Temp PDF

La Enfermera como Disciplina Profesional
Autoras: Maestra Margarita Crdenas Jimnez Maestra Rosa Amarilis Zrate Grajales
INTRODUCCIN La enfermera al ser una disciplina profesional, posee dos vertientes para su anlisis, reflexin y desarrollo. Por una parte, como disciplina ha profundizado y teorizado en su objeto de estudio el cuidado, ha determinado que su razn de ser es centrarse en el significado que la persona tiene ante las experiencias de salud y bienestar, as como del entorno ha desarrollado un cuerpo de conocimientos propios que la caracteriza, y es la referencia para el impulso de la investigacin, la generacin de teoras y la reflexin terica, que son el marco para la enseanza y la prctica de Enfermera; y por la otra, como profesin ha generado una serie de prcticas tendientes a establecer mejores opciones de bienestar y salud, basados en el cuidado integral de la persona bajo fundamentos ticos y legales. Esta situacin ha determinado el establecimiento de un sistema de formacin profesional, que se ha consolidado tanto en la sociedad como en los sistemas educativos y de salud. Este captulo con fines didcticos, se ha dividido en dos apartados: en el primero, se trata la Enfermera como disciplina, la construccin del conocimiento propio a partir de las formas de conocer, que han dado sustento a la construccin de teoras y a la teorizacin del objeto de estudio -el cuidado1 a la luz de los diferentes paradigmas del conocimiento; as mismo, han pautado el anlisis de las teoras existentes y han establecido las diferentes escuelas de pensamiento, que se han desarrollado en el proceso de conformacin de la enfermera como disciplina. De igual forma, se detallan los ncleos bsicos de la Enfermera, as como las propuestas que existen en torno a stos, para concluir en la revisin de algunos conceptos de Enfermera como disciplina, lo cual permite concluir este apartado en una postura conceptual de la misma. El segundo apartado, lo conforma la Enfermera como profesin, la cual posee algunas caractersticas que la definen y caracterizan, puntualizando que la enfermera posee un cuerpo de conocimientos tericos y prcticos, una metodologa de trabajo que le permite tener una autonoma propia para regular sus actividades, para determinar su formacin a nivel universitario y perfilar las tendencias futuras tanto de la prctica como de la formacin misma. Se integra tambin a este apartado, el cdigo de tica que rige la prctica profesional, que ha permitido hacer visible ante la sociedad los valores y compromiso que esta profesin tiene ante las necesidades de la poblacin, as tambin contribuye a que los organismos nacionales e internacionales establezcan polticas para mejorar las condiciones laborales de los profesionales de la Enfermera. Cabe aclarar que en el desarrollo mismo de la enfermera, estos dos elementos se mantienen en una relacin dialctica permanente que les permite retroalimentarse; es decir, el ejercicio profesional a travs de la
Se define como una visin del mundo, una perspectiva general de las complejidades del mundo real, en que los paradigmas en la investigacin humana a menudo van en funcin de la manera en que se responden a interrogantes filosficos bsicos, encontrndose entre ellos el interrogante metodolgico.
prctica cuestiona situaciones en torno al objeto de estudio, las cuales se resuelven a 2 travs de la teorizacin de los fenmenos, de la indagacin de los mismos a travs de la investigacin que permite retroalimentar la prctica, generndose as un proceso continuo de construccin terica y prctica de la Enfermera. A medida de que se vaya adentrando en la lectura, encontrar imgenes de las principales investigadoras que han contribuido al desarrollo terico de la Enfermera, Links que posibilitan la bsqueda de informacin ampliada en relacin a cada uno de los apartados del captulo, presentaciones en Power Point de las temticas importantes que se tratan, de tal forma que se pueda profundizar y retroalimentar los puntos de vista planteados en el texto; y por ltimo, hallar hipertextos que facilitan la comprensin de las ideas centrales. I.- LA ENFERMERA COMO DISCIPLINA La disciplina es un conjunto de conocimientos rigurosos y semnticos sobre determinada materia, en donde se explica, describe, analiza y contiene conocimientos ordenados y sistemticos, interrelacionados con otras reas disciplinares pero con independencia de ellas. Las disciplinas se caracterizan siguiente (Burgos y Paravic, 2009): por lo
historia, provocando situaciones de cambio dentro de la enfermera. A mediados del siglo pasado es cuando se identifica claramente un proceso de consolidacin como disciplina profesional, sustentada por una serie de investigaciones y aportaciones tericas que le han dado solidez sintctica (Hernndez C.J. Esteban 1995), fundamento metodolgico y desarrollo del conocimiento tecnolgico para la prctica.
DRA. JUANA HERNNDEZ CONESA Entrevista realizada por Jos Alberto Gonzlez el da 21 de mayo del 2009 a la Doctora por haber recibido el premio Nightingale, mximo reconocimiento internacional que otorga la Cruz Roja Internacional, publicado en http://www.laverdad.es/murcia/20090521/region/enferme ro-fundamental-para-procurar-20090521.html
1. Posee un cuerpo de conocimiento sistemtico y relacionado La enfermera como ciencia, ha evolucionado a la par de las diferentes corrientes de pensamiento que han ocurrido a lo largo de la
2
Es el objetivo de la ciencia, consiste en explicarse lo que ocurre en el mundo de forma que pueda hacer predicciones a travs de: observar, predecir, verificar y replicar.
En la actualidad sus integrantes a medida que se acercan al conocimiento de sta, comparten creencias relacionadas con su razn de ser, a partir de la reflexin de las acciones significativas que ocurren durante su hacer profesional.
Se ha creado un cuerpo de conocimientos que interpreta, describe y explica los fenmenos que ocurren en torno al cuidado, a travs de mtodos de indagacin que tienen en cuenta la naturaleza prctica de la accin de cuidar; han vislumbrado su fundamenta3 cin epistemolgica , construyendo teoras que orientan el cuidado, teorizando respecto al cuidado, la persona como sujeto de cuidado, el entorno con el que interacta la persona y la concepcin de salud que le subyace. Este avance terico no excluye la tarea por hacer al respecto, de la consolidacin de la enfermera como ciencia. Esta evolucin determinada por el conocimiento profesional que se expresa en la prctica asistencial, dista mucho an de lo que se encuentra teorizado, pues la visin dominante ha sido la de una Enfermera basada en principios tcnicos y tradiciones derivadas del sentido comn y de la experiencia emprica y una prctica procedimental; biologicista alejada del saber terico, en un contexto con vinculaciones y dependencias supeditadas a otras profesiones en las llamadas ciencias de la salud. Sin embargo, hoy reconoce que su prctica profesional tiene rasgos especficos y nicos, que desarrolla funciones exclusivas y subsidiarias con otras disciplinas pero con identidad propia (Castrilln, 1997).
CONSUELO CASTRILLN
La construccin del conocimiento de la Enfermera como disciplina aplicada, se inscribe en la epistemologa filosfica y en los paradigmas de la ciencia general, que explican e implican la construccin y validacin de los modelos tericos, teoras, mtodos y tecnologas, que constituyen el cuerpo cientofico de esta disciplina, concebida como: autnoma, universitaria y humanstica social. Esto determina la bsqueda de la congruencia terica metodolgica, filosfica y tica, en y para la prctica profesional, ya sea esta asistencial, comunitaria, educativa o investgativa, y adems se puedan sentar las bases para el cambio conceptual y prxico (Esteban, 1995). La ciencia se construye a partir de la actividad investigadora y social de las mujeres y de los hombres en condiciones concretas; de ah que la ciencia enfermera se caracterice por: un conjunto de conocimientos que le dan trascendencia a su objeto de estudio, es decir, el cuidado; un mtodo, el cual tiene unicidad con la singularidad de cada sujeto y un lenguaje cientfico. Este ltimo es un elemento organizador importante de los cono-
Es la rama de la filosofa que trata de los problemas filosficos que rodean a la denominada teora del conocimiento, donde su producto final es el conocimiento cientfico, obtenido a travs de la aplicacin del mtodo cientfico, el cual segn Prez (2006 p.15) es el procedimiento o conjunto de procedimientos que se utilizan para obtener conocimientos cientficos, es el modelo de trabajo o pauta general que orienta la investigacin.
cimientos en el proceso comunicativo de los significados propios de la disciplina, es un criterio que permite evaluar el grado de construccin y desarrollo de una ciencia. 2. Se han establecido formas de conocimiento propias: Brbara Carper, en 1978 (citada por Durn de Villalobos, 1998), despus de un anlisis exhaustivo de la produccin cientfica en Enfermera, propone cuatro formas de conocimiento que son: el emprico, tico, esttico y personal. Se considera que cada una de ellas es diferente, sin embargo, cada una contribuye al desarrollo del conocimiento de la enfermera, y aunque se profundice en una de dichas formas, es necesario abordar las otras o alguna de ellas. Chinn y Jacobs en 1987 (citado por Durn de Villalobos, 1998), han considerado que las formas de conocimiento se integran a partir de la 4 esttica ; ya a travs de sta, se expresan los conocimientos desarrollados en las otras. Sin embargo, Ma. Mercedes Durn propone que las formas de conocimiento estn determinadas por el conocimiento personal.
Las formas de conocimiento en enfermera son: El conocimiento emprico, alude al desarrollo terico a partir del trabajo emprico, generando interrogantes sobre la prctica del cuidado; teorizando sobre ellas, a travs de diferentes metodologas investigativas que permitan la indagacin, reflexin, explicacin e interpretacin a travs de metodologas como la induccin o la deduccin; en el entendido, que un solo paradigma investigativo no da las respuestas necesarias debido a la complejidad que implica el cuidado. Este conocimiento da la pauta para la construccin de teoras cientficas y modelos para la prctica, as como formas especficas de cuidar, a partir de los fenmenos que ocurren en la realidad; de ah, que aspectos importantes como el bienestar, la salud y la evolucin de los procesos de vida, se acepten como elementos de estudio inherentes a la enfermera. (Durn de Villalobos, 1998) La prctica, como apunta Ma. Mercedes Durn (2005), es el espacio donde se generan y dinamizan las teoras, a partir del estudio de los fenmenos que ocurren en ella; se analizan, se construyen conceptos que se prueban, desaprueban, retroalimentan y marcan las pautas para nuevas concepciones tericas; se ponen en prctica y se analizan a travs de la investigacin, favoreciendo el desarrollo cientfico de la enfermera.
Un factor importante para este desarrollo, es la disposicin, preparacin, espritu de bsqueda de los profesionales de la enfermera para mirar su prctica como la experiencia que les permite generar conocimiento cercano a las necesidades de DRA. MARIA MERCEDES DURN DE VILLALOBOS las personas, teorizar sobre l en vez de considerarla como el espacio donde se operan los conocimientos tericos. El conocimiento tico o conocimiento moral (Durn de Villalobos, 2005) gua la prctica de
(Del griego aisthetiks, lo concerniente a la sensacin, percepcin, conocimiento) el Diccionario de la Real Academia Espaola la define como ciencia que trata de la belleza y de la teora fundamental y filosfica del arte.
la Enfermera; permite indagar las formas en que las personas asumen valores como la salud, el respeto, la dignidad, el amor, la autoestima; en suma, lo que es moralmente correcto para el bienestar de las personas. El cdigo moral o cdigo tico (para profundizar en el cdigo tico de la enfermera mexicana consultar la siguiente Pgina: www.ssa.gob.mx), que conduce la conducta tica de las enfermeras se basa fundamentalmente en el respeto a la vida, en el servicio a las personas o grupos, y a la capacidad que tienen de decidir sus acciones para el bienestar. Es en la prctica en donde se expresa con mayor amplitud el conocimiento tico, ya que plantea interrogantes tales como: qu es lo mejor?, qu es lo que no se debe hacer?, qu actitud se debe asumir?, cmo expresarlo?, es lo que realmente necesita la persona de mi intervencin?, estoy trastocando mis valores o los de la persona?, mi actuar beneficia a la persona? Depender de la reflexin y del anlisis que realicen las enfermeras sobre los dilemas y conflictos que surjan durante el cuidado; la decisin que se tome ser la que mejor se adapte a la situacin presentada; en la medida que ocurran cuestionamientos profundos al actuar tico, se llegar a procesos de valoracin, clarificacin e interpretacin que contribuyan al desarrollo de este tipo de conocimientos.
El conocimiento esttico, Rodrguez y Crdenas (Rodrguez y Crdenas, 2008) sostienen que el arte de la enfermera es la resultante de la interaccin de la enfermera y la persona, en donde la enfermera hace abstracciones de la realidad de la persona, y sta ltima, hace una percepcin de s misma para significar dicha realidad, para darle sentido a sus
cuidativa orientada hacia el bienestar de la persona. Este proceso esttico implica el desarrollo de la sensibilidad para percibir a la persona en sus diferentes dimensiones, 5 capacidad de abstraccin para representar la realidad de la persona y la creatividad por parte del profesional de enfermera para establecer el cuidado; as mismo requiere de bases tericas relacionadas con el conocimiento disciplinar, en el mtodo enfermero y en la tecnologa propia. (Esquema 1) Se desarrolla el conocimiento esttico a partir de posibilidades imaginativas, creativas, la narracin oral y la formacin de elementos del arte, en realidades concretas donde se crean representaciones de las posibilidades. Estos procesos creativos se constituyen en la base para construir la crtica esttica, la cual revela una forma discursiva de conocimiento de lo artstico de la enfermera. Las formas de arte que se han creado en enfermera para representar el significado y la importancia de la experiencia y la salud, incluyen poesa, fotografa, escultura y otras formas de arte visual, como: narraciones, dramas y danzas (Chin y Kramer, 1999.)
necesidades objetivacin,
de salud a travs de la y as establecer la accin
Operacin de elaboracin conceptual, que consiste en aislar o separar una parte del todo, reteniendo los caracteres generales de una clase de objeto.
ESQUEMA 1
EL ARTE DE LAEL ARTE DE LA ENFERMERAENFERMERA

RESULTANTERESULTANTE INTERACCIN DE LAINTERACCIN DE LAINTERACCIN DE LAINTERACCIN DE LA ENFERMERA (O) CON LAENFERMERA (O) CON LAENFERMERA (O) CON LAENFERMERA (O) CON LA PERSONAPERSONAPERSONAPERSONA
PERSONAPERSONAPERSONAPERSONA
ABSTRACCIN DE LA REALIDADABSTRACCIN DE LA REALIDAD DE LA PERSONADE LA PERSONA
PERCEPCIN MISMA DE LAPERCEPCIN MISMA DE LAPERCEPCIN MISMA DE LAPERCEPCIN MISMA DE LA SIGNIFICARLASIGNIFICARLA

LA ENFERMERA HACE UNALA ENFERMERA HACE UNA
ABSTRACCINABSTRACCIN
OBJETIVARLAOBJETIVARLA
CONOCIMIENTOCONOCIMIENTO DISCIPLINARDISCIPLINAR
ACCINACCIN CUIDATIVACUIDATIVA
SENSIBILIDADSENSIBILIDAD EN ELEN EL MTODOMTODO ENFERMEROENFERMERO TECNOLOGATECNOLOGA PROPIAPROPIA
CREATIVIDADCREATIVIDAD
BIENESTAR DE LABIENESTAR DE LA PERSONAPERSONA
Rodrguez, J.S. Y Crdenas J. M. El arte del cuidado desde el significado de los actores. Medelln, Colombia, Facultad de Enfermera, Octubre, 2008.
Y por ltimo, el conocimiento Personal, considera lo subjetivo, interpersonal, existencial, la experiencia interior, apropiada, total, consciente y autntica, en donde se reconocen las actitudes, aptitudes, capacidades y potencialidades que tienen las personas que cuidan para reconocer de la misma manera a las personas cuidadas como un todo, entender sus experiencias, el significado que le dan a su situacin personal, para establecer a travs de la interaccin formas de cuidado que den respuesta a las necesidades del otro.
Asimismo, permite reconocer las diferencias individuales, las diversas formas de percibir el mismo fenmeno, la confrontacin de los puntos de vista de la enfermera con los de las personas que cuida y su genuino deseo de prodigarle bienestar; el reconocer en el otro su propia esencia como persona, para poder entender las diferentes dimensiones que la conforman y cmo pueden ser atendidas a travs del cuidado. A partir de este conocimiento, es que se desarrolla el arte y el actuar tico de la enfermera (Durn de Villalobos, 2005).
Adems es pertinente reconocer, que tanto el arte como la esttica intervienen en el conocimiento emprico, ya que la ciencia de enfermera se expresa a travs de sus 6 constructos , la subjetividad que implican los fenmenos del cuidado. Es conveniente aclarar, que estas formas de conocimiento de la enfermera no se han mantenido estticas desde que fueron propuestas por Carper. Es as que, como apunta Ma. Mercedes Durn (2005), Silva, Sorrell y Sorrell propone que se profundice 7 en la comprensin del significado ontolgico de las formas de conocimiento; comenta la autora que White en el mismo ao, plantea otra forma de conocimiento adems de las ya existentes, la sociopoltica. Chinn y Kramer sugieren una discusin profunda sobre el comportamiento de los diferentes tipos de conocimiento; en el 2002, Edwards analiza las formas de conocimiento desde sus relaciones con la filosofa de la ciencia y las metodologas cientficas; y en 2003, Schmith y Cols. explican la manera como se puede vincular el currculo, a partir de las formas de conocimiento de enfermera, propuesta que es similar a la realizada por Boikyn en 1994 (Durn de Villalobos, 2005). 3. El conocimiento se funda en los paradigmas cientficos Si el cuidado a la salud es una empresa humana cuyo valor esencial es de ndole moral, orientado hacia el bien, entonces las
6
prcticas de cuidados de salud debern ser estudiadas no slo por las ciencias naturales, sino por las ciencias humanas aplicadas. El desarrollo del conocimiento de la Enfermera se fundamenta en la epistemologa contempornea y en sus formas metodolgicas de los paradigmas de la investigacin cientfica. En ese sentido, se identifican tres tradiciones o paradigmas de la ciencia, que han tenido y tienen importancia e influencia en la construccin disciplinar de la Enfermera: El paradigma Positivista o emprico analtico, El Interpretativo o fenomenolgico, y El Sociocrtico o Humanista (Medina y Sandin, 1995). El positivismo (Medina y Sandin, 1995), racionalidad tcnica o razn instrumental por citar algunas de sus denominaciones, fue acuado en el siglo XIX por August Comte, para designar el conocimiento cientfico, punto culminante del saber humano. Claude Bemand en ese mismo siglo, utiliza el mtodo experimental en las ciencias biolgicas. En el 8 siglo XX los continuadores del empirismo de Hume, configuran el denominado Crculo de Viena, entorno en el cual se agrupan una serie de pensadores como: Schlkick, Kamap, Hempel, Reichenback. Establecen un nuevo movimiento denominado positivismo lgico, el atributo de lgico fue aadido para indicar el apoyo que el positivismo obtuvo de los nuevos desarrollos en la lgica formal. Karl Popper, epistemlogo contemporneo, abandona las posturas del Crculo de Viena, propone un racionalismo crtico en donde sostiene que el desarrollo de las teoras es
posible cuando se falsean.
Son hiptesis formuladas o procesos reales con independencia de que sean o no observables como tales, estos pueden ser: una proposicin especfica que sirve de punto de partida a una teora, una supuesta explicacin plausible que ser sometida a comprobacin experimental y parte de un proceso de descubrimiento o invencin. 7 Segn Aristteles es el estudio del ente en cuanto a ente, es decir, de la esencia de las cosas y no de su apariencia externa, Heidegger sostiene que la ontologa busca la comprensin y sentido del ser a travs del caudal interno que el mismo tiene.
Teora filosfica que sostiene que el origen nico del conocimiento humano cientficamente vlido es la experiencia sensible, para J. Locke, esta experiencia es la nica fuente de las ideas, distinguiendo, la sensacin o experiencia externa y la reflexin o experiencia interna, la conjuncin de ambas surgen las ideas simples que a travs de asociaciones sucesivas dan lugar a ideas compuestas.
El positivismo afirma que en la realidad existe un orden nico que tiende al progreso indefinido de la sociedad. Todo lo que ocurre responde a ese orden natural que hay que descubrir, conocer y aceptar; por tanto, el ser humano no es el constructor de la realidad social, propone un inmovilismo social, descartando la problematizacin; el sujeto se mantiene pasivo, se aprende acumulando memorsticamente los hechos ya ocurridos (datos). As, el mtodo basado en la memorizacin fue (y sigue siendo) el ms utilizado; por tanto, se persigue obtener un individuo inflexible, de mentalidad cerrada, individualista y acrtico. No permite la formulacin de explicaciones que requieran un examen crtico y generalizaciones fundamentadas en juicios crticos (Marn, 1998). El conocimiento es explicativo y predictivo y hay un inters por el conocimiento mismo, sus resultados permiten hacer generalizaciones en cualquier espacio y tiempo, y busca las causas de los fenmenos y la apreciacin subjetiva de las personas ante los fenmenos que son de su inters (Zaider y Sanhuesa, 2005). Las tcnicas de recoleccin mayormente utilizadas son los test de objetivo, las encuestas, las escalas, la entrevista estructurada, y su validez est determinada por el tamizaje estadstico. En enfermera, se argumenta desde el punto de vista positivista, que el conocimiento de la realidad del cuidado es objetivo, es una percepcin imparcial de lo que ocurre y es independiente de las opiniones y creencias de las (os) enfermeros (as). Se presenta en forma de relaciones causa-efecto entre la salud y los comportamientos humanos que pueden aislarse y fragmentarse (con variables) para su anlisis (Medina y Sandin, 1995), sin que intervengan los juicios personales de quien los analiza.
La teora, cuyo objeto fundamental es la explicacin (causal) y la prediccin, es de naturaleza hipottico-deductiva, y contiene una serie de enunciados de los que se pueden deducir proposiciones mediante un razonamiento lgico. Estas proposiciones son comprobadas a travs de mtodos verificables, siguiendo como norma operativa los procedimientos de las ciencias fsicas. El criterio de verdad es la correspondencia con los hechos empricamente determinados, comprobados a travs del mtodo cientfico. La crtica a la postura anteriormente mencionada, surge desde posiciones interpretativas y crticas. Meleis (citada por Medina y Sandin, 1995) sostiene que el positivismo amenaza la enfermera en su bsqueda de una base cientfica; considera que las enfermeras que adoptan una epistemologa positivista entran en contradiccin con la filosofa de enfermera (esencialmente holstica), con su herencia y con sus objetivos. Basarse en un mtodo que 9 defiende el reduccionismo analtico, la cuantificacin y la objetividad, supone ignorar que la realidad es holstica y analizar los problemas fuera del contexto de donde emanan, y a la luz de la cual encuentra significado y explicacin. Este paradigma lleva asociado el peligro del reduccionismo al aplicarse al mbito enfermero. (Medina y Sandin, 1995)
Teora que trata de explicar los fenmenos por medio de elementos aislados, sin relacionarlos con una totalidad o consideran sta como una simple suma de elementos e incluso la reducen a sus elementos mas simples.
Malinoswski y Mead, son la base de la actual 10 etnografa (Medina y Sandin, 1995). El tercer factor histrico determinante de esta tradicin, fue la influencia de la Teora Social alemana del siglo XIX. En esa poca, de marcado clima positivista, cientficos sociales como Sirnmel, Rickert, Weber y Dilthey, sostenan que la base epistemolgica de las ciencias sociales deba buscarse en la nocin de interpretacin hermenutica y no en la de explicacin causal. Este paradigma se conoce tambin como cualitativo, fenomenolgico, humanista, naturalista o etnogrfico. Ha surgido como una alternativa al paradigma positivista, no pretende hacer generalizaciones a partir del objeto estudiado, ms bien dirige su atencin a aquellos aspectos no observables, no medibles, ni susceptibles de cuantificacin (creencias, intenciones, motivaciones, interpretaciones, significados para los actores sociales), interpreta y evala la realidad, no la mide (Medina y Sandin, 1995); es decir, no le interesa el mundo sino la forma en que el conocimiento del mundo se da. Los hechos se interpretan partiendo de los deseos, intereses, motivos, expectativas, concepcin del mundo, sistema ideolgico de los involucrados, investigador e investigados; no se puede interpretar de manera neutral separando al investigador del factor subjetivo, de lo espiritual (Medina y Sandin, 1995). Busca la objetividad en el mbito de los significados. Se centra en la descripcin de lo que es nico y personal en el sujeto y no en lo generalizable; pretende desarrollar conoci-
AFAF MELEIS
Asimismo, el paradigma en cuestin por muchos aos ha favorecido en la prctica de la enfermera, la fragmentacin de la persona para el cuidado, la rutinizacin de los servicios que ofrece, la poca posibilidad de establecer cambios en los cuidados ya que todo est establecido; y lo ms grave, la poca posibilidad de teorizar y reflexionar sobre los cuidados, ya que la prctica slo posibilita la aplicacin de la teora. Paradigma interpretativo o hermenutica El origen de este enfoque, segn Carr y Kernmis (citados por Medina y Sandin, 1995), se halla en el inters de los telogos protestantes del siglo XVII, en demostrar cmo de la lectura directa de la Biblia podra extraerse su sentido (exgesis) sin mediar la interpretacin de la jerarqua eclesial. La segunda fuente de influencia se basa en los trabajos de la primera antropologa cientfica; relatos detallados y completos o descripciones monogrficas de la forma de vida de los pueblos que eran ethnos (los otros, en griego); relatos que como los de
La etnografa es uno de los mtodos de la investigacin social que ha evolucionado tanto en las ltimas dcadas que ha pasado de una herramienta de poder, de obtencin de informacin, de sustantivacin de un quehacer, a un verbo, un proceso, determinado por la actitud del indagador.
10
miento ideogrfico y acepta que la realidad es dinmica, mltiple y holstica; cuestiona la existencia de una realidad externa valiosa para ser analizada. Este paradigma no concibe la medicin de la realidad, sino su percepcin e interpretacin; predomina el contexto del descubrimiento y lo hace como una realidad cambiante, dinmica, dialctica, que lleva en s sus propias contradicciones; no acepta la separacin de los individuos del contexto en el cual se realizan sus vidas y, de sus comportamientos; tampoco ignora los puntos de vista de los sujetos investigados, de sus interpretaciones, de las condiciones que deciden sus conductas, y de los resultados, tal y como ellos mismos los perciben a travs de tcnicas, como la entrevista no estructurada, observacin participante e historia de vida, por citar algunas. Para Leininger (citada por Medina y Sandin, 1995), las caractersticas del cuidado van ms all de las respuestas humanas y es imprescindible incluir los contextos donde se desarrollan los comportamientos humanos, los valores y las creencias subjetivas, que son las verdaderas fuentes del conocimiento enfermero. El carcter objetivo de la sociedad (y de la salud), por tanto, no es una realidad independiente a la que estn sujetos -no se sabe cmo- los individuos. Por el contrario, la sociedad posee cierto grado de objetividad gracias a que los actores sociales, en el proceso de interpretacin de su mundo social, la exteriorizan y objetivan (Medina y Sandin, 1995). Asimismo, sostiene (Medina y Sandin, 1995) que la ventaja de utilizar estos mtodos se funda en los siguientes puntos:
11
11
Los mtodos cualitativos son muy tiles para estudiar a las personas en sus escenarios naturales (hogar, centros de trabajo, recreativos, educativos y otros), de la misma manera son necesarios en la indagacin de los significados que le atribuyen las personas a las situaciones de salud y su relacin con la prctica de enfermera. Las creencias histricas, filosficas y epistemolgicas de la enfermera estn profundamente arraigadas en los servicios humanos a las personas y esas races pueden ser mejor estudiadas por mtodos cualitativos que cuantitativos. La caracterstica central de la enfermera es el cuidado, slo con la observacin detallada y participante, las enfermeras pueden conocer el verdadero significado del cuidado para las personas que atiende dentro del contexto de la salud. Enfermera es un campo humano de estudio y de prctica, y eso significa que los modelos holsticos de cuidado debern ser estudiados e identificados a travs de mtodos cualitativos. El paradigma Sociocrtico o Humanista, dada su naturaleza analtica y transformadora, se centra en el anlisis de la funcin que tienen la ciencia y la tecnologa en las sociedades modernas, y su vinculacin con el poder. Surge en los aos 20 del siglo XX, en el Instituto de Investigaciones Sociales de Frankfurt (Carr y Kemmis, 1988), por investigadores alemanes caracterizados por El Pensamiento Crtico, inspirados en el marxismo, el psicoanlisis y la fenomenologa crtica. El propsito comn es teorizar la crisis de valores en las sociedades liberales postindustriales, en donde el tema central es el papel de la ciencia y la tecnologa en las sociedades modernas y su vinculacin con el poder; tratan de reconciliar la relacin teora-
Enfoque metodolgico que propone el estudio individual de los diversos fenmenos y acontecimientos (histricos, sociales por ejemplo) basndose y haciendo nfasis en sus caractersticas de unicidad e irrepetibilidad.
10
prctica desde posiciones contrarias al positivismo. Se basa en una epistemologa que tiene un componente de crtica ideolgica, el para qu de la accin, la relacin objeto-sujeto en la sociedad y el papel de los valores en ese proceso. Tiene como objetivo fundamental, emancipar intelectualmente al sujeto de las tenazas de la racionalidad instrumental enmarcada en la denominada Teora crtica (Medina y Sandin, 1995). Sus concepciones epistemolgicas y sus propuestas metodolgicas son similares a las del paradigma interpretativo fenomenolgico, aadiendo a estas ltimas: un componente de crtica ideolgica; es decir, el para qu de la accin, las relaciones sujeto-objeto en la sociedad y el papel de los valores en ese proceso (Medina y Sandin, 1995). La actividad prctica se diferencia de la poietik o tejn, porque es una accin que se modifica a s misma, a su base de conocimientos en funcin de sus consecuencias; su inters no es la utilidad de un producto sino la disposicin moral a obrar correctamente. En la tejn, el pensamiento es relevante porque gua la accin; en la praxis pensamiento y accin (teora y prctica), son mutuamente constitutivos, donde las ideas que orientan la accin se hallan tan sometidas a modificacin como el acto mismo (Carr y Kemmis, 1988). De ah que en enfermera, la prctica del cuidado invariablemente sea representada por las tcnicas y procedimientos, cuando en realidad, la prctica va mucho ms all que la ejecucin de una tcnica, y es representada por una praxis (accin-reflexin-accinreflexin de la reflexin) donde la actividad genera la reflexin y sta favorece la actividad. En el campo de la enfermera, el conocimiento tcnico hace referencia a los procedi-
mientos o mtodos claramente definidos por unas reglas invariables o protocolos de actuacin: por ejemplo: tcnicas de ministracin de medicamentos, tcnicas de sondeo, tcnicas para la toma de los signos vitales, rutinas establecidas en los servicios, tcnicas para el clculo del personal de enfermera por servicio y otros; pero el problema est cuando la nocin de cuidado se reduce a la racionalidad tcnica y a la eficacia. En suma, este paradigma aporta al conocimiento de la Enfermera, por una parte, diversas categoras de anlisis que develan las formas instituidas de conocimiento, prctica e investigacin dominantes, legitimadas por las instituciones educativas y de salud; y por la otra, destacan: La integracin teora prctica, La praxis del cuidado, Las relaciones de poder, La existencia de los valores, La dialctica del conocimiento, La falsa neutralidad de la ciencia. Estas categoras permiten construir nuevas formas de pensar y de actuar, en vas de lograr una plena transformacin de las condiciones de vida y de salud de la sociedad. En el marco de este paradigma, se integran otras lneas tericas afines y saberes emancipatorios que, desde diversos escenarios, ponen a prueba la veracidad del orden social existente, y proponen alternativas slidas para la construccin de sociedaddes ms democrticas y justas. En el mbito de la salud, destacan las aportaciones del enfoque intercultural, de la perspectiva de gnero y de los postulados de los Derechos Humanos. El enfoque intercultural de la salud constituye el reconocimiento de las diferencias tnicas, culturales, raciales, etc., como determinantes en todo proceso de salud y de enfermedad, de vida y de muerte, de malestar y bienestar; en suma, en cualquier proceso social.
11
Muchos son los acuerdos y declaraciones internacionales donde se denuncia la falta de accesibilidad de millones de personas a los sistemas de salud por factores, como: la raza, la edad, el idioma, el origen tnico, la cultura, la religin, el estado de salud; y -permeando a todos estos factores- la pertenencia al gnero femenino. Entre las recomendaciones emanadas de reuniones de organismos internacionales, entre los que se encuentran: La Organizacin Panamericana de la Salud, El Instituto Interamericano de Derechos Humanos y La Organizacin Internacional del Trabajo (OPS, 1998), se enfatiza que en la formacin de recursos de salud como los y las enfermeras (os), se identifiquen y evalen las condiciones de vida y la situacin de salud de las personas y las poblaciones marginadas, y que se orienten sus intervenciones de manera crtica y transformadora. As mismo, que se promueva la investigacin social colaborativa en temas prioritarios de salud y equidad con enfoque intercultural. 4. Los Conceptos Bsicos de la Enfermera sustentan la disciplina y la profesin La enfermera de la ENEO, en las ltimas dcadas del siglo XX, presenta transformaciones importantes; se empieza a profundizar en el anlisis y reflexin epistemolgica de las implicaciones de la enfermera, el cuidado como objeto de estudio y de la jerarqua estructural del conocimiento de la enfermera contempornea. Uno de los componentes de la sintaxis disciplinar lo constituyen los fenmenos que la Enfermera debe investigar para desarrollar conocimientos; stos derivan del metapara12 digma o conceptos bsicos, (para efectos
12
de esta obra se har referencia de los conceptos bsicos) que influencian y determinan a la prctica profesional y su rea de competencia; surgen de los fenmenos abstractos y generales, y dan una perspectiva universal a la disciplina (Fawcett, J. citada por Durn de Villalobos, 1998). Son muchas las propuestas tericas de Enfermera que explican los fenmenos de los que se derivan conceptos que les son comunes, permiten su anlisis, y dan significado y especificidad a la disciplina. Estos conceptos son: El cuidado como el objeto de estudio de la Enfermera. La persona como el sujeto de cuidado. La salud como un valor y un derecho humano. El entorno interno y externo de cada persona. El cuidado ha sido identificado como objeto de estudio y eje del ejercicio profesional, siendo ste intencional, interpersonal e intransferible, como lo plantea Colliere cuando expresa: El cuidado humano en Enfermera no es una simple emocin, preocupacin o un deseo bondadoso, cuidar es el ideal moral de Enfermera, el fin es proteccin, engrandecimiento y preservacin de la dignidad humana; implica valores, deseos y compromiso de cuidar, conocimiento y acciones de cuidado (Colliere, 1982). La dinmica del cuidado de Enfermera se orienta a la vida humana integral, respetando los derechos y sentmientos de la persona que se cuida (Grupo de cuidado, 1998).
Es la perspectiva de conjunto de una disciplina, que precisa de los conceptos centrales de la misma (cuidado, persona, salud, entorno) e intenta explicar sus relaciones, as mismo son los conceptos globales que identifican el fenmeno central para el inters de una disciplina, las proposiones globales que describen
los conceptos y las proposiciones globales que enuncian las relaciones entre los conceptos.
12
Segn Colliere (1982), encontrar el sentido original de los cuidados es fundamental para la enfermera, ya que en todas las sociedades del mundo, independientemente de la evolucin tecnolgica con la que cuenten, los cuidados de la vida cotidiana siguen siendo indispensables; corresponde a los profesionales de la Enfermera darles un lugar prioritario, centrarlos en los que ayudan a vivir y por eso mismo, hacer evidente el valor de su funcin: La funcin de cuidar, que no depende de la prctica mdica sino que requiere del juicio y de las decisiones profesionales (Colliere, 1982).
MARIE FRANCOISE COLLIERE
La misma autora lo define como: Cuidar es, ante todo, un acto de VIDA, en el sentido de que representa una infinita variedad de actividades dirigidas a mantener y conservar la VIDA y permitir que sta se contine y se reproduzca. es un proceso interactivo por el que la enfermera y la persona se ayudan mutuamente a desarrollar sus potencialidades, a actualizarse y transformarse hacia diferentes niveles de bienestar (Colliere, 1982). La prctica de Enfermera centrada en el cuidado, requiere de un mtodo y de la aplicacin de conocimientos que le den sustento, as como del ejercicio de juicio crtico que lleve a intervenciones reflexionadas. El cuidado tiene diferentes connotaciones: cuidar de s mismo, cuidar de otros y cuidar con otros (Colliere, 1982). El centro de la praxis de la Enfermera es el cuidado a la persona, que en interaccin continua con su entorno, vive experiencias de salud, situaciones relacionadas con el nacimiento, el crecimiento, el desarrollo y los problemas, incluyendo la enfermedad y la muerte. Experiencias que pueden requerir de la colaboracin de otras personas, como la familia, los amigos y otros profesionales de la salud (Colliere, 1982).
A menudo, el cuidado es invisible, cuidar o preocuparse de alguien, creer en alguien, reforzar sus capacidades, permitirle recobrar la esperanza, acompaarle en su camino, estando presente, son acciones invisibles. La enfermera invita a la persona a tomar conciencia de sus elecciones de salud, a actuar y a llevar a cabo las actividades ligadas a la salud; por tanto, el papel de las enfermeras consiste en hacer posible la accin personal de quin cuida (Krouac, 2005). Por tal razn, el cuidado requiere de una reflexin disciplinar; es decir, adems de reconocer la necesidad del carcter cientfico constitutivo del mismo y la explicacin de fenmenos relacionados con el cuidado, es necesaria la reflexin acerca del lenguaje con el que se construyen dichas explicaciones. El cuidado, adems de entenderse como el objeto de estudio, es tambin una cualidad implcita a la cultura que se expresa en el individuo, la familia y la sociedad; por tanto, debe ser concebido dentro de categoras y relaciones compartidas entre comunidades de investigacin. Es decir, buscar las semejanzas en su concepcin compartidas por una comunidad o las diferencias (Khun, 2005).
13
Bajo estas consideraciones, una de las autoras de este captulo propone el siguiente concepto: El cuidado es la expresin del trabajo amoroso, cientfico y tcnico, que la enfermera realiza junto con la persona, con el propsito de desarrollar sus potencialidades, para construir formas de bienestar, para mantener la vida, recuperar la salud o preparacin para la muerte, que ocurre en los diferentes escenarios en donde se desarrollan las personas o en donde procuran su salud (Crdenas, 2004). La persona, sujeto de estudio y de cuidado, se concibe como un ser fisiolgico, psicolgico, sociocultural y espiritual, un todo integral indisociable, ms complejo que la suma de sus partes y diferente a stas, que tiene maneras de ser nicas en relacin consigo mismo y con el universo, lo que denomina Rogers El ser humano Unitario (Marriner, 2007); maneras de ser que forman un modelo dinmico de relacin mutua y simultnea con el entorno (Marriner, 2007). Las personas cuentan con un bagaje cultural; sus expresiones y su estilo de vida reflejan los valores, las creencias, las prcticas de su cultura y por ende, su salud. Cada persona es nica y particular, lo que determina necesidades propias, capacidades y potencialidades, las cuales se constituyen en el punto de referencia para el cuidado de Enfermera. La nocin de persona abarca a cada individuo, hombre o mujer, a la familia, al grupo y a la colectividad. La persona humana como nica e irrepetible existe, necesariamente, en un cuerpo sexuado de hombre o de mujer, cada uno igualmente diferente. Dos modos de vida, dos tipos de persona y dos formas de ser. Dos condiciones desiguales para acceder al poder, a las oportunidades y a los recursos. Dos posibilidades diferentes para tener o perder la salud. Dos escenarios para considerar el cuidado (Alatorre, 2004)
Desde el punto de vista ontolgico, existen cuatro tipos de ser: ser real, ser lgico, ser verdadero y ser potencial, los cuales se definen de la siguiente manera: El ser real es el ser existente, independientemente de la conciencia; por ejemplo, la persona, sta existe porque posee una corporeidad y un espritu que la determina como hombre o mujer, ambos integrados; por tanto, en el cuidado merecen una atencin equilibrada. Ser lgico es lo que existe a partir de construcciones mentales; por ejemplo, el bienestar, de ah que uno de los objetivos fundamentales del cuidado sea procurarlo. Ser verdadero es el ser real que existe; por ejemplo, la Sra. Mara adulta mayor que requiere cuidados espirituales. Y por ltimo, el Ser potencial que es el ser real que puede existir pero que no lo hace debido a mltiples factores; un ejemplo es la Sra. Luisa que sufre de obesidad, sin embargo, posee la fuerza, el conocimiento, y hay que impulsar la voluntad para que tome la decisin de asumir un plan diettico para recuperar su peso (Ledy, 1989). En el cuidado, el profesional de enfermera se basa en la relacin que existe entre el ser real, el ser verdadero y el ser potencial; por tanto, el cuidado al ser personalizado, necesariamente es diferente entre una persona y otra. Al respecto, Martha Rogers refiere que los seres humanos no son entidades incorpreas ni conglomerados mecnicos (citada por Marriner, 2007), es una unidad integrada por la totalidad, que posee caractersticas propias, lo que lo hace distinto a los dems, es un ser que requiere respeto, preservacin de su divinidad como persona, por tanto, es conveniente referirse como persona a quien se cuida ms que
14
como paciente, el cual tiene connotaciones diferentes. En sntesis, al hablar de la persona se deben considerar los siguientes aspectos: Es una unidad indivisible y particular (espiritual, emocional, fsica, cultural, social y econmica). El cuerpo es el objeto material que le permite la mediacin entre su naturaleza y la cultura. El conocimiento posibilita y orienta la autorrealizacin, la cual se concreta en la libertad y accin de la persona. El entorno comprende el medio interno gentico, fisiolgico, psicolgico y espiritual, y el medio externo compuesto por el conjunto del universo del que la persona forma parte: los aspectos fsicos, ecolgicos, sociales, culturales, polticos, econmicos; as como la visin del mundo y todo factor que tenga influencia sobre el estilo de vida de la persona, de tal forma que todas las influencias del entorno proporcionan un significado a las experiencias de la salud y de la vida. El entorno lo constituyen los sitios donde las personas se desarrollan: el hogar, la escuela, los centros de trabajo y otros, y donde atienden su salud: centros comunitarios, centros de asistencia social, centros de salud y centros hospitalarios; es as que la interaccin entre cada persona y su entorno condiciona su proceso de saludenfermedad. Las enfermeras tericas han considerado de manera implcita o explcita el entorno, como un elemento que interviene en la salud, y por tanto, en el cuidado de las personas; algunos ejemplos de ello son:
Florence Nightingale, en su libro Notas de Enfermera (Nightingale, 1969), hace nfasis en el entorno, el cual no haca referencia slo al entorno hospitalario sino a las viviendas de los enfermos y a las condiciones fsicas en que vivan los pobres, y sostuvo que eran cinco elementos vitales para un entorno saludable: ventilacin adecuada para poder respirar aire puro, agua potable como un derecho de proveerse del lquido vital para la existencia humana, la eliminacin adecuada de los desechos humanos como una va de detener la reproduccin de organismos que afectan la salud; la iluminacin, considerando que la luz solar era una necesidad especifica de las personas como efecto purificador; la higiene tanto del espacio fsico como de la persona; y la enfermera para mejorar el estado de salud. As mismo, incorpor otros conceptos al entorno, tales como: la temperatura ambiente, que la enfermera deber regular para mejorar las condiciones del enfermo; el silencio, como forma de evitar el ruido innecesario que puede perjudicar su situacin emocional; la dieta, como un componente fundamental para mejorar la nutricin; las condiciones fsicas y emocionales, para la recuperacin; y por ltimo, la proteccin a daos psicolgicos, para evitar que las personas recibieran noticias que pudieran perturbarlas, visitas que perjudicaran su recuperacin y que su sueo fuera interrumpido. Como dato adicional, se puede referir que dicha enfermera crea que las visitas de pequeos animales domsticos contribuan al bienestar del enfermo, prctica que en el actual siglo XXI empieza a consolidarse como una estrategia para el bienestar y la recuperacin de la salud.
15
actividades cotidianas; varan de una cultura a otra, lo que significa que la salud para una sociedad puede ser diferente para otra. As mismo, este concepto hace referencia al bienestar y a la realizacin del potencial de creacin para cuidar de la salud; la experiencia de la enfermedad forma parte de la experiencia de salud y del significado de vida. F. Nightingale consideraba que la enfermedad era un proceso reparador que la naturaleza impona debido a una falta de atencin; tericas como Rogers (citada por Marriner, 2007) y Leininger (citada por Marriner, 2007), sostienen que la salud es un estado de bienestar o recuperacin, un valor definido por la cultura, la persona o grupos, que les permite desempearse en su vida cotidiana. Otros conceptos que forman parte del cuidado de Enfermera y fueron propuestos por Affaf Meleis (1997), son la interaccin y la transicin. La interaccin entendida como la accin que la persona realiza con el entorno y la que efecta la enfermera con la persona, para establecer y desarrollar el proceso del cuidado (citada por el Grupo de Cuidado, 2002). Al respecto, cabe decir que no es posible otorgar cuidados a una persona sin la interaccin que conlleva a la comunicacin; la enfermera, al comunicarse con la persona identifica necesidades, conoce sus expectativas, sus sentimientos, inquietudes, preocupaciones, motiva su participacin en su propio cuidado y se manifiesta como profesional de la enfermera entre otras cosas. La transicin hace referencia a los cambios temporales que experimenta la persona en sus etapas de desarrollo, con eventos caractersticos en cada una de ellas (desde el nacimiento hasta la muerte) en situaciones de cambios de salud: accidentes, enfermedad aguda crnica, y en lo que uno espera de s mismo (a) o de los dems, en sus capacida-
JEAN WATSON
Jean Watson (citada por Marriner, 2007) sugiere que las enfermeras deben buscar la ingerencia que tiene el entorno internXo y externo en la salud y enfermedad de los individuos. En relacin al entono interno, considera como parte de l: el bienestar mental y espiritual y las creencias socioculturales de cada persona; y como entorno externo: las variables epidemiolgicas, el confort, la privacidad, la seguridad y los entornos limpios y estticamente agradables, condiciones que se relacionan ntimamente con las establecidas por F. Nightingale. Martha Rogers (citada por Marriner, 2007) define al entorno, como un campo de energa continuado y creativo, infinito, impredecible en constante cambio, que interacta con el campo de energa de la persona generando un proceso continuo e innovador. Estas consideraciones tericas reafirman la idea de que el entorno y la persona interactan constantemente y determinan su situacin de bienestar y malestar. La salud es un valor y una experiencia humana que se vive segn las perspectivas, las creencias y las formas de actuar que son culturalmente conocidas y utilizadas, con el fin de prevenir y conservar el bienestar individual y colectivo, permitir la realizacin de las
16
des. Todo esto constituye transiciones, ya que se trata de acontecimientos unidos a situaciones de salud-enfermedad. La enfermera interacta con seres humanos, partes integrantes de un contexto sociocultural, que se encuentran en transicin o que la anticipan. Las interacciones enfermerapersona estn organizadas alrededor de un objetivo (gestin clnica, resolucin de problemas, evaluacin holstica) (Meleis, 1997). Por todo lo anterior, se puede decir que la salud es un proceso vital que se genera por la naturaleza y esencia del hombre, en sus necesidades ecolgicas y de especie, y en la estructura y funcionamiento de las sociedades humanas; se refiere al equilibrio de los sujetos con su entorno, el cual determina desde el bienestar hasta la enfermedad terminal o muerte.
persona enferma o sana en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza pudiera restablecer o conservarle la salud, e inici un importante proceso de dignificacin del trabajo de las enfermeras. Segn Krouac (2005), las distintas concepciones sobre la disciplina pueden agruparse en seis escuelas de pensamiento, mismas que sustentan las bases filosficas y cientoficas para la comprensin de los fenmenos de estudio e incorporar dicho conocimiento a la sintaxis disciplinar. Las escuelas de pensamiento obedecen a criterios derivados del paradigma en el que se encuentren y en el devenir histrico que las caracteriza. Estas son: Escuela de las necesidades, Escuela de la interaccin, Escuela de los efectos deseados, Escuela de la promocin de la salud, Escuela del ser humano unitario y la Escuela del caring. La escuela de las necesidades est centrada en la bsqueda del hacer especfico de las enfermeras, el cuidado se centra en el logro de la independencia y en la satisfaccin de las necesidades fundamentales, por lo que el papel de stas debe privilegiar la capacidad para el autocuidado, la salud es vista como el logro de la autonoma de la persona. Entre las representantes ms destacadas estn: Virginia Henderson, Dorothea Orem y Faye Abdellah.
5. Las escuelas de pensamiento enfermero Son numerosas las teoristas (Meleis, Holter, Clare, McLean, Hiraki, Meyer, Bevis y Murray) de Enfermera que sostienen que la autonoma profesional pasa por la prctica de una educacin crtica y emancipatoria, que permita al profesional superar las contradicciones que experimenta al mostrarse crtico y en desacuerdo con la aceptacin incondicional de las rutinas prcticas y la utilizacin del conocimiento creado por otros. El dotar a la Enfermera de un cuerpo de conocimientos y de intervenciones propias, ha sido una preocupacin permanente para las enfermeras. Para algunas, el inicio se ubica en la figura de Florence Nightingale al dejar evidencia de sus observaciones; cambi el concepto de la Enfermera, la conceba como un servicio femenino a la humanidad, basado en la observacin minuciosa y en la experiencia fundada, a fin de poner a la
17
vida, la salud y el bienestar propio o el de las personas bajo su responsabilidad; Orem agrega que la imposibilidad de ejercer autocuidado est unida a la incapacidad de decidir, de emprender, o de efectuar una accin personal (Orem citada por Krouac, 2005). La escuela de la interaccin, surge entre los aos 50 y 60. Se sustenta en la teora psicoanaltica y existe en la poca la demanda de atencin a las necesidades de intimidad y a las relaciones humanas (Melis, citada por Krouac, 2005); considera que el cuidado es un proceso interactivo entre una persona que tiene necesidad de ayuda y otra capaz de ofrecerle ayuda, por lo que la enfermera debe analizar sus propios valores, sus potencialidades para utilizar su propia persona de manera teraputica, por lo que se basan en la teora de la interaccin, en la fenomenologa y el existencialismo. Las enfermeras tericas representantes de esta escuela son: Hildegard Peplau, Josefine y Loreta Zderad, Ida Orlando, Joyce Travelbee, Ernestina Wiedenbach e Imogene King; para ejemplificar esta escuela se considera la propuesta terica de Peplau. Hildegard Peplau, reconoce la ciencia enfermera como ciencia humana, se centra en la relacin interpersonal para la totalidad de la disciplina enfermera, considera cuatro fases secuenciales en la relacin interpersonal teraputica: la orientacin, la identificacin, la profundizacin y la resolucin. La orientacin, fase que sirve para clarificar la necesidad de ayuda y la bsqueda de los recursos necesarios. La identificacin, la persona plantea su necesidad de ayuda y su respuesta puede ser de interdependencia, dependencia o independencia respecto a la enfermera; sta por su parte, realiza la asistencia y comprende a la persona de acuerdo a su historia personal. La
VIRGINIA AVENEL HENDERSON
Para Virginia Henderson, los cuidados enfermeros consisten en la ayuda proporcionada a las personas en la ejecucin de las acciones que satisfagan las catorce necesidades fundamentales. Plantea que, las necesidades son comunes a toda persona enferma o sana, las denomina como: respirar normalmente; alimentarse e hidratarse adecuadamente; eliminar; moverse y mantener una posicin adecuada; dormir y descansar; vestirse y desvestirse; mantener una temperatura corporal normal; estar limpio y aseado; evitar los peligros del entorno; comunicarse con otras personas; practicar su religin y actuar segn sus creencias; ocuparse de manera que se sienta til; participar en actividades recreativas; y aprender, descubrir y satisfacer su curiosidad. El objetivo de este modelo terico es lograr la independencia de la persona, de manera que sea capaz de mantener la salud y lograr la autonoma. Otra terica de esta escuela es Dorothea Orem. Postula que el Autocuidado es una accin aprendida por una persona en su contexto sociocultural de manera voluntaria y deliberada, con el objetivo de mantener la
18
profundizacin consiste en que la persona aprovecha al mximo su relacin con la enfermera y sta le ofrece todas las posibilidades para responder a sus necesidades; y la fase de resolucin significa la satisfaccin de las necesidades antiguas y resurgen otras; se puede repetir el proceso o finalizar la relacin (Peplau citada por Krouac, 2005). La escuela de los efectos deseables considera que el propsito de los cuidados consiste en restablecer un equilibrio, una estabilidad, una homestasis o en preservar la energa; se fundamenta en las teoras de adaptacin, de desarrollo y en la de sistemas. Las representantes de esta escuela son: Dorothy Jonson, Lydia Hall, Myra Levine, Callista Roy y Bety Neuman; para ejemplificar esta escuela, Krouac (2005) propone la teora de adaptacin de Callista Roy. Roy (citada por Krouac, 2005) sustenta que la persona es un ser biopsicosocial que est en interaccin constante con su entorno, que a su vez est en constante cambio y es la persona que se adapta a los cambios del entorno o responde a sus estmulos a travs de mecanismos de adaptacin que posea, ya sea innatos o adquiridos biolgica, psicolgica o socialmente, y la adaptacin depende de los estmulos y del nivel de adaptacin. Los estmulos -segn Roy- son de tres tipos: el focal, el que se da al inicio de una experiencia y la persona reacciona de manera inmediata; el contextual es aquel que se presenta en una situacin dada; y los residuales, que se refieren a un efecto indefinido en una situacin. Los principios del humanismo y las necesidades de Maslow son la base de esta teora.
Los mecanismos que permiten a la persona adaptarse son los siguientes (citada por Krouac, 2005): Modo fisiolgico, referido a la actividad y al reposo, a la nutricin, eliminacin, oxigenacin y proteccin, a las funciones neurolgicas y endocrinas, a los sentidos, y a los lquidos y electrolitos. Modo de autoimagen se relaciona con el yo fsico y el yo personal. Modo de funcin segn los roles: primarios, secundarios o terciarios representados en la sociedad. Modo de interdependencia, que pertenece a los comportamientos contributivos y retributivos para dar y recibir amor y respeto (citada por Krouac, 2005). La escuela de Promocin de la salud: en sta, el entorno constituye el centro de la reflexin, puesto que es en l donde se ubican los factores condicionantes del proceso salud enfermedad; distingue el enfoque social y cultural de la salud y no slo el carcter biolgico, adems el papel del aprendizaje en la consecucin de la salud como autonoma de la persona en su relacin con las instituciones. Entre las principales tericas se encuentran Moyra Allen y Madeleine Leininger. La promocin de la salud en la familia, segn Moyra Allen (citada por Krouac, 2005). Esta teora sustenta que el don ms preciado de una nacin es la salud de los individuos, las familias y las comunidades, quienes poseen la motivacin para lograr la aspiracin de una mejor salud; este valor se aprende a travs del descubrimiento personal al interior de la familia, la enfermera se propone como
19
el recurso primario de salud para las familias y la comunidad. La escuela del ser humano unitario, es un trmino promovido por Martha Rogers; considera que la salud y la enfermedad son expresiones del proceso de vida y no estn ni opuestas ni divididas, sustenta que la salud es la realizacin continua de uno mismo y como ser humano unitario, y la enfermedad es parte de la salud. Se sustenta esta escuela en la psicologa, sociologa, astronoma, filosofa, historia, biologa y la fsica; y Rogers sugiere que la enfermera se mantenga al corriente de los conocimientos ms recientes en estos campos, de tal manera que pueda innovar el servicio que ofrece a la poblacin (Rogers citada por Krouac, 2005). La escuela del Caring o del desarrollo humanista, define a la Enfermera como Cuidado, moralmente imperativo en esta sociedad en constante transformacin. Representantes como Watson, Paterson, Zderat y Leininger, consideran a la Enfermera como un dilogo humano, como un acto de cuidado y como una presencia de ambos, la persona y la enfermera. La experiencia del cuidado tiene caractersticas intersubjetivas y recprocas, consideran que la enfermera y la persona son igualmente importantes en el entendimiento de las necesidades de ambas; los resultados de la relacin de cuidado son considerados a travs de las percepciones y las respuestas humanas. La orientacin de Watson es existencial fenomenolgica y espiritual, considera a la Enfermera como una ciencia humana y un arte (Krouac, 2005). Esta corriente de pensamiento ha permeado la prctica y la investigacin de la Enfermera contempornea, aportando elementos sociales crticos y emancipatorios. Por
ejemplo, Madeleine Leininger propone una visin culturalista de la salud y la enfermedad; entre sus principios de cuidados enfermeros, destaca el que reconoce la factibilidad de modificarse las conductas culturales a partir de los aprendizajes significativos. La misma autora propone tres principios de cuidados: La conservacin o mantenimiento de cuidados culturales, la adaptacin o la negociacin de cuidados culturales, y la remodelacin o reestructuracin de los cuidados culturales (citada por Krouac, 2005). 6. Conceptualizacin de la enfermera A lo largo de la reflexin de lo que es enfermera, diversas tericas la han definido o conceptualizado: en este contexto, es imperativo iniciar con la definicin planteada por Virginia Henderson en 1966 (Henderson 1994), basada en las ciencias de la fisiologa, medicina, psicologa y fsica. La define como sigue: la funcin propia de la enfermera para asistir al individuo, sano o enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud o su recuperacin (o a una muerte digna), actividades que realizara por s mismo si tuviera la fuerza, el conocimiento o la voluntad necesarios. Todo ello de manera que le ayude a recobrar su independencia de la forma ms rpida posible. Como se puede observar, Henderson hace hincapi en el cuidado, tanto de los individuos enfermos como sanos, la independencia del paciente es un criterio importante para la salud, hasta el punto que en sus escritos equipara salud con independencia (Nez y Siles, 2004); otra observacin que puede hacerse es que habla de las funciones de la enfermera no de la enfermera.
20
Para Leininger, la enfermera como prctica social, se define a partir del concepto de cuidado, la accin social que realizan las enfermeras y enfermeros es cuidar, es decir, se interacta con otros -individuos, colectivos, sanos o enfermoscon el fin de promover su salud y atenderlos durante la enfermedad -prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin-. El cuidado es una forma de interaccin, cuyos motivos y fines se encuentran en el horizonte de la salud y la enfermedad; los problemas, intereses y necesidades en el campo de la salud y la enfermedad son los que definen el inicio de la interaccin; la promocin de la salud y la atencin de la enfermedad son los fines intermedios para contribuir al bienestar, la calidad de vida y el desarrollo de las personas con quienes se interacta (Citada por Marriner, 2007). Martha Rogers describi que la enfermera es una profesin que requiere aprendizaje y que se puede interpretar como una ciencia y como un arte; este planteamiento se centra en el inters por las personas y el mundo en que viven (Citada por Marriner, 2007). La enfermera para efectos de este trabajo, se concibe como la ciencia y arte del cuidado a la salud de la persona sana o enferma en su dimensin integral, con el propsito de que utilice sus capacidades y potencialidades para la vida y su autonoma; su campo de accin son aquellos donde la persona se desarrolla y en los que atiende su salud, de aqu que el nfasis en la formacin y en la prctica deber orientarse hacia el fomento y promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades, sin dejar de lado el cuidado en situaciones de enfermedad y rehabilitacin (Crdenas, 2004).
DRA. DROTHEA E. OREM
Dorothea Orem considera que la Enfermera es: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficit, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo. Es evidente que en esta propuesta, Orem plantea que la intervencin de enfermera se centra en el autocuidado para la salud y la vida. Actuar en lugar de la persona; por ejemplo, en el caso del enfermo inconsciente, ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones de autocuidado a las mujeres embarazadas; apoyar fsica y psicolgicamente a la persona cuidada, por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito; promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas; y ensear a la persona que se ayuda, por ejemplo, la educacin a la madre de un recin nacido en cuanto a la higiene que debe procurarle.
21
II. LA ENFERMERA COMO PROFESIN 2.1. El concepto antecedentes de profesin, sus
Segn la definicin del Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola, (Real Academia Espaola, 2001), profesin proviene del latn professio-onis, accin y efecto de profesar, Empleo, facultad u oficio que alguien ejerce y por el que percibe una retribucin. Cortina y Conill (2000) han definido el concepto como una actividad social cooperativa, cuyo objetivo final es proporcionar un bien social especifico e indispensable. Segn R. Poletti: "una profesin se distingue de un oficio, en que aquella se basa en conocimientos tericos que le son propios y tiene una base cientificotcnica de donde procede el servicio que ofrece a la sociedad" (Poletti, 1980). De esta manera, toda prctica profesional se define socialmente por el dominio de un campo especfico de conocimientos, por espacios ocupacionales asignados para su intervencin y por la construccin de una identidad y una tica profesionales. Desde la Edad Media se acepta que la profesin se relaciona con las creencias, los valores, la fe, los cuales dan una orientacin vocacional y de servicio; a partir del siglo XVIII, Dinwall (Citado por Burgos, 2009) enfatiza que las ocupaciones se refieren a trabajos comunes que requieren ciertas habilidades manuales, diferencindolas de las profesiones, y stas ltimas se establecen entre otras causas- fundamentalmente por la confianza que detentan en la sociedad a la que prestan sus servicios; el carcter moral es distintivo junto a una respetable reputacin pblica y se demanda honradez de quienes la profesan, basndose fundamentalmente en una relacin de confianza.
En el campo de la Enfermera, segn Colliere (2009), la prctica de los cuidados inicialmente estuvo encomenda a mujeres primordialmente, las cuales tenan una funcin destacada en el grupo social que van desde las mujeres consagradas, matronas, curanderas, nodrizas y ensalmadoras. Estas prcticas se basaban en un conocimiento emprico, dominio de la naturaleza, la botnica, los alimentos y los procesos fisiolgicos del conocimiento, crecimiento y la muerte. Con el surgimiento del cristianismo, las prcticas de los cuidados se ven influenciadas por los principios de caridad, amor al prjimo, la humildad y la salvacin del alma, a travs de las buenas obras, dedicndose as a la atencin de los pobres, los menesterosos y marginados. Esto repercute directamente en la realizacin de prcticas curativas en sitios de confinamiento, as pues son las rdenes religiosas del clero cristiano las que generalmente se encargan de dirigir, organizar y realizar las prcticas (Hernndez, 2002). A partir del siglo XIX, se identifica una nueva concepcin de enfermera ms profesionalizada, aunque sigue siendo de orientacin religiosa. En los escritos de Florence Nightingale se delimita lo que es y lo que no es de la enfermera, se sientan bases de una disciplina orientada al cuidado del paciente ms que la enfermedad, los aspectos del bienestar del ambiente, la higiene del medio y del entorno, la organizacin de las reas asistenciales, as como de la alimentacin; elementos que influyen directamente en la movilizacin de los recursos internos del paciente para el logro de la salud, de ah se desprende una orientacin del cuidado de enfermera como disciplina y como prctica profesional (Nightingale, 1969).
22
En el siglo XX se identifican dos orientaciones de la prctica de la enfermera: Una centrada en el modelo mdico, vista como una auxiliar de las prcticas curativas, en instituciones cada vez ms especializadas donde se atienden a enfermos; y con el avance de la ciencia mdica y la tecnologa, se van orientando los cuidados al manejo de instrumentos y realizacin de tcnicas y procedimientos, lo cual se hace un eje de formacin y dominio de la enfermera. La otra orientacin centrada en el conocimiento terico que justifica y da sustento a la disciplina; se trata de buscar bases cientficas que la fundamenten por lo cual se empieza un proceso de construccin terica y metodolgica, que al igual que otros saberes, ostenten la categora de ciencia.
2.2 Sus caractersticas Segn Nelly Garzn (Garzn, 1988), para que la profesin de Enfermera cumpla con el contrato social establecido se requiere tener: + + + + + + + Un cuerpo de conocimientos terico prcticos. Una estructura terico conceptual. Una metodologa de trabajo. Habilidades mentales y prcticas. Valores y principios fundamentales que la inserten a la sociedad a la cual sirve. Un cdigo de tica. Actitudes y comportamientos para desarrollar su trabajo individual, autnomo y cooperativo en un grupo organizado.
Elridge y Levi (Citados por Garzn, 1988) identificaron las siguientes caractersticas para definir una profesin: + + + + +
DRA. NELLY GARZN ALARCN
Sus miembros deben tener educacin universitaria superior. Fundamentar investigacin. su prctica las en la
Ejercer independiente propias de la profesin.
funciones
El profesional ejerce un monopolio legal de sus funciones. Los miembros de la profesin tienen el control completo e independiente sobre la provisin de fuerza laboral.
23
Es pretensin en las siguientes lneas, explicitar aquellas consideraciones que se consideran fundamentales para la Enfermera como profesin. 2.3. Un cuerpo de conocimientos terico prcticos En sus inicios, la Enfermera se bas en conocimientos de otras disciplinas sin conformar an su propio conocimiento; actualmente posee un cuerpo de conocimientos, representados en teoras y modelos que sustentan su quehacer, el cual se ha construido a travs del tiempo y del trabajo investigativo de sus profesionales. De tal manera que Leddy y Pepper (1989) mencionan que la prctica de enfermera se basa en un conjunto de conocimientos, y que an hay quienes cuestionan si la enfermera como profesin posee un cuerpo propio de conocimiento, o bien, es una ciencia que aplica los conocimientos de otras ciencias como la qumica, la psicologa o la medicina. El avance a la construccin de un cuerpo propio de conocimientos se inicia en 1952 con Peplau, quien desarrolla la primera teora del ejercicio profesional de enfermera. Posteriormente Orlando en 1961, aporta una teora de las comunicaciones, ms tarde contina la necesidad de contar con teoras y poder desarrollarlas; surgieron de este modo varias teoras y modelos conceptuales, de diversas autoras, tales como: King, Roy, Rogers, Orem y Newman, entre otras. 2.4. Una metodologa de trabajo El proceso de atencin de enfermera es el resultado de esfuerzos que comenzaron a realizarse a mediados del siglo XX. Este proceso como mtodo sistemtico, permite fundamentar la prctica de los cuidados, en pos de mejorar la atencin brindada a las personas. Primeramente, Hall en 1955, identifica a la enfermera como un proceso
dirigido a cuidar a las personas; en la siguiente dcada, Orlando propone lo que es considerado una formulacin embrionaria del proceso de enfermera; otras autoras, como Windenbach, definen el propsito de este mtodo. En 1966, Knowles explicita las etapas del proceso, las que fueron definidas finalmente por la escuela de Enfermera de la Universidad Catlica de Colorado, y consider las etapas del proceso de enfermera tal como actualmente se conocen: valoracin, planificacin, ejecucin y evaluacin (Hernndez, 2002). 2.5. Forma a sus profesionales en instituciones de educacin universitaria Florence Nightingale desarroll el primer programa de formacin para enfermeras en 1860, en la llamada Nightingale Training School for Nurses en el St. Thomas Hospital, cuyo objetivo era preparar enfermeras de hospital, enfermeras prcticas cuya dedicacin fuera la de atender enfermos pobres, y por otro lado, enfermeras capacitadas para formar a otras (Donahue, 1985). Los contenidos tericos eran dictados por mdicos y la formacin prctica estaba a cargo de una enfermera entrenada (Schubert, 1988), esta formacin de enfermeras sirvi posteriormente de modelo a escuelas de enfermera de todo el mundo. La escuela Nightingale llega a Estados Unidos aproximadamente en el ao 1873 y dio continuidad a la formacin de enfermeras en hospitales; posteriormente surgi la tendencia de establecer hospitales universotarios, convirtiendo las escuelas de enfermera en parte del sistema universitario general. Sin embargo, contina la formacin de enfermeras en hospitales y en escuelas superiores pblicas, lo que contravino las intenciones de convertir la formacin profesional en universitaria (Donahue, 1985).
24
En Amrica Latina, la formacin universitaria en enfermera es relativamente reciente, comenz a vincularse a las universidades en la dcada de los 30 del siglo XX (Malvrez y Castrilln, 2006). Los procesos de formacin han sido muy heterogneos, diferentes programas y aos de estudios en la formacin de enfermeras a nivel mundial, ha sido un factor que ha dificultado el desarrollo de esta carrera en su reconocimiento social como profesin a lo largo de la historia. En el 2004, un estudio realizado por Castrilln y Lopera (Citadas por Morn, 2006) sobre la formacin de enfermera en pregrado, destacaba que el 75,8% de los programas de pregrado de enfermera estaban vinculados a universidades, 56 programas an estaban vinculados a hospitales, y de stos, el 37,5% pertenecan al sector pblico y el 62,5% al sector privado. La expansin de programas en establecimientos no universitarios obedeca a la proliferacin de programas tcnicos y de diplomas en enfermera. Otro hallazgo importante fue la diversidad de ttulos y modalidades de formacin, diferencias de horas asignadas a la entrega terica y prctica de la formacin. Por otro lado, la formacin de enfermeras en Amrica Latina se ha desarrollado tambin en el diseo de su currculo y de manera progresiva, se han desmedicalizado los programas a partir de la comprensin de los elementos disciplinares y de la teora de enfermera; as tambin, un gran avance lo constituye la incorporacin de las ciencias sociales, el uso de otros escenarios como los espacios comunitarios para la prctica de los estudiantes, la incorporacin de tecnologas para el aprendizaje y el desarrollo de los sistemas bibliotecarios en apoyo a profesores y alumnos. Los programas de mayor nivel acadmico se encuentran en pases y universidades con procesos confiables de acreditacin, que han
establecido programas de mejora de la calidad acadmica y con planes de estudio vigentes, as tambin ofrecen programas de posgrado, desarrollan investigacin y difusin del conocimiento. Sin embargo, hay mucho an que trabajar ya que no existe un panorama homogneo en pases latinoamericanos, ya que persisten an programas que se sustentan en el modelo biomdico y en donde no se discute la disciplina; ni tampoco han avanzado con el ritmo que lo hace la disciplina de enfermera en el mundo. En muchos pases se incrementa el nmero de escuelas sin mayor regulacin ni garanta de calidad, no ha aumentado significativamente el nmero de egresados y el sistema educativo de enfermera no se ha preocupado lo suficiente por la escasez de enfermeras y sus desequilibrios (Castrilln, 2008). 2.6. Posee autonoma para la regulacin de sus actividades profesionales La consolidacin de la autonoma profesional garantiza en gran medida el derecho a la prctica profesional, accin que caracteriza la profesionalizacin de la disciplina. La autonoma es sinnimo de libertad, emancipacin e independencia, asumir riesgos y responsabilidades en el ejercicio profesional (Fernndez, 2001). Autonoma profesional, significa que las personas que practican una profesin controlan sus propias funciones en el ambiente de trabajo; sin embargo, an persiste en algunos pases y sitios, la marcada dependencia mdica, que desde inicios de la profesin, ha constituido un factor determinante en el desarrollo de la autonoma de las enfermeras; esto se comienza a superar con la formacin de un cuerpo de conocimientos, la aplicacin de mtodos de investigacin, la construccin de modelos y teoras que orienten el quehacer y
25
fundamenten la prctica, emergiendo la autonoma de los cuidados de enfermera como el objeto central de estudio, que es el cuidado del individuo o comunidad. En la medida que la enfermera ha adquirido poder sobre la prctica de los cuidados como su principal propsito y cuenta con argumentos tericos, es capaz de perfilar una prctica autnoma e indelegable; la autonoma y su asociada responsabilidad se hacen evidentes en el desarrollo de prcticas de cuidado independientes, en el reconocimiento de prcticas profesionales como la atencin del embarazo, parto y puerperio, y la promocin del autocuidado, que se encuentran en el marco de la legislacin propia de la disciplina en algunos pases, que junto con los colegios profesionales regulan el quehacer. 2.7. Tendencias Enfermera en la prctica de
Desarrollar modelos de cuidados destinados a los grupos sociales vulnerables, a contribuir a la ampliacin de cobertura, a la educacin individual y colectiva, y a la generacin de una cultura de salud. El reencuentro con la naturaleza de la enfermera, su compromiso social en las diferentes culturas, su filosofa, su arte y su ciencia (OMS-OPS Citada por Salas, Zrate y Rubio). Brindar atencin primaria, secundaria y terciaria, completa e integral. Contribuir al establecimiento de un cambio cualitativo en los servicios de salud. Centrarse en la atencin de las necesidades reales y potenciales de la poblacin con una orientacin social en beneficio de las mayoras.
Bajo estas consideraciones, la tendencia en la prctica de la Enfermera se orienta hacia: La generacin de nuevos modelos interdisciplinarios de intervencin en el fenmeno salud-enfermedad en grupos, dado el desarrollo cientfico y tecnolgico en materia de salud. Visualizar el cuidado de la salud en diferentes mbitos y no slo el cuidado de los enfermos. Incursionar en escenarios diversos donde la salud y la enfermedad se expresan como fenmenos sociales humanos vinculados con los diferentes modelos de desarrollo social, con base en el desarrollo terico, conceptual y prctico de la profesin de enfermera.
26
2.8. Tendencias Enfermera
en
la
formacin
de
Las enfermeras del futuro requieren de una slida formacin para la generacin, gestin y coordinacin de proyectos que promuevan la salud y las prcticas de autocuidado a los diferentes grupos poblacionales y en los diversos escenarios, para el cuidado a la salud y la vida humana, a travs de las siguientes consideraciones (Garzn, 2000): Preparar profesionales con mentalidad innovadora y creativa, con los conocimientos y habilidades necesarios para construir los nuevos sistemas de cuidado que respondan a las necesidades de una sociedad expectante, y con serios problemas de salud. Formar profesionales con la mentalidad no slo de insertarse a una institucin de salud para trabajar, sino la capacidad para ser generadores de su propio empleo, de nuevas formas de cuidado, que satisfagan las necesidades de las personas que demandan su servicio. Favorecer, fortalecer y desarrollar vnculos estrechos de la prctica, con la educacin e investigacin, de esta manera la generacin del conocimiento ir retroalimentando a cada una de ellas. Una fundamentacin curricular basada en un paradigma emancipatorio, que se base en la autorreflexin y reflexin colectiva, para conducir el trabajo educativo hacia la construccin de conceptos de salud humana y prcticas de cuidado humano y humanitario, anticipndose a las posibles contingencias externas y planteando alternativas futuras de largo plazo (Durn, 2000).
Procesos de aprendizaje y desarrollo del conocimiento basados en el pensamiento crtico y reflexivo de las condiciones de vida y procesos vitales del ser humano que estimulen la crtica, la propuesta y el cambio a partir de realidades concretas. Cambiar el paradigma del entrenamiento al de educacin, de la tcnica a la comprensin, del contenido estricto a la toma crtica de decisiones clnicas, de los productos de pensamiento lineal a la educacin del cuidado basada en valores humanos, para una persona educada en valores, y generando cuidados profesionales, tambin basados en valores educados (Watson, Citada por Durn, 2000). aprendizaje de la filosofa, la tica y la El biotica ser fundamental para el presente siglo, dado que la enfermera se enfrentar a la resolucin de innumerables dilemas ticos generados por los adelantos tecnolgicos en el campo de la salud, y por su imperativo de respetar y promover el respeto de los derechos humanos, la justicia, la libertad y la beneficencia (Garzn, 2000). Centrar la formacin en el cuidado, en el ciclo vital humano, los Ncleos bsicos de Enfermera como lineamientos generales que generan identidad, componentes epistemolgicos de la disciplina y teoras del cuidado (Durn, 2000). Formar a las (los) estudiantes para desempear un papel de analista y formulador (a) de polticas de salud y de Enfermera, con el fin de desarrollar la fuerza poltica para reconocer sus aportes en la atencin a la salud (Garzn, 2000).
27
2.9. Desarrollo de un cdigo de tica profesional El cdigo de conducta en enfermera data desde las escuelas Nightingale, donde era requisito para las alumnas una conducta y disciplina intachables. El primer cdigo de tica en enfermera fue publicado por la Asociation Nursing American (ANA) en 1950. El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) adopt por primera vez un Cdigo internacional de tica para enfermeras en 1953. Actualmente el documento en que el CIE establece las normas y valores de la actividad del profesional de enfermera es el Cdigo deontolgico. El Cdigo deontolgico del Colegio Internacional de Enfermeras para la profesin de enfermera tiene cuatro elementos principales que ponen de relieve las normas de conducta tica: enfermera y las personas, enfermera y la prctica, enfermera y la profesin, y enfermera y sus compaeros de trabajo (CIE, 2006). En Mxico, el Cdigo de tica de las enfermeras y enfermeros incluye los deberes de las enfermeras con: las personas, como profesionista, con sus colegas, con su profesin y con la sociedad (Secretara de Salud, 2001). As mismo, el declogo del mismo cdigo se centra en el respeto de los derechos humanos de las personas, en su integridad; en la relacin profesional sin distingo de raza, credo, posicin social, econmica, religiosa y poltica; en la preocupacin por la conservacin de la salud y la prevencin del dao; en mantener el secreto profesional; en un entorno laboral seguro, evitando la competencia desleal; en el compromiso de mantener la actualizacin profesional; pugnar por el desarrollo cientfico de la disciplina y promover el trabajo en grupo.
2.10. Reconocimiento de la profesin por su contribucin social Se reconoce desde tiempos de Nightingale la misin humanitaria de las enfermeras (Donahue, 1985), el servicio profesional a la sociedad exige integridad y responsabilidad en la prctica tica y un compromiso social (Leddy y Pepper, 1989). El compromiso del profesional de enfermera debe ser un compromiso inalienable, en el que la relacin de los cuidados de enfermera se establece en una relacin de confianza, donde el otro deposita su confianza en las habilidades y fines del profesional durante la atencin. Este compromiso social se ha traducido tambin en la reconocida participacin de enfermeras en problemas que aquejan a la poblacin mundial, como son: la salud de pueblos indgenas, salud de migrantes, violencia y drogas (CIE, 2006), entre muchos otros; servir a las personas es una funcin profesional y por ello, la importante contribucin de enfermera a la sociedad.
28
2.11. Compensacin a los profesionales por medio del desarrollo profesional y seguridad econmica Durante mucho tiempo la atencin de las personas estuvo asociada con una actividad de altruismo mal entendida. Esto se vincula con los primeros cuidados que se otorgaban en forma gratuita: luego como una expresin de caridad y salvacin del alma en la era cristiana; posteriormente una forma de pago a una falta en la vida en sociedad; luego muchas enfermeras iniciaron su formacin en hospitales, en donde tenan que trabajar gratuitamente con el argumento de que se encontraban an en formacin y el establecimiento les ofreca entrenamiento prctico y alimentacin; ms tarde se experiment el gran desafo de establecerse como una profesin de formacin universitaria y por lo tanto, esto se deba tambin traducir en una compensacin econmica y reconocimiento social. Actualmente, la enfermera en una profesin de gran valor social con alta demanda de sus profesionales, los cuales en el sistema de salud reciben mejores salarios incluso desde su incorporacin inicial a diferencia de otras profesiones. La enfermera a travs de sus organizaciones nacionales e internacionales, ha realizado grandes esfuerzos por la profesin en ese rubro. El CIE (2006) establece que el desarrollo de la carrera profesional es un importante factor que contribuye a la prestacin de unos cuidados de gran calidad a nivel mundial; por tal motivo, dicho desarrollo debe sustentarse en un sistema de formacin articulado, unas estructuras profesionales reconocidas y flexibles para que haya posibilidades de movilidad profesional y acceso a oportunidades de espritu emprendedor y empresarial; adems apunta que se deben promover y establecer remuneraciones adecuadas, reconocimientos y ascensos.
A MANERA DE CONCLUSIN Es indudable que la enfermera se ha transformado a travs de su historia, y en la actualidad se le demanda un conocimiento y un actuar profesional que se distinga de otros que cuidan la salud. Por tal motivo, la Enfermera de hoy se debe caracterizar por una formacin universitaria de alto nivel; es decir, all se deben aprender los fundamentos cientficos, las teoras y modelos, los valores de la profesin, el mtodo de intervencin de enfermera, las habilidades y tecnologas para la prctica del cuidado, as como la tica dirigida al cuidado de la vida, la salud y el bienestar de las personas a travs del cuidado profesional; entendido segn Consuelo Castrilln (2008) como un acto comunicativo que implica la relacin entre un cuidador y una persona que es cuidada; mandato moral de preservar la vida, seguridad, autonoma y libertad en las personas para una intervencin teraputica que busca recuperar las mejores condiciones de bienestar y calidad de vida posibles (Castrilln, 2008). Para crear y recrear los cuidados profesionales, la enfermera requiere de tecnologas propias que permitan cuidados personalizados a travs del mtodo de atencin de enfermera metodologa, que en los ltimos aos ha permitido que las enfermeras obtengan informacin sobre el paciente, la familia o el grupo comunitario y sobre su entorno en donde viven experiencias de salud. Esta informacin debe ser analizada reflexivamente para obtener un diagnstico y plantear las intervenciones que requieren las personas bajo su cuidado; desde esta perspectiva el mtodo de atencin de enfermera ha cobrado fuerza para su operacin, no slo en las escuelas sino tambin en los servicios de salud, incorporando adems elementos conceptuales de diferentes tericas como Virginia Henderson y su escuela de las necesidades,
29
Callista Roy y su enfoque de las relaciones salud-sociedad necesarias para el trabajo comunitario, y Dorothea Orem con su teora del dficit de autocuidado, entre otras. Por otro lado, la teora de enfermera se utiliza en la construccin permanente del lenguaje de enfermera y contribuye al posicionamiento de esta disciplina entre las profesiones de la salud y en las organizaciones sociales. La teora de enfermera deber tener un impacto en los prximos aos en la gestin de los cuidados, que implica el desarrollo de intervenciones sistematizadas, recursos y tecnologas, as como evaluar los resultados del cuidado de enfermera a la luz de la percepcin de los usuarios y de los cambios en la salud de la poblacin. Es deseable el desarrollo de sistemas de informacin que favorezcan la evaluacin del cuidado de enfermera con indicadores de calidad, tanto cuantitativos como cualitativos, para lo cual conducirlos desde la perspectiva disciplinar desarrollada en la teora de enfermera, permitir compartir resultados con un lenguaje disciplinar. Ante estos cambios paradigmticos que se llevan a cabo en la prctica de la enfermera, para el presente siglo es de esperarse un desarrollo sustantivo en el conocimiento, la formacin, la investigacin y un impacto en la prctica profesional, que segn Carmen Domnguez citada por Francesc Torralba, mencionan que un factor clave en la revolucin cientfica de la Enfermera es, o ser: El paso de una orientacin centrada en la enfermedad hacia una orientacin centrada en la salud; la paulatina transformacin desde un criterio de total dependencia mdica al descubrimiento y toma de conciencia por parte de los profesionales; de que existe una funcin propia de los y las enfermeras, adems de las funciones delegadas por el mdico; y de que existen los cuidados de enfermera sobre los que los profesionales
deben poseer competencia y ser responsables (Torralba y Rosello, 1998). Enfrentar este cambio significa grandes desafos, entre otros, los de pasar (Castrilln, 2008): Del aprendizaje acrtico de las teoras, a la crtica filosfica del corpus disciplinar que permita la construccin de nuevas propuestas tericas y modelos de enfermera acordes con las realidades que hoy toca enfrentar. De los ejercicios descriptivos de investigacin a la produccin de conocimientos pertinentes para la disciplina del cuidado profesional de enfermera. Del abordaje retrico del proceso de atencin de enfermera a una prctica fundamentada en la disciplina del cuidado humanizado, culturalmente competente y cientficamente fundamentado. De realizar tareas y rutinas que las instituciones asignan a la enfermera diseadas por los administradores de las instituciones de salud, a dar el salto en asumir decididamente la prctica profesional de gestionar el cuidado de la salud y el bienestar de las personas, centrado en los valores y metas de la profesin de enfermera y en la tica de los cuidados. De las barreras que imponen las cuestiones de gnero, antecedente no muy lejano del mundo de lo domstico que se le atribua exclusividad a la mujer, para pasar a la identidad del ser cuidador profesional en enfermera y al ejercicio de la ciudadana en toda la extensin de la palabra.
30
Se requiere de la reflexin sobre el discurso de las distintas tendencias tericas actuales en enfermera, as como en las posibilidades tericas futuras de la disciplina enfermera. Preguntarnos si es suficiente con decir cuidados de enfermera para expresar la realidad de una prctica profesional diferenciada e independiente. Por ello, el anlisis del discurso de teoras y modelos conceptuales en enfermera, debe realizarse desde la filosofa de la ciencia y en funcin de tres aspectos bsicos: lgica, semntica y epistemolgica (Hernndez y Albert, 1999). La lgica en tanto anlisis del discurso terico, la validez y congruencia del saber, coherencia de los supuestos que fundamentan las teoras, la diferenciacin en las perspectivas o paradigmas del
conocimiento y en los patrones del conocimiento. La semntica de los trminos y categoras que se emplean rutinariamente, por ejemplo: necesidades, afrontamiento, sufrimiento, padecimiento. As mismo, la epistemologa para comprender las formas del conocer, la historia de la constitucin y desarrollo del campo disciplinar, las filiaciones con otras teoras, las intencionalidades de las autoras, las determinaciones histricas en las mentalidades -religiosas, de gnero y poderque han influido en el desarrollo del conocimiento y en las prcticas enfermeras, entre otros.
31
BIBLIOGRAFA
Alatorre E., (2004). Hacia la construccin de un nuevo perfil profesional en la ENEO de la UNAM, desde la perspectiva de Gnero, Tesis de Maestra. Mxico, FF y L. UNAM. Burgos, M.M. y Paravic, K. T. (2009). Enfermera como profesin. Revista Cubana de Enfermera, Disponible en: http://scielo.sld.cu Consultado el 23 de junio 2009. Crdenas, J. M. (2004). Reconceptualizacin de la Enfermera impreso). Mxico, ENEO, UNAM, (Documento
Carr W. y Kemmis S. (1988).Teora Crtica de la Enseanza, Barcelona, Martnez Roca. Castrilln. C. (1997). La dimensin social de la prctica de la Enfermera. Universidad de Antioquia. Castrilln Consuelo. (2008). Perspectiva del cuidado profesional de enfermera. Revista de Enfermera Neurolgica. Vol. 7, No. 3. Castrilln M.C. (2008). Pensando en la formacin de futuros profesionales de enfermera en Amrica Latina., en Revista de Investigacin y Educacin en Enfermera. 26 (2 supl.): 114-121. Chinn, P., y Kramer, (1999).Theory and Nursing: Integrater Knowledge Development. 5th ed. Saint Louis, Mosby. Colliere, M. F., (1982).Promover la vida, Barcelona, Interamericana McGraw Hill. Colliere, M.F. (2009). Promover la vida. 2ed. Mxico, McGraw Hill-Interamericana. Consejo Internacional de Enfermeras CIE. (2006). Cdigo deontolgico del CIE para la profesin de enfermera [Consultado el 20 de junio 2009]. Disponible en URL: http://www.icn.ch/icncodesp.pdf Cortina A. y Conill J. Polo M. (2000). tica Profesional. Gestin del tercer milenio. Revista de Investigacin de la Facultad de Ciencias Administrativas. [Revista en Internet] 2003; 6 (12) [Consultada 15 de Mayo 2008]. Disponible en: http://racionalidadpractica.blogspot.com/2007/10/tica-profesional.html Diccionario Real Academia Espaola de la Lengua. (2001). 22 ed. Madrid: Editorial Espasa Calpe. Donahue P. (1985). Historia de la Enfermera. Mosby. Madrid. Durn de V. M. M, (1998). Enfermera Desarrollo Terico Investigativo, Bogot, Universidad Nacional de Colombia. Durn de V. M. M. (2000). Concepciones de la Formacin del Enfermero en Educacin de Enfermera en Amrica Latina, de Roseni Rosangela de Sena, Facultad de Enfermera, Universidad Nacional de Colombia, Red de Enfermera en Amrica Latina, Bogot, Colombia. Durn de V., M. M., La ciencia, el arte y la tica de enfermera a partir del conocimiento personal, Revista Aquichn, Universidad de la Sabana, Cha, Colombia. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192009000100010&lng=es&nrm=iso&tlng=es. Consultado el 16 de junio, 2009. Esteban, A. M., (1995). La construccin disciplinar. Documento impreso, Barcelona.
32
Fernndez J. (2001). Elementos que consolidan al concepto de profesin. Notas para su reflexin. Revista Electrnica de Investigacin Educativa.; 3 (1). [Consultado el 12 de julio de 2009]. Disponible en URL: http://redie.uabc.mx/contenido/vol3no2 /contenido-fernandez.pdf Garzn A. N. (2000). Retos de Enfermera para el nuevo milenio. Situacin y tendencias en la prctica de Enfermera en Cuidado y prctica de enfermera, Grupo de cuidado, Facultad de Enfermera, Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia. Garzn, N. (1988). La profesionalizacin en Enfermera y su impacto Social en Revista de enfermera, Instituto Mexicano del Seguro Social, Mxico, D.F., VOL. I, Nos. 2-3. Grupo de Cuidado. (1998). Dimensiones del Cuidado, Colombia, Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de Colombia. Henderson, V. A. (1994). La naturaleza de la enfermera. Una definicin y sus repercusiones en la prctica, la investigacin y la educacin. Reflexiones 25 aos despus. Barcelona, Mc Graw-Hill Interamericana. Kerouac, S., Pepin, J., Ducharme, F., Duquette, A., Major, F., (2005). El Pensamiento enfermero. Barcelona, Masson. Khun, Thomas. (1995) Qu son las revoluciones cientficas? y otros ensayos. Barcelona, Altaya. Leddy S. y J. M: Pepper. (1989).Bases Conceptuales de la Enfermera Profesional. Filadelfia, LippincottOPS. Malvrez S. y Castrilln Agudelo M. (2006). Panorama de la fuerza de trab ajo de enfermera en Amrica Latina, Rev Enfermera IMSS; 14(3): 145-165, segunda parte. Marn, M. F. (1998). El positivismo y las ciencias sociales, http://www.fmmeducacin.com.ar/index.htm Buenos Aires, Argentina. en FMMEducacin, dex.
Marriner, A. et al. (2007) Teoras y Modelos de Enfermera, Barcelona, Harcourt. Medina, M. J. L., Sandin Esteban. M.P. (1995). Epistemologa y Enfermera (II): Paradigmas de la Investigacin enfermera. En: Revista de Enfermera Clnica. Vol. 1 N 2 ao. Meleis, A. (1997). Theoretical Nursing: Development and Progress. 3a. ed. J.B. Lippincott, Philadelphia. Morn L. (2006). La regulacin de la prctica y educacin en enfermera. Nuevas Determinantes. Presentacin realizada durante El XIII Curso OPS/OMS-CIESS Legislacin De Salud: La Regulacin De La Prctica Profesional En Salud. Mxico, D.F. [Consultado el 23 de mayo 2008]. Disponible en URL: http://www.paho.org/spanish/dpm/shd/hp/hp-xiii-taller06-pres-moran.pdf Nightingale, F. (1969).Notas sobre Enfermera. Que es y que no es. Barcelona, Masson. Nez del C.M. y Siles G.J. (2004). Evolucin de los cuidados de enfermera. Anlisis iconogrfico desde la perspectiva de Virginia Henderson, Cultura de Cuidados,:15: 18. A. VIII. OPS, (1998). Incorporacin del enfoque intercultural de la salud en la formacin y desarrollo de recursos humanos. Washington, D.C.
33
Poletti, R. (1980). Cuidados de enfermera: tendencias y conceptos actuales. Barcelona, Espaa, Rol. Rodrguez J. S. y Crdenas J. M. (2008). El arte del cuidado desde el significado de los actores. Medelln, Colombia, Facultad de Enfermera, Universidad de Antioquia. Salas, Zrate y Rubio (2002). Aportaciones de la enfermera en el Sistema de Salud. Estudios de caso. Mxico, UNAM. Schubert V. (1988). El Legado Histrico del modelo Nightingale Su estilo de Pensamiento y su Praxis. Revista Horizonte de Enfermera; 9 (1): 7-21. Secretaria de Salud. (2001). Cdigo de tica para las Enfermeras y Enfermeros mexicanos. Mxico, Comisin Interinstitucional de Enfermera, ISBN-970-721-023-0 Disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cie/cms_cpe/descargas/codigo_etica.pdf Torralba y Rosello F. (1998). Antropologa del cuidar. Espaa: Instituto Borja de Biotica. Fundacin Mapfre Medicina. Zaider T. V. y Sanhueza A. O. (2005). Paradigmas de investigacin en enfermera en Ciencia y Enfermera. XI (1): 17-24, Santiago, Chile.
34

Temp PDF

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Temp PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

de salud a travs de la y as establecer la accin

La Enfermera como Disciplina Profesional

EL ARTE DE LAEL ARTE DE LA ENFERMERAENFERMERA

ABSTRACCIN DE LA REALIDADABSTRACCIN DE LA REALIDAD DE LA PERSONADE LA PERSONA

PERCEPCIN MISMA DE LAPERCEPCIN MISMA DE LAPERCEPCIN MISMA DE LAPERCEPCIN MISMA DE LA SIGNIFICARLASIGNIFICARLA

BIENESTAR DE LABIENESTAR DE LA PERSONAPERSONA

La Enfermera como Disciplina Profesional

posible cuando se falsean.

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

VIRGINIA AVENEL HENDERSON

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

DRA. DROTHEA E. OREM

La Enfermera como Disciplina Profesional

II. LA ENFERMERA COMO PROFESIN 2.1. El concepto antecedentes de profesin, sus

La Enfermera como Disciplina Profesional

Ejercer independiente propias de la profesin.

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

2.8. Tendencias Enfermera

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

La Enfermera como Disciplina Profesional

Vous aimerez peut-être aussi