INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

DEPARTAMENTO
Lpez Cureo Liliana Ivonne Equipo 46

DE CIRUGA
Ciruga 9cm8

LAPAROTOMA EXPLORADORA

Cirujano

Cirujano

Practicar una incisin en la lnea media Se extiende entre los 2 msculos rectos del abdomen, alrededor del ombligo y a travs de la lnea blanca
Ayudante

Tomar con su mano izquierda una compresa y tirar de la piel hacia la parte superior en el extremo alto de la incisin Mantener tensa la piel para que el bistur haga un corte limpio

Fascia dela lnea blanca

Cirujano

Cirujano y ayudante aplican traccin lateral firme en la grasa subcutnea, la cual se corta directamente hacia la lnea blanca

La lnea blanca se limpia de grasa 1cm de ancho

Ayudant e

Peritone o

Peritone o

Cirujano

Cortar la lnea blanca en la lnea media Cortar la grasa preperitoneal a fin de exponer el peritoneo

Levantar el peritoneo con pinzas dentadas El cirujano hace una pequea abertura en la tienda del peritoneo

Tomar con pinzas Kocher los bordes de la fascia de la lnea blanca y el peritoneo adyacente Mediante elevacin continua del tejido se puede alargar la abertura con tijera hasta su limite superior. Evitar incluir y lesionar una vscera

La lnea blanca y el peritoneo se cortan con un bistur o tijeras hasta su limite inferior. Deteniendo la incisin poco antes de la vejiga En la regin del ombligo suele haber 1 o 2 vasos sanguneos los cuales se toman con hemstatos y se ligan

Fascia de la lnea blanca

Peritoneo

Se toma el extremo fascial mediante pinzas dentadas

Exponer el peritoneo con pinzas de Kocher La sutura se fija en el peritoneo justo debajo del final de la incisin

Sutura continua

El ayudante cruza en forma transversa las 2 pinzas de Kocher para aproximar el peritoneo Pasar la aguja a travs del peritoneo y seguir hacia arriba con sutura continua

En el extremo superior de la incisin anudar los extremos en asa

Sutura continua

Fascia de la lnea blanca

Cerrar la fascia de la lnea blanca con punto separado simple o suturas en forma de 8

Ayudant e

Piel

A Nudo

Fascia de Scarpa

Sostener el material de sutura casi perpendicular a la incisin Deslizarlas tijeras hacia el nudo y girar de vuelta cortar el nudo sin destruirlo

Reaproximar la fascia Scarpa con puntos separados de material absorbible 3-0

Cerrar la piel con puntos separados finos de material no absorbible 3-0 o 4-0 La distancia entre ellos debe ser casi igual a su anchura

Cuando estn atados todos los puntos, el cirujano los sostiene con su mano izquierda y luego los va cortando con tijeras

Aplicar un protector para la piel parecido a la benzona Colocar transversalmente tiras adhesivas para aliviar la tensin en la incisin y proporcionar un revestimiento simple