Buenas tardes, somos estudiantes de Kinesiologa de la Universidad Santo Toms y estamos realizando un estudio para el ramo Metodologa del

trabajo Intelectual , este tiene como objetivo determinar los beneficios de realizar actividad fsica y de tener una buena alimentacin segn su percepcin. Nuestra conversacin y la informacin ser manejada con absoluta reserva. Puede darnos 35 minutos de su tiempo y responder una serie de preguntas. INTRUCCIONES Las siguientes preguntas tienen diferentes respuestas posibles y usted debe escoger solamente aquella que le convenga ms. Marque solo una respuesta en cada pregunta, a no ser que se le indique lo contrario. Deber contestar a todas las preguntas en orden, a menos que haya una indicacin para saltarse alguna pregunta. Por favor, tenga en consideracin sus valores, deleites y preocupaciones. No hay buenas ni malas respuestas. Estas preguntas son tres ejemplos que le pueden ayudar a comprender la forma de llenar el cuestionario: Pregunta 1: Cuantos das a la semana realizo actividad fsica? Pregunta 2: Practicar ejercicio regularmente, En que medida es importante para m? Mucho Moderadamente Ligeramente 1 2 3

2 Das

Nada 4

P.01) Soy Hombre 1 Mujer 2

P.02) Mi edad es: P.03) Mi estatura es: P.04) Mi peso es:

Aos m. Kg.

P.05) Mi estado civil es: Soltero 1

Casado 2

Viudo 3

P.06) Las siguientes preguntas se refieren a actividades o cosas que podra realizar en un da normal. MI condicin actual me limita para hacer esas actividades o cosas? Si es as, cunto? Actividades P.06a) Esfuerzos intensos, tales como correr, levantar objetos pesados, o participar en deportes agotadores P.06b) Esfuerzos moderados, como mover una mesa, o caminar ms de 1 hora P.06c) Llevar la bolsa de la compra P.06d) Subir varios pisos por la escalera P.06e) Subir un solo piso por la escalera P.06f) Agacharse o arrodillarse P.06g) Caminar varias manzanas P.06h) Caminar una sola manzana P.06i) Baarse o vestirse por sus propios medios me limita mucho 1 1 1 1 1 1 1 1 1 me limita un poco 2 2 2 2 2 2 2 2 2 no me limita 3 3 3 3 3 3 3 3 3

P.07) De acuerdo a esta definicin me siento capacitado para realizar alguna actividad fsica? Mucho Moderadamente Ligeramente Nada 1 2 3 4

P.08) En las ultimas 2 semanas e realizado alguna actividad fsica en mi tiempo libre? Si es as Cual? (Elijo solo una)

1 2 3 4 5 6 7

Caminar a paso ligero Baile entretenido Gimnasia aerbica Tai Chi Yoga Otra: ______________________. Ninguna

P.09) Cuando usted camina, por lo general, durante cunto tiempo lo hace? Menos de 15 min. De 15 a 29 min. De 30 min. a 1 hora Mas de 1 hora 1 2 3 4

P.10) Cuantos das a la semana realizo actividad fsica?

Das

P.11) Cuntas horas dedico en esos das?

Hrs.

Ejercicio Regular es cualquier actividad fsica programada (por ej., caminar a paso ligero, Gimnasia aerbica, Baile entretenido, andar en bici, nadar, etc.) P.12) De acuerdo a esta definicin, practico ejercicio regularmente? (Elijo slo una respuesta) 1 SI, lo he hecho durante mas de 6 meses 2 SI, lo he hecho pero MENOS de 6 meses 3 NO, pero lo intentare dentro de 30 das 4 NO, pero lo intentare dentro de 6 meses 5 NO, y NO lo intentare dentro de 6 meses

P.13) Practicar ejercicio regularmente, En que medida es importante para m? Mucho Moderadamente Ligeramente Nada 1 2 3 4

P.14) Considero que la actividad fsica le otorga beneficios a mi salud? Mucho Moderadamente Ligeramente 1 2 3

Nada 4

P.15) De acuerdo a mi condicin fsica, Me siento satisfecho? Mucho Moderadamente Ligeramente 1 2 3

Nada 4

P.16) Encuentro que a mi edad, realizar actividad fsica, es un factor de riesgo para mi salud? Si 1 No 2

P.17) Una vida fcil e inactiva, me tienta: Mucho Moderadamente 1 2

Ligeramente 3

Nada 4

P.18) El envejecimiento y el ser cada vez menos activo, significa que necesito menos nutrientes en mi dieta? Si 1 No 2

P.19) Cmo de IMPORTANTE es para m comer adecuadamente? Mucho Moderadamente Ligeramente 1 2 3

Nada 4

P.20) Con qu frecuencia consumo los siguientes alimentos?

Alimentos P.20a) Tallarines, cereales, arroz, pan P.20b) Papas P.20c) Carne blanca (pollo, pavo, conejo) P.20d) Carne roja (Vacuno, cordero, cerdo) P.20e) Pescado y otros mariscos P.20f) Mantequilla P.20g) Aceite vegetal, de oliva y margarina P.20h) Huevos P.20i) Fruta fresca y jugos naturales P.20j) Vegetales y legumbres P.20k) Azcar (cucharas de caf, t, etc.) Cada da o casi cada da 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3-4 veces por semana 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1-2 veces por semana 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 algunas veces durante el mes 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 rara vez o nunca 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

P.21) Si mi dieta no es la mejor, En qu medida me encuentro DISPUESTO Y PREPARADO para cambiarla? Mucho Moderadamente Ligeramente Nada 1 2 3 4

P.22) Tener una vida saludable y activa contribuye en la mejora de mi estado emocional? Mucho Moderadamente Ligeramente Nada 1 2 3 4

P.23) Durante el ltimo mes, hasta qu punto mi salud fsica o los problemas emocionales han dificultado mis actividades sociales habituales con la familia, los amigos, u otras personas? Mucho Moderadamente Ligeramente Nada 1 2 3 4

P.24) MI estado anmico influye en mi alimentacin? Mucho Moderadamente Ligeramente 1 2 3

Nada 4

Muchas gracias por su colaboracin!!