FALLA RESPIRATORIA AGUDA PERIOPERATORIA

Carlos J. Hurtado Hurtado

CUIDADO INTENSIVO Y ANESTESIA CENTRO POLICLINICO DEL OLAYA

COMPLICACIONES PULMONARES POSTOPERATORIAS

Morbilidad importante Ms frecuentes que cardacas 9.6% vs. 5.7% Mayor estancia hospitalaria

No hay uniformidad.

Lawrence VA.J Gen Int Med 1995;10:671-8

COMPLICACIONES PULMONARES POSTOPERATORIAS

Neumona Atelectasia Falla Respiratoria Aguda Broncospasmo

Exacerbacin de enfermedad crnica.

Smetana,G. NEJM,1999.340;12:937-944

FALLA RESPIRATORIA AGUDA

Imposibilidad para funcionar sin soporte ventilatorio...

VENTILACION MECANICA EN EL POP

Paciente sano Enfermedad crnica Paciente severamente enfermo

J.Price, Chest.1999.115;5:130-38

FALLA RESPIRATORIA AGUDA

TIPO I
HIPOXEMICA SHUNT

TIPO II
HIPERCAPNICA

TIPOIII
PERIOPERATORIA

TIPO IV
SHOCK HIPOPERFUSION CARDIOGENO HIPOVOLEMICO SEPTICO

VA
DRIVE NEUROMUSCULAR WOB

ATELECTASIA CRF VC

OCUPACION ALVEOLAR

Hall, Wood.Principles of Critical Care,1992:21.

HIPOXEMIA
Alteraciones V/Q Shunt Baja FiO2 Espacio muerto aumentado. Difusin Hipoventilacin.

HIPERCARBIA
Drive

ventilatorio inadecuado.

Espacio
Fatiga

muerto aumentado

de bomba respiratoria

PERIOPERATORIA
DOLOR
Limitacin

voluntaria

DISRUPCION TRAUMA
Reflejos

MECANICA

QX.
inhibitorios n. frnico
Warner.D. Anesthesiology.2000.92;5

SHOCK
Acidosis

metablica.

Disbalance

VO2/DO2

FALLA POSTOPERATORIA FACTORES DE RIESGO

TIPO DE CIRUGIA DURACION DE CIRUGIA TABAQUISMO TECNICA ANESTESICA ENF. PULMONAR PREVIA

Lawrence VA.J Gen Int Med 1995;10:671-8

TIPO DE CIRUGIA
TORACICA ABDOMEN SUPERIOR ABDOMEN INFERIOR LAPAROSCOPICA EXTREMIDADES INTRACRANIAL

40% 33% 16% 0.4% 0.06% 0.03%

Smetana,G. NEJM,1999.340;12:937-944

EL TABACO ES NOCIVO PARA LA SALUD

ARTICULO 17 LEY 30 1986

Fumadores> 20 paq / ao
Nicotina Carboxihemoglobina Lesin

mucociliar Produccin de esputo Obstruccin de Va area

FACTORES RELACIONADOS AL PROCEDIMIENTO

DURACION

>3HRS 10-53%

TECNICA ANESTESICA

REGIONAL

EPIDURAL PANCURONIO

GENERAL

FACTORES DE RIESGO DE PEDERSEN

FACTOR DE RIESGO EDAD> 70 aos EDAD 50-69 CX Abdominal Mayor Cx Emergencia EPOC EDAD 30-49 CX >180min. RIESGO RELATIVO 7.46 4.14 3.9 3.49 3.13 2.29 1.52

Pedersen T.Acta Anest.Scand 1992:36:812-818.

PODEMOS PREDECIRLA?

EVALUACION PREOPERATORIA ESTADO CLINICO EXAMENES PARACLINICOS PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR???

EVALUACION PREOPERATORIA
HISTORIA EXAMEN Rx

FISICO

Torax GASES ARTERIALES??? SaO2 con FiO2 0.21

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

Operabilidad

en Cx Torax V.V.M... Endurance? Pacientes asmticos Diagnstico no esclarecido No es til como screening

Ann Int Med 1990.112:793-794

ESPIROMETRIA PREOPERATORIA COMO PREDICTOR DE COMPLICACIONES PULMONARES POP

ESTUDIO COLLINS STEIN APPLEBERGH FOGH POE SVENSSON KISPERT AO 1968 1970 1974 1987 1988 1991 1992 TIPO DE CIRUGIA ABDOMEN SUP NO SELECCIN NO SELECCIN ABDOMINAL COLECISTECT AORTICA VASCULAR ESPIROMETRIA ANORMAL 44% 42% 16 27 34 49 23 ESPIROMETRIA NORMAL 17% 10% 8 16 11 32 6 RIESGO RELATIVO 2.6 4.0 1.9 1.7 3.3 1.5 3.8

KROENKE
KOCABAS BANDO

1993
1996 1997

ABD-TORACICA
ABDOMEN SUP CARDIACA

52
50 11

39
30 10

1.4
1.7 1.0

Smetana,G. NEJM,1999.340;12:937-944

PREVENCION

ESTEROIDES
Pacientes

hiperreactivos 40mgs P.O 48hrs

Prednisona Infeccin?

Pobre cicatrizacin?
Kabalin. Arch Int Med 1995;155:1379-84

Fumar o dejar de fumar...?

<FC

<TAS TAD >CaO2, >DO2 48 hrs. COHb 1-2 sem. volumen de esputo >8 sem. disminucin de riesgo < 8 sem. aumenta el riesgo?

EDUCACION

TECNICAS DE EXPANSION PULMONAR EJERCICIOS DE REHABILITACION ESPIROMETRIA INCENTIVA

PARAMETROS FISIOLOGICOS EN FALLA RESPIRATORIA

PARAMETRO FRECUENCIA RESP FUERZA INSPIRATORIA CAPACIDAD VITAL VEF1 COMPLIANCE PaO2 A-a O2 Qs/Qt PaCO2 Vd/Vt NORMAL 12-18 -75 a-125 65-75 50-60 >100 80-95 25-65 5-8 35-45 20-30 FALLA >35 <-25 <15 <10 <30 <70 >450 >15-20 >55 >60

TRATAMIENTO

VENTILACION MECANICA
OXIGENACION VENTILACION AUTO-PEEP

VENTILACION

PROTECTORA CORREGIR LA CAUSA

EXTUBACION-DESTETE
CAUSA

RESUELTA. GASES, LABS O.K. VENTILACION NO ASISTIDA EMI > -20 TOBIN < 105 PSV/ TUBO EN T