TCNICA INSURE Y NASOCPAP EN EL RECIN NACIDO PRETRMINO.

DR. RAFAEL IRINEO ANTONIO MENDOZA. RESIDENTE DE TERCER AO DE PEDIATRIA.

Definici n.

SIGNOS MOV. TORACOABD.

0 RITMICOS REGULARES

1 TORAX INMOVILABDOMEN EN MOV LEVE LEVE LEVE AUDIBLE CON ESTETOSCOPI O

2 DISOC, TORACOABDOMINAL INTENSA CONSTANTE INTENSA INTENSA AUDIBLE A DISTANCIA

TIRAJE IC RETRACCION XIFOIDEA ALETEO NASAL QUEJIDO RESPIRATORIO

NO NO NO NO

Neonatologa de Gomella, 5ta edicin, editorial panamericana.

Incidencia.

Alrededor del 50% en RN con peso de 501-1500 g. Es inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso al nacimiento. Supervivencia ha mejorado con el surfactante exgeno y actualmente es >90%.

La EMH causa menos del 6% de todas las muertes neonatales.

Incidencia inversamente proporcional a la edad de gestacin y al peso al nacer.

60-80%: < 28 sem.

15-30%: 32-36 sem.

5%: > 37 sem. Rara: RNT.

Neonatologa de Gomella, 5ta edicin, editorial panamericana.

Desarrollo pulmonar.

Primer esbozo pulmonar aparece a las 18 semanas de gestacin.

Se divide en 5 fases.

Perodo embrionario (4-6 sem).

Perodo glandular (7-16 sem). Perodo canalicular (17-27 sem). Perodo sacular (28-35 sem). Perodo alveolar (36 sem 3aos)

Tratado de Neonatologa de Avery, Sptima Edicin.

Surfactante pulmonar.

Grados?
Grado I. Grado II. Grado III. Grado IV.

Surfactante exgeno y sindrome de dificultad respiratoria en recien nacidos prematuros, Andrea Elena Campos, Marcela Ogas, Susana Rammacciotti. Bases de datos en MEDLINE, ENBASE, registro Cochrane de ensayos clnicos controlados, Investigaciones Peditricas desde 1966 2005.

Tcnica INSURE

Historia. Gregory y cols. Introdujeron el CPAP en 1971 en los recien nacidos. Encontraron que la mortalidad por SDR disminuy de un 35-50% a un 15-20%. En 1993 nuevamente se retoma el uso de CPAP.

En el 2001-2003 se realiza un nuevo estudio en 2 centros hospitalarios uno en Boston y otro en Estocolmo, encontrndose un aumento de 40 das en promedio en Boston donde se realiz intubacin comparado con CPAP de Estocolmo.
En 1990 comienza la era del uso del CPAP nasal, pero es hasta 1998 cuando se realiza la primera tcnica de INSURE en Estocolmo. Qu significa?

Intubacin. Surfactante. Extubacin.

International Perspectives: Surfactant Without Assisted Ventilation: TheScandinavian Perspective, Kajsa Bohlin, Ewa Henckel and Mats Blennow. NeoReviews 2008;9;e555-e561

Presin Positiva Continua en la Va Area (CPAP).

Definicin

Es una presin supraatmosfrica aplicada a un paciente que tiene respiracin espontnea, a lo largo del ciclo respiratorio. CPAP ptimo al nivel de presin de distensin que resulta en un incremento de la PaO2 sin marcado aumento en la PaCO2, ni disminucin en el pH o efectos adversos en el aparato circulatorio.

EFECTOS DE LA CPAP Incrementa la presin transpulmonar y la CRF.

Mejora la distensibilidad (complianza) pulmonar.

Evita el colapso alveolar y disminuye los cortocircuitos intrapulmonares. Conserva el surfactante.

Evita el colapso de las paredes de la faringe. Estabiliza la pared del trax.

Aumenta el dimetro y feruliza las vas areas.

Feruliza el diafragma. Estimula el crecimiento pulmonar.

PAC Neonatologa-3 Primera edicin 2007, CPAP neonatal.

INDICACIONES PARA EL USO DE CPAP Enfermedades con disminucin de la CRF (EMH, PDA, TTRN, edema pulmonar). Apnea y bradicardia del prematuro. Sndrome de aspiracin de meconio. Enfermedades con colapso de las vas areas (DBP). Apoyo respiratorio post-extubacin.

PAC Neonatologa-3 Primera edicin 2007, CPAP neonatal.

PAC Neonatologa-3 Primera edicin 2007, CPAP neonatal.

PAC Neonatologa-3 Primera edicin 2007, CPAP neonatal.

PAC Neonatologa-3 Primera edicin 2007, CPAP neonatal.

Administracin de surfactante y CPAP nasal.

Intubacin. Corrobar adecuada expansin y ventilacin pulmonar simtrica. Se administra dosis de surfactante porcino a dosis de 100-200 mg/kg/da, distribuido en 2 cuadrantes, y colocando en posicin de decbito lateral. Ventilacin con presin positiva durante 1 minuto con bolsa. Realizar extubacin con presin positiva. Colocar NasoCPAP con parmetros de FiO2 60%, PEEP: 6 cmH2O. Impregnacin con cafena IV o con aminofilina IV. Control gasomtrico arterial a los 30 minutos, 1,2,3 y 6 horas posterior a la administracin del surfactante.

Valorar siguiente dosis de acuerdo a gradiente alvolo-arterial y ratio a las 8-12 horas.

International Perspectives: Surfactant Without Assisted Ventilation: TheScandinavian Perspective, Kajsa Bohlin, Ewa Henckel and Mats Blennow. NeoReviews 2008;9;e555-e561

Resultados.

International Perspectives: Surfactant Without Assisted Ventilation: TheScandinavian Perspective, Kajsa Bohlin, Ewa Henckel and Mats Blennow. NeoReviews 2008;9;e555-e561

PAC Neonatologa-3 Primera edicin 2007, CPAP neonatal.

Evolucin.

PAC Neonatologa-3 Primera edicin 2007, CPAP neonatal.

Evolucin.

PAC Neonatologa-3 Primera edicin 2007, CPAP neonatal.

Los deseos de un beb muy enfermo

Deseamos ayudarte Qu deseas?

Ayuda por favor

Los deseos de un beb muy enfermo

Te concederemos dos deseos nada mas as que penselo bien

Los deseos de un beb muy enfermo

Fcil pero ?

No creo que sea lo mejor.

El CPAP mas nuevo Y el mejor neonatlogo

Los deseos de un beb muy enfermo

Piensa otra vez. Tampoco creo que sea lo que requieres.

El mejor respirador y la mejor incubadora.

Los deseos de un beb muy enfermo

No creemos que eso haga la diferencia. 2 Neonatlogos.

Los deseos de un beb muy enfermo SI !!!

SI Cuidado organizado y continuo . Y elegir las ENFERMERAS que me van a cuidar

Ignorancia y Aprendizaje

 GRACIAS !!!

VAYA HASTA QUE ACAB. YO ME DUERMO.