3.

El instrumental sanitario y el carro de curas

El instrumental sanitario Instrumental de corte y diseccin Instrumental de hemostasia Separadores Pinzas de campo Material e instrumental de sutura

El instrumental de especialidades Instrumental de ciruga traumatolgica Instrumental de ginecologa Instrumental de otorrinolaringologa Instrumental de ciruga abdominal Instrumental para odontologa Instrumental y material de exploracin

Aparatos
Aparatos de reanimacin Aparatos de medicin y monitorizacin Aparatos propios de la ciruga Aparatos para esterilizacin Otros aparatos

El material fungible El carro de curas

Una de las tareas del auxiliar de enfermera es conocer el instrumental y los aparatos que se utilizan en las tareas mdicas, tanto en la exploracin, como en las curas o en las intervenciones quirrgicas. El instrumental tiene distintas aplicaciones: cortar producir hemostasia Sujetar, Exponer tejidos Saber cul es la utilidad de cada pieza de instrumental nos ayudar a preparar el carro de curas y los paquetes de instrumental para las curas o intervenciones a realizar, as como a servir correctamente el instrumental al diplomado en enfermera o al facultativo. El auxiliar de enfermera es el responsable de la recogida y limpieza del instrumental y, junto con el diplomado en enfermera, del cuidado, esterilizacin y almacenamiento del instrumental.

En las consultas mdicas, en el quirfano y en la hospitalizacin, el auxiliar de enfermera va a estar en contacto con numerosos aparatos de medicin de constantes, de reanimacin y de esterilizacin del instrumental entre otros.

El instrumental sanitario es el conjunto de instrumentos que se utiliza en todo tipo de actos quirrgicos y en las exploraciones. Este instrumental debe estar siempre perfectamente cuidado y ordenado. El auxiliar de enfermera colaborar con el DUE en el mantenimiento, desinfeccin y esterilizacin del instrumental.

Instrumental de corte y diseccin

El instrumental para corte y diseccin comprende aquellas piezas que se usan para incidir o seccionar tejidos orgnicos o diversos materiales, apsitos, vendajes y material de sutura entre otros. Bistures manuales El bistur es el instrumento de corte ms importante en ciruga. Cuando se empez a utilizar, era una sencilla cuchilla con una configuracin adecuada para la ciruga, pero tena el inconveniente de que perda el filo rpidamente y al afilarse una y otra vez se deformaba. Esta situacin mejor con la implantacin del bistur, pues al constar de un mango y una hoja intercambiable y desechable, es posible mantenerlo en perfecto estado siempre que sea necesario.

El mango de bistur est fabricado en acero inoxidable de tipo quirrgico, de alta resistencia a la corrosin. Segn su forma y tamao, se nombran con un nmero. Los ms usados son los mangos nmeros 3 y4 Las hojas de bistur son tambin de acero inoxidable o de acero al carbono, de varios tamaos y formas segn el mango que se utilice y el uso a que se destinen. Vienen en envases individuales, generalmente metlicos, esterilizados por gas o rayos gamma, para no perder el filo. Existen en el mercado bistures desechables, de un solo uso, con mango de material plstico y hoja de acero inoxidable. Vienen en envases unitarios esterilizados y se utilizan sobre todo en las consultas, por su bajo precio y su comodidad.

Bistur N 3 mango graduado en cm

Bistur n 3 largo

Bistur n 4 largo

Bistur desechable

Tijeras

Las tijeras quirrgicas estn disponibles en multitud de formas y longitudes. Se clasifican generalmente en funcin del tipo de sus puntas y por la forma de sus ramas. Por el tipo de puntas
Roma-roma Aguda-aguda Roma-aguda

Por la forma de sus ramas

Recta Curva

Tijera de Littaver para cortar puntos

Las tijeras de Mayo son ms grandes y tienen las hojas ms anchas. Se usan para cortar grandes grosores o cantidades de tejidos. Las de Metzembaum sirven para disecciones ms finas o para aislar vasos o conductos.

Tijeras de Mayo: recta y curva

Tijera de diseccin Mayo recta

Tijera de diseccin Mayo curva

Tijera de Metzembaum recta

Tijera ocular Westcott

Tijera de oftalmologa

Tijera de mosquito

Tijera curva

TIJERAS PARA ENCAS WESTCOTT 11 CM CURVA, CON LA PUNTA A GUDA

o La mayora de las tijeras estn diseadas para cortar tejidos orgnicos. Otras tijeras tienen distintos usos Tijeras para cortar escayola o cizallas Muy fuertes, de largos mangos y ramas cortas y anchas. Se utilizan para cortar capas delgadas de vendajes rgidos o semirrgidos. Tijeras de vendajes y ropa Generalmente acodadas y con el extremo "abotonado" para evitar lesiones en la piel (Lister). Tijeras de suturas Ms duras. Sirven para cortar distintos materiales: hebras de hilo y alambres entre otros.

Tenazas escayola

Tijera para metal

Tijera de Lister

Tijera sutura

Costotomo Tenaza muy potente que se utiliza en ciruga torcica, para seccionar las costillas.

Bistur elctrico Utiliza de forma controlada corriente elctrica de alta intensidad para cortar tejidos o coagular pequeos vasos sanguneos. Bistur ultrasnico Corte y coagulacin de los tejidos mediante ultrasonidos. Se utiliza sobre todo en ciruga laparoscpica al producir menos trauma en los tejidos que el bistur elctrico y minimizar los daos colaterales en los tejidos circundantes. Sierra oscilante Sierra que corta materiales o tejidos duros sin lesionar los tejidos blandos. Se utiliza sobre todo para cortar yesos o, en ciruga traumatolgica, huesos.

Bistur elctrico

Ultrasnico. 4900

Taladros

Son aparatos elctricos que sirven para perforar el hueso a fin de introducir material de osteosntesis durante la ciruga de traumatologa. Para que la perforacin del hueso sea lo ms precisa y segura posible, debemos usar unas guas metlicas para orientar la direccin de las brocas de perforacin.

Osteosntess: conjunto de tcnicas quirrgicas conducentes a la correcta consolidacin sea tras una fractura o una intervencin de ortopedia (traumatologa correctora). Estas tcnicas utilizan material especial como: placas, tornillos, agujas, cerclajes de alambre, etc.

Trcar

Pinzas de tejidos Las pinzas de tejidos se utilizan para sujetar y controlar los tejidos durante las maniobras de curas y ciruga. Las ms utilizadas son las de diseccin, aunque existen otras ms especializadas como las Allis, y las de Duval. Las pinzas de diseccin se utilizan para sujetar los tejidos mientras estos son sometidos a exposicin, corte o sutura. Consisten en dos ramas metlicas planas unidas por un extremo, a modo de fleje, y estn diseadas para permanecer abiertas. En la cara externa de las ramas tienen unas estras para facilitar su manejo y agarre con los dedos. Los extremos pueden ser lisos o tener dientes. Son el complemento perfecto de los portaagujas durante la sutura de las heridas, pues sujetan los tejidos y empujan la aguja suturadora.

Pinza de mano (diseccin) 11,5 - 13 - 14 - 15 -18 - 20 - 25 y 30 cm

Pinza de Diente de ratn 1x2 11,5 - 13 - 14 - 15 - 18 y 20cm

Pinza de dientes 2x3 13 - 14 y 15 cm

Pinza de diseccin sin dientes Adson

Las pinzas Allis tienen mayor capacidad de sujecin, pero an as son poco traumticas para los tejidos al tener su extremo ensanchado.

Pinza hemosttica Allis

Pinza hemosttica Allis

Pinza de Duval. Sujetar tejido pulmonar. Con las puntas en forma de tringulo para minimizar el trauma de tejidos delicados

Instrumental de hemostasia Hemostasia: es el conjunto de procesos, fisiolgicos o de intervencin mdica, que permiten mantener la sangre en estado lquido dentro de los vasos sanguneos y, en caso de que fracase la estabilidad de estos, prevenir o parar la hemorragia. Las pinzas hemostticas son pinzas con cremallera, tambin se las nombra como pinzas de prensin continua, ya que permanecen prendidas en el tejido que se las aplic, sin necesidad que el operador las sostenga.

Las pinzas para hemostasis definitivas que generalmente se utilizan pueden ser segn sus puntas: rectas y curvas, finas o gruesas y con o sin dientes. Las pinzas de punta fina permiten tomas ms precisas y al no tener dientes disminuyen el riesgo de romper el vaso tomado al hacer girar el instrumento. Sin embargo, en muchos casos son necesarias las gruesas con dientes porque efectan presas ms seguras, especialmente sobre tejidos muy firmes y consistentes.

Las ms utilizadas son las pequeas pinzas mosquito o Halsted, curvas o rectas se utilizan para clampar pequeos vasos. De mayor tamao, Kocher o Pean.

Pinza de Pean.

Separadores

Son instrumentos que se emplean para facilitar la exposicin de los tejidos durante la ciruga con el mnimo trauma posible. Se pueden sujetar con la mano, manuales, o por s mismos, estticos. Estos ltimos son ms cmodos para el cirujano pues no requieren la mano de un ayudante para sujetados. Se mantienen abiertos por medio de un sistema de cremallera, engranaje o fijacin con tornillos.

SEPARADOR ADSON

Pinzas de campo

Las pinzas de campo poseen unas puntas afiladas y enfrentadas, que se cierran firmemente y sirven para sujetar los paos de campo sobre la piel durante la ciruga. Las ms usadas son las pinzas de Backhaus, las pinzas cangrejo o pinzas de Jones y las pinzas Doyen.

Pinza de Doyen o Pinza de segundo campo 18 cm Pinza deSchadel 1 campo

Material e instrumental de sutura

Portaagujas Son instrumentos diseados para la sujecin de las agujas de sutura, as como para pasar los hilos de sutura y realizar los nudos. Durante su utilizacin, son auxiliadas por las pinzas de tejidos (de diseccin o Adson) y por las tijeras de sutura. De cremallera (Hegar-Mayo o Mayo): se manejan con los dedos corazn y pulgar. Automtico (Mathieu): Ms traumticos y se estropean antes, pero resultan ms fciles de usar. Se aprietan con la palma de la mano, con una presin se abren y con otra ms se cierran. Combinado con tijeras (Gillies): para cuando no hay ayudante. En la parte interna de la hoja tiene unas tijeras, y la punta es el portaagujas.

Suturas quirrgicas Sutura es cualquier material utilizado para ligar los vasos sanguneos o aproximar los tejidos. Existen numerosos materiales para sutura. Gran resistencia a la traccin, de forma que se puedan utilizar calibres de sutura lo ms pequeos posible. Superficie suave y grosor uniforme. Lo ms compatibles posible con los tejidos orgnicos. Libres de sustancias irritantes e impurezas que pudieran favorecer el crecimiento bacteriano. Lo menos hidrfilos posible, ya que la presencia de agua favorece el crecimiento bacteriano. Estriles y listos para ser usados. El material de sutura puede ser absorbible o no absorbible y de origen natural o sinttico.

Las suturas reabsorbibles mantienen la aproximacin del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Se utilizan en rganos internos y en el tejido subcutneo. Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo, o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Algunas suturas proceden de materiales naturales, como el colgeno del intestino de vaca y oveja. El ms famoso es el catgut. Otras estn fabricadas a partir de materiales sintticos, como el cido poligliclico (Dexon). Las suturas no reabsorbibles son aquellas que no son hidrolizadas por las enzimas orgnicas, permaneciendo de forma indefinida en el organismo tras su colocacin. Pueden ser, al igual que las absorbibles, de origen natural o sinttico, monofilamentos o multifilamentos.

El caibre o grosor del material es importante para conseguir una resistencia a la tensin adecuada. En las cajas y envases vienen reflejados dos sistemas de numeracin para referirse al calibre de las suturas. El sistema ms usado es la nomenclatura americana (de la USP) o "de los ceros", en la que el grosor disminuye a medida que aumenta el nmero de ceros. A partir del 0, el calibre aumenta en las hebras numeradas 1, 2, 3, 4, etc.

Las agujas que se utilizan para pasar el material de sutura tienen distintas formas, secciones y tamaos. Actualmente se usan las agujas sin ojo: la hebra viene ya montada en un extremo de la aguja y esta es de un solo uso. La forma de las agujas puede ser recta, semicurva o curva. Las dos primeras; se suelen manejar con los dedos. La curva, que es la ms utilizada, se maneja con el portaagujas.

Los materiales de sutura se presentan esterilizados, en envases plsticos que aseguran un buen mantenimiento. Podemos encontrar estos materiales de dos maneras diferentes: En hebras con aguja incorporada en un extremo En carretes que se van cortando y enhebrando en agujas que vienen aparte. Los materiales metlicos se presentan en rollos (alambre) o en forma de grapas o agrafes. En el exterior del envase de cualquier material de sutura veremos los datos sobre el tipo de material, el calibre de la hebra, el tipo de aguja y la fecha de.

Catgut Cromado

Catgut Cromado

Grapadoras Las grapadoras son instrumentos para aplicar las grapas metlicas. Vienen en envases estriles y pueden ser desechables o recargables. Las grapadoras desechables son descartadas cuando acabamos la carga de grapas. En las recargables, la carga de grapas, una vez agotada, puede reponerse por una nueva, que a su vez viene en un envase unitario estril. Se utilizan con bastante frecuencia para suturar la piel (grapadoras drmicas). Es una sutura cmoda y rpida. Tambin se utilizan grapadoras especiales para colocar suturas en rganos internos, por ejemplo, los clips vasculares.

Dispositivo para retirar las grapas que ejerce presin sobre el punto medio de la grapa y as los extremos salen con facilidad.

Instrumental de las especialidades

1. Instrumental de ciruga traumatolgica Se trata de instrumentos destinados a cortar el hueso, a colocar materiales de osteosntesis y a limpiar los focos de fractura entre otros procedimientos. Sierras manuales y elctricas. Gubias, martillos y escoplos. Periostotomos. Cizallas. Pinzas y gatillos para hueso. Taladros.

Gubias

Escoplo Winters

Periosttomo Williger

2. Instrumental de ginecologa

Legras o cucharillas para raspado uterino. Valvas. Separadores. Pinzas de tero o histerolabos, en las que el extremo de las ramas tiene forma de corazn, etc.

Legras o cucharillas

Espculo valvar. Especulo Vaginal Cusco

Histerolabo o pinza de tero

Histermetro

3. Instrumental de otorrinolaringologa
Instrumental para odo Otoscopio. Taladro para ciruga de odo. Espejo frontal. Miringotomo para perforar el tmpano. Pinza acodada para extraer cuerpos extraos. Espculos.

Otoscopio quirrgico

Miringotomo para perforar el tmpano

Instrumental para nariz Espculo nasal. Pinzas nasales. Rinoscopio. Lazo nasal. Instrumental para garganta Abrebocas. Laringoscopio. Pinzas de amgdala. Asa de amilagdectoma.

Espculo nasal

Laringoscopio

Pinzas para tomar amgdalas

4. Instrumental de ciruga abdominal

Se utiliza adems del equipo bsico, algunos instrumentos caractersticos de este tipo de intervenciones. Endoscopio para laparoscopia. Instrumentos de sutura mecnica. Separadores. Clamps para intestino.

SEPARADOR ADSON

Drenaje herida estril

5. Instrumental para odontologa

Frceps para extraccin de piezas. Luxadores para aflojar las piezas. Limas para endodoncia. Curetas. Elevadores de races. Periostotomo. Fresas para suavizar contornos seos, e

Curetas

Sonda periodontal OMS

Ortopantomgrafo

Botador y luxador

Lmpara de polimerizar

Juegos de limas

Kit de obturacin

Juego de sonda y curetas para implantes

Tiras de pulido

Taza y esptula de alginato

Vibrador de escayola

Frceps races inferiores

Frceps premolares superiores

Frceps premolares inferiores

Frceps molares superior derecho

Frceps molares (cuerno de vaca)

Frceps molar superior izquierdo

Frceps incisivos superiores

Frceps incisivos inferiores

Frceps de races superiores

Frceps de premolares superiores

Frceps de molares (pico de loro)

Frceps cordales inferiores

Instrumental y material de exploracin En las consultas mdicas debe haber una dotacin mnima de material e instrumental bsico para exploracin y realizacin de curas. Estilete: instrumento metlico, puntiagudo o abotonado, que sirve pare ver la profundidad y direccin de una herida. Sonda acanalada: sirve para evidenciar el trazado de las fstulas y realizar el drenaje de las heridas y abscesos. Trcar: es un tubo metlico que se utiliza para realizar punciones y tomar muestras para biopsia. Pinzas de Magill: es una pinza que ayuda a dirigir el tubo endotraqueal hacia la laringe. Tambin se utiliza para introducir sondas o extraer cuerpos extraos de la faringe.

Pinzas de Magill

Sonda acanalada

Histermetro Estilete con agujero y abotonado

Material exploracin

Bscula con tallmetro Abrebocas: para facilitar la exploracin de la boca, para intubar y realizar pequeas maniobras quirrgicas. Cinta mtrica Esfigmomanmetro o tensimetro, con manguitos de diferente tamao para nios, adultos y adultos obesos. Fonendoscopio (estetoscopio). Linterna. Otoscopio/ rinoscopio. Glucosmetro. Termmetro. Espculo. Depresor lingual.

Aparatos de los servicios mdicos y quirrgicos

El auxiliar de enfermera tiene que conocer los aparatos que se utilizan en los servicios mdicos y quirrgicos, siendo adems la responsable de su limpieza y acondicionamiento. Reanimacin Amb o resucitador manual. Ventilador mecnico. Desfibriladores. Medicin y monitorizacin Electrocardigrafo. Electroencefalgrafo. Pulsioxmetro. Monitor fetal. Propios de la ciruga Aspirador quirrgico Esterilizacin
Esterilizacin Autoclave.

Esterilizador por calor seco. Esterilizador por plasma. Termoselladora. Otros Bomba de perfusin intravenosa. Nebulizador. Endoscopio.

Aparatos de reanimacin

Se utilizan en casos en que ha fracasado alguna de las constantes vitales del paciente, pulso cardaco, respiracin. Resucitador manual o Amb Ventilador mecnico: aparato que fuerza la entrada y salida de aire de los pulmones del paciente cuando este no puede realizarlo de forma voluntaria y y durante largos perodos de tiempo. Desfibrilador.

Resucitador peditrico

Respirador para CPAP

Monitor de apnea

Marcapasos transtorcico

Desfibrilador

Medicin y monitorizacin Las constantes que se suelen que se suelen medir son, actividad cardiaca, actividad respiratoria, actividad cerebral, presin arterial, temperatura perifrica, concentracin de gases en sangre, oxgeno y dixido de carbono. Electrocardigrafo Registra la actividad elctrica del corazn. Mediendo la frecuencia y la intensidad del latido cardaco y si este es normal o si hay anomalas, arritmias, falta de latido.. Electroencefalgrafo Es un aparato que registra la actividad elctrica del encfalo, informndonos de si las ondas cerebrales son normales o patolgicas (enfermedades cerebrales, anomalas del sueo). Pulsioxmetro Mediante un sensor acoplado a un dedo del paciente, nos informa de las concentraciones de gases respiratorios en sangre arterial. Generalmente tambin nos informa de la frecuencia cardaca. Monitor fetal El monitor cardaco fetal por Doppler y el de contracciones uterinas proporcionan un registro continuo del ritmo cardaco del beb ydel ndice de contracciones de la madre durante el trabajo del parto. Este aparato puede indicar de forma temprana la existencia de sufrimiento fetal.

Electrocardigrafo

Monitor cardaco fetal por Doppler

Ecgrafo

Electroencefalgrafo

Pulsioxmetro

Aparatos propios de la ciruga

Es un aparato que se utiliza para retirar el exceso de lquidos o gases durante una intervencin quirrgica, tales como sangre y derrames. Lleva acoplado un depsito en el que se recoge el fluido extrado para evitar escapes de este. Los aspiradores pueden ser porttiles o bien estar conectados a una red general de aspiracin, comn a todo el centro sanitario.

Aparatos de esterilizacin

Autoclave (calor hmedo) Esterilizador en seco o estufa Poupinel Otros aparatos para esterilizacin (cmaras de radiacin de ondas gamma o de radiaciones ionizantes y las cmaras de esterilizacin por plasma de perxido de hidrgeno. Termoselladora

Autoclave

Selladora

Otros aparatos

Bomba de perfusin endovenosa Permite instaurar una fluidoterapia endovenosa a un ritmo determinado, adecuado a las necesidades del paciente, al marcar la velocidad de infusin. Nebulizador Los nebulizadores se emplean para mejorar la humedad relativa del aire en determinadas circunstancias, tales como tiendas de oxgeno, incubadoras, oxigenoterapia, administracin de terapia para vas respiratorias entre otros.

Endoscopio El endoscopio es un instrumento en forma de tubo que contiene una luz y una ptica que permite la visualizacin del interior de un rgano hueco o una cavidad corporal, introducindolo a travs de un orificio natural (nariz, boca, recto) o mediante una pequea incisin quirrgica. El procedimiento diagnstico que utiliza cualquier tipo de endoscopio se llama endoscopia. Gracias al endoscopio pueden realizarse tanto diagnsticos por imagen directa como toma de muestras para biopsia e incluso intervenciones quirrgicas.

Material fungible o desechable

Se usa una nica vez, tras su uso no se somete a limpieza y esterilizacin para ser reutilizado. Se evitan problemas de higiene y de transmisin de enfermedades, sobre todo infecciones nosocomiales (personal sanitario y pacientes). Normalmente viene en envases esterilizados con radiaciones gamma.

Jeringas para inyeccin. Agujas para inyeccin y puncin. Catteres endovenosos, cnulas y palomillas. Guantes estriles y no estriles. Gasas, apsitos y vendajes. Sistemas de infusin endovenosa, dilisis, transfusin y drenaje. Sistemas de recogida de orina y otras excreciones. Ropa de quirfano, calzas y paos de campo. Ropa de proteccin especial. Elementos de exploracin como depresores linguales, espculos de plstico, conos de rinoscopio y otoscopio.

Cnula va venosa perifrica

Bolsa de vaciado

Bolsa orina circuito abierto

Equipo recogida diuresis horaria

Bolsas de colostoma

Cnula de traqueostoma de silicona

Equipo de goteo por cmara

Catter venoso central

Equipo para infusin controlada de soluciones intravenosas

Tubo nasofarngeo

Tubuladuras de respirador

Tubo endotraqueal con y sin baln

Lnea venosa

Lnea de reposicin

Llave de tres vas y tapn

Sonda vesical de Foley

Sonda rectal

Sonda para toma de cultivos

Sonda nasoyeyunal Stay-Put

Sonda nasogstrica Salem

Sonda nasogstrica peditrica

Sonda nasogstrica Levin

Sonda de evacuacin

Sonda de aspiracin flexible

Jeringa cono Luer

Jeringa de alimentacin

Irrigador rectal

Gafas nasales

Nebulizador

Mascarilla para aerosolterapia

Incentivador respiratorio

Hisopos

Vlvula de Peep

Traccin blanda

Puncin

El carro de curas

Es un elemento indispensable en el trabajo diario del personal de enfermera. Transportamos la habitacin del paciente el material necesario para realizar cualquier cura. Cuando no se utiliza se guarda en el control de enfermera. Es un dispositivo rodable y ligero, que suele tener dos o tres bandeja' situadas en paralelo, en las cuales, y en distintos compartimentos, se mantiene colocado el material para las curas. En un lateral tiene un soporte para la bolsa de residuos. Es competencia del auxiliar de enfermera revisar, reponer y limpiar el carro de curas.

Gasas estriles y apsitos de distintas medidas. Paos estriles. Esparadrapo hipoalergnico de distintas medidas. Vendas de distintas medidas y tipos (de gasa, elsticas, ete.). Vendaje plstico poroso en forma de pulverizador. Algodn. Suero salino fisiolgico (CINa al 0,9 %). Guantes estriles de varias tallas y guantes no estriles. Suturas de distintos tipos y medidas. Jeringas desechables de distintas medidas. Agujas desechables de distintas medidas. Tul graso. Bateas y rioneras. Antispticos: los ms utilizados son la povidona yodada (Betadine) y la clorhexidina (Desinclor). Es menos irritante. Distintos medicamentos que puedan ser necesarios para realizar la cura, tales como pomadas, anestsicos locales y lubricante entre otros.

Tambin se coloca en el carro una caja metlica con el instrumental necesario para la cura. Este instrumental viene ya preparado del servicio de esterilizacin. Sonda acanalada. Tijeras de vendaje. Pinzas de Pean. Pinzas de Kocher. Estilete abotonado. Mango y hojas desechables de bistur.

Limpieza del carro de curas

Nos ponemos los guantes y retiramos la bolsa de los residuos (basura). Retiramos los objetos de la parte de arriba del carro. Lavamos los estantes y los laterales del carro de curas con una gasa y solucin desinfectante. Secamos.