Asistena social comportamental 1. Patru tipuri de nvare 2. Unele tehnici i proceduri 3. Dezvoltarea terapiei cognitiv-comportamentale 4.

Cadru pentru nelegerea abordrilor comportamentale Patru tipuri de nvare.

Un asistent social care i bazeaz practica , ar spune c gndurile, comportamentele, atitudinile i sentimentele sunt larg influenate de trecut i de conflictele interioare: teoreticianul responsabil de dezvoltarea behaviorismului, adic c personalitatea i comportamentul sunt determinate mai ales de evenimentele curente din mediul nconjurtor. Abordarea comportamental din cadrul terapie s-a dezvoltat rapid n anii 50-60, ca urmare a unei nevoi de eliberare de sub dominaia perspectivei psihoanalitice, n unele privine ea se asemn cu abordarea centrat pe sarcin, prin aceea c este concentrat pe o problem special, sunt urmate proceduri specifice i sunt impuse limite de timp. Condiionrile de rspuns (clasice) o cele operante au fost dezvoltate n munca cu animalele: primele exprimau simple comportamente de reflex, cum ar fi clipitul atunci cnd se aprinde o lumin; ce de-al doilea model, dezvoltat de ctre Skinner, examineaz nvarea non-reflexiv, activ bazat pe ncercare i eroare. Experimentele asupra nvrii observaionale au artat c nvm i prin urmrirea a ceea ce fac alii, nvarea cognitiv, evideniat mai recent, sugereaz c vorbirea cu sine nsui cu gndurile ne guverneaz de asemenea comportamentul. S lum pe rnd aceste patru tipuri de nvare. 1. Rspunsul condiionat- Howe (1987) d un set de exemple amuzante care ne ajut s ilustrm cum se poate controla comportamentul care nu este controlat contient. El ne reamintete despre cinii lui Pavlov, care erau nvai s saliveze la sunet chiar nainte de a li se prezenta mncarea, astfel acest stimul care evoca rspunsul a devenit uns stimul condiionat, iar saliva rspunsul condiionat. Stimulul unui cine care muc un asistent social neatent v-a evoca un rspuns de team, care v-a avea probabil ca rezultat faptul c asistentul social v-a evita toate locurile n care snt cini. Cu alte cuvinte, se ntmpl ceva i rezult un rspuns specific. Aceasta ne ofer o cheie n plus cu privire la cum poate fi rupt conexiunea prin terapie. Desenzibilizarea sistenatic (denumit i inhibare reciproc) este bazat pe acest principiu al rspunsului condiionat. Este utilizat n primul rnd pentru reaciile de anxietate i evitare. Odat evaluai stimulii care provoac anxietatea, sunt predate tehnicile de relaxare i clientul este ajutat s stabileasc o ierarhie a anxietii. Astfel unei persoane care i este fric s plece de acas i se va cere s ordoneze situaiile n care i este uor i cele n care i este cel mai dificil s plece de acas. n timpul ce clientul se relaxeaz, fiecare situaie s zicem de la scoaterea n faa uii a sticlelor de lapte i pn la mersul dup cumprturi este imaginat progresiv, n sens urctor pe scara sentimentelor. Aceasta este o experien de via real, este probabil una familiar asistenilor sociali din nvmnt care pot ajuta un copil s revin la joac i, n final, cu clasa i ceilali copii. 2. Condiionarea operant const din aciuni care opereaz asupra mediului nconjurtor pentru a produce consecine. Trstura cheie este c comportamentul este alterat de consecinele sale. Dac schimbrile aduse de ctre comportament sunt de natur s le ntreasc (adic produc o recompens sau elimin ceva neplcut persoanei)atunci cresc ansele ca acest comportament s se repete.. Astfel, terapia comportamentului orientat a fost util n recuperarea n comunitate a pacienilor de spital pe termen lung, deoarece sisteme de recompense economice i laude verbale au recompensat comportamente dezirabile, cum ar fi auto-ajutorarea i abilitile sociale i au redus aciunile bizare, indezirabile. Invers dect introspecia i abordarea psihanalitic, aceast metod a fost considerat adecvat pentru cei diagnosticai ca psihotici, deoarece nu este necesar nici o interpretare a de ce comportamentul respectiv are loc. ntrirea pozitiv, cunoscut ca fiind ABC-ul comportamentului este ct se poate de util pentru asistenii sociali, mai ales pentru cei care se ocup cu prinii ai cror copii au devieri comportamentale. Pentru prini este fascinant s descopere c n mod eronat au ntrit comportamentul greit. Astfel, copilul plnge i primete o bomboan pentru a tace: acest comportament este probabil s se repete pentru c a fost recompensat. Pentru a nelege secvena evenimentelor este necesar s se examineze. Anticedentele de Comportament i Consecinele sale. Un aspect important al oferirii de ntrire a comportamentului, de exemplu n ncurajarea tinerilor delincveni din centrele de tratament de a-i cura jocurile, este ca recompens, s zicem un zmbet sau mulumiri din partea personalului, trebuie acordat imediat i consistent de ctre ntreaga echip pn

cnd acest comportament are loc natural i nu mai trebuie comentat sistematic. Aici, comportamentul corect este recompensat i comportamentul indezirabil este ignorat. Utilizarea unui mijloc vizual pentru a nregistra ctigurile pozitive, cum ar fi diagramele cu stele poate recompensa aceste realizri. nlnuirea i nlnuirea invers sunt de asemenea proceduri operante, ele pot fi folosite pentru a preda noi comportamente i au fost folosite cu succes n munca cu oamenii care aveau dificulti n nvare. Terminarea a ceva neplcut este denumit ntrire negativ (a nu se confunda cu pedeapsa) i are ca scop s ntreasc comportamentele dezirabile astfel nct copiii s poat fi inui nchii chiar i numai pentru a evita neplcerea de a se ipa la ei. Aceast strategie nu este att de binevenit ca o recompens pozitiv pentru c face puin pentru dezvoltarea de noi comportamente, iar iptul poate deveni o recompens atunci cnd se prefer orice fel de atenie. Este de preferat o strategie combinat, dac scopul este de a reduce sau de a elimina un comportament inaccesibil. Pauza este o procedur de extindere care, cnd este utilizat adecvat i n mod etic,poate s se dovedeasc o reuit. Procedura trebuie s fie aplicat imediat dup comportamentul greit, trebuie date explicaii clare cu anticipare referitor la ce i de ce o s se ntmple, iar persoana trebuie scoas dintr-o zon de pauz, cum ar fi colul camerei n care nu exist distracii plcute sau obiecte periculoase, pentru 3-5 minute. 3. nvarea observaional copiind ceea ce fac alii putem s nv ceva fr a mai trebui s petrecem printr-un proces de ncercare eroare. Bandura (1977) afirm c exist trei efecte diferite a ceea ce este cunoscut ca modelare: putem s nvm noi abiliti sau idei, pot fi imitate i practicate abilitile sociale i pot fi inhibate rspunsurile generate de team, de exemplu, stnd ntr-un avion alturi de cineva cruia i place zborul. Principala diferen fa de cele dou tipuri anterioare de nvare este c ntrirea nu mai este considerat ca esenial. nvarea poate fi deliberat, cum ar fi grupurile nfiinate pentru a preda abiliti sociale sau asertiv prin intermediul interpretrii de rol sau al vidio filmelor, sau poate fi neplanificat cnd de ex., clienii copiaz modul n care vorbim la telefon cu oficialii de la asigurrile sociale. nvarea imitativ este mai probabil atunci cnd avem o bun relaie de lucru sau cnd modelul este perceput ca fiind competent sau avnd un statut ridicat. 4. nvarea cognitiv, n mod tradiional, teoria nvrii a fost preocupat cu comportamentele exterioare, fixnd oamenii ca pe fiine pasive a cror comportament poate fi alterat de controalele mediului nconjurtor. ntr-o carte excelent asupra acestui subiect (Scott, 1989), Mike Scott ne reamintete ideea c procesele de gndire pot avea un impact asupra emoiilor i comportamentului nu este o noutate. Scott a descoperit c aceste teorii sunt adecvate atunci cnd lucrezi cu depresivii, anxioii, n probleme maritale sau cu copiii

Tehnici i proceduri
Terapia comportamental este o perspectiv care cuprinde o varietate de moduri de schimbare a comportamentelor i de cretere a numrului opiunilor de rspuns (adic a noi abiliti). Este o abordare oriental spre aciune, aomenii sunt ajutai s fac o aciune specific pentru a schimba comportamente observabile, scopurile sunt explicate n termenii concrei iar procedura este aproape tiinific evaluat pentru chestionare a ceea ce s-a fcut, ct de des , de cine , n ce problem specific i n ce circumstane particulare. n domeniul cognitiv, al semnificaiilor personale sau subiective se gsete cheia nvrii de ctre persoane s neleag cum cunoaterea (gndurile lor) au distorsionat realitatea i cum, prin aceasta, individul are responsabilitatea i capacitatea de a recupera tulburrile, indiferent de originea lor. n comparaie cu abordarea psihosocial, clientul selecteaz scopurile, relaia este considerat ca important dar nu suficient pentru a obine schimbri, munca este un efort comun, se poate semna un plan scris de aciune, iar asistentul social funcioneaz tipic ca un profesor care ajut clientul s neleag metoda de a reproduce auto-ajutorul. Trecutul nu este considerat ca important, nici de ce, adic cauza problemei urmrite. Faza iniial a muncii este de a face o evaluare profesional. Aceasta este o prezentare detaliat a exact ceea ce se ntmplase nainte, n timpul i dup evenimentul problematic. Asistentul clarific cine sau ce altceva din mediul nconjurtor ar putea ajuta sau mpiedica efortul de schimbare. Fiecare scop este formulat n termeni comportamentali. Un mnunchi de brouri explicative pot sprijini eforturile persoanei: pentru schimbarea gndurilor depresive un client poate completa o fi de nregistrare a gndurilor, a emoiilor pe care acestea le-au stpnit, gndul disfuncional automat care le-a nsoit, cum ar fi nu sunt n stare de nimic, ce rspuns

raional au ncercat i gradul de succes pe care l-au obinut. Sau, s-ar putea ca strategia s fie de a mri repertoarul comportamental al unei persoane, de ex: ajutnd-o s se afirme singur ca o figur autoritar, tehnicile ar trebui s urmeze urmtorii pai: - identificarea comportamentului care trebuie nvat - instruirea sau demonstrarea acestui comportament - se cere persoanei s interpreteze rolul su sau s emite comportamentul - se ofer rspunsul i se recompenseaz rspunsurile dezirabile al persoanei. - Se repet i se exerseaz, modelnd din nou n caz c este necesar. - Comportamentul dorit poate fi nsuit gradual, utiliznd lauda - Se dau teme pentru acas practica face perfeciunea - Evaluai ratele nainte i dup ale comportamentului. Exist critici ale acestei metode, care argumenteaz c este imoral s controlezi sau s nu respeci oamenii. Fiind pregtii s ne mprtim abilitile clienilor; nvndu-i s fac astfel nct s se poat lipsi de noi.

Dezvoltarea terapiei cognitiv- comportamentale

Domeniul terapiei cognitiv comportamentale datoreaz mult lucrrilor regretatului George Kellz (1955). (O relatare interesant a modului n care au loc construciile personale i schimbarea personal n timpul nvrii asistenei sociale, folosind ideile lui Kellz). Noi toi avem teorii cu privire la lume, moduri unice de anticipare a evenimentelor, a relaiilor, care ne coloreaz procesele noastre cognitive. Tot astfel, lucrrile lui Albert Ellis (1962) au ncercat s arate c aberaiile de gndire ale oamenilor, cum ar fi credinele de auto-nfrngere, creeaz perturbri n modul n care ne raportm la lucruri: el propune c, dac cineva este nefericit dup divor, nu este divorul cel care produce aceast stare, ci credina persoanei c a suferit un eec sau c a pierdut un partener, sau orice altceva. Aplicarea de ctre Beck a acestor idei la tratarea depresiei (vezi Beck, 1989) n anii 70 a contribuit semnificativ la creterea micrii pentru terapia cognitiv. El a dezvoltat un sistem de psihoterapie care a ajutat oamenii s-i depeasc handicapurile i modul n care reacionau la situaii: el i-a educat s-i neleag stilurile cognitive i a subliniat structurile cognitive (sau filosofiile incontiente) care erau activate de evenimentele particulare. A folosit mai multe metode pentru a corecta credinele eronate o abordare intelectual, care identific concepiile eronate, testeaz ct de valide sunt i apoi le substituie concepte mai adecvate, o abordare experimental, care motiveaz oamenii s experimenteze cu putere situaii care ar putea modifica presupunerile i o abordare comportamental, care ncurajeaz dezvoltarea unor noi tehnici de descurcare, de ex: proceduri de desensibilizare sistematic . Astfel el a lucrat nu numai asupra gndurilor clienilor dar i asupra sentimentelor i comportamentelor lor exteriorizate. Cei mai muli dintre practicieni consider astzi abordarea ca fiind cognitiv-comportamental, pentru a ilustra c reducerea problemelor implic o larg varietate de modaliti. Pentru o vreme, criticii au artat c lucrtorii sociali par s ignoreze povestirile clienilor i sentimentele acestora: filmele lui Albert Ellis l arat combatnd cu umor filosofiile clienilor i nelund n consideraie importana povestirilor lor despre trecut. Cu toate acestea, Beck (1989) avertizeaz mpotriva dogmatismului i ignorrii momentului n care clienii nu mai sunt de acord, el se asigur c aceast interpretare este acceptat spunnd: Ai auzit prerea mea cu privire la problema, ce crezi despre ea. Dac exist rezerve, persoana este ncurajat s ofere alte interpretri i s ia n consideraie consecinele ideilor sale. Etapele care sunt urmate n terapia cognitivcomportamental sunt: 1. Angajarea se exploreaz ntr-o manier lejer ateptrile clientului de a fi ajutat, transmindu-ise mesajul c este destul timp pentru a fi ascultat i c asistentul social i pas de ceea ce i se ntmpl lui. Utilizarea ntrebrilor deschise permite persoanei s vorbeasc liber. 2. Concentrarea pe problem. Odat identificate problemele care pot deveni inte ale explorrii asistentului ntreab care sunt problemele n care ai dori cel mai mult s fii ajutat, adic stabilete prioritile. 3. Evaluarea problemelor. Aici este examinat n detaliu un exemplu specific. Clientului i se cere s descrie un eveniment, presupunerile pe care se bazeaz sau inferenele care rezult, sentimentele, gndurile i comportamentele fa de eveniment i n ce fel ai vrea s simi, s gndeti i s te compori astfel dect o faci acum; adic scopuri.

4. Predarea principiilor cognitive i a practicilor terapiei i obinerea ca persoana s priveasc la

propriile sale gnduri, de exemplu, nvarea lor s identifice situaiile n care utilizeaz trebuie, n-ar fi trebuit s fac asta sau ar trebui sa m simt vinovat 5. Combaterea acestor presupuneri int 6. ncurajarea auto-combaterii la client prin utilizarea ntrebrilor. De ex:ce dovad avei. Exist un alt mod de a vedea lucrurile, sunt gndurile dumneavoastr logice 7. Stabilirea de comportamente pentru acas, de sarcini de a continua acest proces i de a ine un jurnal al interferenelor distorsionate i al autoevalurilor 8. Finalul. Predarea auto-terapiei pentru meninerea mbuntirii. n mod curent, n arena cognitiv-comportamental exist recunoaterea faptului c gndul este o noiune mult mai complicat: studiul relaiei ntre gndire i limbaj a fost fcut mult timp de ctre Chomskz, un profesor de filozofie i lingvistic. Chomsky, ntr-o critic a psihologiei behaviorale spune c nu suntem bulgri de lut, modelai prin pedeaps i recompens, astfel cum se explic c copii foarte tineri, fr a fi nvai deliberat, stpnesc complexitile limbajului. Cu alte cuvinte, exist probabil o relaie intim ntre structurile profunde ale limbajului i modul de funcionare al creierului.

Cadru pentru nelegerea abordrilor comportamentale

Baza teoretic este teoria nvrii, care include condiionarea respondent i operant, nvarea observaional i cognitiv. Problemele care rspund bine la aceast abordare includ fobiile, obiceiurile, anxietatea, depresiunea i dezordinile obsesiv-obligative (probabil n tandem c tratamentul medicamentos). De asemenea, deficienele comportamentale, cum ar fi abilitile sociale, tratate prin regimuri comportamentale. Scopurile sunt specifice, observabile (sau auto-raportate n cazurile de tipul dificultilor sexuale).Scopurile trebuie s fie afirmate n termeni comportamentali.

Rolul clientului. Persoana ajut la msurarea comportamentului de baz, frecvena, intensitatea, durata i contextul n care apare. Pot fi inute jurnale i alte nregistrri. Concepia clientului cu privire la ce reprezint pentru el o recompens este vital, ca i scopurile acestuia pentru obinerea schimbrii. Persoana trebuie de obicei motivat sau ajutat. Fac clientul este copil, ngrijitorul sau un alt agent al schimbrii trebuie s fie motivat. Rolul asistentului social este de a ajuta cu evaluarea comportamental i de a mobiliza orice resurs necesar. Se poate ncheia un contract. Strategiile trebuie s fie capabile de a fi evaluate i msurate cu eficien. Este necesar o relaie precis, profund i plin de speran pentru a se obine schimbarea. Asistentul social este activ, directiv, provocator i un educator. Tehnicile includ desensibilizarea sistematic, extinderea procedurilor i rentrirea pozitiv, predarea autocontrolului i tehnicile de stopare a gndirii, combaterea gndurilor iraionale i oferirea de informaii altor ageni cum ar fi profesorii, prinii i colegii implicai n program.

Utilizare a terapiei cognitiv-comportamentale

Este vorba de o abordare multidisciplinar a cazului, care permite i faciliteaz ieirea din impas a beneficiarului.