Cuaderno Semiologia

PATRICIO MONDACA LOPEZ
SEMIOLOGIA Def: rama de la medicina que tiene por objeto de estudio SIGNOS Y SINTOMAS del Px. Adems de realizar la exploracin fsica para llegar a un Dx y Tx. Anamnesis prxima y remota - Permite la obtencin de S y S - Es el interrogatorio que realiza el medico - Es un arte que debe tener el profesional mdico al que debe llegar a fin de ao el estudiante de medicina Para una buena anamnesis se requiere conocimiento y experiencia Objetivos: - Obtener informacin sobre la queja del Px: Dx Clnico Dx Psicolgico - Establecer una buena relacin mdico Px RESPETO POR SOBRE TODO Atributos que debe tener una historia clnica 1. Prestar atencin al Px - Inters - Respeto Siempre debe de ser optimista (Md), nunca demostrar apresuramiento 2. Redactar en forma clara - Comprensible para el resto del personal - Datos confiables - Evitar informacin intil - Objetiva: establecer en forma adecuada y correcta los datos de S y S referidos por el Px, deber ser redactada en forma cronolgica, jerarquizada (diferenciar lo primario y secundario de la sintomatologa). - Sinttica - Completa - Historia o cuento, no cuestionario DATOS: 1.- FILIACION - Nombre y apellidos - Edad (orienta Dx a enfermedad de prevalencia en niez o adultos) - Estado civil - Sexo - Profesin u ocupacin - Procedencia ( 3 meses) - Domicilio TBC - Telfono - Religin - Consentimiento asistido - Raza, prevalencia de algunas enfermedades 2.- FUENTE DE LA HISTORIA Persona que proporciona los datos durante la anamnesis, por lo general es el mismo Px. Puede ser un familiar o acompaante. Se debe registrar el grado de confiabilidad: mismo Px No confiable Merece confianza 3.- MOTIVO DE CONSULTA - Registrar sntoma principal por el que el Px recurre a consulta, U solo sntoma - Debe de colocarse en palabras del Px

4.- ENFERMEDAD ACTUAL - S y S en el momento de la consulta - Se investiga el inicio del cuadro clnico - Localizacin de sntoma - La conducta que asumi el Px frente a sus sntomas - El resultado de esa conducta - Registrar valoracin autoplstica (lo que el Px cree de su enfermedad) Cuando: cronologa Como: Su evolucin Donde: Localizacin Porque: A que se lo atribuye por el Px 5.- ANTECEDENTES PERSONALES Patologas anteriores - Enfermedades graves que hayan requerido internacin. Cuando, hace que tiempo - Antecedentes quirrgicos, si ha sido operado, cuando y de que. - Antecedentes traumticos, fracturas, luxaciones, subluxaciones o esguinces Fractura: Falta de solucin en continuidad en el hueso Luxacin: Salida completa de una estructura sea de su cavidad articular Subluxacin: Salida parcial Esguince: Ruptura tendido ligamentosa. CUANDO - Antecedentes hematolgicos: se refiere si ha recibido transfusiones, si conoce su grupo sanguneo y Rh, si tiene alteraciones de coagulacin. - Antecedentes inmunolgicos: sus vacunas, si posee vacunas cuando proviene del trpico, especialmente ttanos Alergias, shock anafilctico Muerte x anoxia cerebral En la administracin de medicamentos sin tener causa de conocimientos en RECIPE se denotara PPS ( previa prueba de sensibilidad)(intradrmica) - Antecedentes Gineco-Obstetricos: FUR_______ - Menarqua, inicio periodos menstruales, edad - Periodicidad del ciclo - Duracin (3 a 7 das) - Cantidad - Dismenorrea, dolor premenstrual - Eumenorreicos, sin dolor -Telarca, desarrollo de la glndula mamaria - Pubarca, aparicin de los bellos pbicos - N de embarazos o gestaciones, formula obsttrica, G_P_C_A_ - En Px >55 no preguntar por menarqua - Menopausia a qu edad la tuvo - Mtodos anticonceptivos 6.- ANTECEDENTES FAMILIARES Interrogarlos por casos de salud - Aparentemente sanos - Si fallecen , causa y cuando - Enfermedades graves en familiares 7.- HABITOS Y COSTUMBRES - Alimentacin, tipo de variedad - Bebidas alcohlicas, frecuencia y cantidad - Fuma, desde cundo y cantidad - Adicciones - Vivienda, tipo, terminaciones, cuantos viven en ella - Actividad fsica, deportes o sedentarismo

8.- REVISION POR SISTEMAS Interrogatorio que hace el mdico dirigido a cada sistema con el objetivo de recordar al Px la existencia de otros sntomas no referidos en la enfermedad actual. - SNC: - Cefalea - Mareos - Nauseas - Vrtigos - Alteraciones visuales Nv II, III, IV, V : miopa Presbicia Amaurosis. - Audicin, Nv VIII: Normoacusia Hipoacusia Sordera Otodinia, dolor odo Otorrea, salida de pus Otorragia, salida de sangre Tinitus, percepcin sonidos agudos (zumbidos) Acufenos, percepcin sonidos graves - Olfacin: Nv I: Hiposmia, percepcin disminuida de olores Anosmia, Ausencia de olfacin Parosmia, ilusin, interpretacin errnea de un olor Alucinacin, percepcin sin objeto perceptible Cacosmia, olores nauseabundos sin objeto, (alucinacin) - Orofaringe Nv IX y X: dolor o dificultad de la deglucin. -SNC: S/P (sin particular) no refiere - Sistema Cardio-Respiratorio: - Dolor precordial - Palpitaciones - Dificultad para respirar, Disnea - Tos - Sistema gastrointestinal: - Dolor abdominal - Nauseas, Vmitos - Acidez - Diarreas - Estreimiento o constipacin -Sistema genitourinario: - Orina: Color: Coluria (color te o coca-cola) Hematuria, sangre en orina Cantidad: Poliuria, aumento de volumen (DM) Polaquiuria, disminucin volumen , pero aumento frecuencia (embarazo, insuficiencia renal) Dolor: disuria Flujos o secreciones: Vaginales, uretrales: color, olor, Prurito o escozor Color blanco + prurito= CANDIDIASIS, antifungicos Color amarillo verdoso + olor= TRICOMONIASIS, Metronidazol Color blanco amarillento denso= GONORREA, Penicilina - Sistema musculo-esqueltico: - Artralgias - Mialgias

- Sistema nervioso perifrico - Calambres musculares - Paresias, disminucin de la fuerza muscular - Parestesias, adormecimiento u hormigueo - Sistemas generales: - Alteraciones en estado de nimo - Alteraciones del apetito - Alteraciones del sueo - Sistema endocrinolgico: - Diabetes, Poliuria Polidipsia Polifagia Perdida peso
Hipertiroidismo, Diarreas Baja peso Hiperactividad Sudoracin manos Temblor fino manos Intolerancia calor
Hipotiroidismo Estreimiento Sube peso Hipoactivos Piel seca Cada pelo Intolerancia frio
EXAMEN FISICO Empleando los sentidos con el objetivo de completar el estudio clnico de descubrir algunas alteraciones desconocidas por le PX. Este deber ser metdico y ordenado Sentidos: VISTA OIDO TACTO OLFATO Preparacin para el examen fsico: Se deber realizar en un ambiente adecuado, con buena temperatura, buena iluminacin, preparar al Px indicando el procedimiento que se realizara. Descubrir la zona a examinar NO EXPONER AL Px Pasos: INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION OLFACION INSPECCION: Es el examen que realiza el mdico desde el momento que el Px ingresa a la consulta o desde el primer contacto con el Px Har una inspeccin general y regional A veces se requiere de instrumental accesorio: LINTERNA BAJA LENGUA OTOSCOPIO OFTALMOSCOPIO ESPECULO PALPACION: Es un procedimiento que verifica y complementa los hallazgos de la inspeccin, se podr palpar contracturas musculares, viceromegalias o presencia de masas o tumores, permite obtener datos sobre la forma, consistencia, sensibilidad. Por lo general la palpacin se inicia en una zona alejada al dolor para evitar resistencia voluntaria del Px
PERCUSION: INDIRECTA, directa est obsoleta Consiste en obtener sonidos a travs de golpes suaves provocados en la regin examinada. La tcnica consiste en apoyar el dedo de la mano izquierda extendida en la regin examinada (PLEXIMETRO), con el dedo medio de la mano opuesta en ligera friccin se golpea sobre la ultima falange del dedo PLEXIMETRO. El dedo que golpea se denomina PERCUSOR. SONIDOS:

Matidez: Sonido grave de intensidad mediana y de larga duracin, encontramos a nivel de tejido muscular o vsceras macizas, u otras veces al Percibir lquidos en cavidades, como en Px con ASCITIS o DERRAME PLEURAL Sonoridad: Es un sonido ligeramente agudo de mediana intensidad y corta Duracin, encontramos al percutir espacios cerrados con aire, PULMON, INTESTINALES. Timpanismo: Sonido muy agudo de alta intensidad y larga duracin en el Espacio semilunar de TRAUBE (entre estomago y diafragma) AUSCULTACION: Desde las primeras pocas de la medicina (Hipcrates) LAENECE, padre de la auscultacin invento primer estetoscopio Campana: Sonidos graves y finos, corazn soplos diastlicos Diafragma: Se presiona Campana: se aproxima - Trax o ruidos cardiacos 1 y 2 a veces el 3, ruidos sobreagregados, como soplos - Murmullo vesicular - Laringotraqueales - Peristaltismo intestinal - Hidroaereos - Vascular, soplos EXAMEN FISICO GENERAL - Postura o actitud del Px - Ex de la marcha - Conciencia estado - Fascies - Constitucin, biotipologa, peso-talla - Piel y fanereos - Temperatura - Pulso arterial y venoso - Presin arterial - Respiracin
1.- Posicin o actitud -Orienta al mdico hacia el Dx - No existe posicin normal, se denota posicin indiferente - Pasiva: No puede realizar cambios de posicin, COMA o INCONCIENCIA - Activa: Px cambia de posicin Ortopnea: disnea decbito, es aquella en el que el Px se encuentra semisentado debido a la dificultad respiratoria en decbito dorsal, INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA Decbito supino obligado o dorsal: adopta esta postura Px con PERITONITIS, los que Flexionan ligeramente la rodilla para aliviar el dolor Decbito prono forzado o de boca: Px con ULCERA PEPTICA, mujeres con RETROVERSION UTERINA o Px con PATOLOGIA BILIAR Decbito lateral forzado: Px con PLEURITIS EXUDATIVA o Px con ABCESO PULMONAR para evitar las conocidas vmicas (vmitos de pus) Opostotonos: postura en la que le Px apoya solo la nuca y talones, observndose una Curvatura en el resto del cuerpo, Px con TETANOS Pleurostotonos: Px en decbito lateral, poya regin temporal, parte de hombros y tobillos, curvatura lateral, Px con TETANOS Emprostotonos: Px apoya regin superior torcica anterior y rodillas, curvatura regin ventral, Px con TETANOS

Genupectoral o plegaria mahometana: Px sentado, rodillas flexionadas, brazos entrelazan rodillas y la aproximan al trax, Px con PERICARDITIS EXUDATIVA - El Px puede adoptar posicin indiferente otras veces adopta postura por la edad que presenta. Parkinson: Posicin rgida con trax flexionado o encorvado, extremidades superiores Apoyadas en trax anterior y presenta temblor fino a nivel de manos Px con miopata: Desequilibrada, apoya bastn al igual que Px con HEMIPLEJIA Px con hemiplejia: Adems de apoyarse con bastn, mantiene la extremidad superior lesionada con la mano empuada y apoyada en el trax. Px con paraplejia espstica: Rodilla y muslos juntos y tienen un pie en equino, solo apoya en el borde interno de los pies 2.- Marcha: Se deber observar la coordinacin, el equilibrio o estabilidad y el movimiento de brazos - En PARKINSON, pasos cortos, arrastra los pies en el piso y no hay braceo - HEMIPLEJIA ORGANICA, (cegador): con el pie lesionado el Px realiza un semicrculo a la derecha. - HEMIPLEJIA HISTERICA: (draga), Px arrastra el pie en forma lineal - ATAXICA: incordinacin en los pasos, inestabilidad, SINDROME CEREBELOSO - MIOPATICA: debido a la atrofia de los msculos plvicos y femorales se aprecia una HIPERLORDOSIS, , marcha se asemeja al andar de los patos - ESTEPADA (stepagge): perdida de los msculos flexores a nivel del pie, predominan los extensores por lo que le Px al caminar eleva los pies ms de lo esperado, dejndolo caer bruscamente al piso (marcha militar) con rodilla en extensin o flexin. 3.- FASCIES: no hay fascies normales, son estados de nimo - Depresiva - Angustiosa - Tranquila - Enfermedad de ADDISON: hipermelanodermia de la regin expuesta en la cara y a nivel de los pliegues cutneos - Sndrome de CUSHING: cara en luna llena (redonda), Px femenino se acompaa de IRSUTISMO Y ACNE. - Acromegalica: arcos superciliares prominentes, pmulos prominentes y prognatismo. - Esclerodermica: engrosamiento de la piel, estirada, boca rodeada de surco, se asemeja a boca de pescado. - Parkinson: mirada inexpresiva, con poco parpadeo, se observa sialorrea (salida de saliva por la boca) - Estenosis mitral: rubicundez, ciantica sobre un fondo plido - Hipertiroidismo: ojos saltones, brillantes - Mixedema: abutagada, alargado, piel ligeramente densa o amarillenta. - Px con lesin del simptico cervical: Ptosis palpebral (cada parpado superior), Enoftalmos, miosis unilateral - Parlisis facial perifrica: ausencia de surcos frontales, lagooftalmos (incapacidad de cerrar los parpados), tambin hay ausencia del surco nasogeniano, y Desviacin de los labios hacia el lado sano. - Lupus eritematoso: se caracteriza por eritema en mejillas y nariz en forma de alas de mariposa - Hipocrtica: enoftalmos (ojos hundidos), hundimiento de las mejillas, nariz afilada y coloracin azulada en la regin periorbitaria. Px con enfermedad crnica de cambios vasculares - Caquctica: muy enflaquecida y plida, en enfermedades terminales como canceres Hueso y piel. - Febril: rubicundez facial, mirada brillante y mucosas secas. - Sd de Down: boca entreabierta por macroglosia, implantacin baja de pabelln auricular

Hipertelorismo, separacin de globos oculares Ojos estrabigos, estrabismo, desviacin del eje visual Repliegue cutneo en el ngulo interno de los parpados, EPICANTO (ojos oblicuos) - Adenoidea: nariz y boca pequea mentn retrado. 4.- CONCIENCIA: estado de alerta, vigilia en al que la persona mantiene todas las facultades mentales: Orientacin, Juicio-Raciocinio, Conducta. Se pierde cuando dormimos. Se denota Px consiente. Alteraciones: - Obnubilacin: leve alteracin de la conciencia, Px despierto pero somnoliento, su Actividad psquica es muy lenta. Responde a las rdenes orales que da el mdico (levante brazo, cierre ojos) Incapaz de realiza dos acciones en forma simultanea - Estupor Sopor: Actividad psquica ms lenta, Px dormido, despierta a los estmulos fuertes, no obedece a las rdenes del mdico y los reflejos estn presentes. - Coma: perdida de la conciencia. Superficial: Px responde a estimulo doloroso con agitacin o quejido Existe alteracin de la respuesta Reflejos osteotendinosos estn disminuidos Reflejo pupilar esta presente Profundo: Ausencia de respuesta a los estmulos Relajacin muscular Ausencia de reflejos Frente al dolor el Px responde con hiperextension de extremidades, manos empuadas y rotadas hacia adentro. Sd del motociclista. Causas: TEC DIABETES UREMICO HEPATICO INTOXICACIONES ORIENTACION: - Tiempo: se pregunta a Px si es de maana, tarde o noche - Espacio: Se pregunta donde se encuentra el - Persona: quien es el MEMORIA: es la facultad de almacenar informacin y de poder evocarlos frente a su estimulo - Retrograda: evocacin de hechos pasados de muchos aos atrs, se pregunta sobre fechas cvicas o religiosas conocidas por todos - Anterograda: por evocacin de hechos pasados recientes de das u horas - Fijacin: Del momento, del instante, mejor forma de evaluar, medico repite su nombre durante el interrogatorio SENSOPERCEPCION: preguntando al Px que observa a su alrededor INTELIGENCIA: 7 -12 aos Dbil mental 6 3 aos Imbcil < a 3 aos Idiota 5.- CONSTITUCION Y BIOTIPOLOGIA: se refiere a observar el desarrollo morfolgico de las personas - Viola microesplanico normoesplacnico macroesplacnico - Kreincher Leptosomico atltico Pcnico - Sheldon Ectomorfico mesomorfico endomorfico

ALTO DELGADO ESTATURA PERSONAL GORDOS Se basa en la longitud/talla y el peso, es decir desarrollo transversal La importancia es que de acuerdo a la constitucin es la prevalencia de las enfermedades Microesplacnico o leptosomico, ULCERAS GASTRICAS, GASTRITIS, DEPRESIONES Macroesplacnico o pcnico, DIABETES, HTA, ARTEREOESCLEROSIS y ENF. CORONARIAS PESO-TALLA Talla -100 hombres 175= 75 -105 mujeres 160= 55 Tabla Gmez 3 meses 11 meses (nios) Edad x 0,50 +5H= +4,5 M= 1 5 aos Edad x 2 +8,5 H= +8 M= 6 12 aos Edad x 3 +4 H= +3,5 M= DESARROLLO CORPORAL DISMINUYE
6.- PIEL Y FANEREOS: LESIONES PRIMARIAS: - Maculas: lesiones planas de piel generalmente de bordes regulares y de diferente tamao - Ppulas: Sobre elevacin de la piel, dimetro < 0.5 cm picaduras x insectos - Ndulo: Sobre elevaciones de la piel con un tamao > 0,5 cm - Tumor: elevaciones de la piel ms grande que los ndulos y con tendencia a aumentar de volumen y tamao - Vescula: es una sobre elevacin de la piel con contenido seroso se caracterizan por varias lesiones agrupadas, por lo que se denomina multiloculares Px con herpes - Ampolla: es tambin una sobre elevacin de la piel con contenido seroso, uniloculares, en quemaduras - Pstula: Sobre elevacin de la piel con contenido purulento, varicela, acn - Ronchas: Sobre elevaciones de la piel de color rosado, de bordes regulares y de diferentes dimetros, Px con picaduras o alergias. LESIONES SECUNDARIAS: - Manchas: lesiones planas generalmente hiperpigmentadas, se observan posterior a una lesin primaria - Cicatrices: es la neoformacion de tejido fibroso destinado a reparar una piel perdida Planas Queloides: > formacin de tejido fibroso y conectivo, de coloracin blanquecina o rosada, tendencia aumentar de tamao - Fistula: Conducto formado desde la profundidad a la superficie de la piel, cuando existe abceso (presencia de pus), en el intersticio del organismo - Escoriacin: es la perdida traumtica de la epidermis y dermis -Ulcera: es la perdida de la epidermis y dermis, forma ligeramente cncava y de color roja - Costra: es la presencia de sangre, suero, exudado purulento que recubre una lesin cutnea de la piel - Escama: es una prdida de la epidermis en forma de lminas, infecciones por hongos, MICOSIS, Psoriasis

PIEL: Color - Palidez: transitoria o persistente Transitoria: fisiolgica: susto Patolgica: sincope, desmayo: hipoglicemia, PA Persistente: fisiolgica: raza asitica Patolgica: anemias - Rubicundez: coloracin rojiza de la piel Transitoria fisiolgica: vergenza, ejercicio Patolgica: fiebre Persistente fisiolgica: fogoneros Patolgica: poliglobulia, policitemia Ictericia: coloracin amarillenta de la piel y mucosas por de la bilirrubina por encima de 2mg/Dl De acuerdo a la etiologa de las ictericias la piel adquiere diferente coloracin Por hepatitis: coloracin rosado amarillento, ICTERICIA RUBINICA Px obstruccin coldoco o cncer cabeza de pncreas: coloracin amarilla verdosa, ICTERICIA VERDINICA Px con destruccin de GR y Hb: coloracin plido amarillenta, ERITROBLASTOCIS FETAL. ICTERICIA FLAVINICA Pseudoictericia: es una falsa ictericia donde la piel tiene color ligeramente amarillento y se debe a la ingesta de gran cantidad de caroteno Cianosis: coloracin violcea de la piel Perifrica: la saturacin de O2 es normal en sangre Vasoconstriccin perifrica Nivel de uas y dedos manos, cianosis fra mejora con el calor y no con O2, en Px con enfermedad de RAYNAURD (autoinmune) Central: alteracin de la saturacin de O2 debido al Hb reactiva > a 5gr/Dl en sangre, esta cianosis se observa a nivel de mucosas como labios, cavidad bucal, piel clara y pabellones auriculares, es cianosis caliente y Desaparece con administracin de O2 Melanodermia: hiperpigmentacin de la piel debido al de los melanocitos como se observa en la enfermedad de ADDISON, o en mujeres embarazadas a nivel de Mejillas, es CLOASMA GRAVIDICO Hemocromatosis: es una coloracin bronceada de la piel debido al depsito de hemosiderina Despigmentada: localizada, infecciones micosis de la piel, LEUCODERMIAS Central, vitligo, albinismo ALTERACIONES VASCULARES DE PIEL Araa vascular o telangectasias: son lesiones arborizantes en la piel, se debe a la dilatacin de arteriolas o capilares, se observa a nivel de mejillas, en trax o extremidades Px con cirrosis alcohlica Embarazo Mujeres con Tx de progesterona Tirotoxicosis En personas normales con piel delgada y blanca Purpura: son extravasaciones sanguneas de capilares a la piel de forma uniforme, se observa en Px con trombocitopenia, algunas veces en ancianos Petequias: son tambin extravasaciones sanguneas, de > espesor que la purpura, tambin en trombocitosis Equimosis: extravasaciones sanguneas por ruptura de capilar generalmente por ruptura de origen traumtico, de acuerdo a la evolucin adquiere diferente coloracin Violceo, 2 primeros das Azulado, 3 a 5 da

Verdoso, 6 a 8 da Amarillento, 9 a 15 da Hematomas: es la formacin de cogulos sanguneos en un espacio o cavidad debido a la ruptura arteriolas o arterias Circulacin colateral: se refiere a la presencia anormal de una circulacin venosa cuando existe obstruccin al retorno venoso en el vaso principal En dos regiones en trax en el Sd de la VENA CAVA SUPERIOR, adems se de tener circulacin colateral se acompaa de EDEMA EN ESCLAVINA, edema localizado en la regin inferior de la cara, cuello y hombros; adems se acompaa de cianosis central En abdomen cuando existe obstruccin de la VENA PORTA, la circulacin colateral se observa en la circulacin periumbilical (alrededor del ombligo, forma de cabeza de meduza) Tambin en la obstruccin de la VENA CAVA INFERIOR, en este caso la circulacin colateral se observa a nivel de los flancos del abdomen y Ser en forma lineal A nivel de piel palparemos temperatura y humedad de esta. EXAMEN FISICO DE FANEREOS: - Implantacin pilosa, uas y grupos ganglionares Pelos: ausencia local , alopecia, Px con micosis y psoriasis Ausencia generalizada, radioterapia o frmacos citostaticos - Implantacin de vellos corporales: Axilares: ausencia de pacientes con cirrosis alcohlica Pubianos: tiene formas diferentes, en hombres romboide y en mujeres triangular En Px con cirrosis alcohlica, la distribucin de una caracterstica feminoide triangulares Tambin mujeres con enfermedad de CUSHING la distribucin de vello pubiano ser similar a la del hombre, forma androide - Uas: Coloracin: rosado es normal Plidos, en Px con anemias Azules violceos, Px con cianosis Forma: ligeramente convexa en sentido longitudinal y transversal convexidad, uas en vidrio de reloj, se acompaa de engrosamiento de la regin distal de los dedos, se conoce como ACROPAQUIA. Estos efectos se denominan dedos en palillo de tambor, se denomina dedos hipocrticos. Px con patologa congnita cardiovascular, ductus persistente (agujero oval) Bronconeumopatias crnicas Cncer broncogeno Depresin de uas: en cuchara o COILONIQUIA Anemia ferropenica crnica Estrias longitudinales: lneas de BEAUT, Px desnutridos, avitaminosis Lesiones blanquecinas: ONICOMICOSIS Destruccin uas en forma de lminas: ONICOLISIS, avitaminosis o hipotiroidismo GANGLIOS: en adultos no son palpables o visibles en nios son palpables y visibles Cuello: submandibulares Submaxilares PAPERAS RetroauricularesADENOPATIA,VARICELA, RUBEOLA,MONONUCLEOSIS INF. Cervical anterior AMIGDALITIS, TBC, LINFOMA Cervical posterior ABCESO CUERO CABELLUDO, TBC, LINFOMA Supraclaviculares:

Izquierdo: Ganglio centinela o de BIRCHOW, se hace palpable y visible cuando existe patologa maligna a nivel de abdomen, ESTOMAGO, HIGADO, PANCREAS, RIOS Y Derecho: patologa esofgica, pulmonar. NO CANCER Preauriculares Suboccipitales Axilar Inguinal Caractersticas: Localizacin: donde Ca N: cuantos 1 Tamao: en cm Forma: redonda, ovoide Consistencia: blanda, dura (Ca, ptrea) Movilidad: mvil, adherido (Ca, adherido) Sensibilidad: no doloroso, doloroso (Ca, doloroso) 7.- PULSO ARTERIAL Y VENOSO: frecuencia, ritmo, amplitud y forma CAROTIDEO, RADIAL, PEDIO, TIBIAL, POPLITEO, INGUINAL, BRAQUIAL FRECUENCIA: 60 90 x min Se presiona arteria 15 x 4 = n x min Irregulares se realiza en 1 Carotideo: utilizar dedos pulgar, ndice y medio, pulgar en femoral No comprimir en carotideo, sincope No realizar masaje carotideo frecuencia: TAQUICARDIA Fisiolgica: emociones, ejercicio Patolgica: tirotoxicosis, taquicardia nocturna paroxstica, fiebre frecuencia: BRADICARDIA Fisiolgica: sueo, atletas Patolgicas: chagas, F.T., hipotensin arterial, Shock, bloqueo A-V Relacin temperatura y pulso: x cada 1C que sube, aumenta 15-20 pulsaciones BRADICARDIA relativa, pulso no aumenta con fiebre tifoidea, brucelosis BRADISFIGMIA: frecuencia pulso menor a frecuencia cardiaca, SALMONELLOSIS AMPLITUD DEL PULSO: Magnus o amplio: se debe a una mayor expansin de las arterias debido al aumento del volumen sanguneo. Px hiperquineticos Embarazo Anemias Fistula arterio-venosa Bloqueo cardiaco En estos Px solo se modifica la amplitud no la forma En Px con, insuficiencia aortica y ductos persistente, se modifica tanto la forma como la amplitud Pequeo, parvus o tardus Por menor volumen sanguneo expulsado por el VI Px con estenosis valvulares Infarto agudo miocardio Enfermedad de ADDISON HTA severa HTA pulmonar severa
CANCER OVARIOS

FORMA: se caracteriza por un ascenso lento, se mantiene durante pequeos segundos en una cspide para luego descender en forma lenta la amplitud es intermedia CELLER: o en martillo de agua Se caracteriza por un ascenso rpido, amplitud grande y descenso rpido Px con INSUFICIENCIA AORTICA, la mejor forma de buscar este pulso es elevando el antebrazo del Px a una altura por encima de los hombros, sostenindole los dedos con la mano izquierda, se palpara con los dedos ndice y medio de la mano derecha MESETA O ANACROTICO: caracterizado por un ascenso lento, se mantiene mejor espacio prolongado, para descender en forma lenta, la amplitud es baja ESTENOSIS MITRAL BISFERIENS: caracterizado por > amplitud, Px con CARDIOPATIA CONGESTIVA DICROTO: baja amplitud, pero doble cspide. FIEBRE TIFOIDEA ALTERNANTE: caracteriza por un pulso de amplitud grande y otro de amplitud normal Px con HTA severa, CARDIOPATIAS CONGESTIVAS o con crisis de TAQUICARDIA PAROXISTICA NOCTURNA BIGEMINADO: pulso normal seguido de otro muy prximo de doble cspide INTOXICACION POR DIGITALICOS PARADOJICO de KUSSMAUL: amplitud baja, ausencia de pulso en inspiracin e ingurgitacin de las yugulares, PX TAPONAMIENTO CARDIACO,PERICARDITIS CONSTRICTIVA FILIFORME: se caracteriza por irregularidad en la frecuencia y la amplitud del pulso. Px con SHOCK con INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA, en estos Px es difcil poder contar la frecuencia del pulso PULSO VENOSO: no es palpable ni visible, este refleja los cambios en la presin de la aurcula derecha La regin donde se busca este pulso es en la yugular externa, la posicin del Px deber ser en decbito dorsal con la cabeza en ligera extensin y rotada hacia el lado izquierdo se podr visualizar la pulsacin venosa FLEVOGRAMA: Ondas (+) a v Ondas (-) X Y - Ondas a: se observa por distencin de las yugulares durante la contraccin de las aurculas, es presistolica, antecede al 1 ruido cardiaco, y es ms amplia que la onda v - Ondas x: representa a la relajacin de la aurcula derecha, coincide con el pulso carotideo y con el colapso venoso - Ondas v: aparece al final de la sstole telesistolica, la rama ascendente corresponde al llenado de la aurcula derecha estando la vlvula tricspide cerrada. El vrtice de la onda v representa la apertura de la vlvula y la rama descendente al vaciamiento rpido de la aurcula derecha - Ondas y: representa el colapso valvular, es decir al vaciamiento de la aurcula y al llenado rpido de los ventrculos ALTERACIONES: Onda a patolgicas muy amplias conocida como onda a de CORRIGAN, en Px con HTA PULMONAR, ESTENOSIS PULMONAR, BLOQUEO AV 3 GRADO Onda x deprimida: muy negativa, Px PERICARDITIS CONSTRICTIVA Onda v muy amplia con ausencia onda x, Px con FIBRILACION AURICULAR Onda y muy deprimida, Px PERICARDITIS CONSTRICTIVA

DIFERENCIA ENTRE PULSO: ARTERIAL Una sola onda Expansivo Palpable No se modifica con cambios posturales NO se modifica con respiracin No se modifica con la Compresin abdominal
VENOSO pude tener dos ondas suave y ondulante No se palpa, solo se ve decbito dorsal en posicin de pie en inspiracin en expiracin se ingurgita dilatacin yugular
8.- PRESION ARTERIAL: depende de diferentes factores - Gasto cardiaco - R.V.P. - Volumen $ - Viscosidad $ - Elasticidad vascular PRESION SISTOLICA: esta dado por la fuerza que ejerce la $ contra las paredes arteriales durante la contraccin de los ventrculos. Esta P depende del gasto cardiaco y del volumen $ PRESION DIASTOLICA: Es la fuerza que ejerce la $ contra las paredes arteriales durante la fase de relajacin y est determinada principalmente por R.V.P. PRESIN DIFERENCIAL: es la diferencia entre la P sistlica y la P diastlica PRESION ARTERIAL : se obtiene tomando en cuenta la P diastlica, se le suma la P diferencial dividida por 3 PA 1/2 = PD + (Ps - Pd) 3 REGISTRO DE LA PRESIN ARTERIAL: - Posicin del Px: sentado , debe tener el brazo apoyado y a la altura del corazn Decbito dorsal: En cardiopatas debe de estar de pie - En reposo - Verificar calibracin aguja en punto cero - Manguito se coloca a 2 cm por encima del pliegue del codo - Las manguerillas deben estar en direccin vascular - Estetoscopio debe estar a nivel de la arteria braquial la que se palpara previamente - Palpatorio, Auscultatorio, Mixto Palpatorio: consiste en aplicar el manguito en forma correcta, se palpa el puso y se registra el ruido que coincide con la P sistlica Auscultario: consiste en insuflar el maguito y auscultar a nivel de la arteria braquial hasta que aparece el primer ruido (PS), posterior el ultimo ruido auscultado (PD). Mixto: ambos mtodos NO SE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO 2 VECES EN EL MISMO BRAZO, 15 de espacio ALPERDER PULSO SE INSUFLA 30 mmHg y realiza el registro RUIDOS DE KOROKOFF: al desinflar se perciben ruidos llamados KOROKOFF que pueden confundirse con la P sistlica generalmente en Px hipertensos, tiene 5 fases: - Aquella en que la intensidad de los ruidos es activa y aparece en forma brusca - intensidad ruido - Vuelve a intensidad y se ausculta como soplo vascular

- intensidad ruido - Desaparece ruido Se diferencia de ruidos de P por el mtodo palpatorio VALOR PRESION ARTERIAL: (mmHg) Adulto/nio Sist 55 45 RN Diast 50 60 Adulto joven Anciano Sist Diast Sist Diast 100 120 70 80 130 140 90
REGISTRO: Cuando el Px es visto por primera vez, se hace un registro de ambos brazos, en BD se encontrara un aumento de 10 a 15 mmHg en referencia a la PS En politraumatizados el registro deber realizarse en el tercio medio de la pierna en la arteria Peda, con una presin > en 20 a 30 mmHg en relacin a la del brazo, solo en la PS, de ser inversa estamos frente a una COARTACION AORTICA. P arterial o HTA: - Patologas endocrinolgicas: Hipertiroidismo Sd Cushing Feocromositoma (Tumor pancretico) - Otras causas: Insuficiencia renal Glomerulonefritis Hiperaldosteronismo Stress Dolor Alimentacin Tabaco - Predisposicin familiarEsencial desconocidas 90% cuadros de HTA P arterial o hipotensin: - Shock: Hipovolemico Anafilctico - Embarazo - Hipotiroidismo - Alcohol - Hipotensin ortostatica: por los cambios posturales de decbito dorsal a posicin de pie. Generalmente se conserva cuando el Px permaneci muchos das en reposo, generalmente despus de algunos minutos P en forma espontanea. 9.- RESPIRACION: TIPO, FRECUECNIA, AMPLITUD Y RITMO Tipo: Hombre: Abdomino-toraxica (musc. Abd superior y trax) Mujer: Torcica superior En ASCITIS Px masculino: torcica superior En EMBARAZO Px femenino: Abdomino-toraxica Frecuencia: para el registro es importante que el PX se encuentre distrado, el mdico sostiene la mueca como para tomar el pulso: varia por edad: RN 44 50 x min 6 7a 30 x min Adulto 14 20 x min - Fc respiratoria: Taquipnea Ejercicio Afecciones pleuro pulmonares Insuficiencia cardiaca izquierda - Fc respiratoria: Bradipnea Enfisema pulmonar Acidosis metablica

Depresin centro respiratorio Sobredosis narcticos Amplitud y ritmo: en relacin a la Fc respiratoria > Fc = < amplitud < Fc = > amplitud amplitud : HIpernea Px con coma urmico, concentracin de urea en $ Coma diabtico, cetoacidosis RESPIRACIN DE KUSSMAUL, donde adems de la amplitud existen periodos de apnea, y en inspiracin se percibe un quejido o suspiracion (respiracin suspirosa) RESPIRACION DE SHEYNE STOKES: aumento progresivo tanto de la amplitud como de la frecuencia y una disminucin tambin progresiva, hasta que le Px entra en un periodo de apnea que dura entre 20 y 30 seg, se acompaa de palidez facial y se observa en Px con INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA o en condiciones fisiolgicas en RN y Px ancianos RESPIRACION BIOT: de la Fc respiratoria intercalad con periodos amplios de apnea, GRAVE DAO SNC RESPIRACION ATAXICA O CAOTICA: irregular en Fc y amplitud, intercalada por periodos cortos de apnea, difcil de poder cuantificar la Fc en PX con GREVE DAO SNC RELACION INSPIRACION Y EXPIRACION: normalmente al observar al Px, la fase de inspiracin es menos prolongada que la duracin de la expiracin. Sin embargo a la auscultacin pulmonar la inspiracin dura ms que la expiracin. TIRAJE: se denomina a la pronunciacin de los huecos supraclaviculares y supraesternales durante la inspiracin, se observa en Px con INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, en nios tambin se aprecia en los espacios intercostales CORNAJE: ruido inspiratorio generalmente producido por la laringe, observndose tambin en INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESPIRACION PARADOJAL: es patolgica que se caracteriza por contraccin del abdomen durante la inspiracin, en Px con fracturas de los arcos costales 10.- TEMPERATURA Termmetro punta cilndrica Punta esfrica
axilar, bucal, inguinal y vaginal rectal
- Oral Bucal: se coloca el termmetro adecuado en la regin sublingual, teniendo cuidado en que el Px antes no haya ingerido alimentos muy fros o muy calientes El tiempo que permanece el termmetro es e 3 min y el V.N.es de 36.8C Contraindicado en nios pequeos, Px convulsivos (epilptico), Px inconscientes y respiradores bucales. - Axilar: se coloca el termmetro en contacto con la piel axilar, el tiempo ser de 5 a 8 min., V.N. es de 37 C, no se realiza en Px con mucho vello axilar, o en Px con hueco axilar muy profundo - Inguinal: en el pliegue inguinal flexionando la rodilla hacia el abdomen por un tiempo similar al de la regin axilar, V.N. 37C - Rectal o anal: se elije el termmetro adecuado y solamente se introduce el extremo activo, el tiempo ser de 2 a 3 min. V.N. es de 37.6C No en Px con hemorroides, diarreas, abscesos perianales (evitar introducir la infeccin) - Conducto auditivo externo: termmetro especial con una punta activa de forma cnica, la que se adapta al conducto auditivo, e inmediatamente registra la temperatura del Px , la que se asemeja a la rectal

de temperatura: de acuerdo a la intensidad - Febrcula: no > 38 C - Fiebre: 38 39 C - Hipertermia: > 40 C SIGNOS: Taquipnea Taquicardia Rubicundez facial Deshidratacin Lengua saburral Enoftalmo Ojos brillantes EPIFORA (lagrimeo) Sudoracin Convulsiones SINTOMAS: Calosfri Cefalea Dolor ocular Mialgias Artralgias Delirio Nauseas Vmitos CAUSAS DE FIEBRE Infecciosas No infecciosas Bacterianas (agresivas) Cncer hgado Virales Leucemia Micoticas Intoxicaciones Parasitarias Insolacin Depresin centro termo Regulador, Hipotlamo HODKINS En un cuadro febril se deber investigar: El inicio de la fiebre, si es brusco o progresivo Magnitud: febrcula, fiebre o hipertermia Terminacin: crisis, desaparicin brusca del cuadro febril Lisis, desaparicin progresiva Duracin: corta, horas o das Largas, ms de dos semanas Fiebre ficticia: es una fiebre falsa de la que el Px intencionalmente eleva la T del termmetro para conseguir algn beneficio Recada: a la reaparicin de un cuadro febril durante el periodo de convalecencia Recidiva: a la reaparicin de un cuadro febril pasado el periodo de convalecencia, pero por el mismo germen de la infeccin primaria Reinfeccion: reaparicin de un cuadro febril pasado el periodo de convalecencia, por un germen distinto a la infeccin primaria. Distermia: un aumento brusco de la T mayor de 38 C sin causa orgnica aparente (muchas veces de tipo funcional) CURVAS TERMICAS FIEBRE CONTINUA REMITENTE INTERMITENTE HECTICA Se eleva entre 37- Las variaciones de la T Se mantiene Es una variedad de 38C, dura varios das de un grado sin volver a elevada durante curva intermitente y no regresa a V.N. en V.N., Px con horas del da, caracterizado por un Px con NEUMONIA PALUDISMO, duracin para descender cuadro febril muy NEUMOCOSICA, 3-4 das, intercalados en la maana elevado, intercalados FIBRETIFOIDEA, con periodos afebriles llega a V.N. Px con periodos afebriles, TIFUS 2-3 das y luego con SEPSIS, Px con SEPTISEMIA; EXANTEMATICO elevarse (TERCIANA) SEPTISEMIA SEPSIS

EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA: vamos a observar -PALPACION: Forma: relacin , longitudinal y transversal es
5:3 normocefalo 6:2 dolicocefalo (leptosomico) 4:3 braquicefalico (pcnico)
anormal:
Macrocefalia: se debe a una hiperfuncin de la HG, lo que origina un acromegalia Macrocefalia por raquitismo Acromegalia por enfermedad de PAGET, enfermedad sea caracterizada por Por un aumento de la calota craneal Movimientos anormales: - Px con INSUFICIENCIA AORTICA: movimiento rtmico con cada latido cardiaco, signo de MUSSET (jennisita) - Desviacin de la cabeza: LATEROFEXION, Px con tortcolis por contractura del musculo E.C.M., trapecio, escalenos Px con ttanos o meningitis Anteroflexion: Px con artrosis de la columna cervical Implantacin pilosa: Alopecia: ausencia o cada de pelo localizado Px con micosis , Psoriasis Febriles Desnutricin Hipotiroidismo Px con citostaticos, anti TBC Rx Calvicie Stress Embarazo en algunas mujeres PALPACION: con el pulpejo de los dedos de ambas manos inicio en la regin frontal, se contina hacia parietales, temporales y concluir en la regin occipital, se puede concluir presencia de EDEMA, HEMATOMAS,MASAS a nivel cuero cabelludo Palpar tejido seo, que cuando existe fractura que se percibe con ruido conocido como CREPITACION, papel seda estrujado en las manos. En nios pequeos se percibe la fontanela anterior (hasta 1a) a post se cierra al nacer Plana Normotensa Deprimida Deshidratado (cncava) Hidrocefalia Abombada PERCUSION: se realiza cuando a la palpacin se percibe presencia de una masa, para diferenciarla entre un Hematoma (matidez), de un Enfisema Subcutneo (timpanismo) AUSCULTACION: se realiza cuando en la anamnesis existen antecedentes de ANEURISMA VASCULAR TEMPORAL, en cuyo caso se percibir un soplo sistlico, cefalea temporal pulstil. FRENTE: no tiene significancia clnica Amplia, angosta Presenta surcos frontales, ausencia en parlisis facial perifrica CEJAS: 3 regiones, cabeza, cuerpo y cola Ausencia de cola en Px con Mixedema o HEREDO SIFILIS PARPADOS: simetra

Edema: Unilateral: traumatismo, Chagas Bilateral: Insuficiencia Renal, Mixedema Blefaritis: inflamacin parpados, ardor, sensacin de pesadez palpebral, prurito. Causadas por irritativas alrgicas o infecciosas. Puede originar BLEFAROESPASMO, contraccin de los msculos del parpado. Blefaritis crnica: se puede observar eversin de los parpados, ECTROPION, es inversin de los parpados, puede producir ULCERAS CORNEAS por pestaas. Orzuelo: Ndulo en el borde palpebral con un punto pustuloso, se deben a la obstruccin de los conductos de MOLL y ZEISS por infeccin bacteriana (stafilococus) Ptosis palpebral (III par): cada del parpado o incapacidad para subir el parpado superior. Ptosis + enoftalmos unilateral + Miosis unilateral + Anhidrosis (s/sudoracin) SD CLAUDIO BERNARD HORNER, Px por lesin del PLEXO CERVICAL Lagoftalmos: lesin VII par no cierra PESTAAS: una sola fila Distriguiasis: doble fila de pestaas Px con TBC pulmonar, pestaas finas y largas le dan a los ojos una belleza conocida como BELLEZA TISICA CONJUNTIVAS PALPEBRAL: se examina retrayendo con el dedo pulgar el parpado inferior, normalmente color rosado, plido en ANEMIA. VULVAR: pigmentacin amarillenta en Px con ICTERICIA, otras veces hemorrgicas. Hipertrofia de la conjuntiva vulvar, Pterigion de forma triangular, puede ocluir la cornea. Inflamacin de las conjuntivas: CONJUNTIVITIS, se manifiesta por sensacin de ardor, dolor, epifora, fotofobia, a veces secrecin purulenta, cuando es infecciosa bacteriana. QUEMOSIS: edema de conjuntiva bulbar. GLOBOS OCULARES: simetra HIPERTELORISMO: separacin o aumento del espacio entre los globos oculares EXOFTALMOS: unilateral: Tumores Bilateral: Tirotoxicosis, Hipertiroidismo, ENOFTALMOS: unilateral: SD CLAUDIO BERNAR HORNER, parlisis simptico cervical O en tumores retractiles del glbulo ocular Bilateral: deshidratacin o desnutricin Sensibilidad: no dolorosa la palpacin. dolor o sensibilidad: Px con P intraocular, GLAUCOMA P normal 10 -15 mmHg, TONOMETRO Para determinar clnicamente la presencia de glaucoma, se palpara el globo ocular con el dedo pulgar e ndice, el arco supraciliar y se denotara la diferencia entre estas estructuras. son similares en GLAUCOMA Paralelismo de los ejes visuales: para realizar este examen se coloca u objeto a 50cm de distancia de los ojos del Px, se aproxima en forma progresiva hacia la cara, normalmente los globos oculares convergern en un punto. La no convergencia , EXTRAVISMO, es la alteracin en el paralelismo de los ejes visuales: DIVERGENTE: ojos afuera SURSURVERGENTES: hacia afuera y arriba DEOSURVERGENTES: hacia afuera y abajo CORNEA: transparente o translucida Inflamacin: QUERATITIS, se manifiesta por ardor, dolor, fotofobia, epifora, blefaroespasmo, disminucin agudeza visual

Opacidad lateral: deposito de restos lipidicos y se conoce como ARCO SENIL o GERONTOXON Coloracin caf rojizo: a veces ligeramente azulado, se conoce como ANILLO de KAYSER FLEISSER, se observa en la enfermedad de WILSON y se debe al depsito de hilos de cobre Nbulas: opacidades pasajeras, generalmente ocasionados por queratitis crnicas Maculas: pigmentaciones de color caf, generalmente congnitas. PUPILAS: simetra Isocoricas: mismo dimetro Anisocoricas: diferente dimetro, en Px con TRAUMATISMO CRNEO ENCEFALICO Midriasis: muy dilatadas, en Px con efecto farmacolgico de la atropina Miosis: contraccin pupilar, Px con intoxicacin por rgano fosforados, es decir parasimpaticomimeticos, Malation, Paraquat (Tx ATROPINA) Discoria: irregularidades en los bordes de las pupilas. Reflejo fotomotor: se pone la linterna al costado del Px la que deber desplazarse desde la regin lateral de la cara hacia los ojos, se observara que con la luz la pupila se contrae. PARALISIS DE LOS MUSCULOS CILIARES DE PUPILA, no existe reflejo fotomotor. Reflejo consensual: se ocluye un lado de la visin, para lo cual el mdico colocara la mano izquierda en la regin fronto nasal, se ilumina un lado de la visin y se observa la respuesta en el ojo contrario Campo visual: tanto Px como medico deben permanecer de pie situados frente a frente a una distancia entre 70 80 cm, se indica al Px que con una mano se ocluya un lado de la visin. EL mdico deber hacer lo mismo, al mismo lado de la oclusin del Px. La mano libre del mdico se extender al costado mostrando al Px sus dedos el que deber diferenciar cuantos ve, normalmente 180 HEMIANOPSIA: ceguera campo visual lateral completo CUADRANTOPSIA: ceguera de un cuadrante AMAUROSIS: ceguera de ambos ojos NICTALOPIA: disminucin de la agudeza visual nocturna Examen de motilidad ocular: evaluar los pares craneales que realizan movimientos oculares III, IV. VI, se indica al Px un objeto que deber seguir con la mirada mientras el mdico desplaza en los diferentes cuadrantes, SUP, INF. DER, IZQ VI, no puede mover hacia afuera, recto externo Agudeza visual: se realiza con tablas de SNELL Examen de fondo de ojos: OFTALMOSCOPIO, con el que observaremos la PAPILA OPTICA, que se ve de un color rosado ligeramente amarillento de bordes regulares. En la parte central se observa como una luz resplandeciente llamada MACULA, se observa tambin los vasos retinianos, que normalmente se les observa en forma lineal En Px con HTA se observa hemorragia Intrapapilar, irregularidad del borde de la papila debido a edema y los vasos retinianos tienen aspecto tortuoso. En Px con DIABETES, las mismas lesiones adems de exudados blanquecinos conocidos como EXUDADOS DE BALLANTINE EL TIEMPO DE EXPOSICION NO DEBE SUPERAR LOS DOS MINUTOS NARIZ: SIMETRIA: se traza una lnea imaginaria sagital, esta debe pasar por la mitad de la nariz, si coincide es simtrica. Asimtrica, en los desplazamientos de tabique post traumatismo. FORMA: silla de montar, SIFILIS HEREDITARIA PIEL: color, igual que el resto de la cara Violcea por cianosis central Enrojecida en Px alcohlicos, Lupus eritematoso, Resfros

Ppulas: color rosado o rojizo (afrutillado) RINOFIMA, alcohlicos crnicos acn rosceo AGUDEZA OLFATORIA: para este examen se alcanza al Px sustancias aromticas como caf, tabaco, alcohol. En el examen se realiza en cada fosa nasal por separado en Px distrado o con los ojos cerrados Percepcin olfatoria: HIPOSMIA (resfros) Ausencia olfatoria: ANOSMIA, Px con alteraciones del SNC o lesiones del bulbo olfatorio (I par) Interpretacin errnea del olor, PAROSMIA Percepcin de olores nauseabundos sin que realmente exista es una alucinacin olfatoria, CACOSMIA, por lesin SNC (I par) lesin senos paranasales (SINUSITIS) PERMEABILDAD: con dedos ndices y medios de una mano se comprime una fosa nasal y se le dice al Px que exhale por la nariz Alteracin: por desviacin del tabique nasal por presencia de plipos nasales Hipertrofia de cornetes Tumores Cuerpos extraos A nivel de fosal nasales podemos encontrar secreciones Serosas: resfrio comn , RINORREA Mucoserosas: Viral Mucopurulentas: Bacterias Epistaxis: sangrado nasal, traumatismo, Lesin mucosa, Fragilidad capilar, HTA, AINES (AAS), Trastornos de coagulacin de $, TBC tumoral Se puede acompaar por sangrado por va oral, HEMOPTISIS: rojo brillante, nasal HEMATEMESIS, sangrado digestivo, rojo oscuro HEMATEMESIS HEMOPTISIS Rojos oscuro rojo brillante Nauseas sin nauseas Restos alimenticios con burbujas En nios frecuente por SALMONELLOSIS ( fiebre tifoidea) OIDOS: - Pabellones auriculares: Simetra de implantacin: se trazan lneas imaginarias. Superior: ngulo externo del ojo, coincide con el borde superior del pabelln Inferior: de la comisura labial o el ala nasal que coincide con el borde inferior del pabelln auricular MICROTIA: pabelln auricular pequeo MACROTIA: pabelln auricular grande Piel: color, igual que el resto de la cara Violceo en cianosis central Amarilla en ictericia PALPACION: se realiza con dedos pulgar e ndice en la regin del Hlix, con la finalidad de percibir presencia de ndulos, conocidos como TOFOS, en presencia de GOTA. Acido rico: mujer 6,5 mg, hombre 7 mg. Mayor es HIPERURICEMIA Parad diferenciar quistes se usa transiluminacion, quiste deja atravesar luz, TOFO no Dedo ndice en la regin del trago, doloroso en PX con OTITIS (Inflamacin CA) Conducto auditivo: OTOSCOPIO, con un lente que permite visualizar el interior del conducto auditivo externo. Para introducir el otoscopio se tracciona con la mano izquierda la regin inferior del pabelln auricular hacia atrs y arriba.

Inspeccin: - Pared del conducto, normalmente rosado, congestivo en OTITIS - Membrana timpnica: brillante, nacarada, al centro se observa una ligera convexidad por la insercin del musculo del martillo - Secreciones: Purulenta: OTORREA, OTITIS SUPURATIVA Sangrado: OTORRAGIA, fractura base crneo, traumatismo membrana timpnica Liquido cefalorraqudeo: OTOLICUA, fractura base crneo - Cuerpos extraos: de todo, garrapatas (lidocana anestesia al vicho) Agudeza auditiva: se produce sonidos suaves prximos al cono auditivo en cada odo. NORMOACUSIA: conservacin de sonidos en ambos odos HIPOACUSIA: agudeza ** HIPERACUSIA: agudeza SORDERA: ** **(por otoesclerosis) TINITUS: semejante zumbido insectos, HTA Acufenos: percepcin de sonidos graves
2 PARCIAL EXAMEN DE BOCA Labios: simetra Asimetra: en parlisis facial,
desviacin de los labios hacia el lado sano Sin surco nasogeniano sin surcos frontales Lagoftalmos: no cierra ojos
Color: Palidez, anemia Violceo, cianosis central Fisuras: Queilosis, en comisuras labiales por dficit de vit B12 (cobalamina) Vit B6 (biotina) Vit B2 (rivoflavina) Queilitis, en todo el labio, deshidratacin. Cavidad Bucal: Vestbulo:
mucosa oral: rosada, inflamacin estomatitis (roja)
Causas de estomatitis: endoteliales congestivas Infecciosas, virales o micoticas En la mucosa oral, en el lmite entre el 1 molar superior se observa una lesin blanquecina rodeada de un halo congestivo se denomina manchas de KOPLICK, patognomnicas de SARAMPION En la mucosa labial interna se presenta blanquecina, se denomina LEUCOPLAQUIA, se asemejan a copos de algodn o nieve, en MICOSIS ORAL, MUGET, tratamiento con antimicticos. Encas: Rosadas Inflamacin, gingivitis y frmacos, por higiene inadecuada Gingivorragia, sangrado Piorrea, secrecin purulenta Trtaro, a nivel de corona de dientes, son restos clcicos y epiteliales.
Dientes: Numero: nios (20), primero aparecen incisivos centrales inferiores Incisivos centrales superiores

Laterales Caninos Molares Conocidos como temporales o de leche (deciduos o caducos) 6 aos, recambio dentario, igual secuencia 12 aos (28): 2 incisivos centrales 2 incisivos laterales 2 caninos 4 premolares 4 molares > 18 aos: 32 Cuando tercer molar no erupciona predispone la aparicin de tumores. Forma: incisivos centrales pequeos y delgados, corresponde a los dientes de HUTCHINSON por HEREDO SFILIS Conservacin: Bueno Regular Malo Indica nivel nutricional Streptococo: amigdalitis a repeticin Fiebre reumtica En mujeres embarazadas 19.04.2011 LENGUA: Color: rosado hmedo Presenta papilas Puede algunas veces estar inflamada, GLOSITS, por infecciones virales, bacterianas o micoticas, tb por efecto secundario farmacolgico La ausencia de papilas que le da un aspecto de mapa se conoce como lengua GEOGRAFICA y se observa en Px con dficit de vit B 6 o dficit de hierro. Hipertrofia de papilas que le dan a la lengua un aspecto de color negruzco, se conoce como LENGUA VELLOSA, Px que realizan la higiene bucal con antispticos bucales con alta concentracin de perxido de hidrogeno. Cisurada, conocida como LENGUA ESCROTAL, variante normal de la lengua. En Px con deshidratacin severa la lengua adquiere una caracterstica particular, esta se conoce como acartonada con resquebrajaduras (surcos en diferentes direcciones), aspecto duro, se conoce como LENGUA DE LORO Cuando presenta lesiones blanquecinas al igual que la mucosa oral como copos de nieve, corresponde a una infeccin por micosis PALADAR: observar coloracin de mucosa normalmente rosada Oscura en Px con: Sarcoma de KAPOSI Sin embargo puede ser una variante normal si es de tipo racial Forma: Ligeramente cncava Ojival, muy cncava Casi plana o ligeramente concava: TORUS PALATINO, en respiradores bucales, predispone a infecciones de vas respiratorias altas OROFARINGE: Coloracin: mucosa normalmente rosada vula: direccin central. Desviada en parlisis IX par o en Px que recibieron intubacin

Pilares palatinos: a cuyo nivel se encuentran las amgdalas palatinas, observndose en un espacio de 2 cm en adultos, en nios se encuentran hipertrofiadas, por inicio proceso de inmunizacin. Cuando las amgdalas estn hiperemicas o congestivas, diremos AMIGDALITIS; tambin si presenta pstulas AMIGDALITIS PUSTACIA (bacteriana) La tcnica consiste en colocar el baja lengua en la regin anterior media de la lengua, se indicara al Px que articule la vocal A, para en esa forma retraer la parte posterior de la lengua y as poder observar la orofaringe. CUELLO: Inspeccin: Forma: cilndrica, Simtrica Asimtrica: Quistes: - Higroma qustico: observa en la primera infancia, es translucido - Branquial: 1/3 superior del cuelo por detrs de los msculos E.C.M. - Tirogloso: se localiza en la regin anterior del cuello por encima del cartlago tiroides y se hace visible al indicar al Px que saque la lengua. Bocio: Tumores: Piel: Cicatrices: tiroidectomas , quistes En la regin lateral observamos cicatrices debido a la ESCROFULA, que es una fistula por TUBERCULOSIS GANGLIONAR del cuello. YUGULAR ESTERNA: no se observa en Px de pie o sentado. Se observa en decbito dorsal, con el cuello en ligera hiperextension y desviado hacia el lado izquierdo. En px con INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA, ICC (existe compromiso de ventrculo I y D), tb en Px con TAPONAMIENTO CARDIACO (acumula liquido en espacio pericardico) Tambin en PERICARDITIS CONSTRICTIVAS, donde la yugular esternal se hace visible en cualquier posicin. PULSO CAROTIDEO: frecuencia, ritmo, amplitud, forma. amplitud: en Px: Hiperquineticos Hta Fistulas arterio-venosas Anemias amplitud: en Px Shock hipovolemico Shock anafilctico Ausencia: Obstruccin cartida Arteriosclerosis
PULSO VENOSO: Presin ondulante, 2 ondas Vara con respiracin, posiciones y contraccin abdominal. 25.04.2011 Palpacin: podemos determinar hipertrofias ganglionares, examinar la glndula tiroides, palpar latido arterial Ganglios:

- Cervicales: Anteriores:
Posteriores:
Amgdalas Partidas Pabellones auriculares Amgdalas Regin posterior cuello (piel) Piso de boca Regin sublingual Piezas dentarias antero-inferiores De regin submentoniana Piezas dentarias postero-inferiores Regin gingival postero-inferior Mejillas Angulo interno del ojo Borde lateral del labio inferior Regin temporal cuero cabelludo Conjuntiva palpebral Conducto auditivo externo Piel pabelln auricular Conducto auditivo externo Piel regin posterior pabelln auricular Regin temporal cuero cabelludo Cuando un Px se palpa este grupo y presenta cuadro febril y erupciones drmicas vesiculares. Se Dx RUBEOLA. Parte posterior cuero cabelludo Hipertrofiado en infecciones o infestaciones por PEDICULOSIS Derecho: Izquierdo: en patologas de esfago y pulmn estomago, pncreas, ovario, prstata Palpable en canceres de esta regin. GANGLIO CENTINELA O DE VIRCHOW
- Submentonianos:
- Submaxilares:
- Preauriculares:
- Retroauriculares:
- Suboccipitales:
- Supraclaviculares:
Al palpar un ganglio se debe describir: - ubicacin - tamao - numero - forma - consistencia - sensibilidad - movilidad Dura, sensible y adherido= CANCER Hipertrofia ganglionar: - Aguda: mayora infecciones virales, bacterianas y micoticas Generalmente de consistencia elstica y puede ser sensibles. - Crnica: Generalmente acompaa a enfermedad generalizada como TOXOPLASMOSIS, LINFOMAS (HODKINS), LEUCEMIAS; en estos ltimos dos los grupos ganglionares son ms de uno.
GLANDULA TIROIDES

- Normalmente no es visible ni palpable - Se har visible en caso de BOCIO y tumores BOCIO: - glandular inicialmente puede ser hiperfuncionante, donde Px presenta S y S de un hipertiroidismo - Posteriormente se hace hipofuncional con todos los S y S de un hipotiroidismo - De acuerdo al tamao se diferencian 5 grados: Grado 0: es aquel no visible, no palpable; solo se detecta por estudios complementarios como la GAMMAGRAFIA (sustancia radioactivas, ej I 131) Grado 1: aquel no visible, solo palpable. Grado 2: aquel visible a corta distancia, palpable Grado 3: aquel visible a larga distancia, palpable. Grado 4: gigante, generalmente multinodular, predisposicin a ser cancergeno. ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW: manifiesta por cuadro de hipertiroidismo, bocio, exoftalmos. - Palpacin: 2 tcnicas: - 1el medico se sita frente al Px con ambos dedos pulgares a nivel del cartlago cricoides, seguidamente con el dedo pulgar se desplaza la glndula hacia el lado opuesto y con los dedos ndice, medio y anular de la otra mano se palpa el borde glandular. Al momento de palpar se indica al Px que realice la accin de deglutir, se percibir el ascenso y descenso de la glndula. Normalmente solo se palpa el borde externo. - 2 el mdico se sita por detrs del Px, con los dedos ndice, medio y anular ubicados a los lados del cartlago cricoides, se palpara la glndula durante la deglucin, mediante esta palpacin se deber determinar la consistencia de la glndula, que normalmente es firme, es indolora, difcil de poder palpar en Px muy obesos. Al palpar la glndula se debe tener cuidado de no realizar masajes, debido a que es sumamente sensible, cuya complicacin ser la inflamacin de la glndula, conocida como TIROIDITIS, que se manifiesta con todos los S y S de un hipertiroidismo. - BOCIO INTRATORAXICO: cuyo Dx clnico se realiza al indicar al Px que eleve los brazos sobre la cabeza, se observara signos de dificultad respiratoria (disnea, cornaje, tiraje y cianosis) y congestin de la cara, debido al estrechamiento de la caja torcica, esto se conoce como el signo de PERBERTON. -Auscultacin: se realiza nivel de la cartida, en la que se percibe la frecuencia de latido, el ritmo. - En Px con aneurisma, se podr auscultar un soplo sistlico, algunas veces se confunde con otro sonido conocido como ZUMBIDO VENOSO, para diferenciar se comprime con el mismo estetoscopio o con el dedo pulgar la yugular, si persiste el sonido es SOPLO SISTOLICO. - La regin laringo traqueal, en el que se percibe un sonido soplante, debido a la entrada y salida de aire de las vas respiratorias superiores. - Movilidad: flexin , extensin. - En Px con artrosis de columna cervical, se ve limitada la flexin. - En Px con tortcolis, limitada al flexin lateral. - En Px con TETANOS, limitada la hiperextension. - En Px con artrosis de columna cervical o subluxaciones, est limitada la rotacin.

26.04.2011 SINTOMAS GENERALES DOLOR: es una manifestacin subjetiva expresada por el Px cuya intensidad depender del umbral para el dolor que tiene cada persona. Existen fugaces, a veces intensos, pasajeros, sin importancia semiolgica. 3 tipos: - Dolor orgnico: es aquel que se presenta por compresin de vas sensitivas. - Dolor funcional: es por lo general leve, pocas veces persistente, sin que exista un dao orgnico - Dolor psicosomtico: aquel donde no existe dao orgnico, solo est en la mete del Px, se presenta en estados ansiosos o depresivos. * CENTRAL: es aquel que se origina cuando la lesin compromete vas sensitivas a nivel talamico (donde est el umbral del dolor) * PERIFERICO: aquel que se presenta por compromiso de races nerviosas sensitivas como las vsceras: De ambos diferenciamos en: - Superficial (EPICRITICO): tienen races sensitivas a nivel de piel y tejido celular subcutneo, es punzante o quemante, bien localizado por el Px, es decir tiene lmites precisos en el mismo sitio donde acta el estimulo. NO REFERIDO, es directamente en el lugar de la lesin. - Profundo (PROTOPATICO): es de tipo visceral, no tiene lmites precisos, se ubica a distancia del estimulo y por lo que se denomina REFERIDO. IRRADIADO: se percibe en todo el trayecto de un ramo nervioso (HERPES ZOSTER) SEMIOLOGA GENERAL DEL DOLOR Frente a un cuadro doloroso: 1 identificar su ubicacin: Localizado: es superficial Generalizado: en mialgias Poco preciso: Profunda 2 Irradiacin: - En Px con ANGINA PECHO O INFARTO MIOCARDIO, el dolor puede originarse en regin precordial e irradiarse hacia el brazo, mano, mandbula, pabelln auricular del lado izquierdo. - En Px con COLECISTITIS AGUDA: inflamacin de vas biliares, el dolor se irradia a la regin dorsal derecha y hombro derecho. - En Px con PANCREATITIS: dolor irradiado en forma de cinturn hacia la regin dorsal izquierda, (Px refiere dolor hipocondrio izquierdo con irradiacin en cinturn) - En Px con HERPES ZOSTER: dolor se distribuye en el trayecto del nervio afectado. - En Px con NEURITIS: neuralgia del trigmino, maxilar superior, inferior, frente, mejillas, parpados , mandbulas. 3 Tipo: - Quemante o urente: se percibe en gastritis, ulceras gstricas, en herpes labial y herpes zoster. - Constrictivo o compresivo: es una manifestacin de compresin y se percibe en la Angina de Pecho y en el infarto de miocardio. - Punzante o pungitivo: se percibe en las neuritis, el Px manifiesta sensacin de pinchazo - Espasmdico o clico: es un dolor que se presenta por un tiempo determinado (seg o min), cede en forma espontanea, para repetirse con mayor intensidad. Se percibe en mujeres embarazadas en trabajo de parto, por contractura de los msculos uterinos. Tambin en gastroenteritis, por contractura de los msculos intestinales

En clicos biliares - Pulstil: se asemeja a la pulsacin vascular y se encuentra en los abscesos o en patologa vascular (migraas aneurismas) donde el Px refiere cefalea pulstil. - Sordo: dolor leve al inicio y aumenta de intensidad, se presenta en CANCERES. - Terebrante: es impreciso, de intensidad muy fuerte desde su inicio. OTITIS, ODONTALGIAS - Lancinante: semejante a pinchazos pero de intensidad muy fuerte y se percibe en la perforacin de una ULCERA gastrointestinal 4 Intensidad: La gravedad de la lesin no est relacionada con la intensidad. Muy elevada se acompaa de taquicardia, taquipnea, palidez facial, sudoracin. Aumento de presin arterial, ansiedad, midriasis bilateral y finalmente sincope. 5 Evolucin: - Aguda: inicio insidioso como se observa en el dolor agudo, donde la intensidad puede aumentar en forma progresiva o ser de inicio brusco, como se observa en la pancreatitis aguda. - Crnico: Cuando tiene una evolucin de meses o aos, pudiendo ser continuo, intermitente o recurrente. - Continuo: semanas, meses, aos. Intensidad aumenta progresivamente. En CANCER DIGESTIVO, MAMAS; en cualquiera. - Intermitente o recurrente: cuando se presenta en determinadas horas del da por un tiempo determinado, para desaparecer en forma espontanea y volver a aparecer. ARTRITIS, ULCERAS GASTRICAS O GASTRODUODENALES, ANGINA DE PECHO. Intermitente : peridico Recurrente: no peridico. 6 Sntomas asociados: - Dolor hipocondrio derecho, acentuado en periodo postprandial. Grasoso. - Si tuvo dolor irradiado - Vmitos (contenido bilioso) - Dolor dorsal DOLOR TORAXICO: - Pericardio - Pleura parietal - Terminaciones nerviosas - Msculos torcicos - Miocardio - Arcos costales - Esfago - Trquea DOLOR CORONARIO: - Generalmente por isquemia - De tipo compresivo - Irradiado brazo y mano izquierda - Cuando se trata de ANGINA DE PECHO, este se presenta durante el esfuerzo fsico y desaparece en reposo, es de poca intensidad. - Cuando es INFARTO DE MIOCARDIO, tiene las mismas caractersticas, misma irradiacin a diferencia de la angina es ms intenso y se presenta en reposo. - Importante es la edad del Px, por lo general se presenta en mayores de 50 aos y en Px de sexo masculino. ANGINA DE PRINZMETAL: - Dolor compresivo relacionado con los espasmos coronarios

- Se presenta por la noche, generalmente en horas de la madrugada y casi siempre a la misma hora - Px refiere adems de dolor, DISNEA ENDOCARDITIS BACTERIANA - De tipo compresivo o de tipo pulstil, debido a la infeccin bacteriana -Generalmente en hemitorax izquierdo ANEURISMA DISECTANTE DE LA AORTA: - Retroesternal de inicio sbito - Irradiado hacia la regin abdominal, hacia la aorta descendente. PLEURITIS: - Inflamacin de la pleura parietal - De tipo punzante, se acenta con la inspiracin profunda. - Es bien localizada por el Px y algunas veces se acompaa de fiebre. PERICARDITIS: - Mismas caractersticas, se diferencia cuando se le pide al Px que se mantenga en apnea y si continua es pericarditis. - Este sonido es como rechinar dos zapatos nuevos.
TOS: (reflejo) - Es una expiracin explosiva con glotis cerrada - Estmulos: Inflamatorios: edema de va respiratorias superiores Mecnicos: partculas o cuerpos extraos Qumicos: Gases, humo, tabaco Trmicos: T bajas 02.05.2011 Tipos: - Coqueluchoide: se caracteriza por accesos bruscos de tos seca, con ruidos sibilantes Se acompaa de enrojecimiento facial, congestin y vmitos, por lo que es una tos hemetizante - Ronca: tos seca y por la semejanza al ladrido de perro, TOS PERRUNA, irritacin laringo traqueal - Afnica: de baja intensidad, se debe a una parlisis de ambas cuerdas vocales - Bitonal: se asemeja a una tos explosiva, seguida de otro de intensidad menor. Se debe a parlisis de una cuerda vocal y se encuentra en Px con ANEURISMA DE ARCO ARTICO, a TUMOR MEDIASTINICO, en Px con BOCIO INTRATORAXICO. - Quintosa: se caracteriza por accesos de tos 5 veces consecutivas acompaadas de inspiratorias, es tos hmeda, se acompaa de secreciones. sibilancias
- Seca: es aquella que no tiene expectoraciones en Px fumadores o por irritacin por gases txicos. - Hmeda: se acompaa de expectoraciones, pudiendo ser serosa, mucosa, mucopurulenta, mucosanguinea, hemoptoica - Serosa: infecciones respiratorias virales, algunos Px con asma bronquial - Mucosa: Bronquitis - Mucopurulenta: bronconeumonas, tuberculosis pulmonar - Mucosanguinolenta: tuberculosis, Cncer broncogeno.

- Hemoptoica: TBC pulmonar avanzada, Ca pulmonar, infarto pulmonar, Ca broncogeno Causas de Tos: - Pulmonares: inflamaciones e irritaciones de la laringe, bronquios (cncer broncogeno), neumonas, bronconeumonas, tuberculosis pulmonar, infarto pulmonar, y los accesos pulmonares y adems cuerpos extraos a nivel de las vas respiratorias altas. Crnicas por ms de 15 das. Cardiovasculares: Insuficiencia ventricular interventricular y al ductus persistente. izquierda, estenosis mitral, comunicacin
Otras: Tumores mediastinicos, bocio intratoraxico (brazos por sobre la cabeza, produce disnea y congestin de cara) DISNEA: dificultad respiratoria Causas: insuficiencia ventricular izquierda. De origen cardiaco es de tipo progresivo, inicialmente dificultad respiratoria: - Grandes esfuerzos: se investiga interrogando al Px si actividades fsicas realizadas antes sin dificultad, al momento de la consulta no puede realizar. - Medianos esfuerzos: Se interroga al Px cuantas cuadras puede caminar sin que presente dificultad respiratoria - Pequeos esfuerzos: por esfuerzos mnimos como subir 2 o 3 escaleras, presenta dificultad respiratoria - Ortopnea: (disnea de reposo), se interroga con cuantas almohadas duerme - Treptopnea: dificultad respiratoria en decbito lateral Pulmonar: no tiene progresin y se observa cuando existe: - Obstruccin de vas respiratorias altas - Obstruccin de vas respiratorias bajas - Px con tromboembolismo pulmonar - Px con Ca broncogeno - Px con deformidad de caja torcica Disnea por obstruccin de va respiratoria alta se acompaa de otros signos: - Tiraje - Cornaje - Aleteo nasal Todos estos se ven en la inspiracin Disnea por obstruccin de las vas respiratorias bajas Se acompaa de cianosis central, tiraje y aleteo nasal. En expiracin TEP, Trombo embolismo pulmonar: es de inicio brusco, se acompaa de ansiedad e inquietud. Si es masivo existir dolor precordial. Signo de shock y muerte Deformidad de la caja torcica: Cifoescoliosis Trax excavatum Disnea de ansiedad: Se acompaa de suspiros frecuentes, taquipnea y signos de hiperventilacin: - Cefalea, sudoracin - Piel plida, fra - Contractura msculos mano (tetania) - Shock Tb en Px con cierta personalidad, Px histrico, Px con SD disociacin conversiva
Disnea paroxstica nocturna: La dificultad respiratoria se presenta por la noche casi siempre a la misma hora, obligando al Px a levantarse de la cama con la sensacin de ahogo, abrir la ventana para poder tomar oxigeno, dura 2 a 3 minutos y desaparece en forma espontanea. Hemoptisis: Eliminacin de sangre con acceso de tos a travs de vas respiratorias o digestivas Se deber hacer Dx diferencial con la hematemesis, $ proveniente del aparato digestivo HEMOPTISIS HEMATEMESIS COLOR Rojo brillante escarlata Oscura ($ y jugo digestivo) CANTIDAD Escasa <100cc >100 cc CONTENIDO Burbujas de aire Restos alimenticios Espumosa Se acompaa Tos Nauseas y vmitos Causas de hemoptisis: Pulmonares: 1 Tuberculosis 2 Ca broncogeno 3 Infarto pulmonar No pulmonares: Estenosis mitral EX TORAX Divisin topogrfica: Anterior: Lneas verticales - Lnea esternal - Lnea paraesternal - Lnea clavicular Lneas horizontales - Supraclavicular - Mamilares - Borde inferior subcostal Laterales: Axilares - Anterior - - Posterior Posterior: Lneas verticales - Lnea espinal (apfisis espinosa) - Lnea escapular interna - Lnea escapular externa Lneas horizontales - Lnea supraescapular - Lnea infraescapular - Lnea paracostal (once) Regiones: - Supraclavicular: Auscultamos, percutimos y palpamos vrtices pulmonares ESPACIO DE KRONING Determinar el ngulo de LOIS (articulacin manubrio y cuerpo esternn) - Punto de bifurcacin de trquea - Identificar espacios intercostales - Punto ms elevado del arco artico - Ambas pleuras se ponen en contacto - Infraclavicular: encontramos lbulos pulmonares

Izq: Regin cardiaca 2espacio hasta 5 espacio Der: A partir del 6 arco costal hasta la regin inferior del trax, el rea Heptica Trax posterior: - Supraescapular: Se proyecta la regin superior de los lbulos pulmonares - Infraescapular las bases pulmonares a 4 cm por debajo de esta regin se proyectan las pleuras INSPECCION: - Forma: cono invertido Dimetro transversal: > en sentido antero posterior Excavatum: PECTUM EXCAVATUM, o trax de zapatero, caracterizado por una depresin del trax a nivel esternal. Muchas veces de origen congnito y otras por RAQUITISMO Quilla: Pechuga de pollo o PECTUM CARINATUM, se caracteriza por una prominencia en la regin superior del trax, congnito o ser secuela de RAQUITISMO Enfisematoso: o en tonel, amplio en sentido antero posterior. En Px con ENFISEMA el ngulo de Charpey es de 90, en tonel ms abierto obtuso 180 Piriforme: Forma de pera invertida, amplio en regin superior y muy estrecho en inferior. Px con antecedentes de ASMA en la niez Cofoescoliotico: Px con desviacin lateral de la columna y Px con aumento de la cifosis cervical. Px con MAL DE POTTS (TUBERCULOSIS OSEA DE COLUMNA) Polichinela: se caracteriza por clavculas prominentes, arcos costales ensanchados en PX con ACROMEGALIA Abobedamientos torcicos: se refiere al aumento de dimetro antero posterior, solo en un hemitorax. En Px con DERRAME PLEURAL o en NEUMOTORAX Retraccin torcica: Px con FIBROSIS y ATELECTASIA pulmonar Simetra: se traza una lnea imaginaria vertical esternal y se observa la simetra entre ambos hemitorax 09.05.2011 Piel: existencia de cicatrices y manchas o circulacin colateral, se observa en el Sd de la VENA CAVA SUPERIOR (EDEMA DE ESCLAVINA Y CIANOSIS CENTRAL) Mov. Respiratorios: Tipo, forma, Fc. PALPACION: se puede determinar la presencia de ndulos, masas, sensibilidad. Dx de fracturas costales, en el que a la palpacin se percibir ruidos conocidos de CREPITACION OSEA. - Tambin podremos valorar la elasticidad del trax y su expansibilidad. Para el examen de elasticidad, se coloca una mano en la regin anterior y otra en la posterior, realizando suaves compresiones durante las fases de la respiracin, existir: - de elasticidad: en nios y en raquitismo - de elasticidad: ancianos y patologas pulmonares - No se debe realizar esta maniobra en Px con fracturas costales. - La expansibilidad se evaluara colocando ambas manos, ya sea en trax anterior o posterior, con los dedos pulgares prximos entre s, al indicar al Px que inspire profundo, y se observara la separacin de los dedos pulgares. - Esta expansibilidad estar alterada en las mismos casos que las patologas de elasticidad. PERCUSION: Se perciben sonidos como la sonoridad en la regin superior de trax, esta se ve interrumpida hacia el hemitorax derecho a partir del 6to arco costal, por la matidez

heptica y en el hemitorax izquierdo hasta el 5to espacio intercostal por la matidez cardiaca. AUSCULTACION: Se realizara con el estetoscopio y en el trax posterior e inferior una auscultacin directa apoyando el odo al que se denomina sucusin hipocrtica EXAMEN PULMONAR: Se deber realizar la: INSPECCIN en el que se evala la expansibilidad torcica, la que se ver: en Px con ENFISEMA PULMONAR, Px con DERRAME PLEURAL y en el SD de CONDENSACION PULMONAR, tb en la FIBROSIS PULMONAR. Evaluamos la elasticidad torcica: en Px con DERRAME PLEURAL, SD CONDENSACION PULMONAR, NEUMOTORAX, HIDROTORAX PALPACION: Se confirma expansibilidad y elasticidad, se palparan tb las vibraciones vocales, que es resonancia de la voz dentro de la caja torcica cuando el Px articula una palabra que tenga la letra R. LA intensidad de esta vibracin depender del timbre de voz de la persona, por eso que en mujeres es poco perceptible. Para palpar las vibraciones vocales, se aproxima ambas manos con los dedos extendidos en la regin posterior de trax en el espacio entre las apfisis espinosas y el borde interno de escapulas. (o lnea interna escapular), esta palpacin se realizara en la regin superior, media e inferior en Px con ENFISEMA PULMONAR AVANZADO, SD CONDENSACION PULMONAR (BRONCOFONIA), ausente en el DERRAME PLEURAL o ausente en alteracin de las cuerdas vocales, a esto se conoce como AFONIA Al ubicar se debe localizar con los bordes inferiores de las manos PERCUSION: Se inicia a nivel de los ngulos pulmonares, en el espacio de KRONING, es una franja de unos 4 cm en la regin supraclavicular, en esta regin se percibir sonoridad, la tcnica de percusin podr ser la misma de otra regin del cuerpo es decir digitodigital. Si el espacio supraclavicular es muy profundo, se realizara la ORTOPERCUSION, consiste en colocar el dedo de la mano izquierda en flexin en el espacio de KRONING, se percute con el dedo de la mano derecha, se percute en la falange proximal. El resto del pulmn se percute digito-digital, teniendo el cuidado de no percutir sobre el tejido seo, entre apfisis espinosas y la lnea escapular interna. Se percibe - Sonoridad: en las bases pulmonares, 4 cm por debajo del borde inferior escapular, en esta regin algunas veces desaparece la sonoridad, para ser reemplazada por la matidez, en Px con DERRAME PLEURAL, de la misma manera encontramos matidez, en el SD de CONDENSACION PULMONAR, aumento de la condensacin existe hipersonoridad. Para realizar la percusin se indicara al Px que apoye los codos en las rodillas AUSCULTACION: Se inicia a nivel del espacio de KRONING. Los ruidos que se perciben son Murmullo vesicular, es un sonido que se asemeja al juntar los labios para articular la letra F. - Ruido Bronco vesicular, este ruido se ausculta a nivel entre la 7ta cervical y la 1ra dorsal, es un ruido grueso de corta duracin y se percibe como un sonido intermedio, entre el murmullo vesicular y el ruido laringo traqueal. - Se auscultaran las vibraciones vocales, normalmente la voz se percibe con poca intensidad y no muy clara, cuando la voz se hace muy ntida o muy clara se denomina BRONCOFONIA. Esa misma voz se debe auscultar con voz cuchicheada, si se percibe con claridad se denomina PECTORILOQUIA o pecho que habla -

- Otra veces la voz se percibe en forma cortada, semejante a un eco o a un sonido o balido de una cabra, se denomina EGOFONIA - Estos sonidos se auscultan en patologas pulmonares, como en PNEUMONIA, o SD de CONDENSACION PULMONAR - A veces se encuentran ruidos sobreagregados, entre estos tenemos aquellos que se originan a nivel bronquial o alveolar: Continuos: - Sibilancias: Son ruidos finos, musicales, se auscultan en las 2 fases de la respiracin, en los Px con ASMA BRONQUIAL, solo durante la expiracin. En Px con obstruccin de las vas respiratorias altas, durante la inspiracin. Estas sibilancias se perciben cuando la lesin se ubica a nivel de los bronquios. - Roncus: Son ruidos gruesos no musicales, se asemejan al ronquido de una persona cuando duerme, es un ruido spero, se puede auscultar en las 2 fases de la respiracin, se ausculta cuando la lesin compromete la trquea y los grandes bronquios Discontinuos: - Crepitos o estertores: Se auscultan cuando la lesin compromete los alveolos pulmonares, estos al colapsarse , impiden el flujo areo y al querer desplegarse originan estos ruidos, que son speros cuando son secos y el sonido se asemeja al ruido ocasionado cuando se aproxima un mechn de pelos al diafragma del estetoscopio. - Crepitos hmedos: Se asemeja al ruido producido al soplar a travs de una bombilla un recipiente con agua jabonosa. En Px con SD de CONDENSACION PULMONAR, como NEUMONIAS - Rose o frote pleural: Este ruido se origina cuando existe inflamacin de una pleura o ambas y se ausculta semejante al ruido al frotar 2 lminas de cuero, en Px con PLEURITIS - Soplo tubarico: Se ausculta cuando existe ruptura de alveolos pulmonares, el sonido se asemeja al ruido laringo traqueal, en PX con BRONCONEUMONIA Auscultacin directa o SUCUSION HIPOCRATICA Para realizar esta se colocan ambas manos en la regin del trax realizando movimientos suaves e inmediatamente se aproxima el odo a nivel de bases pulmonares. En Px con HIDRONEUMOTORAX, se percibe un sonido semejante al producido cuando se sacude un recipiente con agua. SIGNO DE LA MONEDA: Tambin en Px con HIDRONEUMOTORAX, este signo se busca con auxilio de un ayudante el que aproxima una moneda en trax anterior, en la que percute con otra. EL mdico apoya su odo en trax posterior , se percibir un sonido metlico dentro de la caja torcica. 10.05.2011 SINDROMES PULMONARES - CONDENSACION PULMONAR: Se da por presencia de secreciones a nivel del parnquima pulmonar, cuando estas se convierten en solido, dificultan la expansin alveolar, la lesin depende de la extensin del compromiso bronquial y de la extensin hacia la pleura, la manifestaciones semiolgicas se harn presentes cuando la condensacin es > a 6cm de dimetro. Inspeccin: Px se observara con - Disnea - Cianosis - Taquipnea - Aleteo nasal - Respiracin superficial

- En ex pulmonar observara ligera de la expansibilidad Palpacin: se comprueba la expansibilidad y de la elasticidad torcica - existir vibraciones vocales en el foco de condensacin pulmonar Percusin: Matidez Auscultacin: Ausencia de murmullo vesicular, se auscultara una respiracin soplante, conocido como soplo tubarico, este se asemeja al ruido laringo traqueal Cuando la condensacin pulmonar se debe a una neumona, se auscultaran crepitos, broncofona, pectoriloquia y algunas veces el ruido de frote pleural Rx: imagen radio opaca o velacin homogneo con bordes bien definidos entre el lmite de la condensacin y del broncograma - CONDENSACION NEUMOTORAX: Es la presencia de aire en la cavidad pleural cuya causa es la ruptura pulmonar que muchas veces se debe a traumatismo, como fracturas costales, otras veces por heridas punzantes en trax o cuando se realiza una puncin pleural. Oras veces puede ser causa espontanea, como en la ruptura de las bulas enfisematosas, alveolos colapsados con presencia de secreciones densa. Se enquista Generalmente el Px de neumotrax presenta dolor torcico acompaado de disnea Inspeccin: expansibilidad torcica, abombamiento del hemitorax comprometido Palpacin: expansibilidad y elasticidad, ausencia de vibraciones vocales Percusin: HIpersonoridad o timpanismo Auscultacin: disminucin murmullo vesicular en casos leves, ausencia de murmullo vesicular en casos graves o mayora Rx: Se observa una imagen clara en el hemitorax comprometido, ausencia del dibujo pulmonar, alveolos pulmonares colapsados a nivel del hilio y en el hemitorax no comprometido hay un aumento de la silueta pulmonar con un de la trama vascular - HIDRONEUMOTORAX: Presencia de liquido y aire en el espacio pleural, pudiendo ser el liquido sanguinolento, HEMOTORAX; otras material purulento, PIOTORAX El lquido se concentra en las bases pulmonares y el aire atrapado a nivel de los vrtices pulmonares Las causas tb pueden ser traumticas, como las heridas punzo cortantes. Inspeccin: expansibilidad torcica Palpacin: Expansibilidad y elasticidad del hemitorax comprometido, o ausencia de las vibraciones vocales Percusin: Matidez en bases, Hipersonoridad o timpanismo a nivel de vrtices. Auscultacin: Ausencia de murmullo vesicular Rx: Ausencia de dibujo pulmonar superior y una sombra homognea en la regin inferior - DERRAME PLEURAL: Es la presencia de liquido en la cavidad pleural, este podr ser exudado o transudado. Causas: son complicaciones de patologas pulmonares o cardiovasculares. Inspeccin: expansibilidad en el hemitorax comprometido, algunas veces cuando el liquido es transudado se podr observar fistula hacia la superficie Palpacin: expansibilidad y elasticidad, ausencia de vibraciones vocales Percusin: Matidez en forma de curva parablica llamada DE MOSEAU En el hemitorax opuesto en relacin a la columna vertebral se percibe una matidez en forma triangular, conocido como triangulo de GROOCO. Esta matidez en relacin a la columna a nivel superior, presenta un ngulo abierto, ANGULO DE QUERLAND Auscultacin: Ausencia de murmullo vesicular Se percibe ruido de frote pleural Soplo tubarico Egofona Broncofona

Y especialmente pectoriloquia Rx: Imagen radio opaca (o sombra homognea) a nivel de bases pulmonares, cando el derrame es masivo se observa desviacin de la trquea y del mediastino - ATELECTASIAS PULMONARES: Colapso pulmonar, puede ser congnito o debido a la falta de expansin pulmonar, en los adultos este se debe a alteraciones o patologas a nivel bronquial, como la presencia de secreciones, tumores, o presencia de cuerpos extraos; otras veces los tumores ser extrabronquiales como el Ca pulmonar Una de las causas ms frecuentes es la TBC pulmonar Inspeccin: Expansin torcica con ligera retraccin de hemitorax comprometido Palpacin: Expansin y elasticidad, vibraciones vocales a veces ausentes Percusin: Matidez Auscultacin: Ausencia murmullo vesical Rx: Imagen radio opaca en forma de placa en la regin colapsada Elevacin del diafragma del hemitorax comprometido Desviacin de la trquea y mediastino hacia el lado comprometido Espacios intercostales ensanchados - ENFISEMA PULMONAR: Se debe al aumento de aire residual a nivel del parnquima pulmonar Inspeccin: Forma de tonel, angulo de Sharpey > a 90, expansibilidad Palpacin: expansibilidad y elasticidad, vibraciones vocales Percusin: Hipersonoridad Auscultacin: murmullo vesicular, Roncus, sibilancias - OBSTRUCCION RESPIRATORIA Bronquial: por ubicacin: - Localizada: O.V.R. altas: Se caracteriza por que la lesin se encuentra a nivel de laringe o la parte ms alta de la trquea - Causas la ms frecuente son por cuerpos extraos o el espasmo edema de laringe - Semio: caracterizada por disnea, inspiratoria, tiraje, cornaje y aleteo nasal O.V.R. bajas: Lesin localizada a nivel trquea, bronquios, bronquiolos - Causas, inflamacin v. respiratoria y presencia cuerpo extrao - Semio: Cianosis central, disnea expiratoria, puede roncus, sibilancias, tiraje y cornaje - Difusa: Asma bronquial - Semio: Inspeccin observa expansibilidad torcica, sibilancias audibles a distancia Palpacin: expansibilidad y elasticidad y vibraciones vocales Percusin: Se mantiene sonoridad pulmonar Auscultacin: murmullo vesicular, expiracin prolongada y sibilancias Enfermedad pulmonar obstructiva crnica: (EPOC), se observa en patologas pulmonares crnicas, como las bronquitis crnica cuyo Dx diferencial con el asma solamente se observa a travs del interrogatorio o por el ex Rx Hay 2 tipos de alteraciones clnicas: - PINK PUFFER, es quienes predomina la disnea, generalmente personas delgadas leptosomicas - BLUE BLOTERS, cianosis EXAMEN CARDIOVASCULAR O CARDIOCIRCULATORIO Interrogatorio: importante precisar inicio del cuadro clnico - Paulatino: como insuficiencia cardiaca - Brusco: IM, edema pulmonar agudo, aneurisma disecante de la aorta. Factores desencadenantes: Infecciones, Tromboembolismo pulmonar, Iatrognicos

Etiologa: HTA, Fiebre reumtica, Isquemia o patologas congnitas (cardio congnitas) EXAMEN FSICO GENERAL: observaremos: - Posicin en cama: Px con Insuficiencia cardiaca severa: ORTOPNEA Pericarditis: PLEGARIA MAOMETANA - Fascies: Px estenosis mitral : rubicundez ciantica en fondo plido - Dedos: Acropaquia DEDOS HIPOCRATICOS o dedos de tambor - Uas: en vidrio de reloj - Cuello: ingurgitacin yugular PULSO ARTERIAL: Fc, Ritmo, amplitud, forma PULSO VENOSO: solo visible, VN PV central 8 12 cm H2O Medible mtodo directo: colocar catter llamado de SWANGANS, directamente en subclavia o yugular, se introduce hasta la aurcula derecha, el extremo externo se coloca a un equipo de venoclisis conectado a una solucin fisiolgica Mtodo indirecto: Px en decbito dorsal, se ubica el ngulo de Louis hasta la parte ms alta de la ingurgitacin a esta medida se aumentan 5 cm, esto corresponde a la distancia que existe entre el ngulo de Louis y la aurcula derecha En Px con insuficiencia ventricular derecha o Insuficiencia tricuspidea se buscara el REFLUJO HEPATO YUGULAR, para esto se comprime el abdomen a nivel de hipocondrio derecho a 3 a 5 segundos, se observa ingurgitacin yugular Pulso Heptico: coincide con al sstole ventricular y se percibe durante la regurgitacin tricuspidea en Px con Insuficiencia ventricular Derecha. La tcnica para buscar este pulso, consiste en colocar la mano izquierda en la regin dorsal y la mano derecha a nivel del hipocondrio derecho tratando de de desplazar el borde heptico hacia la pared abdominal, en Px con Insuficiencia cardiaca derecha se palpara un latido o pulso heptico EXAMEN REGIONAL: Inspeccin: Hemitorax izquierdo, observaremos presencia o ausencia de latidos, normalmente visible en Px delgados a nivel del 5to espacio intercostal izquierdo sobre la lnea medioclavicular, este latido corresponde al llamado CHOQUE DE PUNTA y est determinado por el latido ventricular izquierdo. Cuando en la inspeccin se observa latido en el 2 espacio intercostal izquierdo se relaciona con la pulmonar Cuando se observa latido en el 2 y 3 espacio intercostal derecho se relaciona con aneurisma disecante de la aorta Otras veces latidos patolgicos se relacionan con la aorta a nivel supraclavicular Palpacin: Px en posicin decbito dorsal, intencionalmente se busca el choque de punta, cuando este se percibe por debajo y hacia afuera de la lnea media clavicular significa una cardiomegalia Otra veces se percibe ruidos conocidos como frmitos o TRILL, son soplos fuertes palpables, se debe a la estenosis valvular que dificulta el flujo sanguneo (ronroneo de gato) Percusin: se inicia en el 2 EIC izquierdo donde la sonoridad pulmonar es reemplazada por la matidez cardiaca hasta el 5 EIC izquierdo. Si la matidez se extiende por debajo de este espacio es un signo de cardiomegalia Auscultacin: Es el paso ms importante, Ruidos: frecuencia - Ritmo - Intensidad - Sobreagregados: (ausencia o presencia) SOPLOS

Focos: Pulmonar: 2 EIC Lnea para esternal Izquierda Artico: 2 EIC Lnea paraesternal Derecho Tricuspidea: 4 EIC Lnea paraesternal Izquierda Mitral: 5 EIC Lnea media clavicular Izquierda Accesorio: 3 EIC Lnea para esternal Izquierda Intensidad: Hipofoneticos: poco audibles, en Px obesos e hipovolemicos Hiperfoneticos: Px con HTA Normofoneticos: Intermedios Posicin de pachn: decbito lateral izquierdo RUIDOS CARDIACOS 1 ruido: Cierre de vlvula AV Tiene componente mitral y tricuspideo En l auscultacin normalmente se percibe como un solo ruido, en Px con bloqueo de Rama de recha el componente tricuspideo esta prolongado y se asemeja a un desdoblamiento al primer ruido La intensidad de este ruido esta aumentada en Px con taquicardia y estenosis mitral, Hiperquineticos, disminuido en Px con calcificacin mitral o insuficiencia mitral 2 ruido: Cierre de vlvulas semilunares Componente artico y pulmonar Artico: se ausculta en todo el precordio y a nivel del pex Pulmonar: se ausculta solamente en la vecindad del foco pulmonar. Cuando este se percibe a nivel de todo el precordio y pex significa HTA pulmonar, el desdoblamiento de este ocurre en un tiempo < 0,03 seg si la duracin es > se sospecha en Bloqueo de rama izquierda o CIA, asimismo en Px con drenaje venoso patolgico Desdoblamiento paradjico: cuando durante la inspiracin el componente pulmonar tiene u tiempo prolongado, antecediendo al componente artico Variacin de intensidades: intensidad: el componente artico en Px con HTA, Coartacin de aorta, Patologa congnita, Tetraloga de Fallot intensidad: Insuficiencia aortica, Taponamiento cardiaco, Shock Hipovolemico, Obesidad y estenosis pulmonar intensidad en componente pulmonar: en Px con HTA pulmonar, en estenosis pulmonar, ausente en la estenosis severa 17.05.2011 Diferencia entre Disnea por causa Cardiaca y pulmonar Cardiaca Pulmonar Evolucin lenta Rpida Dedos hipocrticos 3 ruido: Es de baja frecuencia, algunas veces se ausculta entre el 1 y 2 ruido, aparece aproximadamente 0,15 seg despus del componente artico del 2 ruido. Coincide con la onda Y del pulso venoso y se debe al llenado ventricular masivo al fin de la sstole. En nios, jvenes este tercer ruido es fisiolgico, intensidad en posicin de pie y en posicin decbito dorsal o en posicin de Pachn durante expiracin. Cuando se ausculta en u Px adulto > 30 tiene significado funcional o patolgico, se ausculta en la estenosis e insuficiencia mitral severa. As como tb en el ductus persistente y la CIV Ritmo de galope: llamado ventricular, se caracteriza por presencia de un tercer ruido de intensidad alta, e un ruido sordo (grave) generalmente se acompaa de cardiomegalia, aparece despus del 2 ruido aproximadamente entre 0,05 seg despus del componente artico del 2 ruido.

Coincide con el vrtice de la onda A del pulso venoso, la presencia de este ruido es siempre patolgica en adulto, se asemeja al galopear de caballos, es signo de insuficiencia cardiaca derecha o izquierda. 4 ruido: siempre es patolgico y es originado por la brusca distencin de los ventrculos, debido al del flujo sanguneo ventricular, este ruido se presenta antes del 1 ruido, por lo que muchas veces se confunden con el desdoblamiento del 1, la existencia es Dx de insuficiencia cardiaca Izquierda o derecha. Galope auricular: o protosistolico: es aquel en que aparece el 3 ruido antes del 1 Este galope auricular podemos auscultar en el Lado izquierdo en Px con HTA severa, estenosis aortica, IAM y cardiopata hipertrfica Derecho: se ausculta en estenosis e HTA pulmonar Click de eyeccin: se denomina as a la auscultacin de un ruido de corta duracin de timbre metlico, se ausculta por despus del 1 ruido, se acompaa de soplo sistlico. Y auscultaremos con aortitis sifiltica en la estenosis aortica, coartacin de la aorta , HTA severa. Click de eyeccin pulmonar: Se ausculta a nivel del foco pulmonar y est presente en Px con HTA pulmonar, se hace audible durante la expiracin Click mesosistolico: Ruido de tono alto de corta duracin, generalmente se ausculta con un solo sonido, se percibe en la mitad de la sstole, pudiendo prologarse hasta el ex final de la sstole, se ausculta con Px con patologa mitral insuficiencia o estenosis. Chasquido de apertura: generalmente por u tono alta de corta duracin, no vara con las fases de la respiracin, se ausculta con intensidad a nivel del pex del corazn o hacia el borde esternal izquierdo. Se asemeja al desdoblamiento del 2 ruido, en Px con HTA pulmonar y desaparece cuando existe calcificacin pulmonar y aortica. RUIDOS SOBREAGREGADOS: Soplos cardiacos - Funcionales: son aquellos que no se deben a alteraciones anatmicas, generalmente son sistlicos, aparecen por un tiempo determinado y desaparecen de forma espontanea, se auscultan en nios RN o en jvenes despus de una actividad fsica, no tiene importancia clnica. - Orgnicos: Se deben a alteracin patolgicas valvulares, Alteraciones anatmicas valvulares, Alteraciones volumen sanguneo y flujo velocidad sanguneo Viscosidad de la sangre ANALISI DE SOPLOS Relacin con ciclo cardiaco: de acuerdo a donde se presenta sstole o distole - Sistlico: si ocupa toda la sstole es holosistolico o pansistolico Inicio sstole: merosistolico Mitad sstole: mesosistolico Final sstole: telesistolico o prediastolico - Diastlico: toda distole, holodiastolico o pandiastolico Inicio distole: merodiastolico Mitad distole: mesodiastolico Final distole: tele diastlico o presistolico Es importante percibir la irradiacin del soplo: - Coartacin de la aorta, se irradia hacia la espalda - Regurgitacin mitral, se irradia hacia la regin axilar - Estenosis aortica, se irradia al pex y regin carotidea

- Soplo sistlico de grado 6, regin de hombro y codo Tono: - Agudo - Grave Intensidad: LEVINNE (6 grados) G1: Es un solo muy leve, de baja intensidad, solo se ausculta con la campana del estetoscopio, en posicin de pachn, no tiene repercusin clnica por lo que es un soplo funcional, generalmente se auscultan en RN. G2: Soplo de baja intensidad, se llama tb soplo inocente, generalmente es sistlico, se ausculta generalmente en Px jvenes y desaparece en el reposo. G3: Soplo de mediana intensidad, se ausculta al inicio de valvulopatias o cuando existe alteracin en la viscosidad o velocidad de la sangre. G4: Mas intenso puede ser sistlico o diastlico por lo general irradiado G5: Aquel cuya intensidad es >, se ausculta con el diafragma del estetoscopio G6: es audible sin ayuda del estetoscopio, Los soplos G3 a G6 generalmente tienen como etiologa alteraciones orgnicas, por lo que son soplos orgnicos. CARCTER DEL SOPLO: - Musical: tono suave melodioso - Soplante: soplo por un tubo - Aspirativo: aspirar por bombilla - Maquinaria o en rodamiento: como rodamiento en Px con ductus persistente o Coartacin aorta DURACION: relacionado con la duracin en el ciclo cardiaco Rose pericardico: rose de dos lminas de cuero, igual al del frote pleural. Dx diferencial es pedir al Px que se mantenga en apnea inspiratoria. Zumbido venoso: se percibe como un ruido de tono grave en la regin supraclavicular, para diferenciar de la irradiacin de un soplo se comprime vena yugular en el estetoscopio, si desaparece el ruido se trata de un zumbido venoso. 23.05.2011 Soplo sistlico de regurgitacin: Toda la sstole Engloban al 1 ruido cardiaco A veces compromete al 2 ruido cardiaco Tienen una duracin intermedia Se auscultan en Px con regurgitacin mitral o CIV Soplo diastlico de regurgitacin: Se debe a un > flujo sanguneo de la aorta o la pulmonar hacia los ventrculos correspondientes Se inicia despus del cierre de las calculas sigmoideas Se observa en Px con HTA pulmonar Es de intensidad media de tono agudo Soplo sistlico de llenado ventricular activo: se percibe al final de la sstole En Px con estenosis mitral, con ritmo sinusal
Soplo sistlico de llenado ventricular pasivo: Es de mediana intensidad Se auscultara en la mitad de la distole En Px con estenosis mitral o tricuspidea Soplos continuos: Son soplos sistlicos Se auscultan con una intensidad intermedia, tanto en sstole como en distole Px con cardiopatas congnitas, como en ductus persistente Se origina por un flujo sanguneo de una cavidad de < presin a otra de > presin MANIFESTACIONES SEMIOLGICAS DE LAS PRINCIPALES CARDIOPATAS. Estenosis mitral: - En un Px observaremos facsie mitral (rubicundez ciantica en fondo blanco) - Pulso es de tipo Parvus o tardus, bajo en magnitud - A nivel de pulso venoso se observara onda q y v gigante - La auscultacin se lo realiza a nivel del pex, colocando al Px en posicin de Pachn, se percibir un soplo mesodiastolico, no irradiado de intensidad mediana, por lo que se palpara un frmito a nivel del pex. - Desdoblamiento del 2 ruido - Aumento de intensidad el 1 ruido Insuficiencia mitral: - Se observara fascie mitral - Pulso arterial de tipo saltn - Se observaran latidos aumentados de intensidad a nivel de VI - Se palpara frmito a nivel de pex, - 1 ruido disminuido en intensidad - Se auscultara un soplo presistolico, irradiado a la regin axilar izquierda Prolapso valvular mitral - A nivel de pex y hacia el borde esternal izquierdo se auscultara un soplo telesistolico, seguido de un ruido conocido como CLICK MESOSISTOLICO Estenosis aortica - Observaremos palidez facial - La auscultacin se realizara a nivel del arco artico, se percibir un soplo mesosistolico de tono intermedio de carcter spero, irradiado a la regin inferior y hacia el borde esternal izquierdo - Algunas veces este soplo se irradia hacia el pex y hacia la cartida izquierda. - Se palpara frmito en relacin al 1 ruido a nivel del pex - Cuando la estenosis es severa el 1 ruido puede estar ausente - El 2 ruido es muy dbil o tb ausente - Se percibir latido en la regin apical - El pulso arterial ser de tipo meseta (baja amplitud y mantiene en meseta) - presin arterial y desdoblamiento 2 ruido paradjico (pulmonar 1 despus paradjico) Insuficiencia aortica - Se observara palidez facial - Pulso SELLER o martillo de agua - Signo de MUSET - A la auscultacin que se realiza con Px sentado he inclinado hacia adelante, se percibe la presencia de doble soplo, sistlico y diastlico - 1 ruido es dbil de intensidad - 2 ruido se encuentra desdoblado

Enfermedad aortica - En la enfermedad aortica existe doble lesin aortica, insuficiencia como estenosis - Las manifestaciones semiolgicas sern una combinacin de ambas: Palidez, Muset, pulso saltn Estenosis subaortica - Auscultaremos a nivel del pex y siguiendo el borde esternal izquierdo, se percibir un soplo holosistolico intermedio - Se palpara frmito a nivel del pex que se irradia hacia borde esternal derecho - Se ausculta un 3 y 4 ruido - Pulso arterial es de tipo saltn y a nivel carotideo, se observa doble onda de pulso - Pulso venoso se caracteriza por yugular prominente Estenosis pulmonar - Cuando auscultamos en foco pulmonar y ligeramente hacia la regin del cuello, se percibir soplo sistlico de eyeccin - De larga duracin y de tono intermedio - Se auscultara un click de eyeccin inmediatamente despus del 1 ruido - El 2 ruido se encuentra disminuido en intensidad y desdoblado - Se palpara frmito entre el 2 y 3 EIC izquierdo - Cuando se acompaa de hipertrofia ventricular derecha, se auscultara un 4 ruido.
un
Estenosis de vlvula tricuspidea - Para auscultar la semiologa de esta patologa se usara la campana del estetoscopio 4 EIC lnea borde esternal izquierda - Se auscultara al final de la distole y al inicio un soplo diastlico ms intenso durante la inspiracin - Se palpara frmito a nivel de foco tricuspideo - Algunas veces cuando la estenosis es severa el desdoblamiento del 2 ruido solo se auscultara durante la inspiracin forzada - El pulso arterial es Parvus o tardas - El pulso venoso se caracterizara por una yugular prominente con onda q tb prominente y descenso de la onda v Insuficiencia tricuspidea - Los hallazgos semiolgicos de la IT se auscultaran a nivel del 4 EIC hacia el borde esternal derecho e izquierdo - Se percibir un soplo holosistolico que aumenta de intensidad en la inspiracin - Se palpara frmito a nivel del foco tricuspideo y cuando se acompaa de hipertensin pulmonar se palpara latido en el 2 EIC izquierdo - El pulso venoso se caracteriza por una amplitud grande o yugular prominente - Las ondas q y v son prominentes - Se auscultara desdoblamiento del 2 ruido Hipertrofia ventricular izquierda - Se debe a una mayor fuerza de contraccin, debido a la sobrecarga de volumen y a una mayor duracin de la contraccin (>t) - Semiolgicamente se caracteriza por que a la inspeccin se observara un latido sostenido a nivel del VI - Existir desplazamiento del pex hacia la regin inferior por lo que se podr palpar latido hasta el 6 EIC izquierdo Hipertrofia ventricular derecha - Sobre carga de volumen, > fuerza de contraccin, > tiempo - Provocando alteraciones vasculares hematolgica, hipertensin pulmonar - Semiolgicamente se observara latido entre el 2 y 4 EIC izquierdo

- El VI es desplazado hacia la regin posterior, por lo tanto no se observara ni se palpara el choque de punta. Otras manifestaciones: IV derecha Edema de extremidades Ingurgitacin yugular Reflujo Hepato-yugular (presin Regin heptica por 3 minutos) Pulso heptico IV izquierda Edema pulmonar (Disnea)
Si estn ambos se denomina ICC o global Disnea Cianosis Ingurgitacin Tetraloga de Fallot - Aorta cabalgada - CIV - Estenosis pulmonar - Hipertrofia VD S y S en nios pequeos y recin nacidos - Disnea paroxstica - Cianosis central - Perdida del conocimiento durante las crisis de llanto - En nios mayores se observa dedos en forma de palillo de tambor - Latidos cardiacos en la regin paraesternal - Soplo sistlico a nivel del 3 EIC izquierdo irradiado a la regin de cuello - El 2 ruido no desdoblado Coartacin de la aorta - Estreches congnita de la aorta - Hallazgos semiolgicos se buscan al palpar el pulso arterial, simultneamente en extremidad superior e inferior - Normalmente existe sincrona en el latido, en Px con coartacin se percibe asincrnica - La presin arterial en extremidades inferiores ser igual o ligeramente menor a la del brazo - A la auscultacin la frecuencia y pulso se percibe bradisfigmia (pulso respecto a la frecuencia cardiaca) - Se auscultara a nivel del foco artico un soplo sistlico irradiado hacia el precordio y a la regin de la espalda, entre las escapulas. - En Rx se observara se observara hendidura en las costillas conocido como el signo del N 3 Persistencia del conducto arterioso (ductus) - Se manifiesta por disnea de esfuerzo - Al examen se observa dilatacin de los vasos del cuello (cartida y yugular) - Pulso es amplio - Se auscultara un soplo en maquinaria entre el 1 y 2 EIC izquierdo, la intensidad no vara con los cambios posturales - El pulso es de tipo SELLER - Se auscultara 3 ruido Defecto del tabique interauricular (CIA) - Se manifiesta porque a la auscultacin se percibe soplo sistlico de eyeccin pulmonar, no irradiado hacia el precordio

- Se observa latido paraesternal izquierdo - Se palpa frmito a nivel del foco de auscultacin del soplo - El 2 ruido ampliamente desdoblado - El pulso arterial ser de tipo Tardus Hipertrofia pulmonar - Semiolgicamente se caracterizan por presencia de un pulso arterial bajo o pequeo de amplitud (Tardus) - Un pulso venoso con una onda q prominente - Se auscultara un click de eyeccin pulmonar - Un soplo sistlico de eyeccin pulmonar, y en casos severos un soplo de regurgitacin pulmonar - Se auscultara un 4 ruido y desdoblamiento del 2 ruido Anomalas vasculares Arteritis: - Cerebrales: Arterias comprometidas ms frecuentes la temporal, cartida, occipital - Arteritis temporal: Al inicio se manifiesta por S y S similares a las de un cuadro gripal (malestar general, anorexia, febrculas, polimialgias, cefalea) El sntoma principal es la cefalea, de tipo pulstil, localizada en la regin temporal A la inspeccin se observa enrojecimiento en el trayecto vascular Tumefaccin y dilatacin de la arteria, doloroso a la palpacin La frecuencia de pulso es baja - Aneurisma arterial Se manifiesta por tumefaccin de la arteria comprometida A la auscultacin se percibe soplo sistlico continuo y se puede palpar frmito - Trombosis venosa: Puede ser superficial y profunda En ambas la sintomatologa se manifiesta por dolor, presencia de parestesias, calambres, sensacin de pesadez en las extremidades En la trombosis superficial existir edema de las extremidades, enrojecimiento, dolor a la palpacin a nivel del trayecto vascular Se acompaa de febrculas y taquicardias - Enfermedad arterioesclertica La claudicacin intermitente, que es el dolor al caminar a nivel del trayecto vascular y desaparece durante el reposo, acompaado de calambres. Esta se manifiesta por extremidades plidas, pulsos arteriales dbiles o ausentes a nivel tibial en la arteria pedia Cuando la oclusin es progresiva, existen signos de isquemia, entre estas alteraciones trficas de la piel (textura normal de la piel, sequedad, ausencia de vellosidades) a veces de ulceraciones de la piel TECNICA DE EXAMEN VASCULAR EN EXTREMIDADES INFERIORES A la inspeccin se deber observar en forma comparativa la coloracin de la piel en ambas extremidades - Se observara si existen alteraciones trficas de la piel - Si existe edema de las extremidades A la Palpacin se buscara el pulso arterial desde la arteria femoral, la arteria popltea, la tibial posterior y la arteria pedia - Se palpara la Fc de pulsacin, al amplitud, el ritmo y la forma del pulso - Se palpara si existe edema, buscando signo de GODET (fvea)

- Se palpara la temperatura de la piel, cuando existe alteracin de la irrigacin arterial, las extremidades sern fras - En Px con trombosis venosa, las extremidades sern calientes Para valorar la circulacin arterial: PRUEBA DE BURGER: consiste en: - colocar al Px en posicin decbito dorsal - Elevar la extremidad en un plano de 45 - 50 - E inmediatamente se coloca en posicin sentado al borde de la camilla, con las extremidades pendientes (colgantes) - Normalmente el llenado capilar ocurre entre 10-15 segundos PRUEBA DE HOMMES. - Px en decbito dorsal - El mdico apoya mano izquierda en pliegue de rodilla - Con mano derecha hace oposicin a la accin de flexin del pie - Existir dolor en la regin posterior de la pierna cuando existe dficit vascular PRUEBA DE BRODIE TREDELEMBURG - Elevar una extremidad inferior sobre el plano de la camilla - Inmediatamente se coloca un lazo en la regin femoral de la extremidad que se levanta - Seguidamente se indica a Px que se coloque en posicin de pie - Cuando se observa ingurgitacin de las venas safenas, significa que existe dficit en el trayecto venoso externo PRUEBA DE PERTHES - Px en posicin de pie - Se aplica torniquete en regin femoral - El mdico palpa a nivel del hueco poplteo, mientras el Px camina - Existir dolor a la palpacin, cuando la lesin se encuentra en la safena interna En la Auscultacin - Se realiza a nivel de la arteria femoral, tibial y pedia. - En Px con aneurisma, se percibirn soplos sistlico y se palpara frmito Enfermedad de Rainnaudt Patologa inmunolgica, se manifiesta en ciertas personas predispuestas, generalmente en Px con terapia inmunosupresora y que a la vez tienen adiccin al tabaco - Semiologa: Frialdad extremidades superior distales, debido a la vasoconstriccin, se acompaa de dolor, cianosis y en casos graves de isquemia - Tto: vasodilatacin perifrica y calor Fiebre reumtica Es una enfermedad producida por el Streptococo hemoltico en nios y jvenes adolescentes Criterios Mayores: - Carditis (general valvulopatias) - Poliartritis (inflamacin varias articulaciones >, codo, mueca, tobillo) - Se observa eritema marginado a nivel de articulaciones - Se observa ndulos subcutneo de diferente tamao a nivel de la articulaciones - Puede existir o no la presencia de corea (movimiento involuntario de las extremidades) Criterios menores: - Fiebre - Artralgias en grandes articulaciones - Ex de laboratorio se observara VSG (20-30 mm) - Leucocitosis (VN 10.000 mm3) - Protena C reactiva

- Asto (antiestreptolisina) Para hace el Dx de fiebre reumtica es suficiente la presencia de 2 manifestaciones mayores o la presencia de 1 manifestacin mayor con 2 menores 30.05.2011 EXAMEN FISICO DE MAMAS Antecedentes de TELARCA: inicio desarrollo glndula mamaria que por lo general antecede a la menarqua Es importante tambin interrogar sobre antecedentes de quistes de mama o antecedentes traumticos, tb importancia sobre antecedentes familiares por los de descendencia materna, Ca en madre, abuela, o tas maternas Glndula mamaria fijada en regin torcica por msculos pectoral mayor, menor y medio. Est compuesta por acinos Para el examen de divide la glndula en cuadrantes - Cuadrante superior externo: que se extiende hacia la regin axilar, se conoce como cola de SPENCE, tiene importancia porque casi todos los Ca de mama se inician en esta regin Examen semiolgico. Iniciaremos inspeccin de la glndula con la Px en diferentes posiciones, pie, sentada y en decbito dorsal. - En posicin de pie: con manos en relajacin, colgando a los costados - Se indica a Px que lleve los brazos a nuca, regin de cadera (suaves presiones) - Otra Px deber juntar ambas manos y realizar compresin una contra otra, se podr visualizar retraccin de la piel en caso de cncer A la inspeccin observar - Forma: ligeramente esfrica - Simetra: Ambas mismo dimetro - Tamao: tamao en glndula en Px masculino, GINECOMASTIA, ocurre en adolescentes o como consecuencia de trastornos de disfuncin hormonal - Piel: Igual al resto del cuerpo, excepto en la regin del pezn y alrededor de esta donde la coloracin es ms oscura, por mayor pigmentacin, esta se conoce como areola mamaria, en el que se encuentran los tubrculos de Montgomery, estos se hipertrofia durante el embarazo, constituye el signo de probabilidad de embarazo : Si a este nivel se observan porosidades y adquiere caractersticas similar a la cascara de naranja, es un signo sugestivo de Ca de mamas Pezn: Se dirige o mira hacia abajo y afuera, en Px con Ca de mama este se encuentra retrado, pero podra ser variante normal de pezn, se denomina pezn retrado o umbilical A veces se observan ms de 2 glndulas mamarias, pero esta no se desarrolla. Se observa como un ndulo a nivel de trax, esto se denomina POLIMASTIA Ms de dos pezones es POLITELIA, 0,5 cm Palpacin en la misma posicin que la inspeccin - Decbito dorsal: se colocara una almohada por debajo de los hombros, este se realiza con los dedos ndices y medios, solo se debe realizar a nivel de glndula, sin realizar masaje Se comienza en la cola de SPENCE, existen diferentes tcnicas - Tcnica de avance: Bimanual con dedos ndice y medio de ambas manos, si inicia palpacin en cola de SPENCE, deslizando dedos hacia regin interna de la glndula para nuevamente dirigir a borde externo

- Tcnica circular: unimanual, dedo ndice y medio se inicia en cola de SPENCE, deslizando los dedos por borde externo de glndula en forma circular para concluir a nivel del pezn - Tcnica irradiada: unimanual, consiste en colocar los dedos ndice y medio, deslizando hasta regin del pezn y deslizarlo por radios por toda la glndula Cuando glndulas son muy voluminosas, tcnica bimanual, en la que se coloca mano izquierda en la regin inferior de la glndula, elevndola ligeramente y con la mano derecha se proceder a la compresin con la tcnica circular o irradiada Cuando a la palpacin se percibe un ndulo, deber fijarse con los dedos pulgar e ndice, describiendo sus caractersticas, ubicacin, forma, tamao, consistencia, movilidad En palpacin de ndulo en Px <30 y este es doloroso no general se trata de una lesin benigna Palpacin de ndulo en mujer >, no doloroso es sugestivo de Ca de mamas Entre los dedos pulgar e ndice se palpar el pezn, muchas veces se puede percibir secrecin lctea en Px masculino o en femenina que no est relacionado con embarazo, se denomina GALACTORREA, se observa cuando existe disfuncin hormonal o efecto secundario a frmaco CALOSTRO: Son las primeras secreciones lcteas en una Px postparto, amarillento y denso contiene inmunidad Sangre en pezn como en Px con alteracin traumtica o con Ca de mama Pos-mastitis, en puerperio, acompaado de signo inflamatorios, mastitis se debe a la obstruccin de los conductos galactforos o invasin por grmenes G+ estos se acompaan de dolor, MASTODINEA, signo de BUDIN Dx diferencial entre secrecin de leche y material purulento, se busca signo de BUDIN, consiste en recolectar muestra de secrecin con una gasa y observar despus de 30 minutos, cuando secrecin es de leche se seca: cuando es material purulento esta permanece hmeda Ex ganglionar: Axilares, anteriores, medios y posteriores. Px en posicin sentada o de pie, se indica a eleve el brazo por encima de la nuca al mismo tiempo que el mdico introduce los dedos ndice, medio y anular en el hueco axilar, una vez fijos en esta posicin la Px debe bajar el brazo para relajar los msculos, en caso de palpar ganglios, se deber describir ubicacin, tamao, forma, consistencia, movilidad, sensibilidad Ex complementarios: solicitud de mamografa y biopsia por puncin (en presencia de ndulo) 31.05.2011 SIGNOS Y SINTOMAS ABDOMINALES DOLOR ABDOMINAL El estimulo para que exista dolor en una viscera hueca podr ser por distensin, contractura, distensin capsular (ej hgado, su capsula de Grissom), inflamacin del peritoneo parietal, isquemia de vasos mesentricos, traccin del mesenterio, irritacin de fibras nerviosas sensitivas viscerales. De acuerdo a su mecanismo de produccin el dolor puede ser: - Visceral: tambin llamado verdadero, se produce por un estimulo a travs de las fibras aferentes viscerales y llegna hacia las hastas posteriores de la medula, donde tiene su representacin sensitiva, especial que no participan las fibras cerebro espinales. Carateristicas: - Dolor vago, no preciso - Se localiza en la regin media del abdomen

- No se asocia al aumento de la sensisbilidad - Protopatico - Referido: - Viscero sensistivo: se origina por inflamacin de una viscera, se conduce a travs de fibras aferentes viscerales y cerebro espinales, este generalemnte se ocaliza en la regin lateral del abdomen, es bien localizado, por lo que es un dolor preciso, se acompaa de contractura muscular de defensa y de hiperalgesia cutnea. Caracteristica: Epicritico - Viscero cutneo: se produce cuando existe inflamacin a nivel de los tejidos subperitoneales o a nivel peritoneal, otras veces a nivel del mesenterio, este se conduce por fibras somaticas y cerebro espinales, es muy bien localizado a nivel de la viscera comprometida Caracterstica: Epicritico. Por su inicio podra ser - Subito: brusco, rpido, ej: colico biliar o dolor ulceroso, estallido esplnico, perforacin de ulcera. - Incidioso: es aquel que aumenta progresivamente de intensidad, en Px con colico renal o con peritonitis, Apendicitis Por su evolucin: - Agudo: aquel que tiene duracin de hrs o das, este a su vez puede ser: - Continuo: Colico biliar renal - Intermitente: Colico intestinal Dx ABDOMEN AGUDO:muchas veces es sbito cuando S y S son caracteristicas a una patologa, sin embargo es difcil cuando signos son atpicos, existen, dolor abdominal que reuqiere intervencin quirrgica rpida, apendicitis aguda, colecistitis aguda, perforacin vsceras, estallido esplnico, trombosis mesentrica, embarazo ectpico roto. - Cronico: Es aquel que tiene una evolucin de semanas, meses o aos, puede ser: - Continuo: generalmente aumenta intensidad en forma progresiva, se deber investigar otros sntomas, como inapetencia, baja de peso, sntomas disppticos, nauseas vomitos diarreas constipaciones; alteraciones emocionales como depresiones emocionales, irritabilidad. Es importante tener en cuenta la edad del Px, Si 20-25 aos un dolor vago acompaado de diarrea, vomitos, nauseas, Dx sugestivo ser de un colon irritable. Px > a 50a con dolor abdominal, acompaado nauseas, vomitos, diarreas, constipacin, se deber investigar baja de peso, inapetencia, especialmente carnes, repugnancia al tabaca, sugerente Ca. - Remitente: es aquel que se presenta por periodos desapareciendo en forma espontanea, reapareciendo, Ej ulceras gstricas o gastritis. Es imporante investigar: - Ubicacin - Evolucion - Inicio - Carcter del dolor: - Urente o quemante, Ulceras y gastritis - Espasmodico o colico, Patologia biliar, Colico renal, colico intestinal En mujeres embarazo, periodo o parto. - Compresivo Px apendicitis o tumores vicerales.

- Pulsatil: Px con abceso peritoneal, abceso heptico, post ciruga de abceso de pncreas. - Lancinante: Se percibe cunado existe una ruptura de una ulcera - Irradiacion: en Px con clicos renales se irradia hacia la regin hipogstrica Px con colico biliar se irradia hacia hombro derecho y regin dorso lumbar Px con patologa pancretica, se irradia hacia regin dorsal en forma de cinturn - Sintomas asociados: nauseas , vomitos, constipacin, fiebres, cefaleas, mialgias, artralgias. Investigar factores predisponentes o desencadenantes principalmente en dolor agudo, alimentarios, que ingiri. Colecistoquineticos, alimentos grasos. Por su origen: - Organos o estructuras abdominales: estomago, vasicula, intestino, peritoneo parietal, mesenterio, vasos mesentricos - Extrabdominales o toraxicos: infarto miocardiaco, pneumonia - Enfermedades metabolicas: cetoacidosis diabtica - Trastornos tiroideos (diarreas) - Ginecologicas: To o quistes ginecolgicos, de ovario, utero, anexitis (inflamacin anexos) Salpingitis: inflamacin de trompas uterinas Ooforits: inflamacin de los ovarios - Enfermedad de fiebre reumtica 06.06.2011 Nauseas y vomitos Nauseas: sensacion de repulcion de alimentos puede o no seguir de vomitos Vomitos: expulsin forzada del contenido gstrico con arcadas ocasionadas por contracccion involuntaria de los musculos abdominales y aspiratorios, con relajacin del diafragma Vomito explosivo: de inicio brusco a distancia y no van precedidos de nauseas y arcadas. Px con meningitis o HT endocraneana(matinales) Regurgitacion: Devolucion espontanea hacia la boca, sin nauseas o arcadas. Sintomas asociados diarrea, cianorrea , malestar general. Por su contenido los vomitos pueden ser: 1. Alimentarios: Post prandiales: despus de comer, transgresin alimentaria, intoxicacin alimentaria Tardios: varias horas despus de comer. Px con SD de retencin gstrica 2. Jugo gstrico: Px con gastritis, ulceras gstricas o duodenales por hipersecrecin de Jugos gastricos 3. Bilioso: Px con patologa biliar como colecistitis aguda, coledocolitiasis, hepatitis o pancreatitis. Verdoso amarillento, mal sabor 4. Hemorragico: Px con patologa gstrica o intestinal 5. Purulento: Px con abceso gstrico, hepatico Causas de vomitos: 1. Digestivas: Colicos biliares, gastritis agudas o cronicas pancreticas, intoxicacin, ulceras, obstruccion intestinal 2. Extradigestivas: Medicas: meningitis, hipertensin endocraneana, tuberculosis, neumonas, ICC, infeccin urinaria, embarazo, salpingitis, - Psicologicas: nauseas y ansiedad - Farmacologicas: cualquier frmaco con efectos secundarios

Diarreas: Deposiciones frecuentes y en mayor cantidad Disenteria: evacuacin de liquidos en pequeas cantidades mas sangre, pujos y tenesmo Frente a un cuadro de diarrea se debe investigar Caractersticas: Evolucion: Aguda, 1 semana Crnica: meses Consistencia: Liquida Semilquida Pastosa Frecuencia: cuan seguido es, si aumenta a 4 al dia es diarrea Otros sntomas: dolor, vomitos, fiebre
Diarreas cronicas: continuas: Px con cncer gstrico o de colon Discontinuas: Px con parasitosis intestinal o amebiasis Causas de diarreas: a) Bacterianas: E. coli, vibrin C, salmonella, shiguella b) Parasitarias: Amebiasis, balantidiasis, trichuridiasis, gardiosis c) Medicamentosa: Digitalicos, betalactamicos d) Medicas: Trastornos metabolicos (hipertiroidismo, cetoacidosis diabtica, SD de mala absorcin (secundario a la ingesta de laxantes) CONSTIPACION: Falta de eliminacin de material fecal o su retencin a nivel de colon - C. aguda: mas importante, Px refiere trastornos digestivos de semanas de duracin. Relacionado con To o cncer de colon - C. crnica: diferentes factores: 1. Colon irritable: Px con stress o tensin emocional 2. Megacolon 3. Ascistis Tambien el sedentarismo, reposo prolongado, alimentacin sin fibras, trastornos sicolgicos y abuso de laxantes, se deber investigar sntomas asociados Px sonbre 50 a con C. aguda, enfalquecimiento se sospecha cncer de colon Px joven con C crnica y stress se sospechara de colon irritable. Sintomas anorectales 1. Dolor: Infalmacion de ano o recto, rectitis o anitis Hemorroides acompaadp de prolapso Fistulas anorectales Desgarros de mucosa anal por violencia fsica Continuo o intermitente 2. Hemorragia: Hemorroides To Fistulas anales Desgarros de la mucosa anal 3. Prurito: Escosor debido a de vellosidades de secrecin de galndulas sudoriaras Parasitosis (oxiurasis), bruxismo Dermatitis a nivel anal, alergias 4. Pujos: ganas urgentes de ir al bao 5. Tenesmo: Ganas de continuar defecando sin resultado

HEMORRAGIA DIGESTIVA: 1. HD Alta: sangrado de estructuras anatomicas que se encuentran por encima del angulo de Treitz, Esofago, Estomago, Duodeno. - Sintomas: vomitos sanguinolentos (hematemesis). El color del sangrado depende de la ubicacin: Esofago, rojo brillante Estomago, rojo oscuro (sangre mas jugos digestivos) Se debe hacer diagnostico diferencial con Hemoptisis (sangrado vas respiratorias) HEMATEMESIS HEMOPTISIS Restos alimenticios Burbujas Nauseas y arcadas Tos > 500 cc < 50 cc - Tipos de HDA: - Leve: Palidez, hipotensin arterial, piel seca, signos de deshidratacin - Grave: Sudoracion, hipotensin, ausencia de pulsos perifricos, Pulso carotideo , Shock hipovolemico - Causas: Ruptura de varices esofgicas Ulceras gastroduodenales SD Mallory Weiss: desgarro de la mucosa esofgica por vomitos y desgarros repetidos To Cancer esfago y estomago 2. HD Baja: sangrado por debajo del angulo de Treitz, Yeyuno, Ileon, Colon, Recto - Sintomas: Dolor: continuo o intermitente - Signos: Sangrado: Caracteristicas: dependern del sitio de la lesin Recto: Rojo brillante Intestino: rojo oscuro (ID o IG) Intestino delgado: sangre con deposiciones (MELENA) Region distal del colon: sangre sin deposiciones - Causas: Hemorroides To, cncer de colon, recto Fistulas anales Fistulas anorectales A veces no visible macroscpicamente, para eso se solicitara exaenes de laboratorio, como Test de Guayaco o prueba de sangre oculta en heces Px 30 a de edad con palidez facial, hemograma GR: disminuidos (anemia, si todo el resto esta normal, como hierro el Px esta perdiendo sangre de algn lado, se deben hacer exmenes. DISFAGIAS: Dificultad para deglutir, si se acompaa de dolor ODINOFAGIA - Funcionales - Organicas Por su ubicacin: 1. ODINOFAGIA: se acompaa a la disfagia buco-nasal, que se debe a la dificultad de deglucin en boca, cuyas causas son lesiones en mucosa oral como :

- Estomatitis: Monoliasica Herpetica
- Amigdalitis - Difteria - Paralisis de IX, X par craneal 2. DISFAGIA ESOFAGICA: a nivel del esfago - Causas: Esofagitis Cancer esofgico Espasmo muscular To benignos Acalasia (denervacin del esfago) Otras causas: To extraesofagicos o del mediastino que comprimen esfago 3. DISFAGIAS FARINGEAS - Causas: faringitis y lesin del IX y X par craneal TIPOS DE disfagia - D. Logica: la dificultad de deglucin inicialmente, alimentos solidos; posteriormente, alimentos blandos y finalmente, liquidos Progresiva, asociada a cncer de esfago o faringe - D Ilogica: no tine progresin, a veces con alimentos liquidos, solidos o semislidos DISFAGIA + ANEMIA FERROPENICA + GLOSITIS + ATROFIA DE LA MUCOSA FARINGEA = SINDROME DE PLUMMER VINCENT 14.06.2011 Dispepsias: - Mal sabor en la boca - Regurgitacin - Pirosis - Repugnancia de los alimentos - Saciedad precoz - Distension abdominal El mal sabor en la boca es una afeccion no solamente digestivo, sino que podemos encontrar en Px con patologas odontolgicas, como caries, piorrea, gingivitis, prtesis mal adaptadas. Tambien patologas en orofaringe, amigdalitis Patologias esofgicas, Patologias pulmonares, bronconeumonas, pulmonas absceso pulmonar Sd de retencin gstrica La regurgitacin: (devolucin espontanea hacia la boca de pequea cantidad de jugo gstrico, no, no precedida de nauseas ni arcadas (contractura de musculatura respiratoria inspiratoria y expiratoria y abdominales) Pirosis: sensacin de ardor a nivel gastroesofagico o en la regin retroesternal, es un sntoma presente en las gastritis, ulceras gastroduodenales, hernias diafragmticas. Repugnancia a los alimentos: especialmente alimentos grasos o cuando se acompaa de baja de peso en un Px adulto se deber a relacin con Ca gstrico o colon Saciedad precoz: se da por retencion de los alimentos en el estomago como ocurre en Px con Sd de retencin gstrica (-4 a 6 normal, sobre 6 horas) Distencion abdominal: se da por presencia de meteorismo (presencia de aire a nivel digestivo)

Algunas veces las dispepsias se presentan en periodo prodrmico de las hepatitis Por su causa: Digestivas: - Trastornos funcionales digestivos como : - Transgresion alimentaria - Constipacion crnica - Colecistitis - Colelitiasis - Hepatitis - Abuso de laxante - Ascitis - Ca gstrico asi como el Ca de colon Extradigestivas: - ICC - Infecciones vias urinarias - TBC pulmonar - Embarazo - Ingesta de alcohol - Tabaco - Efecto 2 frmaco ASA (aspirina) ASCITIS: acumulacin anormal o patolgica de liquido en la cavidad peritoneal, este puede ser exudado o trasudado Protena + Color citrino transparente Densidad >1015 <1015 Cuando el contenido de la cavidad es sangre se denomina hemoperitoneo, una de sus causas es el embarazo ectpico roto. Cuando existe pus es pioperitoneo, en posterioridad a peritonitis Cuando el contenido es bilis, es biliperitoneo, en Px con perforacin intestinal, perforacin de vesicula biliar (con contenido linftico es quiloperitoneo). Para que una ascitis se manifieste semiolgicamente deber ser mayor a 1500 cc, en cuyo caso se observa distencin abdominal, a la percusin matidez desplazada con los cambios de posicin. Se deber hacer Dx diferencial con tumores, como los quistes en ovarios en la mujer. A la percusin a la percusin en la ascitis se percibe matidez de concavidad superior. Cuando es tumor se percibe matidez con borde superior convexo Causas: - Locales: irritaciones del peritoneo, debido a una apendicitis perforada o embarazo ectpico roto. - Extensas o generales: cirrosis alcoholica Insuficiencia cardiaca derecha Insuficiencia cardiaca congnita Alteracion del drenaje linftico. De acuerdo a su evolucin: - Aguda - Cronica En un Px con cirrosis alcoholica, una evolucin aguda tiene un mal pronostico Un Px con insuficiencia cardiaca tendr una evolucin crnica

20.06.2011 Ictericias: coloracin amarillenta de la piel Bilirrubina por encima de 2 mg/dl Proviene del grupo HEM de hemoglobina durante la destruccin que ocurre en el SER (sistema retculo endoplasmtico) bazo e hgado. Se une a la albumina para ingresar al hepatocito, 60% de la bilirrubina conjugada ingresa al hepatocito para luego pasar un porcentaje al intestino y reabsorberse y otra cantidad eliminada por bilis. Conjugada no es hidrosoluble por lo que no se elimina por orina 40% bilirrubina pasa hacia el plasma sin ser modificada, llega al intestino delgado se absorbe, se hace hidrocoluble.Un % va hacia orina (elimina por urobilinogeno), otro a heces (elimina por estercobilinogeno) Causas: - Prehepaticas: Se debe a una hemolisis Se observa en recin nacidos Eritroblastosis fetal Enfermedad de Gilbert Predomina bilirrubina NO CONJUGADA, hiperbilirrubinemia
en
examen
de
orina
no
existir
- Hepaticas: a causa de enfermedad difusa de hgado, CIRROSIS HEPATICA, HEPATITS - Posthepaticas: obstruccion completa o incompleta de la via biliar Hiperbilirrubinemia: Bilirrubia conjugada A nivel de orina se observa coliureas Es filtrada por rion, es hidrosoluble
Enfermedades hepticas que llevan a ictericia: Hepatitis, cirrosis heptica, Ca de cabeza de pncreas. Su causa es por compresin de las vas biliares. Ictericia Rubinica Verdinica Flavinica Hepattis Obstruccion vas biliares Hemolisis
Examen de laboratorio: BT =1mg/dL BD =0,2-0,5 BI = 0,1-0,5
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN Division topogrfica 9 cuadrantes Lineas verticales: desde la rama horizontal del pubis hasta la 10 costilla Lineas horizontales: superior une ambas 10 costillas, inferior une ambas crestas iliacas HD Fl D EPIG HI Hipocondrio derecho: Higado Angulo heptico Vesicula biliar Capsula suprarrenal derecha 2/3 sup rion derecho
MESO Fl I
Fo D HIPOG Fo I
Epigastrio: Parte de hgado Antro del estomago

Cabeza pncreas Aorta abdominal Vena cava inferior 1 porcin duodeno Coledoco (conductos biliares) Hipocondrio Izquierdo: Capsula suprarrenal izquierda Rion izquierdo 2/3 superiores Bazo Angulo esplnico del colon Lobulo izquierdo del hgado Cuerpo y cola del pncreas Flanco derecho: Colon ascendente 1/3 inferior rion derecho Mesogastrio: Asas intestinales Colon transverso Curvatura mayor del estomago Aorta abdominal Vena cava inferior Formaciones peritoneales Plexo celiaco Mesenterio Flanco Izquierdo: Colon descendente 1/3 inferior rion izquierdo Fosa iliaca: Ciego Apendice Ovario Trompas Cordon espermtico Musculo Psoas Todo abdomen agudo es necesario tacto rectal: Irritacin musculo Psoas, apendicitis x coproliticos Hipogastrio: Vejiga Prostata Utero Fosa Iliaca izquierda: Sigmoides Ovarios Trompas Musculo Psoas Cresta iliaca Regin Posterior: Tiene cuatro regiones que son delimitados por lneas verticales trazados del tercio posterior de las crestas iliacas hacia la 12 costilla, otra lnea vertical media que une las apfisis espinosa. 2 Regiones externas: lumbar derecha, lumbar izquierda 2 Regiones internas: que son las renales
Inspeccion:

Se lo realiza en un ambiente con buena temperatura, buena iluminacin, el abdomen deber estar descubierto desde 10 costilla hasta regin pelvica La inspeccin se realizara en diferentes posiciones Decbito dorsal Posicion de pie Otras decbito lateral Forma y simetra Normalmente tiene forma de S itlica, esta forma puede alterarse de diversas maneras - Px obesos: diferentes formas de abdomen Alforja: caracteriza por una distensin en la regin anterior del abdomen Tb en globo vesical: globo vesical, dificultad en la miccion Tb observaremos en mujer embarazada en los primeros meses de de gestacin o en tumores plvicos Abd en delantal: en Px con obesidad severa que bajan bruscamente de peso, y cubre a veces los genitales Abd. En forma de batracio: caracteriza por distencin hacia los flancos Meteorismo: presencia de aire, se observa en Px con obstruccion intestinal Ascitis, edema de pared abdominal, Px con tumores vicerales, viceromegalias, hernias incicionales (despus de la cirujia). Depresin del Abdomen: Por irritacin del peritoneo o en Px caqucticos
MOVILIDAD RESPIRATORIA Respiracion abdomino torcica, exagerada o aumentada en Px con fracturas costales o patologas pleural. Estara disminuidad en Px con peritonitis localizada o diseminada Otras veces mediante la inspiracin forzada se podr detectar paologias intraabdominales Hepatomegalia, esplenomegalia, una vesicula distendida o tumor abdominal Otras veces el dolor se intensifica con la inspiracin producida por irritacin del diafragma o en enfermedades pleurales Signo de bloomber 28.06.2011 PIEL: Se observa la presencia de cicatrizes su ubicacin, tipo de insicion, otras veces las cicatrices pueden ser planas o queloides, Tambin se observa la pigmentacin a nivel de la piel cuando tienen un color azul parduzco y se ubica en la regin periumbilical se conoce como manchas de Cullen y estn presentes en Px con hemorragia peritoneal como en el embarazo ectpico roto o en la pancreatitis necrohemorragica, cuando estas manchas se localizan en la regin lumbar se conoce como es Sg de Grey Turner que confirma el Dx de pancreatitis necrohemorragica. Otras veces encontramos unas lesiones eritematosas rodeadas de un halo palido y se denomina rosola tpica y estn presentes en la fiebre tifoidea. Hay presencia de circulacin colateral que se debe a 2 causas, a obstruccion de la vena porta (obstruccion portal) en la que la circulacin colateral toma una irrigacin

periumbilical en forma irradiada semejante a una cabeza de meduza y se percibe a la auscultacin un soplo continuo y frenito se conoce como es Sg de Cruvalier Baunganster. Otras veces cuando existe obstruccion de la vena cava inferior debido a tumores intrabdominales se observa circulacin colateral en forma lineal a nivel de los flancos esta circulacin es de tipo ascendente, para determinar la direccin que sigue la circulacin venosa se coloca los dedos ndice y medio sobre el vaso neoformado o circulacin colateral, se desliza el dedo indice en el mismo sentido vascular mientras el dedo medio comprime el vaso al levantar el dedo ndice se observa si ocurre llenado vascular o no. Observamos presencia de edema como ocurre en Px con anasarca (edema generalizado) que da el Sg de la fvea o de Godet. Se observa presencia de estrias en especial en Px obesos que tienen un color blanquecino brillante, en la enfermedad de Cushing las estrias tendrn un color parduzco. Se presenta masa de pared abdominal para diferenciar de una masa intrabdominal se pone al Px en decbito dorsal al cambiar a posicin de pie se persiste la masa ser de pared si desaparece ser intrabdominal. AUSCULTACIN: Se lo realiza en decbito dorsal se emplea el diafragma del estetoscopio y auscultaremos los ruidos abdominales normales y estos son los ruidos hidroaereos y el peristaltismo. - Ruidos Hidroaereos: Estan originados por la presencia de liquido y aire a nivel intestinal por lo que se conoce como borborismo que esta aumentado en intensidad o pueden estar ausentes. Aumentado en gastroenteritis, diarreas, obstruccion intestinal (por encima), clicos intestinales. Y ausentes en Px con peritonitis y por debajo de la obstruccion intestinal. - Peristaltismo: Esta origiando por el movimiento de los musculos intestinalesigual que el borborismo estar auemntados y disminuidos. Aumentado en gastroenteritis, diarreas, obstruccion intestinal (por encima), clicos intestinales. Y ausentes en Px con peritonitis y por debajo de la obstruccion intestinal. Peristaltismo = 8*min. A veces a nivel de la aorta abdominal hay soplo sistlico como en Px con aneurisma. PALPACIN: Es el mas importante se divide en superficial y profundo, el Px debe estar en decbito dorsal con los brazos a los costados las extremidades inferiores extendidas y de preferencia sin almohada. La mano del doctor debe tener una temperatura adecuada. - Palpacin Superficial: Consiste en apoyar la mano con los dedos extendidos en la regin abdominal opuesta a la zona de dolor, se desplaza la mano en sentido de las manecillas del reloj para finalizar en la regin dolorosa . Mediante esta tcnica se puede determinar la consistencia del abdomen, donde estar aumentada en la peritonitis, distendion abdominal, gastroenteritis y estar disminuido en Px enflaquecidos , ancianos (por hipotona muscular), tambin podemos determinar el grado de depresin del abdomen que estar disminuido en la peritonitis, ascitis, meteorismo (presencia de aire a nivel del intestino). Se podr cuantificar la sensibilidad del abdomen si es doloroso o no.

Esta tcnica sirve tambin para dar confiabilidad al Px para el siguiente objetivo que es la palpacin profunda. - Palpacin Profunda: Es bimanual se apoya la mano derecha en el abdomen, la mano izquierda encima la mano derecha que ayudara a deprimirla. Viceras Palpables: Borde inferior del hgado, tercio inferior del rion derecho, ciego, borde superior del colon transverso, sigmoides. Condiciones Patologicas: Higado mas alla del reborde costal, (esplenomegalia), polo inferior del rion izquierdo. El apndice nunca se palpa ni en condiciones patolgicas ni normales. El bazo se palpa en estado fisiolgico en recin nacidos. Se determina la sensibilidad del abdomen como en los Px con apendicitis aguda en el que existir dolor en el punto de Mac Burney o punto apendicular para este punto se traza una lnea imaginaria de la cresta antero superior al ombligo y se divide en tres partes de la unin del 1/3 medio con el 1/3 externo se encuentra este punto. Esta regin ser dolorosa cuando existe irritacin del peritoneo por diferentes causas: Apendicitis aguda, Embarazo ectpico roto, Gastroenteritis Dilatacin de las asas intestinales En este punto se busca el Sg de Blumberg que consiste en deprimir el abdomen con los dedos ndice, medio y anular en inspiracin forzada para posteriormente descomprimir en forma brusca al mismo tiempo que el Px espira, este Sg ser positivo cunado la intensidad de dolor aumenta al descomprimir el abdomen. Sg de Apendicitis: por el Sg de psoas, Sg de obturador, Sg de markle. - Signo de Psoas: Se busca colocando al Px en decbito dorsal flexionando la rodilla y aproximando hacia el abdomen, existir dolor en el punto apendicular, otra variante de este Sg es aquella que se indica al Px que eleve la extremidad inferior derecha en extencion al mismo tiempo que el medico coloca la mano bloqueando la accin existir dolor en el punto apendicular o en la fosa iliaca derecha. - Signo del Obturador: Se busca indicando al Px que flexione la rodilla derecha y desplaze lateralmante hacia afuera, el medico coloca la mano en la regin lateral de la rodilla bloqueando la accin existir dolor en el punto apendicular. - Signo de Markle: Se busca indicar al Px que se mantenga de pie con la punta de los dedos y deje caer en forma brusca los talones el dolor se refirira al punto de Markle o apendicular. Cuando la peritonitis es generalizada en el abdomen encontramos el Sg de Robsing se encuentra al comprimir la fosa iliaca izquierda en inspiracin forzada el dolor es referido al lado opuesto. Salmonelosis Apendicitis Ingesta de alimentos sospechosos Ingesta de alimentos sospechosos Diarrea Diarrea Vomitos Vomitos Fiebre Fiebre Cefalea (Sint principal) Cefalea Artralgias Dolor periumbilical o epigstrica Mialgias vesicula biliar, bazo

Dolor desde el inicio en flanco izquierdo. Examen fsico Bradicardia relativa aumenta la fiebre pero el pulso no aumenta. Examenes complementarios Hemograma 24 a 48 hay leucositosis posterior hay leucopenia y eusinopenia Rx de Vidal Antig O H persiste
Examen fsico El registro de la temperatura se lo hace en axilar y rectal la diferencia es de 1C pero en apendicitis es mayor a 1C. Examenes complementarios Hemograma leucositosis > 10000 cc
PUNTOS URETERALES - Superior: lnea imaginaria EIAS al ombligo, en la interseccin de los musculos rectos en su borde externo - Medio: lnea imaginaria EIAS al pubis a la interseccin del borde externo de los musculos rectos abdominales - Inferior: no se palpa, se encuentra prximo a la vejiga La palpacin de estos puntos se realizara con los dedos ndice, doloroso en patologa ureteral (clculos ureterales, infecciones urinarias bajas o altas). 05.07.2011 - Puntos Cistico: donde se encuentra localizado, se traza una lnea imaginaria media clavicular al ombligo en la interseccin del reborde costal, se encuentra este punto donde no se palpara la vesicula biliar en condiciones normales; a su palpacin diremos que es patologiaca, dilatada o calculosa. En Px con cncer de la cabeza del pncreas se palpara la vesicula sin embargo no existir dolor en el punto cstico a diferencia de la vesicula patolgica, se denomina signo de CRUVELLIER-TERRIER En la vesicula patolgica se buscara el signo de MURPHY, que consiste en ubicar ambos dedos pulgares en el punto cstico, se comprime el abdomen en inspiracin profunda, al realizar la descompresin en forma brusca y al expirar el Px, el dolor aumentara de intensidad (Dx diferencial de vesicula patolgica, de vesicula no dolorosa por Ca de cabeza de pncreas) - Region inguinal: en Px con hernias inguinales PALPACION DEL HIGADO Tecnicas y maniobras: - Cuchara: en la que el Px se encuentra en posicin en decbito dorsal, el medico a la cabecera del Px, con los dedos en ligera flexion se palpara el rborde costal derecho, profundizando la palpacin en inspiracin forzada, se percibir el borde heptico que tiene una forma ligeramente roma, tiene una consistencia firme, algunas veces esta consistencia puede estar aumentada: Se divide en 3 grados: I: ligero aumento de la consistencia como se palpa en Px con HEPATITIS II: Aumento de consistencia moderada, Px ICC, en estos Px el hgado adquiere caractersticas denominada HIGADO EN ACORDEON, hay y de tamao durante el dia (tb en INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA) III: consistencia dura, petrea, Px con Ca.

- Enganche de MATHIUS: esta tcnica es bimanual, se coloca la mano derecha a nivel del reborde costal, el dedo ndice de la mano izquierda sobre o encima del ndice derecho, Al indicar al Px que inspire profundo se profundiza la palpacin semejante a un enganche. - CHAUFARD: se indicara al Px que lleve su brazo derecho adosado al cuerpo, el medico coloca la mano izquierda en la regin dorso lumbar, la mano derecha en forma de cuchara en el reborde costal. En inspiracin forzada la mano izquierda realizara la accin de peloteo. - GILBERT: bimanual, se coloca la mano derecha a nivel del reborde costal, la mano izquierda a nivel del flanco con los dedos en direccin afrontada de la mano derecha PALPACION RENAL Se palpara el 1/3 inferior del rion derecho - Maniobra de GUYON: El Px en decbito dorsal, el examinador ubica mano izquierda en regin dorso lumbar derecha o fosa renal, la mano derecha a nivel del flanco derecho con los dedos en direccin vertical al indicar al Px que realice la expiracin frozada, se realizara la maniobra del peloteo y se palpara una estructura ligeramente redondeada y mas consistente que la del hgado - Maniobra de ISRAEL: Px en decbito lateral izquierdo, la mano izquierda del examinador en fosa renal derecha y mano derecha en regin periumbilical con dedos en vertical CIEGO: se palpara mediante tcnica de: - SIGAUD: en la que el Px permanece en decbito dorsal, el medico coloca los dedos ndice y pulgar izquierdo en la regin del flanco derecho para fijar intestino, con l amano derecha y dedos en semiflexion se palpara en fosa iliaca derecha, el ciego tiene forma piriforme rugoso en su interior y al palpar o comprimir se producen ruidos llamados crepitos o gorgorismo palpables (producidos por existencia de liquido y aire) estos ruidos estn aumentados en la salmonelosis, Dx diferencial de apendicitis aguda COLON SIGMOIDES: en fosa iliaca izquierda se palpara con la mano derecha y dedos en ligera flexion una estructura de forma cilndrica de consistencia intermedia a blanda. La mayora de las veces se identificara al sigmoides solo por su ubicacion anatomica 25.07.2011 PERCUSION: se realizara con la tcnica digito-digital, iniciando en la regin epigstrica en el espacio semilunar de TRAUBE, aqu se percibe timpanismo, esta ser irradiada y descendente a nivel del hgado y sonoridad en vsceras huecas El timpanismo normal en la regin epigstrica es reemplazado por matidez en Px con ascitis o en hemoperitoneo La matidez heptica normalmente se proyecta del 5 EI costal derecho hasta 2cm por debajo del reborde costal, esta disminuido en la hipotrofia heptica Existira aumento de la matidez en Px con hepatitis A nivel del hipocondrio izquierdo en la posicin de SHUSTER, que es aquella que el Px se encuentra en decbito lateral derecho con el brazo izquierdo en la nuca, la extremidad derecha en extensin y la izquierda en flexion se percutir el bazo, cuya proyeccin normal es desde el 9 EIC y por detrs de la lnea media axilar anterior, en esta regin se percibir matidez, si esta se proyecta por delante de la lnea axilar anterior es un signo de esplenomegalia, se proceder a palpar bazo. PALPAR BAZO - Tecnica de cuchara en hipocondrio izquierdo, similar a la tcnica para el hgado - Tecnica de enganche de MATIUS en hipocondrio izquierdo

- Tecnica de NAEGELI:Px en decbito lateral derecho, brazo izquierdo en extensin hacia lado derecho, se palpara tcnica misma cuchara - Tecnica de MERLO: El Px en decbito lateral derecho, el examinador colocara la mano izquierda en la regin de hipocondrio derecho tratando de desplazar la vsceras al lado izquierdo, se palpara con la mano derecha, la tcnica de la cuchara Maniobras de MIDLETON: indicar al Px que lleve el antebrazo a la regin dorsal, medico palpara con tcnica de la cuchara Puo percusin de MURPHY, el medico realizara con puo con la mano, con el borde cubital realizara suaves golpes, existir sensibilidad o dolor en PX con infeccin urinaria. En Px con tuberculosis peritoneal a la percusin se percibe sonidos de matidez intercalado con timpanismo o sonoridades semejantes a un tablero de ajedrez. En Px con ascitis no visible (visible cuando liquido es > a 1500cc), buscamos signo de TEMPANODE HIELO, consiste en percutir de forma directa y repetidas veces el reborde heptico, se percibir desplazamiento del hgado hacia la pared abdominal En Px con Sd de retencin gstrica encontramos signo de BAZUQUEO GASTRICO, consiste en deprimir varias veces la regin epigstrica y mediante la palpacin se percibir ruidos areos
TACTO RECTAL: Px en posicin de SIMS (decbito lateral) con ambas extremidades en flexion o en decbito dorsal con ambas extremidades flexionadas y muy separadas Antes de realizar el tacto se deber observar si no existe abceso perianal, en cuyo caso esta contraindicado Se utiliza dedo ndice previamente enguantado. Mediante este se determina la consistencia del esfnter anal, que estar disminuido en Px ancianos y en aquellos con alteraciones neurolgicas del plexo lumbo sacro. La tonicidad esta aumentada en Px muy nerviosos o en dolor por hemorroides Indicaciones: - Abdomen agudo: al dolor abdominal intenso de inicio brusco o evolucin por hrs. O pocos das, como apendicitis aguda, obstruccion intestinal - Hemorragias digestivas altas o bajas - En Px con hemorroides - Constipacion acentuada - Sospecha de Ca: Intestino, recto, Prostata, Cervix (tacto bidigital) 26.07.2011 HERNIAS ABDOMINALES Protrusion de un elemento anatomico a travs de un orificio herniario. Esta constituido por un saco herniario, por un contenido y por las cubiertas del saco. Clasificacion: Por origen: - Congenitas: son aquellas en las que existe una alteracin durante la formacin embrionaria en el cierre de la pared abdominal - Adquiridas: son las que se presentan posterior al nacieminto y en la etapa adulta, debido a esfuerzo fsico, o por obesidad, o por distensin del abdomen u otras causas. Cuando existe debilidad de la pared abdominal - Iatrogenicas: son las llamadas incisionales, se presentan posterior a una ciruga de abdomen debido al mal afronte quirrgico entre las paredes de la incisin (deshicencia, eventracin). Tejido interno 90-100 dias de cicatrizacin
Por clnica - Reducible: es aquella en la cual despus de protruir el elemento anatomico debido a un esfuerzo fsico, en forma espontanea vuelve as su posicin original - Irreducible, encarcelada o estrangulada: es aquella en que el elemento anatomico que protruye no regresa a su posicin original, cuando el elemento anatomico es un segmento de asa intestinal se producir Isquemia y necrosis En la anamnesis se deber interrogar sobre el tiempo de evolucin de la hernia y a que atribuye el Px la existencia de esta, si apareci por esfuerzo fsico o posterior a la ciruga de abdomen, se interrogara sobre la intensidad de los sntomas, la variacin sobre los cambios de posicin, esfuerzo fisico o reposo. Eisten factores coadyuvantes a su aparicin: - Obesidad - Embarazo - Constipacion crnica - Esfuerzo fsico forzado - Bronquitis crnica EXAMEN FISICO: se realizara con el Px en decbito dorsal y en posicin de pie A la inspeccin se observara asimetra o ligero abombamiento de la regin ingino-crural o umbilical, cuando el Px realiza un esfuerzo fsico donde aumenta la presin intrabdominal, como la accin de toser o se le indica que realice la maniobra de VALSALVA, se indica al Px que con una mano ocluya las fosas nasales cierre la boca y sople, (aumenta presin abdominal), o toser A la palpacin se utiliza el dedo meique, se palpara las caractersticas del anillo herniario, si es de tipo congnito o adquirido en la nilez, este es fibroso. Se palpara las caractersticas del saco herniario, sensibilidad, consistencia y si es xxxxx al taco o no En Px con hernias crurales, la palpacin se realiza invaginando el escroto hasta percibir el anillo herniario. Por ubicacin o localizacin: - Inguinales: en la regin inginal - Directas: se deben a una debilidad en la pared abdominal en la aprte posterior al conducto inguinal - Indirectas: persistencia del conducto perine vaginal, son las mas frecuentes en la valoracin - Crurales o femorales: se ubican por debajo del conducto inguinal, muchas veces se confunden con varicosidades de las venas safenas. Si es varicosidad safena la consistencia es blanda y cuando el Px realiza la accin de toser se percibe una corriente sangunea similar al chorro de agua. - Umbilicales: generalmente son adquiridas, mas frecuente an mujeres, con factores predisponentes, embarazo y obesidad EXAMEN DE COLUMNA Y EXTREMIDADES Examen articular Articulacin: - Superficie osea - Cartilago - Capsula articular - Liquido sinovial

- Ligamentos - Tendones - Bursa - Ruptura de ligamentos, subluxaciones, luxaciones, luxofracturas - Tendinitis, esguinces - Bursas: son bolsas de lubricantes entre tendones y musculos, permiten movimiento, anomala es bursitis HC: en anamnesis investigar: 1 motivo de consulta 2 Forma de presentacin 3 Forma de inicio, agudo o crnico 4 Interrogar sobre la funcionalidad de la articulacin, si existe inmovilidad articular 5 interrogar sobre antecedentes familiares, sobre patologas articulares, debido a que existe predispsicion 6 Se deber interrogar sobre la ingesta de frmacos 7 Interrogar sobre factores socioeconmicos del Px 8 Existencia de S y S reumatolgicos, dolor articular, rigidez, debilidad articular 9 interrogar sobre S y S asociados, anorexia, adinamia, perdida de peso. Predominante es dolor, se deber interrogar si es continuo, nocturno o matinal Dolor nocturno, Px artrosis Dolor matinal, Px artritis reumtica Dolor nocturno oseo, Ca oseo Se deber investigar si el dolor compromete las articulaciones proximales, hombros, codos, caderas o rodillas. O compromete articulaciones distales, mano, tobillo, pie. EXAMEN FISICO ARTICULAR, se deber valorar: Inspeccion: forma y simetra de la articulacin, comparando con la del lado opuesto Observar si existen signos inflamatorios, como dolor, rubor, rubor o eritema Observar la movilidad articular, la postura antialgica Observar la facie del Px Observar la forma de la marcha Observar la forma en que el Px se sienta, artrosis de rodilla es dificultoso pararse y sentarse, tb la forma de la mano Observar la forma en que se sube a la camilla Observar la forma en que se desviste, por limitacin en la movilidad de la articulacin Palpacin: Determinar presencia o ausencia de ruidos articulares como en Px con disminucin de liquido articular Palpar ruidos oseos en Px fracturados (crepitaciones oseas) el sonido se asemeja a ruido ocasionado al palpar papel seda y estrujarlo en las manos En Px con osteoporosis se palpa semejante a un saco de arena Disminucion de estrgenos, calcitonina, calcio dieta, hueso. Movilidad o funcionalidad - Activa: se examina indicando al Px que realice los diferentes movimientos que tiene la articulacin por si sola - Pasiva: es aquella que realiza el medico cuando existe limitacin a incapacidad a la movilidad activa Se determinara fuerza articular: Grados: 5: cuando Px puede realizar movimientos por si solo y puede vencer la resistencia u oposicin q realiza el medico 4: aquel que le Px realiza movimientos y vence la resistencia en forma moderada

3: aquel que el Px realiza movimientos y no vence la resistencia solo la gravedad 2: Px no realiza movimientos activo, solo movilidad se consigue de forma pasiva 1: Px no realiza movimientos ni activa ni pasiva y se observa contractura muscular 0: no hay contractura visible, tampoco hay movilidad alguna 01.08.2001 ARTICULACION DEL HOMBRO Interviene diferentes articulaciones: son 4: - Glenohumeral - Acromioclavicular - Escapulotoracica - Claviculoesternal En estas articulaciones interviene tb musculos, los mas importantes son: Deltoides Redondo mayor, menor Supraespinoso Infraespinoso Dorsal ancho A la inspeccin observaremos la forma y simetra de los hombros, normalemnete el hombro tiene una ligera forma redondeada. En Px con luxacin del hombro, se observara una depresin que se denomina el signo de la charretera, en la q el Px adopta una postura antialgica, apoyando el antebrazo en el torax y manteniendo el hombro caido . A nivel del hombro existen patologas frecuentes como las artritis agudas q se manifiestan con alteracin en la movilidad del hombro y a la inspeccin se vera aumento de volumen La palpacin del hombro se realiza apoyando la mano en la articulacin, en forma pasiva se realizan los diferentes movimientos que tiene el hombro, se percibirn ruidos articulares en Px con artrosis Otras veces se percibirn los ruidos llamados crepitos oseos, en Px con fractura osea. Al palpar como un saco con arena en osteoporosis EXAMNE DE LA MOVILIDAD DEL HOMBRO Se lo reasliza tanto en la funcin pasiva como activa - Aduccin - Abduccin - Flexion - Extensin - Rotacin interna y externa - Elevacin Para evaluar movimiento de flexion se indica al Px que con el codo en extensin proyecte el brazo hacia adelante y arriba tiene un angulo de elevacin de 30 que se mide con el goniometro Extensin del hombro se evalua indicando al Px q proyecte el brazo en extensin hacia atrs y arriba. La angulacion es de 60 Abduccin o aveduccion lo evaluamos indicando al Px que eleve el brazo a un costado del cuerpo, lo evaluamos hasta 90 Aduccin se pide al Px que aproxime el brazo hacia el cuerpo, tb tendr una angulacion de 90

Rotacin interna para este examen se indicara al Px q con los dedos de la mano palpe el borde inferior de la escapula opuesta. angulacion tb de 90 Rotacion externa se indica que lleve la mano al hombro opuesto esta movilidad tb ser de 90 Elevacin este es amplio, puede llegar hasta 180 Estos mismos movimientos se evalan en forma pasiva, cuando realicemos en el movimiento de la articulacin. Cuando existe lesin articular ya sea a nivel de ligamentos, a nivel oseo o de la capsula articular, existir limitacin al movimiento pasivo Cuando existe lesin tendinosa y muscular el movimiento activo estar limitado. Cuando existe ruptura a nivel del manguito rotador, se limitan los mov de abduccin y el de elevacin. En la patologas como las tendinitis o bursitis la movilidad esta conservada, sin embargo la resistencia es nula. Cuando a nivel del hombro no se encuentra alteracin alguna y el Px refiere dolor se deber sospechar en dolor referido de la regin torcica, como en la patologas de pleura, pulmon, miocardio, otras veces ser un dolor referido de vas biliares.
ARTICULACION DEL CODO A la inspeccin se obs la simetra con la del lado opuesto, algunas veces exitira presencia de ndulos como en los Px con artritis reumatoidea o en la GOTA, otras veces se deber a inflamacin de la bursa a nivel del olecrano. A la palpacin existir dolor en la regin posterior del codo y perdida del movimiento de extensin en Px con sinovitis. Valorar los ligamentos laterales del codo. Cuando existe ruptura de este ligamento se encontra el signo del bostezo (apertura de la articulacin) para buscar este signo el medico pone una mano en la articulacin del codo y la otra en la mueca, realizara movimientos de desplazamiento lateral, hacia adentro o hacia afuera, cuando existe ruptura la articulacion se separa o se abre. En pct que practican deportes como el golf o tennis muchas veces existe inflamacin del epicondilo (epicondilitis) y de la epitrclea (epitrocleitis) Para el examen se indica al Px que extienda la mueca al mismo tiempo q el medico opone resistencia, existir dolor en el epicondilo. Para el diagnostico de la epitrocleitis se indica al pct q flexione la mano al mismo tiempo q el medico pone resistencia, existir dolor en la epitrclea. El mov de flexion del codo es amplio, y llegas hasta 160, extensin a 0
ARTICULACION DE LA MANO La mano es una articulacin muy completa, a nivel de esta tenemos una gran cantidad de nervios, paquete vascular, tendones. Inspeccin la simetra de la manos,

- Edemas, esto podrn ser traumaticos otras veces por obstruccion de ganglios linfticos, si el edema se obs en ambas manos, puede ser una insuficiencia renal, cardiaca o una hiperproteinemia. - Deformidades por patologa tendinosas, nerviosas o de la piel de la mano. Retraccin de la piel anivel de la palma de la mano que se conoce como la retraccin palmar de DUPUYTREN, en Px con esclerodermia(engrosamiento de la piel), en estos Px se obs flexion de los dedos meique anular y medio. Algunas veces esta retraccin es congnito otras adquirido, esto se debera a cirrosis alcoholica del LAENEC. - Alteracin a nivel de los nervios tenemos: Desviacion cubital de la mano, conocida como mano en rfaga, en Px artritis reumtica. Mano de simio: existe ausencia de la eminencia tenar e hipotenar, debido a lesin del nervio cubital y mediano. Mano cada: cada con ligera flexion de los dedos ndice y pulgar se debe a una lesin del nervio radial. Se conoce como el smbolo de policia de la esquina. Dedo en resorte: se debe a una lesin tendinosa y ligamentaria, compromete al dedo anular, y se manifiesta por alteracion a la movilidad, e incapacidad de poder extender, en forma activa, estos Px realizan la accin de flexionar los dedos y el pulgar no se queda, y necesita ayuda de la otra mano. Dedo en forma de llave: hiperextension de las articulaciones interfalangicas proximales y extension de la distal. Dedos de boutonier: caracterizan por flexion de los dedos a nivel de las articulaciones interfalangicas proximales, e hiperextension de las distales Dedos en forma de cuello de cisne: se caracterizan por hiperextesion de las articulaciones interfalangicas proximales y flexion de la distal. Nodulos: En Px con artritis se observara ndulos conocidos como ndulos de BOUCHARD, cuando estos se observan en las articulaciones interfalangicas proximales, y se denominan ndulos de HEBERDEIN cuando de observan en las articulaciones interfalangicas distales, estos ndulos la mayora de las veces se obs en pct con artritis reumtica, muchas veces se hacen dolorosas. Piel: Palidez en anemias Ictericias en patologa heptica Cianosis en insuficiencia cardiaca derecha Patologas respiratoria Enfermedad de rainaud. Eritema en palma en Px con patologa heptica Descamacion en psoriasis o micosis en la piel del mano Despigmentaciones como en el vitligo. Lentigo senil en tercera edad pigmentaciones de color pardusco. Araas vasculares o telangectasias en Px piel muy delgada y fina. Uas Forma: - Uas en vidrio de reloj cardiorespiratoria - Concavidad en la uas coiloniquia en anemia ferropenica - Onicolisis : Destruccin de las uas - Onicofagia: se comen las uas - Onicomicosis: presencia de hongos

- Onicogrifosis: engrosamiento y crecimiento de las uas, aunque esto se observa en los pies, pero en las manos tb, se presenta generalmente en Px de la tercera edad - Paroniquia: inflacin aguda y crnica de los tejidos que recubren las uas - Panadizo inflamacion aguda tejido que recubre la ua. Signo de TRAUSEAU en hipocalcemia 02.08.2011 CADERAS: Inspeccion Con el Px en posicion de pie o de decbito dorsal. Se observara la marcha, cuando existe asimetra de las caderas se obnservara cojera o desvalanceo Por lo que el examen se complementa con la examinacion de las extremidades inferiores que se realiza con una cinta mtrica, llevando uno de los extremos a la EIAS al malolo tibial interno esta longitud deber ser semejante a la del lado opuesto. Sin embargo existe una diferencia de 1 a 1,5cm sin que exista cojera en la marcha (la columna compensa la asimetra). Cuando la asimetra es >2cm se observa cojera en la marcha, generalmente se debe a una luxacin por displasia congnita de las caderas, es por eso en de nios <3 meses se deber observar Sg de displasia . Un Sg es observar los pliegues intergluteos ( mas frecuente en nios). Tambien inguinales Signo o maniobara de DR Tholani: El medico flexiona ambas caderas aproximando las rodillas hacia el abdomen y ubicando el dedo medio y anular en la regin posterior ambas articulaciones, se realiza movimientos de flexion, abduccin y rotacin de la cadera Cuando existe luxacin de caderas se percibe un ruido conocido como click Ortholani y se encuentra resistencia a la abduccin. Se complementa el examen con una radiografia. Palpacion: Se realiza con el Px en decbito dorsal y empleamos la maniobra de Volkmann que consiste colocar ambas manos en ambas articulaciones se realiza movimientos de ligera compresin y separacin, existir dolor en patologa articular esta maniobra se complementa realizando una accin opuesta es decir aproximando las caderas entre si. Las patologas mas frecuentes en el adulto son la artrosis en las caderas o las artritis. En patologas crnicas se pierde la movilidad iniciando con la rotacin, extencion persiste un ligero movimiento de flexion. MOVILIDAD DE LA CADERA: Flexion que se examina flexionando las rodillas y aproximndola al abdomen y tiene una angulacion entre 90 y 120. Extencion: Px en decbito ventral proyectando la articulacin hacia atrs y hacia arriba estos movimientos tiene una angulacion 15 y 20. Abduccin separando la extremidad inferior lateralmente tiene una angulacion 30 y 50. Aduccin: aproximando las extremidades a la regin media del cuerpo la amplitud de movimiento ser de 30. Rotacin se hace externa e interna la angulacion llega hasta 40. 09.08.2011 RODILLA:

Inspeccin observa simetra de las rodillas este examen se realiza con el Px de pie y de decbito dorsal. En posicin de pie Se traza una lnea vertical imaginaria que pase por la mitad del hueco poplteo esta lnea deber coincidir con la regin media del calcneo. Cuando la lnea en la regin inferior se dirige hacia el borde interno del calcneo se denomina genu-valgus (interno meniscos). Si la lnea coincide con el borde externo del calcneo se denomina geno-varus (externo meniscos). Se ve asimetra con Signos inflamatorios en Px con derrame articular se denomina asi a la presencia de liquido inflamatorios en la articulacin de la rodilla pudiendo algunas veces ser sangre y se denomina hemartrosis. El examen de derrame articular se realiza con el Px en decbito dorsal los dedos plgar y medios de ambas manos a nivel de la rotula con el dedo ndice se comprime la rotula y se percibir el Signo del tempano. En Px con bloqueo articular se lo denomina asi a la incapacidad de volver a la posicin inicial al ejecutar un movimiento determinado a la articulacin ( se debe a una deficiencia del liquido sinovial o traumatica) Se busca el Signo de Rotes Querol, se ubica los dedos ndice y pulgar de ambas manos a nivel de la rotula se realiza movimientos superiores e inferiores existir limitacion a esta accin. Se examina los ligamentos de la rodilla que cuando existe lesin encontraremos el Sg del bostezo. cuando existe lesin de los ligamentos cruzados encontramos el Signo del cajn (se coloca al Px en decbito dorsal se flexiona la rodilla ubicando los dedos ndice, medio y anular a nivel del hueco poplteo ambos pulgares en la regin anterior de la lesin. Para examinar los ligamentos cruzados posteriores se tracciona la pierna hacia adelante normalmente existe resistencia en caso de ruptura la articulacin se separa semejando la apertura de un cajn. Para los ligamentos cruzados se hace movimientos opuestos deslizando la articulacin hacia atrs existir dolor al realizar la accin. 09.08.2011 EXAMEN DE MENISCOS Se coloca al Px en decbito ventral con la rodilla examinada en flexion, el medico apoya la mano derecha en la planta del pie y la mano izquierda a nivel del tobillo, se realizara movimientos de compresin contra el plano de la camilla y movimientos de rotacin interna y externa Dolor rotacin externa, problemas en menisco externo Dolor rotacin interna, problemas en menisco interno
TOBILLO-PIE A la inspeccin se obs la simetra con la del lado opuesto, pudiendo observar se deformidades como: - PIE ZAMBO: Px solo apoya en el piso la punta de pie debido a contractura muscular y lesin tendinosa, generalmente es congnita. - PIE VARUS: deformidad en que el Px apoya durante la marcha el borde externo del pie, tb es congnita.

- PIE EQUINO: Px apoya al caminar la punta del pie, desviando el talon hacia adentro. - PIE VALGO: Px en la deambulacion apoya el borde interno del pie en el piso desviando el talon hacia afuera. - PIE TALLUS: Px apoya solo el talon en la deambulacion. DEDOS En el ortejo mayor o el dedo gordo del pie, se observa una desviacin hacia afuera, llegando a cabalgar el segundo dedo del pie, a esa deformidad se conoce como HALLUS VALGUS, es una deformidad en el nio - jovenes. Si no se corrige con el tiempo estas personas llegan a tener juanetes (es la hiperdesarrollo de las celulas oseas, debido al contacto con los zapatos), se debe hacer una ciruga. Se puede corregir en el nio ya no en el joven. En la planta de los pies a travs de la impresin de la huella plantar que se realiza pintando con tinta la planta del pie y registrando en una hoja blanca, normalmente se ve una convexidad o curva que llega hasta la lnea media vertical de la planta del pie Cuando no existe la curvatura y se marca completamente la planta, constituye un pie plano. Movilidad y Funcionalidad: Tiene movimiento de flexin ( llega a 45 de rango de movilidad) y extensin ( llega a 20 de rango de movilidad). Eversin 20 Inversin 30. COLUMNA: Px en pie y decbito ventral. Inspeccin se observa las curvaturas normales y anormales Curvaturas normales: Cervical, dorsal, lumbar y sacro. Podemos observar una hiperlordosis cervical en Px con tuberculosis osea de la columna cervical y se conoce como el mal de Pott. Curvaturas patolgicas: - Escoliosis: Es una curvatura lateral para hacer el Dx de esta patologa se examina al Px con el trax descubierto, se observa la altura de ambos hombros o ambas clavculas que debern estar en un mismo plano horizontal, tambin ambas espinas iliacas antero superiores y en la regin posterior el borde inferior de ambas escapulas debern estar en un mismo plano horizontal. Palpacion: con los dedos ndice y pulgar se palpara a nivel de las apfisis espinosas y transversas se inicia en la 7 vertebra cervical que tiene una apfisis espinosa mas prominente este sirve para identificar las dems vertebras (promontorio). En Px con sospecha por la anamnesis de una hernia discal con compresin de un nervio radicular se busca el Signo de LA SEGUE donde se coloca al Px en decbito dorsal con las extremidades inferiores en extencion se eleva del plano de la camilla a llegar a unos 45 el Px percibir dolor en la regin lumbar Dolor Parestesias Paresias Paralisis. Movilidad: Cervical:
Flexion 90.

Extencion 60. Rotacin sobre un mismo eje. Inclinacin lateral 20-30 Dorsal: No tiene movimiento. Semirigida Lumbar: Flexion. Extencion. Inclinacin lateral. Rotacin sobre un mismo eje. Los grados son muy similares.
EXAMEN GINECOOBSTETRICO Historia Clinica: - Datos de filiacin: preguntar el estado civil, - Fuente de la historia clnica - Motivo de consulta Dolor: Durate el periodo mestrual, DISMENORREA Embarazadas, espasmdico Inflamacin de los anexos, SALPINGITIS Quistes Cncer Dolor al tener relaciones sexuales, DISPAREUMIA . Sangrado: Hipermenorrea (sangrado abundante) Menorragia, aumento del tiempo de sangrado en la mestruacion Menometrorragia sangrado fuera del periodo mestrual Px con cncer Miomas uterinos Falla Menstrual: en un tiempo menor a 3 meses, 90 dias Mayor a 3 meses se denomina amenorrea. Embarazo. DX DE EMBARAZO: -Presuncin: mareos, nauseas, vomitos, antojos. - Probabilidad: cloasma gravido, -aumento de volumen abdominal, aumento de volumen de mamas, vagina violcea. - Certeza: Laboratorio fraccin beta, ultrasonido ecografa, movimientos fetales, gonadotrofinas corionicas. Falla Mestrual: Disfuncion hormonal, alteracin hipotalamo, hipofisis Anorexia (disminucin de tejido adiposo), alcoholismo, menopausia. Fiebre tifoidea Menopausia Flujos vaginales o por planificacin familiar. Blanquecino (leucorrea) + prurito = candidiasis. Blanco amarillento = gonorrea. (ETS) Amarillo verdozo + mal olor = trichomona vaginalis. (ETS) Marron = clamidias Enfermedad actual: se da una descripcin del motivo de consulta, DIU T Cu

UPM o FUR Historia breve: Sintomas de los primeros mese de embarazo St de la segunda mitad del embarazo (lumbalgias, constipacin, polaquiurea Se describe las caractersticas del dolor (como, cuando, porque, donde). Cuando empieza el trabajo de parto el dolor es espasmdico. Preguntamos tambin sobre la eliminacion del tapon mucoso que es la expulsion de una secrecin sanguinolenta debido al inicio de la dilatacin del crvix, orienta inicio trabajo de parto Preguntamos si hay eliminacion del liquido amnitico. 15.08.2011 Antecedentes personales: - Antecedentes patolgicos - Antecedene quirrgicos - Antecedentes traumaticos - Antecedentes inmunulogicas: recibi la vacuna antitetnica en mujeres embarazadas), Alergias. Gineco-obstetricos Menarca, tiempo de duracin, cantidad, dismenorreicos, eumenorreicos Pubarca Telarca Menopausia, en mayores de 50a Numero de gestaciones por ejemplo: formula obsttrica G3 P1 A1 C1 3gestaciones 1 parto, 1 aborto, 1 cesarea. G1: (parto) Cuando fue, a termino (38-42 sem), sexo, tipo de parto (eutosico (normal) o distosico (si existi problemas en el trabajo de parto). G2: (aborto) cuantas semanas, a que tiempo y si fue provocado o espontaneo. G3: (cesaria) cuantas semanas, cuando fue, causa, sexo Alumbramiento: es la expulcion de la placenta posterior al nacimiento, normalmente ocurre en los primeros 15 min posteriores a la expulsin del nio y se realiza de forma espontanea se podr esperar hasta 45 min en caso de no producir el alumbramiento se deber trasladar al Px al centro quirrgico. Si hay muchos embarazos preguntar solo los ltimos 3. Inicio de los actos sexuales Numero de parejas Mtodos anticonceptivos. PAP ultimo cuando fue Habitos y costumbres: Alcohol, tabaco, drogas, alimentacin, situacin socioecnomica, vivienda - Antecedentes familiares: sobre todo si existiera Ca mamas, crvix (familia materna) Revision por sistemas - Fuerza, estado de animo - SNC, cefaleas, mareos, sentidos - SCR, tos, disnea, palptaciones - SGI, diarrea, pirosis, vomito, constipacin - SGU, micciones, flujos vaginales - SME, mialgias, artralgias - SNvP, paresias, parestesias - S. endocrino, DM, tiroides
EXAMAEN FISICO

General Posicion Conciencia, orientacin 3 esferas Marcha Constitucin Fascies, cloasma gravdico Signos vitales PA = Preclamsia = HTA, edema extrem inf, cefalea Eclamsia= toxemia del embarazo HTA severa, no responde anti HTA Alteracion de conciencia Coma Signos de insuficiencia renal CONVULSIONES Regional: Cabeza: normocefala, 5:3 Implantacin pilosa Ojos: simetra Parpados Conjuntivas Pupilas : Reactividad Consensual Acomodacion Movilidad Agudeza visual
Nariz: Permeabilidad, piel Oido: Impantacion pabellones Presencia de tofos Agudeza auditiva Conducto auditivo externo
Boca: Labios, simetra, coloracin, humedad Mucosa, coloracin, humedad Piezas dentarias Lengua Paladar Orofaringe Cuello Simetria, forma, movlidad Palpacion ganglios (no se palpa adenopatas) Ex tiroides Torax Forma, simetra , expansibilidad Ant: Palpacion, elasticidad Percusion, matidez cardiaca , heptica Auscultacion, ruidos cardiacos, FC, ritmo, regularidad, intensidad, soplos Post Palpacion, elasticidad, vibraciones vocales Percusion, sonoridad pulmonar Auscultacion, murmullo vesicular, ruidos sobreagregados Mamas: inspeccin, turgentes Hipertrofia tuberculos de mongomery Hiperpigmentacion areola mamaria Secrecin de calostro

Abdomen: Inspeccion, distendido o globoso a expensas de utero gravido Hiperpergmentacion lnea alba Estrias abdominales blanquesinas Palpacion, maniobras de leopold 4 pasos, determinan situacin, posicin y presentacin feto - Situacin: ubicacin relacionada con el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal del utero Longitudinal Transversal - Posicion: ubicacin de la columna vertebral en relacin a la pared uterina Dorso derecho Dorso inferior o superior - Presentacion a la estructura anatomica que proyecta el feto en la regin inferior del utero Cefalica Pelvica o podlica - altura uterina: con cinta mtrica, extremo inicial se ubica a nivel de la snfisis pubica, se entrelaza entre los dedos ndice y medio y se desplaza hasta el fondo del utero 30 semanas llega regin supraumbilical 34-36 cms 38 semanas altura uterina 39cms 39 sem altura disminuye por encajamiento Contracciones uterinas: numero de contraciones en 10 minutos Fetocardio: 120-140 por minuto, > 120-140< = sufrimiento fetal EXAMEN DE GENITALES Inspeccion: se observara distribucin vellosa, forma triangular, base superior Hacia abdomen , virilizacion Labios mayores, Lesiones vesiculosas, herpes genital Lesiones planas, condilomas acuminados Ulceras, sfilis Labios menores, dedo ndice y pulgar separan labios >, se observa cltoris, aumento de tamao por virilizacion Observar orificio vaginal, mujeres sin actividad sexual y no trauma genital, esta cubierto por membrana himenal, se desgarra eon la primera relacin sexual, esta ruptura se retrae hacia los bordes, forma las carnculas, cicatriza entre 4-6 dias Himen elstico o complaciente, no se rompe durante el acceso carnal EXAMEN CON ESPECULO Se utiliza un especulo que tiene diferentes tamos, para nulparas, vrgenes y poligestas Px se colocara en posicin ginecolgica en la mesa ginecolgica, esta cuenta con apoyo para las extremidades inferiores, manteniendo las extremidades separadas entre si. Con dedos ndice y pulgar de la mano izquierda se separan los labios mayores, con la mno derecha se introduce el especulo, previamente lubricado con liquido o vaselina Al introducir el especulo se orienta el dimetro mayor del instrumento con el dimetro mayor del orificio vaginal, una vez que esta introducido se gira y se abren las valvas

- Se observara pared vaginal, normalmente de color rosado - Observar si existen flujos vaginales - Visualizar crvix o cuello uterino En nulparas es de forma circular (cesarea) En miltiparas es de forma ovoidea A nivel de crvix se puede visualizar presencia de ulceras o To Mediante este examen se toma la muestra para hacer estudio de PAP, para lo cual se introduce una esptula esteril de madera, se recolectamuestra de secrecin del mismo crvix realizando un suave raspaje y desde el fondo de los sacos de Douglas. Posteriormente se hace extendido en un porta objeto, se fija con fijador y se enva a laboratorio. EXAMEN MIXTO: Quiere decir que se hara tacto vaginal y al mismo tiempo palpara abdomen Para este examen se introduce el dedo ndice de la mano izquierda y con la mano derecha en la regin hipogstrica del abdoen se podr palpar las caractersticas del utero. EXAMEN GENITALES MASCULINOS Inspeccion: Se observara la distrubuicion vellosa, en esta regin ser de tipo romboide, adquiere caractersticas feminoides en Px con desnutricin asi como tambin en la cirrosis alcoholica PENE: Piel: observara presencia de ulceras como en Px con sfilis Otras veces lesiones verrugosas, Px con herpes genital Examinar si existe retraccin de piel en la regin balano prepucial, cuando falta retraccin se denomina FIMOSIS, es un trastorno congnito, Tto Qx Otras veces PARAFIMOSIS, es la constriccion del pene, se acompaa de lateraciones vasculares, signo de isquemia y posterior necrosis Mucosa: observar si existe presencia de secreciones uretrales a nivel del meato urinario como en Px con infecciones TRICOMONIASICAS o por GONORREA o MICOSIS Se observara si existe alteraciones embriolgicas o congnitas EPISPADIA, meato se encuentra en la regin dorsal del pene HIPOSPADIA, en la regin ventral se asemeja a los labios mayores de la mujer ESCROTO: Constituido por una piel bastante elstica, muchas veces se distiende por presencia anormal de liquido, cuando existe trastorno de drenaje linftico, a esto se conoce como HIDROCELE, se confunde con To o quistes. Para diferenciarlo se transilumina con una linterna colocando en la regin posterior del escroto, Hidrocele, proyecta color rojo To o quiste, no ocurre TESTICULOS Inspeccion: se observa si los testculos estn descendidos en las bolsas escrotales, se comprueba con la palpacin que se realiza con dedos ndice y pulgar deslizando el cordon espermtico entre los dedos ndice y medio. Se palpara la consistencia, la sensibilidad y el tamao de los testculos, normalmente es firme, no doloroso a palpacin 3 x 3,5 cm El aumento de la consistencia, del tamao y la presencia de dolor son signos de ORQUITIS, cuyas causas pueden ser traumaticas y otras por enfermedades sistmicas como PAROTIDITIS

Estas infalmaciones pueden llevar a esterilidad, si la consistencia es petrea y no existe dolor a la palpacion, se sospecha de Ca testicular La falta de descenso de 1 o ambos se denomina CRIPTORQUIDEA, cuyos focos ectpicos de ubicacin podrn ser: Region inguinal Crural Sacropubica Excepcionalmente en la abdominal Hipotrofia testicular, generalmente posterior a las orquitis, vasectoma y radiaciones. CORDON ESPERMATICO: Se palpara su consistencia. Es firme, estar engrosado en Px con torcion testicular Cuando existe To la consistencia es petrea. Otras veces existe engrosamiento de la facia de BUCK, esta recubre los cuerpos cavernosos, dando lugar a la enfermedad de PAYNARAUD, produce fibrosis del cordon espermtico PROSTATA Se realiza en diferentes posiciones Posicin de pie con los codos apoyados en la camilla Posicion genupectoral, Px en decbito dorsal y rodillas flectadas hacia torax Posicion decbito lateral Se palpara solo los lobulos laterales y no asi el anterior y medio Mas relevantes es la fuerza del chorro de orina Disminuido por hipertrofia por To Se palpara la consistencia, ligeramente elstica, petrea en Px con Ca; tamao 4x4,5 cm Con un peso de aproximadamente 20 gr Normalmente a la palpacin no es sensible, en Px con Ca, exiatira sensibilidad tanto al tacto rectal como DISURIA ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFCO, se debe complementar con este examen de laboratorio Aumentado en Px con Ca A todo Px a partir de los 45 se le debe solicitar es te PAS. 22.08.2011 EXAMEN NEUROLOGICO. SIGNOS Y SNTOMAS NEUROLGICOS: Conciencia: estado de alerta, vigilia, paciente con todas las facultades mentales. Anlisis 1) claridad 2) contenido 3) campo de la conciencia. 1) Aspectos cuantitativos, al grado de vigilia o atencin del paciente. 2) Comprende todas las facultades mentales, las alteraciones del contenido, * Alucinaciones: percepcin sin estimulo y objeto. * Ilusiones: percepcin con estimulo pero con interpretacin errneo. 3) Alteraciones manifestadas por ideas obsesivas o alteracin en la asociacin de ideas (psiquiatra). Grados de alteracin de la conciencia.

a) I obnubilacin b) II estupor o soport c) III coma a) Paciente somnoliento pero despierto, responde al interrogatorio de forma confusa, reflejos normales. b) Paciente con ojos cerrados, responde con quejido, no obedece rdenes, reflejos normales. c) Coma superficial: paciente no responde a estmulos verbales frente al estimulo doloroso responde con movimientos de apartarse de la zona del estimulo. - Reflejos pupilares presentes pero lentos. - Reflejos osteotendinosos ausentes Babinski: su presencia significa lesin de la va piramidal, que controla movimientos involuntarios. Se roza la planta del pie con objeto de punta roma iniciando taln, siguiendo borde externo y terminando en dedos del pie. La respuesta normal los dedos se flexionan. Babinski + dedo gordo del pie se hiperextiende o dorsiflexiona y el resto se flexiona como abanico. Este signo es fisiolgico en el recin nacido, debido a que recin se completa la mielinizacion neuronal. Este signo tiene sucedneos: 1) Gordon se comprime los msculos gemelos 2) Ophenaime deslizar dedos en la regin anterior de la pierna en sentido descendente desde la rotula hacia el pie. 3) Shaffer o shadock se realiza comprimiendo con dedo ndice y pulgar el tendn de Aquiles. - Coma profundos: paciente no responde a ningn estimulo y frente al dolor la respuesta ser hiperextension de ambas extremidades manos empuadas y rotadas hacia adentro signos de descerebracin. CAUSAS DE COMA. Neurolgicas: traumatismo encfalo craneal. Accidente cerebro vascular. Sfilis. Infecciones por abscesos cerebrales. Meningitis. Hemorragia subaracnoidea. Neurocistocercosis. Tumores intracerebrales. No neurolgicas: Intoxicaciones: barbitricos, alcohol, monxido de carbono. Metablicas: diabetes (coma cetoacidotico)(R. kusmaul), hipoglicemia, coma heptico por insuficiencia heptica ( paciente ictrico con aliento a disecacin de cadver fresco), coma urmico por in suficiencia renal (paciente con aliento a amoniaco). ALTERACIN DE CONCIENCIA. Inicio brusco: Sincope: perdida de la conciencia por falta de O2 (hipoxia) Ictus: perdida brusca del conocimiento, generalmente hipoglicemia. Apopleja: perdida del conocimiento por causa cerebral. Conmocin: prdida de conocimiento por origen traumtico.
por
Inicio paulatino: TEC ACV: importancia vigilar al paciente 8 horas as no presente signos de traumatismos neurolgico, son 8 horas porque ah el edema crece y es ah donde hay coma. Duracin: * 1 breve: hipotensin o sincope, hipoglicemia

* 2 larga: coma futuro incierto ALTERACIONES ESPECIALES DE LA CONCIENCIA - Delirios sistematizados: paciente adopta posturas o acta como diferentes personalidades. - Demencia: perdida de la facultad intelectual y las otras facultades mentales, sin oscurecimiento de la conciencia. por degeneracin cerebral irreversible. AFASIA: Alteracin o trastorno en el lenguaje por lesin en hemisferios cerebrales irreversibles. - Afasia sensorial cortical: afasia de wernicke, lesin en lado izquierda y tercio posterior de la circunvolucin temporal, perdida sensorial auditivo de la palabra. Afasia motora cortical: lesin de los 2/3 posteriores de la circunvolucin frontal conocida como el rea de Broca. En esta afasia perdida del componente motor de la palabra. Dificultad para articular palabras o repetir en voz alta. Afasia total. Perdida del componente sensorial motor de la palabra. Paciente no podr articular ni una palabra sin tener sordera por dao de la arteria silviana.
PARAFASIA: Solo alteracin en la emisin de la palabra se sustituyen silabas o letras. AGRAMATISMO: Paciente articula palabras pequeas y con dificultad. A.COMPRENSION: paciente no entiende a indicaciones y ordenes que d el mdico ej. Levantar el brazo, abrir los ojos. A. IDEATORIA: paciente no puede realizar dibujos, relacionado tambin con la A. de comprensin. A. REPETICION: paciente no comprende una lectura o no repite la palabra indicada, relacionada con lesin del rea de broca. DISLEXIA: alteracin en la pronunciacin sin que exista afasia o lesin a nivel cerebral, solo falla el aprendizaje. AGNOSIA: es la incapacidad de reconocer objetos o de poder identificarlos, puede ser parcial o total. - Parcial: paciente identifica algunas caractersticas, color, tamao. - Total: dificultad completa en la identificacin *Total primaria: se pierde capacidad de reconocer la cualidad del objeto. * Total secundaria: no reconoce el objeto. AGNOSIA VISUAL: paciente solo diferencia a travs de la vista la claridad y la oscuridad, sin que exista lesin de los pares II, III, VI pares craneales. AGNOSIA AUDITIVA: sordera psquica incapacidad de reconocer sonido sin lesin del VIII par craneal. AGNOSIA TACTIL: Incapacidad de reconocer objetos y cualidades a travs del tacto. ESTEREOGNOSIA: paciente cierra ojos, el mdico le da objeto y debe describir su forma, tamao y debe decir su nombre. AGNOSIA OLFATORA: incapacidad de reconocer olores sin lesin del I par craneal. AGNOSIA MULTIMODAL: 1) A, digital: paciente no identifica los dedos de la mano. 2) A. derecha o izquierda: Asomatognosia incapacidad de reconocer la mitad del cuerpo.

APRAXIA: Dificultad de realizar movimientos coordinados generalmente voluntarios sin que el paciente presente pareca. - Apraxia de la marcha: paciente tiene dificultad para iniciar la marcha sin que exista lesin de la fuerza, tambin lesin cerebelosa. - Apraxia ideatoria: incapacidad de poder ejecutar dibujos, esquemas sin que exista falta de fuerza muscular. - Apraxia bucolingual: lesin del lbulo frontal. Paciente tiene dificultad al realizar los movimientos de la deglucin, no hay lesin del IX, X, XII pares craneales. Examen de la praxia: 2 formas. 1) Paciente decbito dorsal, se indica que lleve taln a la rodilla opuesta taln rodilla. 2) Paciente de pie. dedo ndice nariz. CEFALEA: ORGNICAS: alteracin a nivel cerebral por aumento de volumen o aumento de L.C.R como en traumatismos. Aumento L.C.R. es igual a hipertensin endocraneana. FUNCIONAL: el origen o la causa no siempre es cerebral y por estmulos de vas nerviosas eferentes ocurre este sntoma. VASOMOTORA: alteraciones vasculares, son de ubicacin frontal, se intensifican con movimientos de tipo opresivo, en pacientes predispuestos a ansiedad, alcohlicos alteraciones en el sueo. MIGRAA: Localizado en regin frontal o temporoparietal, pocas veces holocraneal. - Periodo prodrmico: alteraciones visuales (fotopsias), nauseas, vmitos y sensacin de vaco epigstrico. - Factores predisponentes: luz intensa, ruidos fuertes, cafena, chocolates, ms frecuente en mujeres en etapa ovulatoria.
EXAMEN FSICO NEUROLGICO. INSPECCIN: observar la marcha, actitud adoptada por pacientes, la forma de saludar, estado de anmico, conciencia, orientacin, memoria, atencin, afectividad, lenguaje, escritura, sensopercepcion, juicio raciocinio y capacidad de abstraccin. - Memoria 1) retrograda: preguntando hechos pasados. 2) anterograda: hechos pasados resientes. 3) fijacin. - Amnesia * temporal, * parcial, * definitiva, * total. - Sensopercepcion: examen a travs de los sentidos. - Juicio y raciocinio: semejanza y diferencias entre 2 objetos se pregunta Ej. Diferencia entre manzana y naranja. (capacidad de abstraccin) - Inteligencia: conjunto de todos las facultades mentales. El grado de inteligencia se mide con resolucin de problemas. - Atencin: capacidad de concentracin. - Afectividad: grado de cario que tiene con las personas. - Lenguaje y escritura: 7 o 6 objetos que debe reconocer y escribir y leer el nombre del objeto. - Sensibilidad: capacidad de la corteza cerebral frente a un estimulo. - S. superficial o esterioceptiva: tiene sus receptores en las capas de la piel hasta la membrana basal. - S. profunda o propioceptiva: asociada a la discriminativa, asociada con la presin, vibracin, tiene sus receptores en S.N.C.
Sensibilidad superficial: 3 tipos 1) S. trmica: 1- frio corpsculos de krauss. 2- calorcorpsculos de ruffini. * Para el examen 2 tubos de ensayo con agua fra y otra agua caliente, se aproximan en la regin donde el paciente refiere la sintomatologa. 2) S. tctil: receptores en primeras capas de piel epidermis. * Para el examen se utiliza pincel, gasa o algodn, se roza la piel permaneciendo el paciente con ojos cerrados y se preguntara la sensacin. 3) S. dolorosa: receptores en corpsculos de meissner, en capas superficial de piel hasta dermis. Para el examen aguja de punta roma, se estimula regin examinada y paciente deber describir la sensacin. Alteracin: - Disestesia: percepcin errnea del estimulo. - Hipostesia: disminucin en la sensacin dolorosa. - Anestesia: ausencia total de percepcin por denervacin de regin determinada (por trastornos metablicos como diabetes). 30.08.2011 EXAMEN DE PARES CRANEALES Origen en tronco enceflico Presenta una porcin intracraneal y una extracraneal I par OLFATORIO Se examina indicando al Px que distinga diferentes aromas en cada fosa nasal por separado, puede existir alteracin en la percepcin en forma unilateral o bilateral UNILATERAL: Cuando existen procesos inflamatorioso compresivos en su regin extracraneal BILATERAL: Cuando la lesin se ubica a nivel de la lamina cribosa La alteralcion se manifiesta por: HIPOSMIA: Disminucion de la percepcin olfatoria ANOSMIA: Perdida total de la percepcin olfatoria PAROSMIA: Interpretacion erronea del olor (ilusin olfatoria) CACOSMIA: Alucinacion olfatoria, en la que le Px percibe olores nauseabundos, sin que en realidad existan II par OPTICO En este par cranela vamos a observar la agudeza visual con la tabla de SNELL; tb examinares el campo visual, a travs de la campimetra, se examina colocando al Px en posicin de pie o sentado a 50cm del medico, el que indicara el numero de dedos extendiendo el brazo hacia lado izquierdo o derecho, el Px deber diferenciar lo indicado Las alteraciones en el campo visual se denominan: CUADRANTOPSIA: Cuando la alteracin afecta a una cuarta parte del campo visual HEMIANOPSIA: Cuando existe ceguera en la mitad del campo visual Homonimas: cuando la ceguera compromete en ambos ojos el mismo campo visual que para definirlo, la mitad interna se denomina NASAL y la externa TEMPORAL
Heteronimas: cuando la ceguera en un campo visual es diferente a la del otro campo

Hemianopsias horizontales Homonimas Superior Inferior Heteronimas
Tambien observaremos FONDO DE OJOS - Papila ptica: Normalmente se ve de color rosado amarillento, con bordes regulares, en su parte central se observa la macula, como una luz resplandeciente. Observaremos tb los vasos retinianos que tienen una distribucin lineal, en Px con HTA e HTEC se observara edema de papila con irregularidad de los bordes, observaremos hemorragia intracapilar En Px con diabetes, adems de lo anterior, observaremos exudados blanquesinos, conocidos como exudados de BALANTINE - Evaluacion de visin de los colores Se podr determinar la presencia de DALTONISMO, que es la confusin de los colores (azul- rojo, verde-amarillo), para esto se utilizaran cartillas de diferentes colores. III par OCULOMOTOR o MOTOR OCULAR IV par PATETICO VI par Se examinar juntos por que estn relacionados con la actividad muscular externa III, corresponde - Musculo elevador del parpado superior Alteracion es SD CLADIO BERNARD HORNER, Ptosis palpebral. - Recto Interno, Oblicuo menor miosis y enoftalmos - Recto superior - Recto inferior IV, Oblicuo Mayor VI, Recto externo La paralisis del III par dificulta la mirada hacia abajo y hacia afuera La paralisis del IV par impide la visin hacia adentro La paralisis del VI par dificulta la visin hacia arriba y afuera Para el examen se realizan diferentes pruebas como el examen de la motricidad, en la que se indica al Px un objeto, el que deber seguir con la mirada al mismo tiempo que el medico desliza el objeto en los 4 cuadrantes.
PUPILAS: - Observar simetra: ISOCORICAS - Observar si son fotoreactivas - Realizar examen consensual, colocando la mano en la regin nasal en forma vertical, se estimula un lado y existe reaccin igual en el otro lado. - Observar presencia DISCORIA, irregularidad en los bordes de las pupilas. - ANISOCORIA, diferencia en tamao de pupilas - ISOCORIA, mismo tamao - MIOSIS, Unilateral, SD CLADIO BERNARD HORNER Bilateral, Intoxicacion por frmacos, rgano fosoforados.

- MIDRIASIS, Unilateral, Px con traumatismo craneal o hematoma subdural Bilateral, Intoxicacion por frmacos adrenrgicos - BRADICORIA, lentitud en la contraccin pupilar - Diagnostico de acomodacin y convergencia, sirve para determinar el paralelismo de los ejes visuales, indicando al Px un objeto a 50cm y aproximando este hacia el Px, su alteracin es el EXTRABISMO, SURSUMVERGENTE DEOSURVERGENTE 05.092011 V par TRIGEMINO (sensitivo) Nervio mixto, se origina a nivel de la protuberancia en ganglio de GASSER se divide en 3 ramos: OFTALMICO MAXILAR SUPERIOR MAXILAR INFERIOR OFTALMICO, recoge sensibilidad de la frente, del parpado superior, del cuero cabelludo regin frontal, regin dorsal de la nariz, va a inervar el globo ocular, cornea, conjuntiva palpebral superior. MAXILAR SUPERIOR, inerva piel labio superior, parpado inferior, mejillas, nariz, conjuntiva palpebral inferior, amgdala palatina. MAXILAR INFERIOR, piso boca, pabelln auricular, regin mentoneana, piel labios inferiores RAMO MOTOR, musculos masticadores, macetero,pterigoideo interno y externo, temporal. Las lesiones de este par se manifiestan por el compromiso del ramo sensitivo o motor, o de ambos, dependiendo del nivel de la lesin. - NEURALGIA DEL TRIGEMINO, caractirizada por dolor intenso en el trayecto sensitivo de este par, cuyas causas estn relacionadas con inflamacin, Px refiere parestesias y un dolor intenso en la regin del trigmino. Cuando la lesin se encuentra a nivel del tronco (origen), la alteracin sensitiva se manifiesta por parestesias y alteraciones en la sensibilidad superficial en la regin peribucal en forma de laminas semejantes a la de cebolla. Cuando la lesin solo compromete al nervio oftlmico, el Px refiere anestesia de la regin inervada por este ramo. Cuando la lesin compromete Maxilar inferior, existir anestesia en toda la regin mentoneana y algunas veces se acompaa de trastorno motor, manifestado en la masticacin. El examen de este par se realiza con las pruebas de la sensibilidad superficial (tcnica tctil, trmica, dolorosa) Para el ramo motor se indica al Px que realice apertura de boca o desviacin lateral del mentn al mismo tiempo que se le opone resistencia. Tb se busca el reflejo mentoneano, se golpea en borde mentoneano y tiene un cierre involuntario de boca VII par FACIAL. Sensitivo Motor Sensorial

Se origina en la protuberancia, inerva todos los musculos de la expresin, regin amigdalar, la lesin de este par se demuesra por paralisis facial. Cuando esta lesin es de inicio brusco, se conoce como PARALISIS DE BELL PARALISIS FACIAL: Periferica: Ausencia surco frontal Lagofotalmos Borramiento del surco nasogeniano Desviacion de los labiois hacia el lado sano Central: Solo ausencia del surco nasogenianoy desviacin de labios hacia el lado sano Ramo Sensitivo: pruebas de sensibilidad superficial, se colocan sustancias dulces, saladas, ligeramente acidas en punta de la lengua, el Px deber percibir el sabor El examen del ramo motor y sensitivo se realiaza indicando al Px que ejecute acciones con la expresin, sonreir, mostrar dientes, enojar, etc. VIII par VESTIBULO, COCLEAR COCLEAR: en relacin con audicin, tanto en la conduccin, como en la transmisioin, se realizan pruebas con el diapazon, una vez activado se coloca en la regin frontal, normalmente el Px cebera poder percibir la vibracin en ambos odos. Cuando no lo percibe en uno, se dice qie la prueba de WEBER esta lateralizada Prueba de RINNE, se coloca el diapazon activado a nivel de la apfisis mastoides, se indica al PX que informe el momento en que deja de percibir la vibracin. EL medico aproximara el diapazon hacia el conducto auditivo externo, en condiciones normales, el Px deber percibri todava la vibracin. Cuando el PX no logra percibir por el conducto auditivo se dice que la prueba de RINNE es negativa. Prueba de SCHAWABACH, se coloca el diapazon activado a nivel de la apfisis mastoidea, se controla el tiempo en que el Px percibe la vibracin, normalmente de 16-18 seg, cuando el tiempo de percepcin es mayor se dice que la prueba esta prolongada Sordera de transmisin, la prueba de WEBER esta lateralizada hacia el odo enfermo, la prueba de RINNE es (-), y la prueba de SCHAWABACH estar prolongada (> 18 seg) Sordera de conduccin, LA prueba de WEBER, lateralizada odo sano, RINNE (+), SCHAWABACH es acortada (< 16seg) Agudeza auditiva, rozando uas, acercar reloj, rozando cabellos HIPOACUSIA, puede ser : Alteracion de transmisin Alteracion de conduccin ACUSIA o SORDERA Acufenos, percepcin de sonidos graves no existentes Tinitus, percepcin de sonidos agudos no existentes VESTIBULAR, en relacin con el equilibrio, para su examen realizaremos dos pruebas BARANY, se coloca al Px en posicin de pie, se indica que cierres los ojos, extienda los brazos al frente o a los costados y camine, normalmente una persona puede hacerlo en forma lineal o recta, en las alteraciones de este ramo el Px pierde equilibrio hacia el lado de la lesin.

ROMBERG, Px en posicin de pie, se indica al PX que extienda los brazos al frente, el medico se ubicara lateralmente al Px, extendiendo ambas manos en la regin anterior y posterior del torax de este, con la mano posterior realizara un movimiento de propulsin, una persona normal mantendr el equilibrio, en la lesin el Px tiene tendencia a caer Existiran alteraciones funionales VERTIGO: aquella percepcin en la que el Px cree que todos losobjetos giran alrededor de el NISTAGMUS, movimiento involuntario fino y repetitivo de los globos oculares. Esto puede observarse en la mirada de frente, desviacion lateral o mirada inferior, presenta 3 grados de alteracin 1 grado, aquel en que el NISTAGMUS se produce solo en al mirada de frente 2 grado, se observa en la mirada de frente y en la desviacin lateral de la mirada 3 grado, se observa en cualquier direccin de la mirada Para encontrar el nistagmus se realizaran pruebas funcionales o se utilizara agua fra y tibia, se deja caer en el conudcto audtivo externo una o dos gotas de agua fra con ayuda de una jeringa, se observa que el nistagmo se desvia hacia el lado opuesto del estimulo. Se repetir la prueba con el agua caliente, se observa que el nistagmus se dirije hacia el lado del estimulo. IX par GLOSOFARINGEO tiene ramo sensitivo y uno sensorial Constrictor de la faringe Estilofaringeo La paralisis de este par craneal se manifiesta por dificultad en la deglucin. Al examinar la orofaringe se observara falta de elevacin del pilar palatino del mismo lado de la lesin, a esto se conce como la cortina de VERNET. Existe cuadro clnico conocido como la neuralgia del glosofarngeo, que se manifiesta por un conjunto de signos y sntomas que se conoce como la enfermedad de WILFRED HARRIS Entre estos: - Dolor que se acentua con la deglucin, es de tipo paroxstico, unilateral, irradiado a la regin amigdalar y farngea, se acompaa de sensacin de quemadura o quemazn. Para el examen de su ramo sensorial se colocaran sustancias dulces, saladas o acidas en la regin posterior de la lengua. X par VAGO, NEUMOGASTRICO Mixto - Sensitivo Constrictor de la faringe Musculos del velo del paladar Las lesiones de este par se manifeistan por paralisis farngea, paralisis del velo del paladar, paralisis de la uvula, la que esta desviada hacia el lado sano; Para este se indica al Px que abra la boca y articule la letra A. Existe otra prueba especifica para el X par, consiste en dar al Px un vaso con agua, se indicara que tome un sorbo, que flexione el cuello y degluta, cuando exista lesin habr reflujo por la nariz.
- Vegetativo Alteracion de la frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria
XI par ACCESORIO o ESPINAL Solo tiene accin motora Inerva ECM, Trapecio, ramos para el velo del paladar, Px en posicin sentado o de pie. El medico se situa por detrs del Px apoyando ambas manos, cuando exista lesin no podr elevar, resistencia. Tambin en escapulas aladas hay contracturas de escapulas XII par HIPOGLOSO Mayor relacin en la motilidad de la lengua, las alteraciones podrn ser de dos tipos PARALISIS CENTRAL - Lesion de corteza cerebral - Se manifiesta por desviacin de la lengua hacia el lado de la lesin cuando es unilateral - Cuando es bilateral el Px no podr proyectar la lengua fuera de la cavidad bucal PARALISIS PERIFERICA O NUCLEAR - Es lesin unilateral, se debe a lesin en el trayecto extracraneal - Se observa desviacion de la lengua hacia el lado sano, tb alteracin en la masticacin - Se examina este par indicando al Px que abra la boca y saque la lengua - De la misma manera para comprobar se indica al Px que alcance la pared al mismo nivel de los colmillos bucales, mientras el medico palpara los musculos linguales 12.09.2011 EXISTE EL SNDROME DE LOS PARES CRANEALES DONDE SE COMPROMETEN VARIOS PARES: SD DE DE LA PUNTA DEL PEASCO: las manifestaciones semiolgicas se caracterizan por hipostesia y neuralgia del trigmino por compromiso del sexto par estrabismo bilateral la etiologa de este sndrome est asociado con tumor seo d la punta del peasco otras veces con infecciones como la osteomielitis SNDROME DE LA HENDIDURA ESFENOIDAL atraviesa los pares 3 4 6 y la rama oftlmica del trigmino, la lesin se caracteriza por parlisis del globo ocular acompaado de ptosis palpebral anestesia en la regin inervada por el trigmino es por eso q este sndrome se conoce tb como ojo de vidrio la etiologa se debe al tumor a nivel del esfenoides SNDROME DEL NGULO PONTO CEREBELOSO en esto problemas estn afectado el 5 el 7 y el 8 las manifestaciones semiolgicas se caracterizan por trastornos sensitivos y motores en la regin inervada por el trigmino y el 7mo par adems de alteraciones del equilibrio y de la audicin Parlisis seudo bulbar se debe a una alteracin en ambas vas piramidales comprometiendo generalmente a los pares craneales 9 y 10 par las manifestaciones clnicas sern taquicardia alteracin en la deglucin no podr articular palabras tendr alteraciones de la frecuencia respiratoria en la parlisis bulbar se lesionan todos los pares craneales que emergen del bulbo raqudeo por lo tanto se observara q el conjunto de signos y sntomas y el compromiso de 2 par EXAMEN DE LOS REFLEJOS. Es la respuesta a un estimulo) ver esquema en libro, poner donde inervan los plexos) Reflejo palpebral: Para su examen se utiliza el pincel del martillo de reflejos o una gasa o algodn, estando el pcte con los ojos abiertos se aproxima al parpado superior la respuesta ser la oclusin de los parpados este reflejo estar ausente el lesin del 5 y 7.

Reflejo corneal: se estimula con una gasa directamente la cornea la respuesta ser la oclusin de los parpados estar ausente en el sd de la hendidura esfenoidal o en el ojo de vidrio solo utilizamos una gasa, percibimos la protrusin de los parpados Reflejo cutneo abdominal: para buscar este reflejo se coloca al pcte en decbito dorsal con el abdomen descubierto con un objeto de punta roma se roza la piel en direccin de afuera hacia dentro en las regiones supra umbilical e infra umbilical la respuesta normal ser la contractura de los msculos del abdomen esta regin estar inervada por las dorsales 8 9 10 11 12 para infra, este estar ausente en pacientes muy obesos Reflejo cremasteriano solo se busca en varones se estimula o se roza la piel interna del muslo con el pincel del martillo en direccin de abajo hacia arriba se observara contractura del musculo cremaster manifestado con elevacin del testculo, este estar ausente cuando se lesiona el plexo lumbosacro Reflejo anal para buscarlo se rosa con el pincel el esfinterperianal normalmente se observara contractura cuando existe lesin del plexo sacro no se observara respuesta Reflejo plantar es un reflejo superficial q se evala rosando la planta del pie con un objeto de punta roma desde el taln siguiendo el borde externo del pie y terminando en el dedo gordo del pie la respuesta normal es la flexin de los dedos del pie, cuando existe lesin de la va piramidal o lesin de las lumbares o ramos lumbares L3 L4 L5 y s1 s2 se observara hiperextencion del dedo gordo del pie y separacin del resto de los dedos en forma de abanico a esos e conoce como el signo de BABINSKI este signo tiene sus suselaneos tenemos al de gordon q se busca comprimiendo los msculos gemelos con los dedos ndice y pulgar de la mano observndose la misma respuesta del signo de babinski el otro susedano es el de OPPENHEIM se busca desplazando los dedos ndice y pulgar desde la regin de la rodilla hacia el pie realizando uan suave compresin se observara la misma respuesta del signo de babinski el 3er suselanio q se denomina de SHAFFER O DE SHEDOCK esta sucedaneo se busca comprimiendo con los dedos ndice y pulgar el tendn de Aquiles la respuesta ser el mismo signo de babinski . Tb signo de GORDON Reflejos profundo osteotendinosos: proq se busca en esa regio, se utiliza el martillo de reflejos neurolgico este debe sostenerse solo con los dedos ndice y pulgar la percusin se realiza accionando solo la mano proq sino podemos lesionar al pcte - Reflejo superciliar se coloca el dedo ndice de la mano izquierda en la regin superciliar el pcte deber permanecer con los ojos abiertos al percutir sobre el dedo se observara cierre de los ojos o de los parpados esta respuesta tara ausente en la parlisis del facial y del 5to par trigmino - Reflejo mentoniano se coloca dedo ndice en la regin submentoniana el pcte permanece con los labios ligeramente separados al realizar la percusin se observara aproximacin de los labios este reflejo esta ausente cuando se lesiona el ramo motor del trigmino - Reflejo bicipital para buscarlos se percute en el tendn distal del bceps el pcte deber estar con el codo ligeramente y en relajacin el mdico apoyara el dedo ndice o pulgar a nivel del interior al percutir sobre el dedo la respuesta normal es una ligera flexin del antebrazo el su centro reflexogeno se encuentra a nivel de c5 y c6 - Reflejo tricipital para buscar este reflejo se percute por encima del olecranon para esto el mdico deber sostener la regin del codo del pcte la respuesta ser una ligera extensin del antebrazo su centro reflexogenos se encuentra en la cervical c6 y c7 - Reflejo estiloradial para buscar este reflejos se percute en el tendn distal del radio la respuesta ser la supinacin de la mano el centro reflexogeno se encuentra tb en la cervical c6, c7 y c8

- Reflejo cubital para buscar este reflejo se percute en el tendn del cubito en forma directa la respuesta ser la de pronacin de la mano el centro reflexogeno se encuentra en al cervical c7 y c8 - Reflejo isquiopubial se busca con el pcte en decbito dorsal las rodillas en flexin y ligeramente separadas la percusin se realiza directamente en al regin isquipubiana se observara un ligera aproximacin de ambas rodillas el centro reflexogeno se encuentra en la lumbar L1 L2 - Reflejo rotuliano o patelar para buscar este reflejo el pcte pobra estar sentado o en decbito dorsal en posicin sentado deber mantener los pies encima el piso o colgado sin apoyo el mdico se situara lateral al pcte se percutir en el tendn del musculo cudriceps y la respuesta ser la extensin de la pierna el centro reflexogenos encuentra en L1L2L3L4 - Reflejo arquilaino se percute en el tendn de Aquiles colocando al pcte de rodillas sobre una silla normalmente se observara una extensin del pie el centro reflexogeno se encuentra en el sacro 1 y 2 En reflejo profundo se evalan Amplitud de movimiento Centro reflejogeno Respuesta del estimulo 19.09.2011 Examen de motilidad Exisen dos tipos de motilidad - AUTONOMICA, es auqella que al inicio requiere de aprendizaje y posteriormente se hace automtica, ejemplo es la marcha - Asociada, es quella que no requiere aprendizaje desde el inicio, algunas veces es involuntaria o voluntaria, desde el inicio pertenece a la categora de inconciente, un ejemplo es el movimiento de los brazos durante la marcha o movimiento musculos orbitarios durante el llanto. - Otros movimeintos patolgicos o anormales llamados SINCINETICOS, son movimeintos involuntarios que se produce en ciertas regiones del cuerpo en el momento en que se realiza un movimiento voluntario o reflejo en otra regin del cuerpo. Su existencia esta relacionado con la lesin de la via ascendente piramidal y extrapiramidal, algunos de estos movimientos se observan en las hemiplejias. Ejemplo cuando tratamos de mover la rodilla buena se mueve la mala (movimiento opuesto contrario). TONO MUSCULAR Es la contraccin involuntaria permanente no fatigante de un musculo o de un grupo de musculos dispuestos a ejecutar una accin, es decir que el musculo tiene una capacidad tambin de relajarse. Las alteraciones del tomo muscular de deben a lesiones de la va piramidal y extrapiramidal o a nivel de los ncleos cerebrales como lesin del ncleo caudado del putamen estas alteraciones se manifiestas con: Hipotona disminucin del tono muscular q puede ser transitoria o permanente (pudiendo afectar solo un grupo muscular o todos los msculos del cuerpo. Cuando esto compromete a todos los msculos del cuerpo y se acompaa de inh del sist reticular activador ascendente (mantiene el estado de alerta y vigilia) estamos frente a un cuadro q se conoce como CATALEPSIA parecera q la persona estara muerta porque no

hay movimiento muscular es hipotnico q no se le lo percibe, esta catalepsia no dura horas ni das sino escasos minutos, se comprueba con ECG Cataplejia: hipotona de todo el cuerpo Hipotomia permanente se observa cuando existe alteracin del sistema nervioso perifrico como en los pacientes con neuritis y radiculitis as mismo observaremos cuando existe lesin a nivel de la medula espinal HIPERTONA: aumento del tono muscular, a su vez puede ser Transitoria: se observa como paroxismos musculares(contracturas musculares q aparecen duran algunos seg y min y desaparecen de la misma manera) generalmente compromete a msculos de las extremidades inferiores Permanente: puede ser 3 tipos: Espstica: se debe a una lesin de glia piramidal, se caracteriza por una dificultad al realizar el movimiento de extensin de las extremidades vencida este obstculo la amplitud de movimiento es mayor al del normal debido a esta espasticidad se conoce como el signo DE LA NAVAJA Rigidez: este tipo de hipertona de observa en lesiones de la va extrapiramidal se manifiesta por dificultad en la relajacin muscular al extender la extremidad el pcte lograra realizarlo en forma gradual semejante a una cremallera y se conoce como el SIGNO DE LA RUEDA DENTADA Rigidez por descerebracin: se da cuando existe lesiones de los pednculos cerebelosos se manifiesta por contractura e hipertonia de los msculos en las extremidades sup e inf esta hipertonicidad hace q el Px empue la mano y rote hacia el lado interno SIGNO DE DECEREBRACION EN EL COMA PROFUNDO. Examinamos 3 aspectos al realizar el examen de tono muscular: 1.- Resistencia u oposicin a la movilidad: se examina colocando oposicin a la accin q realiza el grupo muscular examinado 2.- Pasividad de la movilidad: movimiento q realizamos en cuanto a extensin y velocidad del movimiento 3.- Extensibilidad del movimiento: se mide de acuerdo a los grados de movilidad Inspeccion de tono muscular: se palpara el tono muscular en el musculo en reposo y cuando se opone resistencia FUERZA MUSCULAR: se evala en cada articulacin por separado a la disminucin de la fuerza muscular se conoce como PARESA. En el examen de fuerza muscular en extremidades inf lo realizamos con dos pruebas: BARRE: pacte en decbito ventral se indica que flexione las rodillas y lo mantenga en esa posicin, si tiene paresia deja caer extremidad MINGAZINI: Px en decbito dorsal se indica q eleve ambas extremidades con las rodillas extendidas sobre el plano de la camilla, Px con pareca dejara caer la extremidad afectada TROFISMO MUSCULAR: es aquel volumen muscular, las alteraciones son HIPOTROFIA q es disminucin del volumen y esta podr tener sus causas en 3 aspectos: Neurolgica denervacin, trauma nervio radial, mano caida Desuso, falta de utilidad, Px con yeso Alteracion del propio musculo como observamos en miositis o en una patologa neurolgica como es el GRILLAN BARRE

HIPERTROFIA: mayor actividad muscular (fisicoculturismo) Examen del trofismo muscular se lo realiza con cinta mtrica midiendo el volumen de los msculos en las extremidades COORDINACIN MOTORA: se refiere a la evaluacin de los movimientos coordinados q realiza el pcte existen diferente pruebas pero las ms utilizadas son: Dedo ndice nariz: pcte en posicin de pie indicando q extienda los brazos a los costados manteniendo los ojos cerrados, lleve el dedo ndice a la nariz con una mano y posteriormente con al del lado opuesto en forma intercalada y repetida Taln rodilla se realiza con el pcte en decbito dorsal el q con los ojos cerrados deber aproximar el taln a la rodilla opuesta repitiendo la misma accin con el otro pie.
Examen de movimientos anormales: existe gran cantidad de mov anormales entre estos tenemos: Corea: que se caracteriza por movimientos involuntarios de grupos musculares son movimientos rpidos se observa a nivel de las extremidades o a nivel de los msculos faciales manifestados como muecas parpadeo de los ojos otras como si estuviera girando el ojo Temblores: Cerebeloso son movimientos de reposo en las extremidades en los msculos del cuello en reposo quiere decir que este Px est moviendo el cuello y las manos Parkinson es un temblor que se caracteriza por ser de accin, desaparece al ajecutar un movimiento voluntario, en reposo recin presenta el otro movimiento, Hipertiroidismo: asterexis temblor fino de las manos Insuficiencia heptica: temblor aleteante y se denomina FLAPING Seniles: que tiene temblor continua a nivel de las extremidades Familiares no tienen relacin neurolgica, son temblores familiares Atetosis: son movimientos lentos irregulares repetidos o repetitivos en los dedos de las manos o a nivel de los msculos faciales en las manos se manifiesta por flexin extensin, pronacin, supinacin Balismo: con movimientos rpidos y amplios de las extremidades semejantes a la accin de la lanzar objeto Tics: son movimientos finos repetitivos coordinados inicialmente voluntarios y posteriromente automaticos o involuntarios Fasciculaciones: son movimientos musculares finos localizados q generalmente se deben a agotamiento o cansancio o fatiga muscular Examen de la marcha: tipo de marcha, brazeo, amplitud -Marcha de ebrio -marcha de descerebeloso - Px paralizacion - Px hemiplejico - Px Cegadora - Px hemiplejico espastico . Px marcha en draga 20.09.2011 DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Conclusion final a la que llega el medico despus de haber realizado la anamnesis y el examen fsico al Px El diagnostico debe de ser completo, se deber llegar a un diagnostico etiolgico, diagnostico anatmico y diagnostico sindromico. Diagnostico Etiologico, Es aquel en el que se identifica la causa que ocasiona la patologa Diagnostico Anatomico, Ubicacin de la regin comprometida Diagnostico sindromico, Conjunto de signos y sntomas que muchas veces son propios de una enfermedad Ejemplo: Disnea/Cianosis - Fiebre reumtica - Valvulopatia - ICC Dolor abdominal Sarcodosis: Artralgia Cefalea Borgborismo Ab. Blando Dolor localizado Fiebre Apendicitis Salmonellosis Tiflitis Fiebre tifoidea Fiebre Dolor -
- Diagnostico fcil: signos y sntomas son propios de la patologa - Diagnostico difcil: S y S son comunes a varias patologas Repetir anamnesis Repetir examen fsico - Diagnostico dudoso: Cunado S y S no coinciden con exmaenes complementarios y de laboratororio Dolor abdominal en estudio - Diagnostico diferencial: Medico deber plantearse 2 o + diagnosticos probables, para concluir con uno solo
APRESIACION DE LA GRAVEDAD DE UN PACIENTE rpida de la presin / POLITRAUMATISADO Fiebre 39 C No cede con antipirticos Perdida de la conciencia - Antecedentes de traumatismo - Hipertensos TEC : otorragia Otolicua Deshidratacion Abdomen agudo Dolor abdominal - agudo Perforacion ulcera, hemorragia digestiva, ruptura visceral Ictericia - Colelitiasis dolor fuerte, embarazo ectpico roto Paro cardiorespiratorio obstruccin intestinal, hernia estrangulada Obstruccion vas areas Equimosis

Dolor precordial inicio brusco Intenso Reposo Shock anafilctico /posicin trendelemburg /adrenalina - Presion Fibrilacion Palidez - Traumatismo Convulsiones Shock Trombosis Kernig y Brudzinky (signos iiritacion meningea) vomitos en proyectil Opistotonos (tetanos) Rabia 26.09.2011 Produccion o Liberacion Hemoconcentracion (hipovolemia) Hemodilucion (iatrogenia) Vaciameinto de reserva medular Policitemia Desnutricion
HEMOGRAMA Eritrocitos Variacion: - Numero: VARONES 4.500 Relativo: en la hemoconcentracin Absoluto: en policitemia o poliglobulias Relativo: en la hemodilucin Absoluto: en las anemias - Forma y tamao: 7: Grandes: anemia megaloblastica Alteracion: Poiquilocitosis (redondos, ovoides,semilunares) Anemia ferropenica Megaloblastica, etc. - Nucleo: anemias con nucleo - Color: Hipercromicos: >Hb, anemia megaloblastica HIpocromicos: <Hb, Anemia ferropenica Leucocitos: concentracin 5000 10000 x mm3 Formula leucocitaria PMN: Neutrofilos (MO) Basofilos Eosinofilos MN: Linfocitos (MO) Monocitos (O. LInf) ALTERACIONES: 60 70% 35% MUJERES 4.000-4.500 en mm3
Segmentados No segementados 0 1% 1 4% 20 30% 4 8%

Numero: Leucocitosis: 20.000 25.000 mm3 $ En todas infecciones bacterianas > 25.000: Px con leucemias Leucopenias: En etapa convalesciente de un cuadro infeccioso agudo Significa buen pronostico Asimismo en fiebre tifoidea, pasado las 48hrs de haberse iniciado la enfermedad, antes de las 48hrs existira leucocitosis. LEUCOCITOSIS: - Desviacion a la izquierda: presencia de clulas jvenes (inmaduras) Generalmente CAYADOS BANDAS Se observa en infecciones agudas bacterianas, F. TIFOIDEA - Desviacion a al derecha: existe alteraciones en los nucleos celulares, como Polilobulares, A. FERROPENICA A. MEGALOBLASTICA
FUNCIONES - EOSINOFILOS: inhibe la liberacin de histamina, serotonina y bradiquinica - BASOFILOS: interviene en procesos inflamatorios mediante liberacin de heparina - LINFOCITOS: procesos inmunolgicos - MONOCITOS Y NEUTROFILOS: fagocitosis de bacterias FORMA NUCLEO Y PROTOPLASMA: en diferentes enfermedades como anemias, leucemias, ENFERMEDAD DE HODKINS Variacion en formula leucocitaria - Fisiologicas: Embarazo, ligera leucocitosis con predominio de PMN Durante el stress tambin se observa ligera leucocitosis con predominio de Neutrofilos En climas calidos, se observa ligera leucopenia En climas frios, se observa ligera leucocitosis, tambin con predominio de neutrfilos - Patologicas: Eosinofilia: en alergias Parasitosis intestinales Sisticercosis Por efecto farmacolgico, frmacos antipaldicos Eosinopenia: En la etapa aguda de un proceso infeccioso bacteriano En fiebre tifoidea pasada las 48hrs de enfermedad Linfocitosis: en el periodo convalesciente de un cuadro infeccionso Rubeola, Sarampion, Hepatitis, Parotiditis. Asimismo en la tuberculosis extrapulmonar Linfopenia: en la etapa aguda de un proceso infeccioso En nios pequeos se considera fisiolgico Monocitosis: en infecciones virales Hepatitis, Sarampion, Rubeola, En Px con nucleosis tisular masiva, adems de necrosis Tambien habr desviacin a la izquierda en hemograma

Basofilia: en cualquier proceso inflamatorio Neutrofilia: en etapa aguda de un cuadro infeccioso bacteriano, al inicio de esta Neutropenia: en el periodo de convalescencia. INFECCION AGUDA - Inicial: Leucocitosis Neutrofilia Linfopenia Eosinopenia - Remision: Leucocitosis Neutrofilos Linfocitosis Eosinofilos
- Convalescencia: Leucopenia Neutropenia Linfocitosis Esoinofilos hasta sus valores normales PLAQUETAS 150.000 300.000 Plaquetas, cuando existe un vaciamiento de la reserva medular o en infecciones severas como SEPTICEMIA En las leucemias COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA Plaquetaria, tambin se observa en septicemias Se caracteriza por sangrado profuso abundante en forma de NAPA (no es localizado) VARON 14 16 45 52 MUJER 12 - 14 40 45
Concentracion de Hb Hematocrito
mg/Dl %
VSG, velocidad de sedimentacin globular, velocidad en la que se separa parte liquida del plasma de las clulas 1 hora 3 10 mm 2 hora 15 20mm VSG, en condiciones fisiolgicas durante el embarazo que puede aumentar hasta 50 mm, debido a la presencia de fibringeno y globulina Patologico en infecciones, como FIEBRE REUMATICA, STREPTOCOCO, ANEMIA PERNICIOSA, CIRROSIS, NEUMONIAS, ABCESOS y obviamente en SEPSIS o SEPTICEMIA Elevaciones muy altas se observan en Ca. VSG: en Px con acidosis metabolica, en coma metabolico, en shock anafilctico, TBC y caquexias
APUNTES FINAL SEMIO 2011 03.10.2011 PERFIL LIPIDICO

COLESTEROL Precursor (Hormonas esteroideas), Acidos Biliares, por lo tanto tiene importancia en la absorcin de grasas. TRIGLICERIDOS Son esenciales para el transporte y almacenamiento de energa Son insolubles al agua (colesterol tambin) Para su transporte se combinan con complejo de lipoprotenas, con las cuales llegan hacia los tejidos, de manera que a nivel celular se encontrara lipoprotenas con contenido de colesterol y triglicridos. El aumento de la concentracin de colesterol significa riesgo coronario. Antes de que acuda a laboratorio el medico deber dar indicaciones - Ayuno entre 9 12 hrs, debido a que la depuracin de los quilomicrones tarda ese periodo - No debe ingerir bebidas alcoholicas 24 hrs antes del estudio - En Px internados, cunado permanecen en decbito dorsal no se deber realizar la prueba sin antes cambiar de posicin a sentado por un tiempo de 5 minutos como minimo (mayor transporte desde el espacio intracelular al espacio vascular) Concentraciones normales Colesterol total 200mg/dl LDL: <100 HDL: 40 A 60 DISLIPIDEMIAS Cualquier signacion clnica en la que existe variacin de las cifras normales del colesterol total, HDL y LDL Trigliceridos: VN < 150 su aumento es riesgo cardiaco Causa concentracion de HDL: Sobre peso Obesidad Alteraciones metablicas Diabetes Inactividad fsica Sedentarismo Factores predisponenetes: colesterol, HDL, LDL - Hipotiroidismo - Farmacos, Corticoesteorides - Progestagenos - Estrogenos - Enfermedades biliares obstructivas PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS - Bilirrubinas catabolismo de Hb - Circula en el sistema sanguneo fluido al acido glucoronico, es insoluble en agua, para transportarse al hepatocito se une a albumina. - Dentro del hepatocito y debido a la unin con el acido glucoronico se convierte en bilirrubina conjugada, la que es hidrosoluble, por lo que puede filtrar hacia la via renal, donde es excretada por esta via en forma de urobilinogeno urinario - Otro porcentaje para intestino a travs de su metabolismo. Cuando existe patologia heptica, muchas veces esta reinegresa conjugada al sistema sanguneo, dando lugar a las orinas coliuricas (orinas oscuras) BT: 0,6 1 mg/DL

BC: 0,3 BI: no conjugada 0,8 mg/DL Se observara bilirrubina en enfermedades hepticas o biliares como en hepatitis agudas y la obstruccin de vas biliares, se acompaa de acolia, (falta color en heces). Normalmente no existe bilirrubina en la orina, cuando esta se presente es signo inicial de hepatitis viral, se manifiesta antes de la ictericia, el medico puede evidenciar oscurecimiento al observar la muestra en un recipiente. URUBILINOGENO Metabolismo de bilirrubina que se excreta 0,2 0,4mg/dia En patologas biliares o a expensas del aumento de las alteraciones en la produccin de bilirrubina (hemolisis) El urobilinogeno fecal (estercobilinogeno), es el metabolito que se encuentra en las deposiciones, cunado existe obstruccin completa de la via bilar el nico signo visible ser la presencia de acolia. VN: 25 50 mg/dia TRANSAMINASAS Son enzimas que catalizan la transferencia y transformacin de sustancias aminas a cetoacidos, estas se encuentran en muchas clulas y tejidos del organismo, hgado, tejido muscular esqueltico, corazn, cerebro, rion Se encontrara el aumento en niveles sanguneo en presencia de dao o injuria celular. VN: 10 40 TGO: transaminasa glutmica oxalacetica 10 30 TGP: transaminasa glutmica Piruvica Se miden en Unidades internacionales UI/L Cuando se expresan en unidades KARMEn esta equivale a 0,482 UI. TGO Colestasis hepticas, patologas biliares TGO en Px con infarto de miocardio Fosfatasa alcalina, varias isoenzimas se miden en UI VN: 21 85 UI Se encuentra elevada en obstrucciones de los conductos biliares, colestiasis intrahepaticas, hepatitis, cirrosis, To hepticos, enfermedades granulomatosas, hepatomegalia, ICC, pericarditis constrictiva. TIEMPO DE PROTROMBINA VN: 12 seg TIEMPO DE SANGRIA VN: 2 -3 min TIEMPO DE COAGULACION VN: 5 10 min EXAMEN DE ORINA Indicaciones - Llevar orina concentrada - 2 chorro 1era orina - En mujeres utilizar el tapon vaginal - En mujeres no en perio de menstruacin - pH 67 - Densidad 1002 1020 - Color es amarillo ambar - Olor suigeneris - Hb, normalmente no existe sangre en orina, presente en patologas glomerulares o de tubulos renales

- Eritrocitos, 2 x campo, en patologas glomerulares, infeccin VU altas y bajas En glomerulares, existen eritrocitos dismorficos - Leucocitos: 5- 8 x campo concentracion en pielonefritis, Infecciones VU - Proteinas: NO, Insuficiencia renal, SD nefrtico - Glucosuria, solo en DM - Cuerpos cetonicos, si (obesos), no 10.10.2011 SEDIMENTO URINARIO Antes de lo posible de enviar a laboratorio el medico deber examinar Se estudia la presencia de Hematies Leucocitos Cilindros Cristales Bacterias Hongos Trichomonas Hematies: normalmente hasta 2 x campo La presencia de > cantidad de hemates, alteracin forma de membrana citoplasmtica En Px con enfermedades glomerulares (dismorficos) En Px con infeccin vas urinarias (no hay alteracin) Leucocitos: Normalmente 5 x campo Aumentado en enfermedades infecciosas, infeccin urinaria NO infecciosas: Glomerulonefritis, clculos renales Celulas epiteliales: No normal su presencia Provienen de la descamacin de las membranas glomerulares y tubular renal, se observa en glomerulopatias Cilindros: Son moldes de protenas que se forman a nivel de los tubulos renales, estos pueden tener en su interior clulas como hemates, leucocitos, sustancia hialina, tejido graso La presencia de cilindros hemticos certifica el Dx de enfermedad glomerular y renal Los cilindros leucocitarios confirman el Dx de infeccin renal, como abcesos renales o de pielonefritis aguda La presencia de sustancia hialina (cilindros hialinos) no son propios de patologa renal, debido a qie tb se pueden encontrar en Px durante el ejercicio fsico, Px sometidos a estado de stress, fiebre, y en las deshidrataciones. Cilindros grasos, la presencia tampoco es especifico, generalmente se presentan como pequeas formaciones grasas, en Px con SD nefrtico Cilindros epiteliales, en su interior de la mebrana proteica se encuentran clulas epiteliales, la presencia de esto significa patologa glomerular y tubular
Cilindros granulosos, pudiendo se de grano: Grueso: significa necrosis tubular Fino: no especifico, solo patologa glomerular Precipitaciones o cristales

pH alcalino, precpitados de fosfato pH acido, Precipitados de oxalato de calcio, acido urico. Esto significa patologia renal Bacterias, en infecciones por microorganismos, hongos, trichomonas CUANTFICAR Uremia Creatinina plasmtica Valoracion de la velocidad de filtracin glomerular, Clearence de urea, clearence de creatinina Uremia: 20 40mg/DL Creatinina: 0,6 1,3 mg/DL El clearence de urea varia de acuerdo al tipo de alimentacin Cuando se ingiere > cantidad de protenas a este se conoce como AZOEMIA Urea tambien depende de la hora en que se realiza el estudio en relacin a la hora con que se toma la muestra, por lo tanto no es especifico para medir la filtracin glomerular Clearence de creatinina (depuracin de creatinina) esta es especifica para la medicin de la velocidad de filtracin glomelular. Existen diferentes formulas, la mas empleada a nivel internacional (asociacin renal internacional) es la formula en CROCKOFF, en esta se toma en cuenta edad PX Clearence (hombre)= (140 edad) x Peso 70 x concentracin Creatinina PLasmatica (140 edad) x Peso 70 - Creatinina plasmtica x 0,85
Clearence (mujer)=
Pauta=
Px 70 KG Edad 50 Creatinina plasmtica: 2mg/DL (140 50)x 70 = 70 2 6300= 45 140
Cuando el valor < 90 no hay dao renal grave Deber hacerse prevencin en Px obesos, HTA, Diabeticos > 90 es normal 04.10.2011 ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER TAC Uso de la radiografia Se usa por cortes de tejido milimtricos Benficios - No invasivo ni doloroso - Se puede obtener imagenes de tejidos oseo blando - Sencillo, se puede repetir, es menor costo que RMN - Despues de terminar examen no deja residuos de radiaciones Desventajas - Por uso de radiacin se puede producir cncer especialmente de piel - No en mujeres embarazadas; en etapa de lactancia, se debe suspender por 24 hrs, posterior al estudio - Puede producir alergias
RMN - A diferencia de TAC, no emplea radiacin - El estudio se realiza por la combinacion de campos magnticos y pulso de radiofrecuencias que emite imgenes seccionadas de las diferentes regiones del cuerpo, y son transformadas en un computador Ventajas - Resolucion de imgenes muy claras - No uso de radiacion - Se puede realizar cortes precisos y en direfentes proyecciones - No tiene efectos nocivos - Permite empleo de medios de contraste Usos SNC, se puede solicitar para estudio Dx SNC - Dx To - Dx procesos infiltrativos - En inflamaciones intracerebrales - Estudio de zona de isquemia cerebral - Estudio de medula espinal Sistema musculo esqueltico - Estudio y Dx de patologas a nivel de hueso, musculos, articulaciones (ligamentos, tendones, meniscos) - Dx To, en cualquiera de estas regiones Abdomen - Dx diferencial entre cirrosis heptica, Ca de hgado - Dx patologas de lesiones esplnicas, pancreticas, renales, suprerrenales Pelvis - En mujeres Dx diferencial entre Ca de crvix y Ca de endometrio - En hombres con Ca prosttico, permite diferenciar la invasin de clulas malignas a la capsula prosttica o a las vesculas seminales Cardiovasculares - Permite obtener imgenes de las cavidades del corazn - Permite hacer estudios de vasos sanguneos - Estudia malformaciones congnitas - Enfermedad aortica Mamas - Dx de Ca mamario - Mujeres embarazadas se podra determinar deformaciones congnitas o fetales Limitaciones - Costo elevado - Tiempo en el que se realiza estudio, > a 30 min (Px se mueve) CINTIGRAFIA Estudio de uso de medicina nuclear, consiste en obtencin de imgenes de un rgano o tejido a travs de la administracin de sustancias radioactivas como I131, Tc99 Estas sustancias al ser captadas por el organismo emiten radiaciones, las que son captados por una gamma cmara y se proyectan a un pantalla

Debido a la cantidad de radiacin que captan los tejidos, estos se comportan como rganos calientes cuando captan > radiacin y frios cuando captan menor radiacin. Usos - Para hacer estudio de tejido oseo - En Px con osteoporosis, a traves de este mtodo se puede hacer un Dx precoz, mucho antes de que la lesin se manifieste por radiografia - En los sitios que existen mayor deterioro oseo habr menor captacin - En los lugares de osteogenesis, habr mayor captacin - Tambin para diagnostico de ostiomelitis Cardiaco A nivel del miocardio se puede observar que las vlvulas cuando estn sanas captan mayor radiacin, cuando existe isquemia presentan menor captacin, cuando existe zona de necrosis no existe captacin Pulmonar - Mediante este estudio, se puede realizar estudio de fisiologa pulmonar, podemos evaluar perfusion y ventilacin en un solo estudio - Indicado en Px con tromboembolismo pulmonar, cuando se observe una perfusin baja conservndose la ventilacin, la probabilidad de tromboembolismo son altas, 80% - Normalmente los ndulos en los vrtices son frios, en las bases los ndulos son calientes - En tromboembolismo a la inversa bases frias, vrtices calientes Es el mas usado en el estudio de la glandula tiroides, GAMMAGRAFIA - Permite hacer Dx de forma, tamao y presencia de ndulos, definir su morfologa - En Px con Hipertiroidismo, la glandula es hipercaptante, Hipotiroidismo, la glandula es hipocaptante En PX con Ca de tiroides no se observa captacin de radiacin. Suprarrenales - Se puede determinar la hiperfuncin de la glandula suprarrenal, como en Px con SD de Cushing, en el que se observara mayor captacin - En Px con hipofuncin, como en la enfermedad de Adisson Renal - Permite hacer estudio de fisiologa renal, es decir filtracin y excresion renal - Forma, tamao - Cuando existe patologa renal, la captacin es menor Hepatobiliar - Se evalua la captacin de radiacin por hepatocito, normalmente como rgano caliente - Px con To heptico, existir menor captacin de radiacin Cerebral - Se puede estudiar flujo sanguneo cerebral - Trombosis, embolismo, To - Enfermedades psicogenicas: Alzehimer, en el que se observa hipocaptacion
Ventajas - No invasivo - Se puede repetir varias veces - La cantidad de sustancia radiactiva no es toxica para el organismo - Es el nico procedimiento por el cual se puede estudiar la fisiologa pulmonar y renal

Desventajas - No se puede hacer Dx etiolgico de la patologa - No uso en Dx de mujeres embarazadas PRUEBAS TIROIDEAS - Morfologia, Gammagrafia - Fisiologia o funcin, diferentes hormonas TSH: VN 0,5 4 U/ml <0,5 hipotiroidismo <4 insuficiencia tiroidea o falta de funcin T4: total, influenciable por distintos aspectos (no sirve) Libre, concentracin varia 0,8 1,5 nanogramos/Dl sangre Esta hormona es til para hacer Dx de hipo e hipertiroidismo Condiciones fisiolgicas en RN y nios T3: 50 -150 nanogramos/Dl Condicion fisiolgica en RN y Px algunos mayores y embarazadas Disminuidas en DM descompensada y Px con septicemia La medicin de esta hormona es til para explicar el seguimiento por este tratamiento hormonal, tb para hacer diferencia entre hipertiroidismo emocional en Px embarazadas y hipertiroidismo por falla tiroidea TRH: estimulacion Se administra TRH sintetico en una dosis de 200 nanogramos se mide a los 30 min y a los 120 min, normalmente cuando se mide primero los 30 min la concentracin no mayor a 25 nanogramo/Dl En Dx de hipertiroidismo se observara un de TRH Px con hipofuncion hiposifiaria el TRH no varia EXPLORACION DE FUNCION HIPOFISIS-HIPOTALAMO-SUPRARRENAL Suprarrenal 3 partes Glomerular, Cortisol (+importante) Fascicular, Glucocorticoides, Dexametazona Reticular, Androgenos Estimulo HIpofisis Corticotropina ACTH Gl suprarrenal Cortisol plasmtico
Examen Estimulacin y frenacion en ambas se mide metabolitos urinarios de cortisol plasmtico 17 corticoesteroides 11 desoxicorticoesteroides - Hiperfuncion Gl suprarrenal SD Cushing Nivel sanguneo, cortisol plasmtico y aumento de este metabolismo - Hipofuncion Cortisol Metabolitos SD Adisson
Al haber alteracin de esta glandula tambin habr alteracin del ritmo circadiano en la produccin de colesterol 3 a 4 am (mejor hrs de estudio) ELECTROCARDIOGRAMA V1: 4 EIC D AURICULAR V2: 4 EIC I V3: entre V2 y V4 V4: 5 EIC LMC V5: 5 EIC LAA VENTRICULAR V6: 5 EIC LAM Isquemia segmento S-T segmento S-T
Duracion onda P P-R 0,12 0,20 seg
(0,04 por cuadro)
Onda U solamente en hipopotasemia 08.011.2011 SINDROMES DIGESTIVOS SINDROME ULCEROSO (Ulcera Peptica) Dolor en la regin epigstrica con 1. Periodicidad irregular, desaparece en forma espontanea por algn tiempo para volver a aparecer 2. Ritmicidad, el dolor se manifiesta en determinadas horas del dia , especialmente con el vaciamiento gstrico, se alivia con la ingesta de alimentos Cuando la ulcera no es complicada , es moderada El carcter del dolor es de tipo URENTE o QUELANTE, entre otros sntomas asociados encontramos nauseas, vomitos, peso, anorexia. Las complicaciones mas frecuentes - Hemorragias: por perforacin de la ulcera, dolor desaparece y presenta hematemesis - Tambien por perforacin es la irritacin Quimica del peritoneo se manifiesta por signos de peritonitis, cuando se perfora la ulcera aumenta el dolor y este es lacinante. - Por penetracion es cuando entra pncreas en ulcera, desaparece sntomas del Sd ulceroso y aparece el dolor irradiado en el hipocondrio izquierdo de carcter compresivo, se irradia en forma de cinturn Dx por clnica Px presenta zona de dolor regin epigstrica Ex complementarios - Endoscopia - Hemograma - Cuantificacion de grupo sanguneo SD DE MALA ABSORCION Se define como la inadecuada absorcin de alimentos, generalmente se debe a enfermedades de la mucosa intestinal, y alteracin enzimticas intestinales

SyS - Esteatorrea: son deposiciones de carcter grasoso abundantes y de color blanco amarillento - Enflaquecimiento: peso - Edema: hipoproteinuria - Estomatitis angular o queilosis: dficit rivoflavina - Signo anemia: palidez piel y mucosas, dficit absorcin de hierro, ac flico y Vit B12 - Gingivitis, epistaxis: disminucin absorcin Vit K - Tetania: absorcin de Ca Signo de CHEVOUSTEK, se busca insuflando manguito de P en brazo hasta 100mmHg, se observa contractura en dedos de mano, cuando existe hipocalcemia Signo de TROUSEAU, se percute con martillo de reflejos a nivel de musculo maceterino, se observara contractura - Piel seca, descamativa, a veces pigmentacin - Artritis, Osteoporosis Entre las causas mas frecuente: Intestinales: amiloidosis, existe intolerancia al gluten Enfermedades granulomatosas esprue tropical, linfomas intestinales Pancreaticas: Pancreatitis crnica, fibrosis qustica, DM Quirurgicas: Gastrectomias subtotales Resecciones masivas intestino delgado Fistulas gastrocolicas
Dx: Esteatorrea, Signos carenciales Examenes complementarios - Se solicitara examen para identificar presencia de grasas en heces fecales - Se puede realizar una rectoscopia o colonoscopia - Biopsia de mucosa intestinal SD DISENTERICO Se denomina asi a la presencia de diarrea con presencia de moco, sangre fresca, pujos, tenesmo, dolor abdominal de tipo colico Desde el punto de vista patolgica, se debe a una inflamacin de la mucosa intestinal Causas Bacterianas:
Shigella E coli Salmonella Amebiasis Gardiasis Balantidiasis
Parasitarias:
Enfermedades granulomatosas Colitis ulcerativa Enteritis regional Otras: Irradiaciones
DD clnico: se lo realiza de acuerdo a caractersticas de las deposiciones

- Cuando la etiologa es bacteriana, las deposiciones son abundantes, se acompaan de fiebres de hasta 40C, existe gran compromiso del estado general del Px; en el Ex rectosigmoidoscopio, se observa lesiones ulcerosas en la regin intestinal muy prximas entre si. - En las parasitarias se observara lesiones de la mucosa intestinal separadas por tejido mucoso sano, deposiciones menos abundantes; pocas veces puece existir febrculas y no existe compromiso general del Px. - En enfermedades granulomatosas generalmente el cuadro clnico es de evolucin crnica; en el examen rectosigmoidoscopico, se observa edema de la mucosa intestinal, hiperemia y pocas veces ulceraciones. Ex coplementarios a solicitar: - Coproparasitologico seriado - Coprocultivo - Rectosigmoidoscopia - Biopsia de mucosa intestinal SD DE RETENCION GASTRICA Se denomina a la persistencia de las sustancias alimenticias dentro del estomago, mas alla del tiempo normal. El vaciamiento gstrico depender del tipo de alimentos; los iquidos vacian casi en forma inmediata; los alimentos semisolidos en 2 hrs; los solidos en 4 hrs. De manera que entre las 6 y 8 hrs normalmente no existe alimento en el estomago. Causas: - Organicas:
Estenosis pilrica To a nivel del piloro To a nivel del duodeno Fibrosis pilrica x ulcera pptica Ca gstrico
- Funcionales: Motoras Neurologicas, Chagas, plexos Auerbach Meissner - Otras: Reposo prolongado Sedentarismo
Sintomas: vomitos, generalmente abundantes, con contenido alimentario, no se observa presencia de bilis - Dolor abdominal, generalmente de tipo compresivo, intermitente cuando la etiologa es una ulcera; intenso y progresivo cuando es Ca gstrico - Perdida de peso - Anorexia - Sensacion de plenitud gstrica - Saciedad precoz - Periodos intercalados de diarrea y constipacin. Examen fsico: se encontrara signos de - Deshidratacion - Distencion abdominal - Ondas peristlticas abdominales visibles

- de ruidos hidroaereos - Signo de BAZUQUEO GASTRICO a la percusin Dx: se realizara por los hallazgos semiolgicos, la anamnesis del examen fsico Examen complementario: Endoscopia Ecografia Tomografiia (NPO nada por via oral) Medicin de sonda se realiza desde el lbulo de la oreja hasta la nariz y hasta el xifoides. SD OBSTRUCCION INTESTINAL Total Parcial Mecanico Funcional S y S: dependern de el nivel de la obstruccin - Cuando la obstruccin es mas alta y total el sntoma principal es el vomito que se caracteriza por tener contenido alimentario, bilioso; generalmente se presenta a los pocos minutos de la ingesta de alimentos. - Cuando la obstruccin es mas distal, los vomitos se caracterizan pr ser de color mas oscuros se denomina PORRACEOS (vino), son muy mal olientes (fecaloides), son tardos - Dolor: tipo colico, intermitente, localizado en la regin del mesogastrio e hipogastrio. - Cuando la obstruccin es total existe falta de eliminacin de heces y gases Entre signos: Deshidratacion, queilitis, signo de pliegue, piel y mucosas secas, xeroftalmia Distencion abdominal Ruidos intestinales, por encima de la obstruccin, de tono metalico, ruidos de lucha Por debajo de la obstruccin existir ausencia de ruidos intestinales Diarrea, por presencia de heces residuales por debajo de la obstruccin
- Cuando la obstruccin es parcial, el dolor es poco intenso, no existe antecedentes de falta de eliminacin de heces y gases; Px puede presentar cuadros diarreicos Causas mas frecuentes Intestinales: Presencia de bridas y adherencias por cirugas previas - Bezoares: ndulos por pelos, uas - Invaginacion o intusucepcion - Volvulo: torsin intestino (Px chagas) - To - Estenosis intestinal por fibras - To extra intestnales (To gigante de vsceras abdominales) - Constipacion crnica Dx se lo realiza por los antecedentes, por signos en examen fsico Examen complementario Rx abdomen simple (pie y lateral)

Rx contrastada Tomografia Hemograma Pruebas de funcin enzimtica Rectosigmoidoscopia Colonoscopia ABDOMEN AGUDO Se denomina abdomen agudo a a presencia de dolor abdominal intenso, de inico brusco, acompaado de signos de irritacin peritoneal Causas: Patologias que requieren intervencin quirrgica inmediata - Perforacion ulcera pptica - Apendicitis - Obstruccion intestnal - Embarazo ectpico roto - Hernia peritoneo por ruptura visceral - Torsion de viscera - Peritonitis Patologias que no requieren intervencin quirrgica inmediata - Pancreatitis aguda - Pancreatitis crnica - Diverticulitis - Salpinguitis - Ooforitis - Linfadenitis Patologias que simulan abdomen agudo - Embolia pulmonar - Neumonias - Infarto miocardio - Mediastinitis - Intoxicaciones farmacolgicas Examen fsico: dolor es el principal - Deshidratacion - Inversion movilidad respiratoria - Rigedez abdominal (abdomen en tabla) - Ausencia de peristaltismo intestinal Ex complemetnario Lab, Hemograma Pruebas de funcin pancretica Rx abdomen Rx torax (en decbito dorsal) Ecografias Tomografia 14.11.2011 SD INSUFICIENCIA HEPATICA SyS - Ictericia: coloracin amarillenta de piel y mucosas, >2mg/Dl

SNC: alteraciones neurolgicas, neuropata portal Encefalopatia portal, caracterizado por alteracin de la personalidad, Px irritables, conductas infantiles, cambios en carcter y humor, alteracin en la conciencia, que puede llevar hasta estado de coma (tiene aliento cadaver fresco disecado, o raton muerto) - Ascitis: especialmente Px con cirrosis heptica - Peso - Ausencia tejido adiposo - Astenia - Adinamia - Observacion hemorragias en encas - Gingivitis - Equimosis, hormonas, por alteracin factor de coagulacin II, V, VII, VIII, X - Alteracion endocrinolgicas, especialmente en la captacin y distribucin de hormona T4, debido a que esta no se une a protena para ser degradada en T3 y ser transportada - Otras: SD Cushing - Alteraciones circulatorias: especialmente Px con hipertensin portal, en la que encontraremos Circulacin colateral Observaremos telangectasias Petequias Purpuras Px con insuficiencia heptica actual: necrosis masiva del hgado, en la necrosis fulminante, son bastante severos y su pronostico es reservado. Causas - Hepatitis aguda - Hepatitis crnica - Hepatitis fulminante - Hepatitis post alcohlica - Cirrosis heptica Causas farmacolgicas: uso de halotano Otras: insuficiencia cardiaca derecha, ICC Pruebas enzimticas, como valoracin de transaminasas de bilirrubina Examen de gabinete: Ecografia, tomografa
SINDROMES CARDIOCIRCULATORIOS SD ANGINOSO Se presenta en Px generalmente del sexo masculino, en una edad intermedia de 40 45 aos, generalmente se presenta por un espasmo de la arteria coronaria Dolor precordial: Carcter de tipo compresivo Duracion corta Intensidad moderada Generalmente se presenta posterior al esfuerzo fsico Irradiacion Tipica: Hacia hombro, cuello y brazo izquierdos

Atipica: Hacia mandibula, conducto auditivo y hacia manos Dx: generalmente se lo hace por la semiologa y tiene mucha importancia la anamnesis Examen fsico Durante la etapa de crisis se podr observar en el Px palidez, sudoracin fra, existir hipotensin arterial, ECG alterado en el segmento S-T y depresin onda T Se deber hacer Dx diferencial con infarto de miocardio, cuya manifestacin critica tambin ser el dolor en la regin precordial izquierda, de carcter compresivo, duracin mas larga, mayor intensidad - Se presenta en estado de reposo, no relacin esfuerzo fsico - Irradiacin es la misma - Observamos ECG depresin S-T y onda T Factores predisponentes: Obesidad Sedentarismo Tabaquismo Alivian frmacos: Nitroglicerina, Alcohol. SD INSUFICIENCIA CARDIACA Alteracion o disfuncin del corazn en su capacidad de bomba Existen diferentes causas: Valvulopatias (estenosis) Miocardiopatias Enfermedad coronaria SyS Dependeran de si la insuficiencia es del ventrculo izquierdo o derecho y si es de ambos (congestion) El sntoma principal de la insuficiencia cardiaca izquierda es la DISNEA, algunas veces esta se presenta al inicio, u ortopnea o disnea paroxstica nocturna. Signos - Piel palida, sudorosa - Taquicardia - Taquipnea - Pulso arterial ser alternante - Se palpara el choque de punta en el 5 espacio mas hacia la izquierda - Ritmo de galope Signos de derrame pleural, entre estos estarn los estertores hmedos crepitantes, roncus S Y S DE INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA Sintomas: Fatiga Decaimiento Sensacion de pesadez en el hipocondrio derecho debido a la hepatomegalia Signos: Piel fra sudorosa Cianosis Ingurgitacin yugular

Reflujo hepatoyugular A la auscultacin el 2 ruido en su componente pulmonar aumentado de intensidad Signos de derrame pleural Disnea Estertores finos aislados En casos graves se puede presentar ascitis
S y S INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Se observan S y S de ambas patologas Disnea Ingurgitacion yugular, etc. Existen diferentes grados de insuficiencia cardiaca Grado I: no existen sntomas ni signos, cuando el Px realiza actividades habituales Grado II: aquel que se presenta en los grandes esfuerzos fsicos Grado III: limitacin moderado en la actividad fsica debido a la insuficiencia cardiaca Grado IV: S y S presentes en reposo Examenes complementarios Ecocardiograma Electrocardiograma Ecografia
SD TAPONAMIENTO CARDIACO Obstruccion del flujo sanguneo hacia el corazn debido a la presencia de liquido anormal en el espacio pericrdico Las manifestaciones clnicas: S y S de IC aguda, Px presenta palidez, sudoracin fra, angustia, disnea ortopnea, cianosis, hepatomegalia, pulso paradjico signo de roca pericrdica. Causas: Hemopericardio por traumatismo toraxicos, Px posquirrgicos de Corazon Pericarditis exudativa TBC Cardiopatias idiopticos Examen complementarios Rx torax: silueta cardiaca Fluoroscopia: o de latidos en borde cardiaco ECG: depresin segmento S-T y onda P Ecocardiograma SCHOCK Inadecuada perfusin de los tejidos, u oxigenacin tisular Hipovolemico: Cuando Px pierde 10% vol sanguneo total no existe sintomatologa, excepto una leve taquicardia Cuando la perdida va de 20 25% Px presenta hipotensin ortostatica 40% perdida del volumen total sanguneo, las manifestaciones semiolgicas son oliguria,

signos de deshidratacin, piel fra, colapso vasculares, hipotensin acentuada, alteracin de conciencia y muerte Cardiogenico: depresin de funcin cardiaca, cuya causa puede ser miocrdicas (IM, IA, EA) arritmias, fibrilacin, taponamiento cardiaco Manifestaciones clnicas: Signos de hipertensin venosa, reflujo hepatoyugular, poliurea por del asto cardiaco que perfusin renal Alteracion simpticas: taquipnea, sudoracin, piel fra Vasogenico: existe vasodilatacin perifrica, con un gasto cardiaco normal La manifestaciones clnicas se caracterizan por hipotencion arterial, piel sudorosa fra, arritmia, taquicardia, sensacin de angustia o inquietud Anafilactico: Reaccion de antgeno-anticuerpos en presencia de alrgeno Las manifestaciones clnicas: Hipotension arterial Palidez piel y mucosa Edema de glotis Signo de insuficiencia respiratoria Conducta adecuada: Adrenalina ( FC, PA) VIA SUBCUTANEA Efecto secundariofibrilacion auricularfibrilacion ventricular VI, 1ml x 5ml agua destilada, de a 1 ml HIDROCORTIZONA Corticoides: edema de glotis Tiempo de accin: corto, intermedio, rpido. Efecto inmediato intermedio prolongado HIDROCORTIZONA 500mg mximo 1,5gr EV 100mg t accin 5 10 min DEXAMETAZONA : t accin mas largo IM Antihistaminicos Septico: - Se presenta debido a la presencia de sustancias toxicas, las manifestaciones clnicas se caracterizan principalmente por hipertermia posteriormente hipotermia Examen fsico: ictericia Signos de insuficiecnia respiratoria, taquicardia y taquipnea, coma y muerte 15.11.2011 SINDROMES RESPIRATORIOS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Dificultad en la perfusin tisular debido a que el pulmn es incapaz de mantener la PO2 arterial Presion normal de O2 > 60mmHg CO2 < 50mmHg Mecanismos - Hipoventilacion alveolar: vol por en PCO2
- Corto circuito: entre vol de O2 y PO2 al no llegar adecuadamente el pulmn por bloqueo en alveolo-capilar - Alteracion en la distribucin: por ruptura del equilibrio entre aporte de O2 y la sangre, la misma transporta inadecuada por lesin capilar en tejido - Alteracion difusin de O2 y CO2: reemplazo de O2 por sustancias toxicas como intoxicacin por CO2 que se fija a la hemoglobina desplazando al O2 Tipos de insuficiencia respiratoria - Hipercapnea con pulmones sanos: falla en su capacidad de bomba respiratoria (hipoxemia y CO2), en Px con hiperventilacion - Hipercapnea con pulmones enfermos: en bronquitis pulmonar crnica, bronquiectasias, TBC. Se manifiesta por S y S de hipoxemia que predominan a signos de hipercapnea - Hipoxemia: en edema pulmonar, ICC, neumonas, shock, sepsis, aumenta requerimiento de O2 tisular Tipos de IR por su evolucin Aguda: Inicio brusco, M.clinicas: disnea, cianosis, piel fra, palida, cornaje, tiraje, en obstruccin de vas, hipertrofia de amgdalas palatinas Cronica: semanas o meses, Signos: cianosis, disnea progresiva, elasticidad y expansibilidad, enflaquecimiento y sus sntomas de acuerdo a la patologa
S y S de IR Hipercapnea: Alteracion conducta, irritabilidad, inquietud, coordinacin motora , HTA, taquicardia Hipoxemia: Somnolencia, estupor, cianosis, disnea, HTA que se traduce en renal, HT y dando sntomas de insuficiencia renal, Edema papilar. Examenes complementarios Gasometria Rx torax Tomografia Cintigrama TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Complicacion de flebotrombosis S y S: disnea, tos, taquicardia, taquipnea, cianosis, depende de falta de O2 y sobrecarga del corazn Ex complementarios Rx torax Tomografia Cintigrafia ECG Gasometria Hemograma Liquidos y electrolitos

SINDROMES NEFROLOGICOS SD NEFRITICO Agudo: incapacidad en filtracin glomerular adecuada debido a inflamacin tubular y glomerular S y S: hematuria, por destruccin de eritrocitos en tubulos proximales color oscuro como coca cola, indolora, sin coagulos y en orina cilindros hemticos debido a que presenta eritrocitos encapsulados por protenas Edema palpebral bilateral que luego se generaliza por retencion de Na y pocas veces por hipoproteinemia HTA severa: por bloqueo factor R-A y retension de Na Causas: Enfermedades glomerulares: glomerulonefritis postestreptococica Glomerulonefritis membranoproliferativa Septisemias Mononucleosis infecciosa Vasculitis Lupus eritematoso Efecto farmacolgico SD NEFROTICO: dificultad en funcin glomerular que se manifiesta por edema Edema por: Hipoproteinemia por proteinuria Lipiduria, eliminacin tejido graso por orina Hiperlipidemia Oliguria Causas: Enfermedades glomerulares: glomerulonefritis membranoproliferatvas Infecciones glomerulares Penicilaminas Sales de oro Linfomas E. sistemicas LES, DMII, pre eclamsia, eclamsia INSUFICIENCIA RENAL: incapacidad del rion de mantener homeostasis Causa IR aguda Prerrenal: hipovolemia por las dietas para bajar de peso por perdida de H2O Renales: Glomerulopatias agudas o crnicas Postrenales: obstrucciones ureterales por clculos, To o vesical por mismas causas.
S y S en IR aguda y crnica Digestivas: Nauseas, vomitos, anorexia, ulceraciones en labios por amoniaco, estomatitis, halito a amoniaco M. cutneas: Palidez, hiperpigmentacion piel, equimosis Cardiovascular: HTA severa, Signo de pericarditis, S y S de taponamiento cardiaco Hematologicas: Anemia. Por destruccin de eritrocitos Urinarias: Anuria, oliguria, disuria

EXAMEN: hematuria, proteinuria, lipiduria, cilindros hemticos. Orina , leucocitarios Oculares: conjuntivas congestivas por depsitos de sales de calcio Oseas: alteracin en materias Ca y fosforo como osteoporosis, Respiracion de Kussmaul (respiracin suspirosa) Rx torax pulmn urmico (opacidad en forma de alas de mariposas) Alteraciones endocrinolgicas: alteraciones en metabolismo de carbohidratos y glucosa semejante a la de Px diabticos, Disminucion de la libido, impotencia sexual varon o infertilidad Laboratorio: clearence de creatinina, protena plasmtica ionograma (cuantifiacacion de NA, Ca, P, glucosa) T4
SINDROMES NEUROLOGICOS SENSITIVOS: Sensibiidad superficial como profunda dependiendo del tipo de lesion SD SENSITIVO PERIFERICO (o POLINEURITICO) Alteracion en la sensibilidad superficial en la regin distal del cuerpo, como se observa en Px con alteracin metabolica como DM La sensibilidad alterada se manifiesta por parestesias o anestesias, dependiendo de la severidad del dao SD SENSITIVO PLEXOS: Se encuentra comprometido uno de los diferentes plexos (braqual, cervical, crural, etc) Las manifestaciones semiolgicas dependern del plexo comprometido parestesias o paralisis SD RADICULAR Alteracion en dermatomas radiculares Sintoatologia depender de la raz comprometida SD SENSITIVO MEDULAR Por traumatismo o To - CORONAL POSTERIOR: comprometida la sensibilidad profunda o propieceptiva, como la vibratoria en el mismo lado de la lesin, a veces se compromete la sensibilidad superficial en el lado opuesto de la lesin (por el entrecruzamiento de las fibras) Se acompaa tambin en la alteracin de reflejos profundos , reflexogena - SD ANTEROLATERAL: se compromete sensibilidad superficial principalmente sensibilidad trmica y dolorosa, persistiendo la sensibilidad tctil - SD SIRINGOMIELICO: compromete la sensibilidad superficial especialmente la tctil, a veces dolorosa, casi nunca la trmica - SD TALAMICO: debido al compromiso del talamo se altera la sensibilidad superficial en el lado contralateral a la lesin - SD PARIETAL: compromete sensibilidad superficial y profunda SINDROMES MOTORES

SD PIRAMIDAL Lesion 1 neurona motora - Por lesin de la via piramidal, se caracteriza por paresias, paralisis; dependiendo del nivel del compromiso; esta se caracteriza por hemiplejias, paraplejias, monoplejias. - Hiperreflexia profunda, existir abolicin de los reflejos superficiales, especialmente del cutneo abdominal y del cremasteriano en los varones - Alteracion en el trofismo, como hipertrofias musculares - Alteraciones en el tono, hipertona muscular - Se encontrara SIGNO DE BABINSKY positivo asi como de sus sucedneos - Existira otro tipo de movimientos involuntarios como los movimientos sincineticos Lesion 2 neurona motora - Las manifestaciones clnicas tambin sern de parestesias, otras veces paralisis - Hiporreflexia profunda - Ausencia reflejos superficiales - Hipotona muscular - Hipotrofia muscular Entre otros signos se presentan las FASCICULACIONES MIXTO SD MUSCULAR. Se caracteriza por gran debilidad muscular o agotamiento muscular acompaado de hipotona e hipotrofia muscular SD MIASTENIA GRAVIS: es de tipo inmunolgico, compromete ambas extremidades inferiores; se caracteriza por gran debilidad muscular, el Px no puede permanecer en posicin de pie debido a la fatiga muscular y a la hipotona. SD EXTRAPIRAMIDAL Lesion de los nucleos cerebrales, entre estos tenemos: PARKINSON, se caracteriza por contractura muscular especialmente a nivel de extremidades - Se acompaa de rigidez muscular, por lo que es signo de RUEDA DENTADA es (+) - Debido a la inestabilidad de la marcha y a la amplia base de sustentacin en posicin de pie, se denomina AKATICIA - Existira aquinesia, que es la lentitud de los movimeintos - Algunas veces se observara sialorrea - Observaremos temblor de reposo - Cuadros depresivos, tambin degeneracin cerebral, puede entrar en demencia COREA: 3 tipos AR SIDEHAM HUNTINGTON Se caracteriza por un movimiento involuntario de las extremidades en su regin distal, es un movimiento fino repetitivo SD CEREBELOSO: PALIO, NEO, TALIO, cerebelo - Manifestaciones clnicas, se caracteriza por ataxia (marcha inestable, de ebrio) - Temblor de accin - Hipotrofia muscular - Reflejos osteotendinosos son pendulares - Disartria (dificultad articular palabras) Dificultad por lesin del VIII par desequilibrio hacia lado de la lesin.. SD MENINGEO - Se debe a una inflamacin de las meninges

- Las causas pueden ser To, infecciosas (bacterianas, virales, ej TBC) - Las manifestaciones clnicas se caracterizan por cefaleas, de carcter compresivo HOLOCRANEAL - Encontraremos rigidez de nuca debido a la contractura muscular paravertebral, por lo que estos Px adoptan postura de GATILLO DE ESCOPETA - S y S, vomitos, se caracterizan por ser abundantes, explosivos, no precedidos de nauseas - Puede existir bradicardia - SIGNO D BRUDZINSKY, se busca flexionando el cuello del Px , el examinador de querer vencer la contractura cervical, observara flexion de las extremidades - SIGNO DE KERNIG, se busca colocando la mano izquierda en el hombro , la mano derecha a nivel del abdomen, al querer flexionar abdomen el Px se observara flexion de extremidades, este tiene una variante KERNIG II, se busca elevando extremidad inferior extendida sobre el plano de la camilla, al llegar a 45 se observa flexion de extremidad opuesta. - TRISMUS: contractura de musculas faciales SD HIPERTENSION ENDOCRANEANA Normalmente la presin intracraneana es de 10 16 cm H2O, cuando aumenta la presin por diferentes causas To Paracitarias Cisticercosis Caracteristicas - Cefalea, de carcter compresivo, intenso, holocraneal - Se acentua con los cambios posturales generalmente por la maana , no cede con analgsicos, si posterior a vomitos. - Vomitos explosivos a distancia no precedidos de nauseas - Podemos encontrar signo de edema de papila, alteracin en bordes, color, desgarros retineales, hemorragia retineal - Disminucion de la agudeza visual - Diplopia - Signos derivados de hernias transtentoriales, generalmente estas se presentan por descompresin brusca de la presin intracraneal - Signos dependern donde se encuentra la lesin en el cerebro - Hoz, compromete algunos pares craneales - Agujero magno, se produce compresin o enclavamiento de las amgdalas cerebrales SD RADICULARES - Generalmente se deben a lesin medular, ya sea por aplastamiento o seccin races espinales - Se compromete sensibilidad y motilidad de manera que las manifestaciones clnicas sern de Paresia Anestesia Paralisis Hiporreflexia - Dentro de estos tenemos la elongacin citica Comprometido L4 L5 L5 S1 Signo de LASEGUE: Px en decbito dorsal, medico levanta la extremidad inferior, el dolor se irradia en todo el trayecto del nervio citico. SD ELONGACION CRURAL: para evaluar la lesin se coloca al Px en decbito lateral, con la extremidad en ligera flexion. AL sobre extender el muslo sobre la cadera el Px percibe dolor.

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Cuaderno Semiologia

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PATRICIO MONDACA LOPEZ

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axilar, bucal, inguinal y vaginal rectal

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5:3 normocefalo 6:2 dolicocefalo (leptosomico) 4:3 braquicefalico (pcnico)

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2 PARCIAL EXAMEN DE BOCA Labios: simetra Asimetra: en parlisis facial,

mucosa oral: rosada, inflamacin estomatitis (roja)

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Examen de laboratorio: BT =1mg/dL BD =0,2-0,5 BI = 0,1-0,5

Epigastrio: Parte de hgado Antro del estomago

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