVC la adultul tnr i copil. Morbiditatea cu AVC n aceast grup este de 2,5 cazuri la 100000 copii pe an. AVC ischemic la persoane tinere (15-40 ani) cuprinde 4%-13% din toate AVCurile.
5/13/12

Cauze pentru AVC la copil i adultul tnr sunt:

embolismul cardiac, vasculopatiile cerebrale neaterosclerotice, diseciile arteriale cervicocerebrale, traumatice cerebrovasculare, fibromuscular, cerebrale, boala Moyamoya,

afeciuni

displazia

vasculitele infarctul

din migrene i alte afec iuni ce evolueaz cu vasospasm, hipercoagulabilitatea primar sau secundar,
5/13/12

AVC la adultul tnr i copil poate fi clasificat n:

AVC iscemic AVC hemoragic

intracranian Intraventricular subarahnoidian

5/13/12

Anamneza poate sugera:

1. o cauz vascular:
aterosclerotic fumat HTA Hiperlipidemie Diabet

zaharat

Radioterapie disectia
5/13/12

Etiologie cardiac

abuz

de droguri venoas

tromboza

profund

murmur

cardiac (cardiomiopatie hipertrofic) de valve medular

5/13/12

nlocuire cancer

transplant

Etiologie hematologic:
sikle

cell disease venoas profund medular reticularis

tromboz livedo

transplant

5/13/12

alte situaii
cefalee

recurent utilizarea de contraceptive orale febril recent (n ultima sptmn) sau infecie sistemic HIV sau SIDA

alcoolism boal

sarcina infecie istoric

familial de AVC, tromboz, avort spontan sau infarct miocardic prematur auzului
5/13/12

pierderea

Din punct de vedere etiologic, dac la vrstnic, peste 60-70% dintre AVC se datoreaz aterosclerozei de vase mari, emboliei cardiace i ictusurilor lacunare, la tineri, peste 40% dintre AVC se datoreaz unor cauze rare, care pot fi diferite n raport de zona geografic (unde se gsesc factori de risc tradiionali) i de studiile efectuate.
5/13/12

ETIOLOGIA

Etiologia AVC ischemic la pacientul tnr poate fi evaluat n raport de studiile luate n considerare: ateroscleroza vaselor mari boli neaterosclerotice cu afectarea vaselor mici embolii cardiace boli hematologice contraceptive orale
5/13/12

Ateroscleroza vaselor mari

doar 7-30% dintre pacienii peste 50 de ani au ateroscleroza dovedit ca fiind cauza de AVC ; sub 30 de ani aceast cauz este estimat la mai puin de 2%. Trebuie evitat atribuirea AVC-ului aterosclerozei doar pentru c pacientul are o serie de factori de risc. Majoritatea adulilor tineri cu ateroscleroz precoce posed i factori de 5/13/12

Boli neaterosclerotice Vasculopatiile neaterosclerotice sunt o categorie de afeciuni heterogene care se regsesc la tineri n proporie de 30-50%. Aici pot fi incluse, n funcie de definirea lor, multe afeciuni, cum ar fi:

Boala Takayasu Displazia fibromuscular Disecia de artere cerebrale Formele idiopatice sau secundare de Moyamoya Boli ereditare: hiperhomocisteinemia, CADASIL, boala Fabry, MELAS
5/13/12

Arteriopatii inflamatorii

Angeite izolate ale SNC Boli sistemice

artrita lupus

reumatoid

eritematos sistemic Sjogren

sclerodermia sindromul

polimiozita purpura

Henoch-Schonlein nodoas
5/13/12

poliarterita

Arteriopatii infecioase ce pot fi implicate n ischemiile cerebrale la tineri

neuroborelioza sifilis HIV Infecii

meningovascular fungice

Tuberculoz Neurocisticercoza Herpes

zoster bacteriene cu Chlamidia

5/13/12

Meningite

Pneumonie

Cauze de embolie cardiac A. Surs cardiac probabil

Endocardit Fibrilaie Infarct

atrial miocardic achinetic dilatativ

miocardic recent

Segment

Cardiomiopatie Tromb

sau tumor intracardiac

Vegetaii Proteze unt

valvulare (inclusiv endocardita trombotic nebacterian) valvulare dreapta-stnga cu tromboz venoas

5/13/12

B. Surs cardiac posibil

prolaps flutter

de valv mitral ventricular stng

atrial miocardic hipochinetic

hipertrofie segment defect

septal atrial izolat sau foramen ovale patent (fr tromboz venoas asociat). inelului mitral aortic calcificat al sinusului Valsalva
5/13/12

calcificarea stenoza

aneurism

sikle cell disease policitemia vera disglobulinemia leucoaglutinarea trombocitoza

Bolile hematologice cauzatoare de AVC-uri ischemice

boala hemoglobinei SC

purpura trombotic trombocitopenic (antrenarea sporit a trombocitelor n formarea sistemic difuz a 5/13/12

Abuz de droguri

Drogurile n exces pot determina AVC ischemic:

heroina amfetamina cocaina excesul

de simpatomimetice (fenil propanolamina, efedrina, pseudoefedrina, fenciclidina, dietilamida acidului lisergic marihuana, alcool)
5/13/12

Afec iunile cerebrovasculare induse de medicamente au mai multe mecanisme de ac iune

tulburri

secundare medicaiei

-aritmii cardiace

-hipertensiune -hipotensiune

scderea tulburri vasculite

fluxului sangvin cerebral hemoreologice cerebrale

vasospasm tromboembolii
5/13/12

Substane terapeutice care pot fi implicate n afeciuni cerebrovasculare (Jain 2001) Allopurinol
Androgeni Antiagregante plachetare: aspirina Antineoplazice Antipsihotice: risperidon L-asparaginaze Metotrexat Interferoni Beta-blocani Blocani ai canalelor de calciu Citokine: interleukin-2 Decongestionani coninnd pseudoefedrin Doxazosin

5/13/12

Migrena

AVC-ul este n mod excepional o complicaie a migrenei. Incidena AVC ischemic asociat migrenei la tineri fr ali factori de risc decelabili este sub 1,5 la 100000 pe an. Subtipurile de migren care au un risc crescut sunt: migrena tipic cu aur prelungit, migrena familial hemiplegic, migrena oftalmoplegic. 5/13/12

Alte condi ii asociate cu AVC-ul ischemic (adaptare dup Stern i Witik, 1994)

Cancer Emboli tumorali Angioendotelioma toza malign Boli ereditare Neurofibromatoza Leukoencefalopati a autosomal dominant cu multiple infarcte

5/13/12

Cldura excesiv (n cazul asocierii unor factori favorizani). Factorii favorizani pentru AVC ischemic precipitat de cldur:

Vrstele extreme: copii i vrstnici mbrcminte groas i impermeabil, care mpiedic pierderea de cldur, neadecvat temperaturii mediului Expunerea prelungit la cldur i umiditate Aglomeraii (efectul pinguinului) Lipsa adaptrii la cldur Factorii genetice care implic genele ce codific citokine i proteine implicate n 5/13/12 ocul termic

Cauze de hemoragie intracranian la tineri

Traumatisme Anevrisme congenitale anevrisme intracraniene familiale cu transmitere autosomal micotice Malformaii
5/13/12

Exist mai multe condiii care pot evolua cu un deficit neurologic focal, cu debut brusc, ce pot simula un AVC la vrsta tnr: scleroza multipl tulburri metabolice: hipo i hiperglicemie epilipsia: crizele focale tumori cerebrale hematoame subdurale
5/13/12

Diagnosticul diferen ial al AVC-ului la pacientul tnr

n cadrul CNPMU seciei de Boli CerebroVasculare, a fost efectuat studiul pe baza analizei datelor a 217 pacieni cu vrsta cuprins ntre 18-55 ani, tratai n CNPMU n perioada anilor 2006-2007: Factorii de risc la persoanele tinere cu infarct cerebral. Acad. Stanislav Groppa, conf. Eremei Zota, Cristina Gaberi. Catedra de Neurologie, Neurochirurgie i Genetica5/13/12 Medical

Concluzii:

Specificul infarctului cerebral la persoane tinere const n asocierea mai multor factori de risc i necesitatea diagnosticrii precoce a acestora pentru evitarea unui AVC. Studiul a confirmat c HTA, DZ i dezechilibrul lipidic sunt factorii biologici de risc cel mai frecvent ntlnii i necesit elaborri i implementrii programelor naionale care ar asigura un diagnostic precoce i o bun 5/13/12