Controle do nvel de glicose no sangue:

Hiperglicemia: Acima do nvel normal de glicose no sangue. Hipoglicemia: Abaixo do nvel normal de glicose no sangue. Normoglicemia: Nvel normal de glicose no sangue.

DIABETES: UM DESAFIO
(Artigo na integra) Segundo Marcos Andr Dantas (01/11/2001), Quando me deparo com um paciente portador de diabetes tenho um misto de depresso e felicidade, o primeiro sentimento seria devido saber da evoluo da doena e da necessidade da ajuda do paciente para que possamos ajud-lo, fico triste ao me deparar com a estatstica de que muitos pacientes desistem ou mesmo abandonam o tratamento apesar dos nossos esforos para o contrrio, e fico feliz quando me deparo com um paciente que se interage com o mdico, com a sua doena, buscando uma ajuda, pois na atualidade a nossa ajuda de grande valor no controle das conseqncias da alta da glicose. Mas vamos comear do inicio, para que possamos entender melhor essa doena. Alguns pontos descritos abaixo so extremamente importantes, como veremos. 1 - Nosso organismo depende da glicose presente nos alimentos para um bom funcionamento, sem glicose no h vida. 2 - No existe glicose nos alimentos, somente na forma combinada, como dissacardeo ou polissacardeo, como a lactose, o amido, o acar comum. 3 - Os carboidratos so quebrados em monossacardeos ou dissacardeos no processo de digesto, depois seguem para o sangue. 4 - No sangue seguem para o fgado passando por cinco processos, recebendo um radical fosfato, teremos a glicose-6-fosfato, que estimula a liberao da insulina. 5 - Importante que a glicose no tem entrada nas nossas clulas, apesar de s funcionarem com a presena da mesma, mas existe uma barreira para a sua entrada, regulada pela insulina, conclumos que a falta de insulina levaria falta da glicose nas clulas. 6 - A doena seria a falta da insulina, ou a sua secreo diminuda, ou uma resistncia insulina para a entrada da mesma nas clulas, ou misto onde temos a diminuio da insulina com a dificuldade da sua entrada, por resistncia perifrica. Agora que entendemos um pouco da doena podemos entender que o acmulo da glicose no sangue com a falta da mesma nas clulas, por falta da insulina, levaria ao crebro interpretar como fome, estimulando a fome e a necessidade de comer doce exagerada. Com a glicose alta no sangue o corpo parte para elimin-la, provocando sede, com conseqente aumentada vontade de urinar; temos finalmente os quatro sinais da doena, que seriam: fome, sede, poliria, polidipsia. Como a glicose permanece alta muito tempo comea a se caramelizar nos tecidos, levando progressivamente cegueira. Importante informar que o aumento da glicose a maior cauda de cegueira no mundo. Temos ainda leso renal, leso na microcirculao, levando a falta de sangue nos ps, uma isquemia lenta e progressiva.

No se assustem, tudo isso pode ser revertido, pode ser controlado, pode ser retardado, com o uso de novos medicamentos, que atuam aumentando a secreo da insulina, melhorando os receptores, atuando dentro das clulas, em caso de no funcionamento podemos usar a prpria insulina. Para finalizar, atualmente, sabemos que o uso da vitamina E, da vitamina C, do beta-caroteno, do zinco, do selnio, do licopeno, da vitamina B6 e, principalmente, da vitamina B3, so vitais para evitar a cegueira, as complicaes da doena. Importante que faam um tratamento, com a ajuda do seu mdico e cobrem dele uma ajuda, um apoio para essa doena to devastadora, mas de fcil controle.

Controle dos diabetes

Para se evitar as complicaes dos diabetes, as taxas de acar no sangue devem ser mantidas as mais prximas possveis do normal. O DIABTICO pode estar se sentindo bem, mesmo com taxas elevadas de acar. Por esta razo, importante que mea as taxas de glicose, no sangue ou na urina, nos horrios que seu mdico indicar. Isto ajudar no ajuste da sua medicao, da dieta e dos exerccios, permitindo um melhor controle da doena.

OS VALORES NORMAIS DE GLICEMIA SO

EM JEJUM at 110mg%. DUAS HORAS APS COMER at 160mg%, idealmente at 140 mg%. Nas pessoas com bom controle dos diabetes, a glicosria e a cetonria so, geralmente, negativas, e os nveis de glicose no sangue costumam estar normais ou pouco elevados. 1. Na maior parte das pessoas, s aparecer acar na urina (glicosria positiva), QUANDO A GLICEMIA FOR MAIOR QUE 180mg%. 2. Glicosrias positivas freqentes so indicao de MAU CONTROLE. FITAS PARA MEDIDA DE GLICOSRIA E CETONRIA Fitas para medida de glicosria (glicose na urina): 1. Existem vrios tipos de fitas que medem glicose na urina: Glicofita Plus, Diastix, Glukotest, outras medem glicose e cetona na urina: Gluketur test e Keto-diastix. 2. Teoricamente, elas so iguais, na prtica, elas podem dar resultados um pouco diferentes. 3. Para que o resultado seja confivel, muito importante observar o prazo de validade das fitas. O prazo de validade, sem ABRIR O FRASCO, vem marcado pelo fabricante. Aps aberto o frasco, a validade , geralmente, de 60 a 90 dias (VEJA A BULA DA FITA EM USO). 4. Em termos de custo, o ideal usar fitas que s meam glicosria (Glicofita Plus, Diastix, Glukotest). 5. Quando for importante dosar cetona e glicose na urina, use fitas do tipo Ketodiastix ou Gluketur. Fitas para medida de cetonria (cetonas na urina):

1. Cetonas podem aparecer na urina, quando se tem aumento importante da glicose sangnea (geralmente maiores que 250mg% ou glicosria maior que trs cruzes), jejum prolongado ou hipoglicemia. Quando houver HIPERGLICEMIA COM CETOSE (diabetes descontrolado) temos glicosria positiva e cetonria positiva, alm dos sinais de descontrole do diabetes. Na HIPOGLICEMIA, a glicosria negativa e a cetonria pode ser negativa ou positiva, estando presentes tambm os sintomas de queda de acar. Portanto quando voc tiver: 1. Glicosria positiva + Cetonria positiva = falta insulina. 2. Glicosria negativa + Cetonria positiva = falta comida. A cetona na urina (cetonria) demora mais para desaparecer que a glicosria, mesmo quando se faz o tratamento correto. FITAS PARA MEDIDA DE GLICOSE NO SANGUE (GLICEMIA) Existem hoje diversas marcas de fitas para medida de glicemia, cada uma delas serve para um tipo especial de aparelho. Algumas podem tambm ser usada sem aparelhos, so as fitas: Haemoglukotest, Glucostix e Glucofilm. Os testes so fceis de fazer: com uso de aparelhos especiais glicosmetros, ou sem aparelhos, comparando os valores obtidos com a escala de cores, marcadas no frasco. Hoje em dia devido aos custos sempre praticamente iguais entre as fitas para leitura sem aparelho e as usadas nos aparelhos, a dificuldade em se achar fitas para leitura visual, e a superioridade das medidas de glicemia com aparelhos, o melhor sempre que possvel us-los. Os aparelhos existentes hoje no Brasil so de uso fcil e preo acessvel. Existem muitas marcas de glicosmetros de boa qualidade, com preos semelhantes e razoveis. Consultar o mdico, para saber qual tipo de glicosmetro, o certo a fazer. Os resultados da medida de glicemia capilar quando feitas com glicosmetros, so quase iguais aos obtidos em laboratrios, desde que a tcnica de medida e a calibrao do aparelho estejam corretas. A maior parte deles mede a glicemia at 600mg%, a partir desse valor aparece no visor a sigla HI (high) que significa alto em ingls, quando est abaixo de 20mg% aparece no visor a sigla LO (low) que significa baixo em ingls. Todos eles tm memria, que guarda os ltimos resultados de glicemia medidos, os mais sofisticados chegam a guardar as ltimas 100 a mais de 200 medidas. Essas medidas podem ser carregadas e lidas diretamente no computador, tornando a anlise dos resultados mais fcil pelo mdico. Os resultados das medidas com leitura visual (sem glicosmetros) tambm so confiveis, quando feitas por pessoas treinadas: sem problemas importantes da viso ou daltnicos. GLICEMIA: OBSERVAES QUANTO TCNICA DE MEDIDAS 1. Como no caso das fitas de glicosria, deve-se observar o prazo de validade das fitas e nunca usar fitas vencidas. 2. O tempo indicado pelo fabricante, para a colocao da gota de sangue na fita e desta, no aparelho, muito importante para um resultado correto. 3. Deve-se colocar uma gota de sangue na fita, cobrindo por igual toda a rea reagente da fita.

4. Para conseguir uma boa gota de sangue: Deve lavar as mos com gua quente, secar com uma toalha e furar o dedo com um dos picadores de dedo existentes no mercado. Regular a presso de acordo com a pele, se ela for mais fina usar as menores graduaes do picador. Tentar picar do lado do dedo, pois di menos. Se no tiver picador, usar uma agulha de insulina se a pele for mais fina, seno usar seringas para injees intramusculares. 5. Se for usar lcool para a limpeza do dedo ao invs de lav-lo, antes da pulso, secar bem com algodo estril. Se o dedo estiver molhado de lcool, ele poder alterar o grau de glicemia. GLICOSRIA: OBSERVAES QUANTO TECNICA DE MEDIDAS 1. No tocar na rea reagente da fita. 2. Ler o resultado, rigorosamente, no tempo indicado. A medida do acar na urina recm formada pode ajudar, quando se quer ter uma idia de como est a glicemia. Recomenda-se esvaziar a bexiga, j que a urina pode estar acumulada h vrias horas, no refletindo a glicemia atual. Recomenda-se na prxima vez que urinar, medir a glicosria. HORRIOS IDEAIS PARA AS MEDIDAS DE GLICEMIA A medida da glicemia dar informaes sobre o grau de controle dos diabetes, bem como sobre o resultado do tratamento utilizado. Quando estiver usando insulinas de ao intermediria (como por exemplo: NPH, Lenta), o melhor horrio para medir o seu efeito mximo de oito a 12 horas aps a aplicao de insulina. Quando estiver usando Insulinas de ao rpida Regular(R), o melhor horrio para medir o seu efeito mximo de duas a quatro horas aps a aplicao de insulina. Para aqueles usando insulinas de ao mais rpida (Humalog ou NovoRapid), o melhor horrio para medir o seu efeito de duas horas aps a sua aplicao. QUANDO MEDIR A GLICEMIA Os pacientes bem controlados podem medir sua glicemia duas a trs vezes por semana, antes das refeies em alguns dias e ps-refeies em outros dias, controlando com a glicosria (medida da glicose na urina) nos outros dias. Em pacientes diabticos instveis, grvidas, ou com infeco ou stress grave, medidas mais freqentes sero necessrias, antes e duas horas aps as refeies, antes de deitar e, s vezes, de madrugada, entre trs e quatro horas da manh. O mdico indicar os melhores horrios e tipos de exame para serem feitos, em cada caso. MEDIDA DE CETONA NO SANGUE (CETONEMIA) A medida de cetona no sangue melhor do que sua medida na urina. Os valores so mais exatos, seu aumento no sangue aparece antes do que na urina, e mostram melhor o que est acontecendo no organismo, do que a medida na urina. Alm disso, permitem saber os nveis de cetona no sangue e determinar se eles so crticos ou no. A nica fita existente no mercado a Optium Cetona, usado num aparelho que pode medir cetona e glicose no sangue, usando fitas de tipos diferentes. Pessoas com diabetes do tipo 1 devem medi-los quando as taxas de glicemia estiverem

iguais ou maiores do que 250mg% ou quando as medidas de glicosria estiverem muito elevadas. Alm disso, essas pessoas devem medi-los quando estiverem se sentindo doentes, ou urinando muito e bebendo muita gua. Embora, raramente, estejam presentes nas pessoas com diabetes do tipo 2 (antigamente chamado do adulto), tambm se deve medir cetonas no sangue ou na urina, quando com febre ou infeces graves e com taxas de glicemias maiores do que 300mg%. NDICE DE TERMOS MDICOS E SEU SIGNIFICADO Glicemia medida de glicose (acar) no sangue. Glicosmetro aparelho porttil, medidor de glicemia. Glicosria medida de glicose na urina. Cetonria medida de cetonas na urina. Cetonemia dosagem de cetona no sangue. Cetoacidose diabtica descompensao grave dos diabetes. Edulcorantes adoantes dietticos. Hipoglicemia queda dos valores de glicemia. Coma hipoglicmico coma por grande queda da glicemia. Glicofita fita para medida de glicosria. Hipoglicemiantes orais comprimidos para tratamento dos diabetes. Insulina suna insulina extrada do pncreas do porco. Insulina mista mistura de insulinas extradas do pncreas do porco e do boi. Insulina humana insulina obtida por engenharia gentica, igual humana. Descompensao do diabetes aumento das taxas de glicemia com aumento da sede, fome e do volume de urina, geralmente acompanhado de perda de peso e prostrao. Hemoglobina glicosilada ou glicada (Hgb A A1C C ou A A1) dosagem laboratorial que permite saber como esteve o controle dos diabetes nos ltimos 60 a 90 dias. Deve ser dosada, no mnimo, de quatro em quatro meses.

Diabete deve dobrar no mundo at 2030, dizem cientistas. (Cpia na integra)

Whashington (Reuters) 26/04/2004 O nmero de pessoas diabticas deve dobrar em todo o mundo at 2030, passando para 366 milhes, e isso mesmo que a taxa de obesos fique estvel, disse na segunda-feira uma equipe internacional de pesquisadores. Mas a diabete se tornar ainda mais comum se, conforme se prev, aumentar o nmero de pessoas sedentrias com excesso de peso e com uma dieta ao estilo ocidental, afirmaram os pesquisadores em relatrio. O nmero de pessoas com diabete deve subir de 171 milhes em 2000 para 366 milhes em 2030, afirmaram os cientistas na mais recente edio do Diabetes Care, publicado pela Associao Americana de Diabete. A doena aparece quando o corpo no produz insulina de forma apropriada. A insulina um hormnio necessrio na converso do acar, amido e outras substncias em energia.

Sarah Wild, da Universidade de Edimburgo (Gr-Bretanha), e cientistas da Austrlia, da Dinamarca e da Sua, analisaram dados mundiais sobre a diabete tipo 2. Partindo-se do pressuposto de que a predominncia etria continue constante o nmero de pessoas com diabete no mundo deve dobrar entre 2000 e 2030, disseram Wild e seus colegas. Os maiores aumentos relativos devem acontecer em pases do Oriente Mdio, na frica e na ndia. Os dados no incluem a diabete tipo 1, ou diabete juvenil, uma doena autoimune diferente da diabete tipo 2. O Instituto da Terra da Universidade de Columbia deve divulgar um outro relatrio a respeito do aumento de doenas cardacas no mundo. Os problemas no corao, no passado, mais comuns em pases ricos, esto matando cada vez mais gente nos pases pobres. O relatrio culpa o fumo, a comida de m qualidade e a vida urbana pelo aumento desses males no mundo em desenvolvimento. Os pesquisadores da Columbia notaram ainda que a obesidade e a diabete tambm estavam aumentando nos pases pobres. A diabete e os problemas cardacos esto relacionados e ligados falta de exerccios e uma m alimentao. Fonte: Corpo e Sade http://www.diabete.com.br/artigo/artigos.asp?Artigo=20040426.html

Saiba mais sobre a Diabetes

Dra. Jane Feldman

Saber como descobrir qual o problema quando uma pessoa portadora de diabetes sente-se mal e como san-lo, talvez seja o sonho de muitos diabticos. No entanto, a complexidade dessa mquina fantstica que o nosso corpo e o pequeno conhecimento tcnico sobre seu funcionamento, que a maioria das pessoas tem, dificulta bastante a sua realizao. O que pensar ento quando se tratam da manipulao de alimentos, exerccios fsicos e medicamentos. Na era da globalizao, o diabtico necessita receber informaes cientficas seguras, objetivas e atualizadas sobre sua doena, para que possa fazer frente s dificuldades inerentes ao diabetes. De acordo com dados do prprio Ministrio da Sade, aproximadamente 7,6% da populao brasileira entre 35 e 69 anos de idade devem ser portadores de diabetes. Isso equivale a cerca de 11 milhes de pessoas, sendo que a boa parte dessas pessoas ignora sua condio e portanto no recebe qualquer tipo de cuidado. Embora se associe o diabetes ao idoso e ao obeso, ele a principal causa de doenas crnicas na infncia. O diabetes uma sndrome caracterizada pela presena de nveis elevados de glicose no sangue. A maior parte dos alimentos ingeridos sofre a ao de diversos sucos digestivos, que os quebram em molculas mais simples, geralmente acares. A glicose um acar proveniente da dieta. Uma vez ingerido, absorvido pelo intestino, passando circulao sangnea, onde fica disponvel para as clulas. Toda vez

que um indivduo ingere hidratos de carbono, dos quais a glicose um dos mais importantes, a glicemia (glicose sangunea) sobe. As clulas b das ilhotas de Langerhans, localizadas no pncreas, que uma grande glndula localizada atrs do estmago, ao detectarem pequenos aumentos de glicemia, secretam insulina, que faz com que essa glicose seja utilizada pelas clulas. A glicose o principal combustvel utilizado pelas clulas para produzir energia e crescimento. Quando a quantidade de insulina no adequada, a maior parte das clulas no consegue utilizar a glicose, que permanece no sangue, atingindo nveis excessivamente altos e extremamente prejudiciais sade. Essa glicose que no foi utilizada e ficou no sangue, eliminada em parte pela urina, carregando consigo grande quantidade de gua. Isso faz com que a pessoa urine muito (poliria), perdendo gua. Essa perda de gua provoca a sensao de boca seca e muita sede (polidpsia). Se o indivduo no conseguir compensar a perda de gua ingerindo mais gua, pode ficar desidratado. A insulina permite que o corpo armazene glicose sob a forma de gorduras e protenas, principalmente protenas musculares. Importantes enzimas participam deste processo e so dependentes da insulina. Na deficincia severa de ao de insulina, ocorre a quebra de gordura e protenas armazenadas, levando sensao de fraqueza e muita fome (polifagia), alm de perda de peso. A quebra de gorduras pode levar a uma produo excessiva de cidos e cetonas que, em quantidades excessivas, levam a uma situao clnica bastante grave, chamada de ceto-acidose diabtica, que requer imediata ateno mdica. Esse quadro manifesta-se atravs de uma mudana no padro respiratrio: a respirao torna-se rpida e profunda e o hlito tem um cheiro de acetona. Essas so, portanto, as principais manifestaes clnicas do diabetes. Valores normais de glicemia (nveis de glicose no sangue) so aqueles que oscilam entre 80 e 110 mg/dl. Quando os nveis de glicemia ultrapassam os 180 mg/dl, aparece glicose na urina (glicosria). Existem indivduos, principalmente obesos, que tm quantidades normais de insulina, s vezes at maiores do que a de indivduos no diabticos, s que essa insulina no funciona adequadamente. Essa situao conhecida como resistncia perifrica ao da insulina. A prevalncia de diabetes vem aumentando progressivamente na populao em geral, mais significativamente nas faixas etrias acima dos 60 anos. Dentre as possveis causas desse aumento so citadas o aumento da urbanizao e industrializao, sedentarismo, incidncia de obesidade, expectativa de vida e maior sobrevida da prpria populao de diabticos. A etiologia do diabetes complexa, entrando em jogo fatores genticos e ambientais, como viroses e os citados acima. De uma maneira simplista, podemos dividir o diabetes em tipo I ou insulinodependente e tipo II ou insulino-independente. O diabetes tipo I ocorre geralmente em indivduos jovens e magros e tem um incio tempestuoso. Antigamente era conhecida como diabetes juvenil. Nessa forma, ocorre uma destruio das clulas b do pncreas, destruio essa ainda no muito bem compreendida e que acarreta a insuficincia total da secreo de insulina. Em sua etiopatogenia participam, com certeza, fatores genticos, imunolgicos (auto anticorpos anti-insulina, anti-ilhotas e anti GAD) e ambientais. Modernas tcnicas genticas vm sendo desenvolvidas com o intuito de identificar parentes de diabticos tipo I predispostos doena e com isso tentar minimizar seu risco. J o diabetes tipo II, muito mais freqente, tem um incio insidioso, ocorrendo em pessoas mais idosas e em geral obesas. Muitas vezes o indivduo portador de diabetes durante anos sem perceb-lo. Esses indivduos produzem insulina, podendo ter uma

diminuda reserva da mesma ou, como ocorre em obesos, existe uma resistncia ao perifrica da insulina. Alm dessas duas formas mais comuns de diabetes, existe ainda o diabetes gestacional e o diabetes associado a outras patologias, como algumas sndromes ou o uso de altas doses de glicocorticides. O diabetes gestacional surge durante a gestao e freqentemente desaparece ao trmino da mesma. As mulheres que tiveram diabetes gestacional tem grande risco de desenvolver diabetes no futuro. Muitas dessas pacientes conseguem manter-se compensadas apenas com dieta e exerccios. No entanto, algumas podem requerer o uso de insulina. O uso de hipoglicemiantes orais contra-indicado durante a gestao, devido aos riscos para o feto. Mais raramente, o diabetes pode ser manifestao de outras patologias, como por exemplo a doena de Cushing e a acromegalia. Dra. Jane feldman Endocrinologista - So Paulo/SP http://www.saudevidaonline.com.br/artigo47.htm

FRIAS, FERIADOS MUDAM A ROTINA

Alm das alteraes na alimentao, a quantidade de atividades fsicas costuma mudar quando samos da rotina. Afinal, frias, viagens e passeios sempre pressupem maior gasto de energia. Estas duas transformaes principais vo influenciar as doses de insulina ou comprimidos a serem tomados. A primeira providncia para voltar rotina reorganizar os horrios e retomar os velhos hbitos A monitorizao da taxa de glicose ou glicosria fundamental. Atravs dos exames de glicemia ser possvel ajustar insulina e remdio nova vida. Procure conhecer seu medicamento para tomar as decises necessrias nas ocasies de descontrole e possveis emergncias. indispensvel consultar o mdico para ouvir suas instrues. Em crianas e adolescentes a alimentao mais leve das frias, em geral, e a grande quantidade de atividades fsicas, fazem com que a dose de insulina seja reduzida e o esquema, em geral, modificado. importante manter o controle da glicemia e consultar o mdico para fazer as devidas modificaes. Em adultos a retomada das atividades do dia-a-dia deve ser feita sempre de modo gradativo, para dar tempo de se readaptar aos novos horrios. Durante este perodo, h alteraes no metabolismo. Por isto, consulte seu mdico para avaliar as mudanas ocorridas e ajudar no recomeo. Em Idosos com o passar dos anos, as funes orgnicas vo decrescendo. natural que os rgos dos sentidos (especialmente a audio e a viso) comecem a falhar. Com isso, o idoso encontra alguma dificuldade, por exemplo, no manuseio de objetos. normal, portanto, que surjam dificuldades em colocar a insulina na seringa e enxergar os traos que indicam as unidades a serem utilizadas. Sirva-se, ento, (alm dos culos de praxe) de uma lupa que se acopla seringa. Procurando-a em lojas especializadas em artigos para diabticos. Nas grandes cidades h algumas que vendem por reembolso postal. Recomendaes aos idosos: Os exerccios, se praticados regularmente, auxiliam no controle. Nadar e caminhar so as atividades mais indicadas para esta faixa etria, alm da hidroginstica. A caminhada a atividade mais indicada.

Para possveis falhas de memria, existem caixinhas de plsticos com reparties indicando o dia da semana. Coloque o comprimido a ser tomado a cada dia, assim no d para esquecer ou se enganar. Deixe a caixinha em um lugar seguro e fcil de encontrar. Este recurso pode ser muito til tambm durante suas viagens, pequenas ausncias de casa etc. Quanto insulina, preste ateno s unidades recomendadas. Caso no consiga aplicar as injees, pea ajuda a um familiar ou amigo, treinados para fazer a aplicao em caso de necessidade. Aprenda a reconhecer os sinais e sintomas da hipoglicemia e o que fazer, caso isso ocorra. importante que os que vivem com voc tambm saibam como proceder. Na volta rotina, um ponto importante a alimentao. Se andou fora da linha, vamos l. Como voc sabe, os acares devem ser evitados e os adoantes, priorizados. Lembre-se de que importante comer sempre em menor quantidade e em refeies mais freqentes - cinco a seis vezes por dia. No se esquea dos alimentos que contm fibras: verduras, legumes, frutas. Coma laranjas com bagao, ma e pra com casca etc. Recomendao dos especialistas: comer alimentos que contenham carboidratos (massas, pes, cereais etc.) em at 60% dos alimentos ingeridos em um dia. Eles fornecem energia, indispensvel ao idoso. Por outro lado, no abusar dos alimentos gordurosos, frituras, sal etc. e lembrando de hidratar-se bem, tomando gua e sucos de frutas (com adoantes, se desejar) em quantidade suficiente. Isso saudvel. Por fim, quanto aos medicamentos, usar religiosamente os que o mdico prescreveu seja comprimidos ou insulina.

12 Solues para o dia-a-dia do Diabtico:

Identificao: complicaes crnicas (de viso, rins, corao e vasos sangneos etc.) podem ser extremamente graves e ameaar a vida. O que fazer: segundo um estudo chamado DCCT, feito nos EUA, cujos resultados foram publicados em 1993, o controle da glicemia diminui muito a freqncia e a gravidade das complicaes. Como fazer: converse com seu mdico para que ele lhe prepare um esquema de tratamento, mantendo as suas taxas de glicemia e de hemoglobina glicosilada o mais prximas, possvel do normal. Ateno: consulte seu mdico pelo menos duas vezes ao ano, mesmo sentindo-se bem. No tente ser seu prprio mdico ou do seu filho(a). Isso s diminuir as chances de um bom tratamento.

Identificao: vrias vezes, por problemas de sade, temos de tomar remdios que nos so receitados. O que fazer: diga ao mdico que voc tem diabetes. Pea instruo de como proceder

para controlar a doena, se for tomar medicamentos que possam aumentar a sua glicemia. No tome por conta prpria. Ateno: corticides podem aumentar a glicemia e devem ser tomados com acompanhamento mdico. Os diabticos podem tomar antitrmicos e analgsicos sem complicaes, a no ser que tenham problemas de reao a esses medicamentos.

Identificao: ferida(s) nos ps ou frieiras, com ou sem vermelhido, calor ou dor em volta. O que fazer: Em feridas: 1. Lave bem com gua e sabo e seque-a com uma toalha limpa. 2. Proteja a ferida com uma gaze esterilizada e seca. 3. Fique em repouso, com a perna elevada, e procure o mdico para que ele veja a gravidade do ferimento. 4. Lave e seque bem entre os dedos dos ps. Em caso de frieiras sem vermelhido, dor ou pus: 1. No tente tirar ou cortar a pele. 2. Aplique um antimictico local duas a trs vezes ao dia. 3. No resolvendo em dois dias ou piorando, procure seu mdico. Ateno: ferimentos nos ps podem ser muito perigosos para o paciente de diabetes e, por isso, devem ser sempre tratados por mdicos. Mesmo pequenos ferimentos podem estender-se e levar a complicaes muito srias. No espere que eles sarem sem tratamento. Procure imediatamente seu mdico!

Identificao: quando diminuir a alimentao por estar vomitando, deve-se tomar cuidados especiais. O que fazer: no interrompa totalmente a medicao. Se possvel, entre em contato com seu mdico para que ele possa medic-lo. Como fazer: assim que passar a nsia de vmito, triture o comprimido para diabetes, dissolva-o em gua e tome-o, aps ter feito uma refeio leve ou lquida. Se estiver tomando insulina, diminua a dose para de dois teros at a metade da dose habitual. Ateno: quando estiver vomitando muito, sem melhorar, deve-se testar a presena de cetonas na urina. Pode ser que esteja comeando uma cetoacidose diabtica. Nesse caso, o tratamento deve ser feito por mdico, geralmente em hospitais, envolvendo aumento e no diminuio da dose de insulina.

Identificao: taxas altas de acar, com aumento do volume de urina e sede, fome, turvao visual, tontura e sonolncia. Se no tratada adequadamente, a descompensao pode levar ao coma diabtico.

O que fazer: confirmar o excesso de acar fazendo testes em casa, no sangue e na urina, medindo a glicosria e tambm a cetonria (se for insulinodependente) Ateno: essa situao pode ser extremamente sria, necessitando de tratamento imediato, geralmente levando internao hospitalar. Procure imediatamente o seu mdico. Se no o encontrar, v a um pronto-socorro. Nesses casos, alm de se investigar a causa do aumento de acar, o mdico responsvel pelo tratamento vai aumentar a dose da medicao ou troc-la por outra mais efetiva para o tratamento.

Identificao: excesso de sede, fome, quantidade de urina e nmero de mices, tonturas e mal-estar. Pode ser grave. O que fazer: teste a glicemia ou glicosria e, se for do Tipo 1, verifique a cetonria. Como fazer: tome bastante lquido (gua ou ch), aplique insulina Regular (ao rpida) na dose de acordo com seu peso: se for grande, 6 unidades. Pequeno, 4 unidades. Crianas usam de 1 a 3 unidades, dependendo do tamanho. Aps uma hora faa as medidas novamente. Se ainda estiverem muito altas, repita a dose. Ateno: veja se seu mdico concorda com estas instrues. Mas elas s devem ser tomadas caso no haja possibilidade de socorro mdico.

Identificao: no causar alterao se acontecer raramente. O que fazer: se esquecer no caf, tome no almoo. Se esquecer no almoo, tome antes do jantar. Ateno: os comprimidos que forem esquecidos durante o dia nunca devem ser tomados aps o jantar ou antes de deitar.

Identificao: pode haver alteraes nas taxas de acar sangneas, tanto aumentando os valores de glicemia como os abaixando e causando hipoglicemia (quando se est de estmago vazio, por exemplo). O que fazer: se for beber, beba moderadamente. Se beber cerveja, no exagere na comida, pois ela tende a aumentar as taxas de acar mais que vinho e destilados. Se for beber pinga, usque ou rum, coma alguma coisa junto. Nunca fique de estmago vazio. Ateno: quem toma hipoglicemiantes orais (principalmente Diabinese) pode ter reao severa. Se este for o seu caso e se voc bebe freqentemente, converse com seu mdico. Tente beber o menos possvel.

Identificao: para pacientes que usam dois tipos de insulinas. O que fazer: aplicar numa s picada, com a mistura na mesma seringa. Seguir sempre a mesma ordem: comece com a transparente e depois a turva.

Como fazer: limpe a tampa do frasco com algodo e lcool e agi-te. Injete no frasco de insulina turva a mesma quantidade de ar que voc vai tomar de insulina, retire a seringa sem aspirar a insulina. A seguir, usando a mesma seringa, injete ar no frasco de insulina Regular. Sem tirar a agulha do frasco, vire-o ao contrrio e aspire a insulina transparente. Quando tiver aspirado a quantidade necessria, retire a agulha e introduza no frasco de insulina turva. Aspire a quantidade desejada. Ateno: se por engano for injetada insulina turva no frasco transparente, este deve ser jogado fora.

Identificao: uma complicao diabtica sria que pode ocorrer com quem tem grande diminuio de insulina no organismo. A cetoacidose diabtica comea com descompensao do diabetes (aumento das taxas de glicemia), causando grande aumento da quantidade da urina, sede, aumento da fome, mal-estar, seguidos de nuseas, vmitos e, se no tratada a tempo, coma diabtico. O que fazer: dose a glicemia com fitas domiciliares, dose a glicose e cetona na urina. Se a glicemia estiver alta e houver glicosria importante (maior que + + + ou 1000mg/dl) e cetonria, provavelmente uma cetoacidose. Procure imediatamente o seu mdico ou pronto-socorro. No espere. Como fazer: faa as dosagens em casa. Se os sintomas forem os descritos acima e a medida de glicose na urina estiver elevada, pode ser uma cetoacidose diabtica. Ateno: se no for tratada a tempo pode causar srios danos. Quando procurar ajuda, fale de suas suspeitas. No v para casa sem ser medicado e pea que repitam os testes.

O que fazer: quanto maior o atraso, menor a quantidade a ser tomada. Reduza a dose para 2/3 ou metade. Se lembrar antes de deitar, reduza para 1/3. Como fazer: mea a sua glicemia ou glicosria ou cetonria. Se as taxas forem maiores que 300 mg% ou houver glicosria de + + + a + + + +, tome junto 6 unidades de Insulina Regular. Ateno: se acontecer com criana ou descontrole importante em adultos, fale com um mdico imediatamente.

Identificao:: caroo doloroso, com vermelhido e aumento de temperatura no local. O que fazer: no aplicar insulina neste lugar. No se trate em farmcia e fale com seu mdico. Ateno: abcessos so sinal de infeo local. 1 - Em diabticos, acontece quando no houve limpeza adequada do local ou agulha contaminada. 2 - Eventualmente precisam ser drenados e tratados com a ajuda de antibiticos. Mas procure o mdico. 3 - Como em toda infeco, a tendncia aumentar a glicemia e, por isto, um ajuste na medicao pode ser necessrio. Nunca faa por sua conta, procure um mdico.

As Carncias do Diabtico (Baseado no artigo do Dr. Rogrio F. Oliveira)

Carente, do latim Carere, significa etimologicamente "ser falto de", "no ter", "no possuir". Contudo, por conhecido mecanismo de lngua, chamado contaminao, surgem os sentidos extensivos, que ampliam o espectro semntico da palavra. Carente, hoje, alm de significar "no ter", "no possuir", "ser falto de", significa tambm, e com muito mais freqncia, "necessitar", "precisar". que, em princpio, quem no tem, precisa. Os diabetes, doena crnica grave, impem, por toda a gama de peculiaridades, a identificao ntida de dois grupos de pacientes: o diabtico carente por desnvel social, de parco poder aquisitivo, que, uma vez motivado a conseguir boa sade, dedica o melhor dos seus esforos para a obteno gratuita dos remdios e exames especficos, procurando as associaes de diabticos ou os servios especializados dos hospitais pblicos, que, em geral, fornecem a medicao prescrita por suas equipes mdicas. Sem dvida, as carncias deste grupo so mais facilmente trabalhadas, pois sua expresso maior est no mbito material: exames, remdios, alimentao adequada, etc... No o que ocorre com o segundo grupo, constitudo de pacientes cujo alto poder aquisitivo, da maioria deles, lhes assegura a pronta e plena satisfao das necessidades materiais. So pacientes de trato difcil; o equipamento psicolgico mais complexo suscita especulaes e indagaes, normalmente irresponsveis, que acirra o sentimento de revolta indefinida, decorrente da absoluta incapacidade de resoluo de seus males a poder de dinheiro. Essa incapacidade se volta, como forma de vingana compensatria, contra toda e qualquer limitao que a molstia lhes imponha, inclusive - e muito especialmente - contra o mdico, que , em verdade, a expresso mais abalizada das restries que os progressos cientficos impem. Essa insubordinao declarada e acintosa , em geral, a lastimvel causa da incidncia comum de complicaes degenerativas, das mais simples s mais graves, como, por exemplo, a gangrena diabtica. Se, com os componentes do primeiro grupo a ajuda material de grande valia, para os do segundo grupo a assistncia psicolgica o caminho mais curto para ser bem trabalhada a carncia afetiva, a falta de auto-estima, sentimentos que avultam o carter do paciente diabtico e que, por isso, interessam no s a ele, mas tambm - e em alta dose ao grupo familiar. A sade uma conquista diria, cujo afrouxamento a derrota e, por sinonmia, a morte. Viver bem com a diabete , sem dvida, tarefa difcil, mas conviver com suas complicaes crnicas certamente muito pior. O bom controle evita as complicaes e permite uma vida saudvel, cheia de realizaes.

AS CAUSAS DA OBESIDADE
Segundo Dr. Perseu Seixas de Carvalho (30/08/2000), nos ltimos anos, vem ocorrendo em todo o mundo, um aumento assustador do nmero de pessoas obesas. Alguns pases apresentam nmeros alarmantes. Nos Estados Unidos, metade da populao adulta apresenta excesso de peso e existe tambm um aumento dos casos de obesidade infantil. No Brasil, o nmero de obesos j passa dos 50 milhes e vem crescendo cada vez mais. E quais seriam os motivos? A causa bsica da obesidade um desequilbrio entre a ingesto calrica e o gasto de energia, mas os mecanismos que levam a este desequilbrio ainda no esto totalmente esclarecidos.

Os mecanismos que controlam o gasto de energia e mesmo uma srie de fatores que regulam o apetite obedecem a uma determinao gentica. Entretanto, estudos realizados tm mostrado que, para a grande maioria dos indivduos, os fatores genticos contribuiriam com cerca de 1/3 de importncia, ficando os outros 2/3 para os fatores ambientais. A importncia dos fatores ambientais fica bem clara se analisarmos que, o aumento considervel da obesidade nos ltimos 20 anos evidentemente no obedece a nenhuma mudana gentica , pois estas mudanas levam milhares de anos para ocorrer. Tal fato se deve unicamente modificaes no estilo de vida das populaes, que o que chamamos de fator ambiental. Dentre os principais fatores responsveis pelo aumento dos casos de obesidade se encontram os chamados confortos da vida moderna; o automvel, o elevador, o controle remoto, telefone e uma srie de inventos que determinaram uma reduo brusca e intensa da atividade fsica. Reduo da atividade fsica significa menor gasto energtico e, portanto, acmulo de energia sob a forma de gordura. Um outro fator muito importante a mudana nos hbitos alimentares e a maior oferta de alimentos. Os alimentos fornecedores de energia so os carboidratos, as protenas e as gorduras ou lipdeos. Desses, os 2 primeiros fornecem 4 calorias por grama, enquanto que os lipdeos fornecem 9 calorias/grama. H cerca de 100 anos, o alimento bsico da maioria das populaes em todo o mundo era o carboidrato, que um nutriente encontrado nos alimentos de mais fcil acesso, como o trigo, milho, gros, cereais e razes em geral. Este nutriente correspondia 60% do total ingerido na dieta da poca. Com o progresso comeou a haver uma maior oferta dos alimentos industrializados, as refeies tornaram de preparo rpido e ingesto mais rpida ainda, o chamado "fast food", e estes alimentos tem como caracterstica principal o alto teor de gordura e protena e uma baixa oferta de carboidratos. Inverteu-se, portanto, o padro normal de alimentao - a " pirmide alimentar ". Se levarmos em conta que 1 grama de gordura contm 9 calorias fica fcil entender quem o vilo da histria. De fato, os estudos tm mostrado claramente que quanto maior a ingesto de gordura maior a incidncia de obesidade num determinado grupo populacional.

Atividade Fsica e Diabetes no Brasil: Necessidade x Riscos

Segundo a Dra. Ana Claudia Ramalho, desde o sculo dezoito, o exerccio vem sendo defendido como instrumento benfico no tratamento de pacientes com diabetes mellitus(DM). Como ocorre em indivduos sem diabetes, pacientes com DM apresentam um aumento na utilizao perifrica da glicose associado com um aumento na sensibilidade perifrica a ao da insulina que persiste por 12 horas ou mais aps o final do exerccio. Em pacientes com DM tipo 1, um programa de exerccio pode melhorar a sensibilidade insulina. Alguns estudos, porm, no demonstram uma melhora no controle glicmico nestes pacientes. Entretanto bem claro o efeito benfico do exerccio na performance cardiovascular e no perfil lipdico, aumentando HDL colesterol e reduzindo triglicrides, tornando valioso o seu efeito sobre a morbi-mortalidade em pacientes com DM tipo 1 e 2. No paciente com DM tipo 2, a ocorrncia freqente de resistncia insulina, obesidade, anormalidade no perfil lipdico e doena cardiovascular, tornam o exerccio um potente coadjuvante aliado na teraputica e com baixo risco de hipoglicemia. No

paciente com DM tipo 1, o risco de hipoglicemia ou de piora da hiperglicemia e cetose conseqentes ao exerccio merecem uma abordagem mais cautelosa. Todos os pacientes diabticos que iniciaro um programa de exerccios fsicos devem ser previamente avaliados. Se o controle glicmico pobre, dever ser equilibrado antes do incio do exerccio. Como regra geral a glicemia deveria ser inferior a 250mg/dl e sem cetose. Retinopatia severa contra indica exerccio intenso pelo risco de hemorragia. Exerccios envolvendo membros inferiores em pacientes com neuropatia perifrica requerem observao cuidadosa de leses nos ps e pode mesmo ser contra-indicado. Para pacientes com neuropatia pode ser necessrio selecionar atividades que no coloque em risco o trauma de membros inferiores, como por exemplo: nadar. Os diabticos reconhecem a atividade fsica como um elemento importante no controle metablico. Porm, em raros casos recebem um suporte e apoio tcnico adequados para faz-la. Muitas vezes os pacientes diabticos so orientados pelos endocrinologistas a fazerem uma atividade fsica, porm no sabem como comear, qual atividade fazer e como reajustar seu controle; ao se inscreverem numa academia, em geral, os pacientes se deparam com profissionais sem nenhuma noo sobre atividade fsica em diabticos. Aps o incio da atividade fsica, faz-se necessrio a realizao de glicemias capilares antes, durante (para treinos com durao maior de 1 hora) e depois da atividade. Com esses registros de glicemia capilar possvel o ajuste da dose de insulina que em geral reduzida com a atividade fsica.

Abordagem Diagnstica e Teraputica do Diabetes Gestacional

Segundo Josivan Gomes de Lima, a gestao um estado diabetognico devido secreo de hormnios contrainsulinicos (GH, ACTH, lactognio placentrio humano, progesterona). Na gestao normal, as adaptaes metablicas so suficientes para manter a glicemia normal, utilizando fontes alternativas de energia (cetonas e cidos graxos livres) e reservando a glicose para o feto (1). Quando estes mecanismos compensatrios falham, prevalecendo a ao dos hormnios contrainsulinicos, desenvolve-se diabetes gestacional com suas potenciais complicaes (pr-eclmpsia, polidrmnio, macrossomia, necessidade de cesrea, hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, bito perinatal, maior risco de diabetes tipo 2 na me). O teste Screening: A ADA (2) sugere que o rastreamento daquelas pacientes que no tm fatores de risco (>25 anos, peso elevado, histria familiar de diabetes, raa) no custo-efetivo e no deveria ser realizado. At 10% das mulheres com diabetes gestacional podem no ser diagnosticadas com o screening seletivo (3), modo que o screening universal, realizado entre a 24 e 28 semanas, o nosso preferido. Ele pode ser realizado mais cedo se houver suspeita de diabetes tipo 2. No existe um consenso em relao ao teste diagnstico a ser utilizado. O teste de 75g o nosso preferido. Se diabete aparece aps a idade de 25 anos, ou antes, da 20 semana, diabetes tipo 2 provvel. Cerca de 10% das mulheres com DMG tm anticorpos antiilhotas positivos e se a paciente magra, teve cetoacidose durante a gestao ou hiperglicemia severa necessitando de altas doses de insulina aumenta a chance de DM tipo 1. O tratamento adequado ir prevenir complicaes fetais. Consiste de monitorizao e insulina se necessrio.

A Dieta deve ter adequado suporte calrico, ingesto de carboidratos e refeies dirias (3 principais e 3 lanches), visando a normoglicemia, preveno de cetose, adequado ganho de peso e boa sade fetal. Quanto a monitorizao, devem ser medidas as glicemias 1 hora aps as refeies, tentando alcanar metas de glicemia de jejum <90 mg/dl e ps-prandial <120 mg/dl. Hemoglobina glicosilada Alc no suficientemente sensvel para screening ou diagnstico, mas ajuda na monitorizao do controle glicmico. cerca de 20% mais baixa que na no gestante e pode ser medida a cada 4 semanas (6). A Insulina, cerca de 15% das mulheres com DMG necessitam de insulina. O regime vai depender de qual glicemia est elevada: se a glicemia de jejum, utilizar NPH bedtime; se a glicemia ps-prandial, utilizar insulina regular ou lispro; se ambas esto elevadas, fazer mltiplas injees. Qualquer hipoglicemiante oral contra-indicado para o tratamento do DMG, pois eles atravessam barreira placentria, entretanto a glibenclamida ultrapassa minimamente e j tem relato de que medicao poderia ser utilizada (7). Outros trabalhos so esperados.

Teste Screening

Dose 50g

Tempos 1 hora

Valor normal <140

Jejum

Interpretao

Diagnstico

100g Carpenter e Counstan (4)

0h 1h 2h

<95 <180 <155 <140 <105 <190 <165 <145 <140

Diagnstico

100g OSullivan

3h 0h 1h 2h 3h 2h

No obrigatrio Se valores > 140, deve-se realizar teste diagnstico Obrigatrio Diagnstico de DMG confirmado se 2 ou mais dosagens ultrapassam os valores ao lado Obrigatrio Idem

Diagnstico

75g

Obrigatrio

um teste simples de ser realizado e indicado pela OMS, sendo mais custo-efetivo que o de 100g (5)

Como surge o diabetes

Quem nunca achou que poderia se tornar diabtico por causa do excesso de acar na alimentao ou por um trauma emocional? Foi pensando nessas e noutras dvidas mais comuns que procuramos o endocrinologista Ruy Lyra - representante da Sociedade Brasileira de Diabetes em Pernambuco - para responder o que verdadeiro e o que lenda quando o assunto o surgimento do diabetes. 1. O diabetes pode ser hereditrio?

Antes de tudo, importante conhecer os dois tipos mais comuns. O primeiro deles o diabetes Tipo 1, responsvel por aproximadamente 10% dos casos. Ele se caracteriza pela falncia total, ou quase total, na produo de insulina pelo pncreas. Acredita-se que fatores genticos possam estar envolvidos no processo que leva a este quadro. Parentes de primeiro grau de pacientes diabticos Tipo 1 (irmos, pais, filhos, etc) correm maior risco de se tornarem diabticos (tambm Tipo 1) do que os demais. A forma mais comum, a do Tipo 2, responsvel por aproximadamente 90% dos casos. Neste caso o pncreas produz insulina, mas o corpo no a utiliza de forma adequada. Este grupo de diabetes tem importante componente hereditrio. Portanto, uma pessoa que tem histrico familiar de diabetes Tipo 2 tem maior propenso a desenvolver este quadro. 2. O diabetes pode ser ocasionado por razes emocionais? No. O que podemos observar um aumento dos nveis glicmicos, em resposta ao stress emocional, em indivduos j diabticos ou propensos doena. Nesta situao, so liberados alguns hormnios que tm a capacidade de elevar a glicose. 3. O uso constante de bebidas alcolicas pode provocar o diabetes? Sim. Existe um tipo de diabetes decorrente do uso de bebida alcolica de forma crnica. Isto pode levar a um quadro de pancreatite e eventual destruio das clulas beta pancreticas (local de produo da insulina). Vale lembrar que, mesmo nos casos em que o lcool no foi o causador direto do diabetes, o seu uso excessivo pode levar ao descontrole da glicose. 4. A incidncia do diabetes maior entre pessoas que consomem muito acar? No. O uso de acar no causa diabetes. No entanto, importante frisar que o acar totalmente contra-indicado para indivduos diabticos, uma vez que pode levar a grandes elevaes nos nveis de glicose circulante. 5. Doenas infecciosas podem influenciar no surgimento do diabetes? Algumas doenas infecciosas, tais como rubola e caxumba, podem colaborar no desencadeamento do processo que leva ao diabetes Tipo 1. 6. A obesidade pode levar ao aparecimento do diabetes? A obesidade importante fator de risco para o diabetes Tipo 2. O excesso de peso, sobretudo em pessoas com histrico familiar de diabetes Tipo 2, aumenta de forma significativa o risco de surgimento desta disfuno. Indivduos com estas caractersticas podem diminuir o risco em mais de 50%, caso modifiquem hbitos alimentares, percam peso e pratiquem atividade fsica sistemtica. 85% dos diabticos Tipo 2 apresentam excesso de peso ou obesidade. 7. No casamento entre diabticos, qual a probabilidade dos filhos nascerem diabticos? A probabilidade de aparecimento de diabetes j no nascimento, ou nos primeiros dias de vida, muito pequena quando os pais so diabticos Tipo 1 e no existe nos diabticos Tipo 2. 8. Em que idade e sexo h maior incidncia?

Diabetes Tipo 1: ocorre igualmente em pessoas do sexo masculino e feminino. O pique de incidncia na infncia (sobretudo entre 4 e 6 anos de idade) e na puberdade (especialmente entre os 11 e os 16 anos). Diabetes Tipo 2: as mulheres tem discreto predomnio no nmero de casos deste tipo de diabetes, talvez justificado pela maior prevalncia de obesidade neste sexo. Ocorre sobretudo a partir dos 40 anos de idade. 9. Uma vida sedentria favorece o aparecimento do diabetes? Diversos estudos tm comprovado que, em indivduos com predisposio para o diabetes, a atividade fsica sistemtica pode ajudar na preveno, alm de auxiliar na manuteno do peso ideal. Caminhadas de 30-60 minutos por dia, 3 a 4 vezes por semana, ou at mesmo natao, ginstica, hidroginstica, entre outras atividades aerbicas, so muito importantes nestas situaes.

SINTOMAS DA DIABETES
Segundo Dra. Scheilla Diniz Silveira Bicudo (15/06/2000), Voc j sabe que as pessoas ficam diabticas quando h uma elevao da taxa de glicose no sangue, o que chamamos de hiperglicemia, e esse aumento de acar no sangue pode fazer com que a pessoa sinta:

Sede excessiva; Sonolncia; Vontade de urinar muitas vezes (durante o dia e noite) e em maior quantidade; Emagrecimento (apesar de sentir muita fome e comer demais); Fraqueza; Cansao fcil; Dores nas pernas; Viso embaada; Infeces de pele; Coceiras no corpo (em especial nos rgos genitais).

Saiba, entretanto que, o diabetes pode surgir de forma brusca ou pode levar muitos anos para que seja diagnosticado. Assim, importante que todas as pessoas que possuem os fatores de risco para desenvolver diabetes mellitus, faam o teste de medida da glicose no sangue, em campanhas de deteco precoce ou durante consulta mdica ou de enfermagem.

Deteco e tratamento da diabete

A Sociedade Brasileira de Diabetes elaborou o projeto "Deteco e Tratamento das Complicaes Crnicas do Diabetes Mellitus". Para implementao deste projeto sero utilizadas diversas estratgias de conscientizao social do diabetes junto ao poder pblico e populao em geral. Inicialmente esta campanha ser desenvolvida em estgio piloto em Braslia, Goinia e Rio Grande do Sul. Para atingir esses objetivos, a SBD e a indstria farmacutica constituram um grupo de trabalho que est definindo os rumos da campanha.

ndice 1. Introduo 2. Objetivos 3. Mtodos 1. Rastreamento das complicaes 2. Emprego de medidas de tratamento 3. Estratgias 4. Referncias Bibliogrficas 1. Introduo As complicaes crnicas do Diabetes Mellitus (DM) so as principais responsveis pela morbidade e mortalidade dos pacientes diabticos. As doenas cardiovasculares representam a principal causa de morte (52%) em pacientes diabticos do Tipo 2 e estes pacientes constituem cerca de 30% das admisses em Centros de Tratamento Intensivo (1). Diversos fatores de risco, passveis de interveno esto associados ao maior comprometimento cardiovascular observado nos pacientes diabticos. Entre estes esto a presena da Nefropatia Diabtica (ND) e Hipertenso Arterial Sistmica (HAS). A ND acomete cerca de 40% dos pacientes diabticos e a principal causa de insuficincia renal em pacientes que ingressam em programas de dilise. A mortalidade dos pacientes diabticos em programas de hemodilise maior do que a dos no diabticos. Cerca de 40% dos pacientes morrem no primeiro ano de tratamento, principalmente por doena cardiovascular (2). O custo do tratamento de insuficincia Renal Crnica (IRC) elevado. De acordo com os dados obtidos junto a Secretaria de Sade do Meio Ambiente do Estado do Rio Grande do Sul, o custo direto de um paciente em hemodilise por ano de R$ 13.902,00 sem contar o acesso vascular, as medicaes (R$ 4.000,00), as eventuais hospitalizaes e as consultas. Este tipo de tratamento consome cerca de 7% do total disponvel para a assistncia mdica (3). A ND apresenta uma fase inicial, denominada de nefropatia clnica (microalbuminria) e uma fase mais avanada definida como nefropatia clnica (fase de macroalbuminria). Existem diversas estratgias teraputicas que podem ser empregadas para reverter as alteraes encontradas na fase de microalbuminria para a IRC. A ND pode ser diagnosticada precocemente pela medida da albuminria. Atualmente j esto bem definidos procedimentos simples e efetivos para realizar o rastreamento (4, 5). possvel a reduo de custos utilizando-se de uma abordagem inicial simplificada para o rastreamento. A medida de proteinria e albuminria custam R$ 0,17 e R$ 0,78, respectivamente. Estudos realizados em pases da Europa demonstram a elevada relao benefcio/custo do emprego de medidas de preveno de nefropatia diabtica (6). No entanto, nestes pases em menos de 50% dos pacientes com diabetes do Tipo 2 so realizados testes de rastreamento para a nefropatia diabtica (7). A Retinopatia Diabtica (RD) acomete cerca de 40% dos pacientes diabticos e a principal causa de cegueira em pacientes entre 25 e 74 anos (8). A maioria dos casos de cegueira (90%) relacionada RD e pode ser evitada atravs de medidas adequadas. Estas medidas diminuem a progresso das alternativas retinianas, no revertendo os danos j estabelecidos. Portanto, imperativo que seja feito o diagnstico da RD em suas fases iniciais antes que leses que comprometem a viso tenham ocorrido. O melhor procedimento para realizar a deteco precoce da RD ainda no foi determinado. Idealmente o rastreamento para RD deveria ser realizado por oftalmologista da rede pblica, mas este sistema tem se mostrado insuficiente em pases como o Reino Unido na

medida em que apenas uma pequena poro dos pacientes tem acesso ao especialista (9). Imagens de retina obtidas em sistemas digitais podem ser visualizadas em um monitor de computador e armazenadas em discos. A obteno destas imagens pode ser realizada por tcnicos e serem analisadas por oftalmologistas (10).

Retina Normal

Leses por retinopatia Diabtica

Dados epidemiolgicos brasileiros indicam que as amputaes de membros inferiores ocorrem 100 vezes mais freqentemente em pacientes com diabetes (11). Pacientes diabticos com lceras nos ps representam a maioria dos pacientes internados em enfermarias dos Servios de Endocrinologia nos Hospitais Universitrios. Calculou-se que no Hospital de Clnicas de Porto Alegre uma internao de 21 dias para tratamento de lceras nos ps de um paciente diabtico custe cerca de R$ 3.000,00. A maior parte das lceras nos ps de pacientes de diabticos deve-se diminuio da sensibilidade. Isto pode ser facilmente detectado atravs da medida da sensibilidade nos ps (12, 13). Embora no existam dados populacionais sobre a prevalncia das complicaes crnicas do diabetes no Brasil, estima-se que o nmero seja elevado. Alm disto, provavelmente apenas uma pequena frao da populao dos pacientes diabticos avaliada regularmente para a presena de complicaes nas suas fases iniciais e recebe orientao teraputica apropriada. Para reduzir o impacto destas complicaes na qualidade de vida dos pacientes diabticos e prolongar a sua vida de uma forma mais saudvel e participativa na sociedade delineouse o projeto que a seguir est descrito. 2. Objetivos

Implantao e implementao de mtodos para rastreamento da nefropatia e retinopatia diabticas e do p em risco para lceras e tratamento para as complicaes detectadas. Desenvolver pesquisas operacionais em determinados locais que desenvolvem o programa.

3. Mtodos 3.1 Rastreamento das complicaes Populao alvo O rastreamento das complicaes crnicas ser estimulado em todos os centros e locais que se dedicam ao atendimento de pacientes diabticos. Sero utilizados mtodos simples, de fcil emprego e de sensibilidade elevada.

O rastreamento das complicaes crnicas deve ser realizado 5 anos aps o diagnstico de DM. Em pacientes com DM Tipo 1 e Tipo 2 o rastreamento deve ser feito tambm quando houver sintomas de diminuio de acuidade visual ou em toda paciente com DM Tipo 1 logo no incio da gravidez. Nefropatia Diabtica O rastreamento deve iniciar com a realizao de exame comum de urina e urocultura em amostra casual de urina. Na ausncia de hematria e de infeco urinria, deve ser dosada a concentrao de protenas totais por mtodo quantitativo na mesma amostra. Valores de proteinria > 430mg/L apresentam uma sensibilidade de 100% e especificidade de 80% para o diagnstico de nefropatia clnica. Este diagnstico deve ser confirmado com dosagem de protenas totais em urina de 24 horas. Se o valor de protenas totais na amostra casual de urina for < 430 mg/L, deve ser realizada medida de albuminria na mesma amostra de urina. Valores de albuminria > 17 mg/L so considerados diagnsticos de microalbuminria (nefropatia incipiente) e valores menores do que este so considerados normais. A presena de microalbuminria deve ser confirmada em urina de 24 horas com tempo marcado (registra-se o horrio do incio e do fim da coleta). (Figura 1) No quadro 1 esto descritos os valores de albuminria e de proteinria utilizados para o diagnstico e ND (6, 7). A dosagem de albumina na urina deve ser realizada atravs de mtodo sensvel e especfico: imonubidimetria (ITM) ou radioimunoensaio. Devido grande variabilidade biolgica dos EUA, o diagnstico de microalbuminria deve ser confirmado com uma medida em amostra e uma medida de urina de 24-h realizadas com um intervalo de tempo de 3 a 6 meses. Nos pacientes com diagnstico de micro ou macroalbuminria deve ser realizada a medida da creatinina srica anualmente para avaliao da funo renal. Retinopatia Diabtica Idealmente a avaliao oftalmolgica deve ser realizada por oftalmologista da rede pblica. Uma alternativa para os locais em que o acesso a oftalmologistas difcil, a obteno de imagens digitais em sistemas eletrnicos. Estas imagens obtidas por tcnicos treinados, seriam armazenadas em discos e posteriormente analisadas por especialistas. A constatao de qualquer grau de RD exige uma avaliao complementar que dever ser realizada em Centros de Referncias credenciados. P em risco de lceras Os fatores de risco mais importantes para o aparecimento de lceras nos ps a neuropatia perifrica e a doena vascular perifrica. A avaliao destas complicaes baseiam-se em um exame fsico dos ps que inclui a palpao dos pulsos tibial posterior e pedioso (pode estar ausente em 10% dos indivduos normais) e medida da sensibilidade. Idealmente deve ser feita utilizando um monofilamento de 10 g em 10 regies do p ou um diapaso d 128 Hz no hlux. Em cada consulta dever ser realizada inspeo dos ps para avaliar: aspecto das unhas (encravadas e/ou deformadas), deformidades dos dedos e do arco plantar, reas de calosidades, rachaduras, fissuras e bolhas, lceras e intertrigo mictico. 3.2. Emprego de medidas de tratamento Nefropatia Pacientes com micro ou macroalbuminria devem receber agentes inibidores da enzima de converso da angiotensina (ECA) respeitando-se as contra-indicaes (gestao,

hipercalcemia, pacientes idosos com estenose bilateral da artria renal ou com doena renal avanada = creatinina srica > 3,0 mg/dl) e efeitos adversos (tosse, angioedema, urticria, leucopenia, perda do paladar). A maioria dos casos de ND apresenta tambm hipertenso arterial. Se os nveis tensionais no reduzirem para < 130/85 mm Hg com os inibidores da ECA devem ser acrescentadas outras drogas. Pode-se iniciar com os diurticos tiazdicos em baixa dosagem (12.5 a 25 mg/dia), indapamida ou diurticos de ala se houver insuficincia renal (creatinina srica > 2,5 mg/dl) ou betabloqueadores, idealmente do tipo cardioseletivos. Pacientes hipertensos usualmente necessitam 2 ou mais drogas. O uso dos agentes bloqueadores dos canais de clcio deve ser restrito dos pacientes diabticos, pois podem estar associados a um aumento de mortalidade por doena cardiovascular. Os pacientes macroalbuminricos devem receber prescrio da dieta hipoprotica (0,8/kg de protena). Alm disto, os pacientes devem ser avaliados pelo menos a cada 3 meses e deve ser feito todo o esforo para a obteno de um bom controle glicmico e os fatores de risco cardiovascular associados devem ser agressivamente tratados como por exemplo a HAS, a dislipidemia e o tabagismo. Devem ser pesquisadas a presena de outras complicaes do diabetes, frequentemente associadas, como a retinopatia, neuropatia, vasculopatia perifrica e cardiopatia isqumica. Retinopatia: Na presena de qualquer grau de RD deve-se procurar obter o melhor controle possvel da presso arterial (<130/85 mm Hg) e do controle da glicose e do lipdios sricos. O tratamento oftalmolgico especfico de acordo com as linhas gerais do fluxograma em anexo, dever ser realizado em Centro de Referncias capacitados. P em risco de lceras A deteco de diminuio de sensibilidade ao monofilamento em mais de 4 pontos testados ou da sensibilidade vibratria define o paciente em risco para lceras. Estes pacientes devem receber material informativo de educao e serem avaliados a intervalos de 3 meses. 3.3 Estratgias

Conscientizar a populao da importncia das complicaes crnicas atravs de cartazes "out-doors" publicitrios em locais estratgicos nas principais cidades do pas. Divulgar as normas atravs de Revistas Cientficas (AMB, ABE&M), folhetos de divulgao, Encontros Cientficos (Programas locais, Harvard-Joslin-SBD, Congressos Nacionais de Diabetes, Endocrinologia, Oftalmologia e Congressos de Clnica Mdica). Priorizar a deteco das complicaes crnicas nos programas de Educao. Sensibilizar os responsveis pela poltica de sade para o repasse de recursos necessrios na implementao destas medidas atravs do Sistema nico de Sade. Estimular a realizao de oficinas de treinamento obrigatrias e peridicas para os clnicos gerais. Buscar recursos especficos em geral de financiamentos internacionais.

Referncias Bibliogrficas

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Lente de Contato para Medir Glicose:

http://www.bengalalegal.com.br/lentegli.php American Diabetes Association (ADA). Diabticos podero medir nvel de glicose no sangue atravs de lente de contato. Uma inovadora lente de contato, que verifica a quantidade de glicose em diabticos, poder medir o nvel de acar no sangue desses pacientes apenas ao se olharem no espelho.

Os cientistas querem compor uma lente dotada de um sensor qumico, que poder ser utilizada por qualquer diabtico, inclusive aqueles que no requerem correo alguma em sua viso: "Se funcionar, poderia revolucionar a forma com que os doentes controlam seu nvel de glicose", assegurou Sanford Asher, professor de qumica da Universidade de Pittsburgh, que desenvolveu um sensor capaz de detectar glicose nas lgrimas dos seres humanos. A companhia CIBA Vision est elaborando uma lente de contato, de uso dirio, que poderia detectar os nveis de acar no sangue dos pacientes, de acordo com a porta-voz da empresa, Kristie Madara. O mtodo consiste em lanar um raio de luz sobre a pupila do diabtico, com o qual a lente mudaria de cor segundo o nvel de acar no sangue do paciente: "Realizamos estudos para medir a possibilidade de se determinar a glicose nas lgrimas", explicou Madara. "Agora, estamos na fase inicial de desenvolvimento do projeto". No entanto, ainda poder levar alguns anos para que a lente chegue ao mercado. Os mdicos afirmam que essas lentes poderiam ser bastante teis, porque h muitos pacientes que se mostram reticentes com o fato de ter que furar seus dedos para realizar anlises do nvel do acar no sangue e h um grande mercado para produtos que no causem dor: "Obviamente levar tempo, porque precisamos ver os resultados e compar-los com as formas tradicionais de realizar os testes", disse o Dr. Nathaniel Clark, vice-presidente nacional de Assuntos Clnicos da Associao Norte-americana de Diabetes (ADA) e continua: "Mas, evidente que a necessidade existe e que o novo sistema parece ser muito interessante". Richard Caldern, diretor adjunto do Instituto Ocular Beetham, no Centro de Diabetes Joslin, em Boston, afirmou que a entidade realizar, em breve, testes clnicos com as lentes produzidas pela CIBA. Os resultados preliminares mostram que os diabticos podem usar o tipo de lente que a CIBA deseja fabricar para medir a glicose, com a mesma comodidade que as pessoas sem diabetes, e ainda: "Todo mundo est buscando a melhor maneira para os pacientes medirem o acar no sangue e controlar os nveis de glicose atravs de um mtodo menos agressivo", disse Caldern. Os doentes podero, assim, determinar seus nveis de glicose apenas olhando no espelho e comparando com a cor que aparece em um grfico. As graduaes ainda precisam ser determinadas, mas se sabe que o verde significa que o nvel de glicose est normal, o vermelho indica que est muito baixo e o violeta, que est excessivamente alto. "Voc pode melhorar bastante o controle da glicose, seja usando insulina, outros remdios orais hipoglicmicos ou fazendo exerccio", disse Finegold, um dos pesquizadores, "Mas, precisa saber onde est seu nvel de glicose". Asher comentou que sua equipe de pesquisadores j desenvolveu o material para a lente, patenteou a tecnologia e tem muitos investidores interessados e prontos para criar uma companhia destinada ao lanamento do produto.

Diabetes e Diabticos
http://www.bengalalegal.com.br/diabetes.htm Para Diabticos e Interessados. S fiz essa pequena introduo para observar aos meus amigos que apesar da abundncia de sites sobre diabetes e diabticos, poucos possuem depoimentos feitos por ns diabticos, aos quais reputo muita importncia. As instituies e a maioria dos mdicos sabem cuidar do organismo e isso quando acontece eficientemente j maravilhoso. Mas

um diabtico conhece as angstias e indiferenas de outro diabtico, pois so sentimentos "caseiros", alis, pouco compartilhados entre ns. Assim, sinto uma grande falta de depoimentos escritos por diabticos falando de diabetes e comportamento. Estou acolhendo nesse link, depoimentos nossos para ns. Espero que isso cresa pois muito bom! No entanto, apesar do dito acima, quero recomendar a visita a sites de instituies para diabticos. Educar algo mais que mostrar o quanto a doena pode fazer mal ou nos dizer que se fizermos tudo de acordo estaremos bem. algo mais amplo e requer muito mais esforos que passar receitas e dizer da importncia da insulina, dieta e exerccios. Educar procurar internalizar em ns a importncia que temos para ns mesmos e o respectivo compromisso com nossa sade. Este link foi criado com essa idia: educao dos amigos diabticos ainda na "infncia" de nossa doena. Desculpem-nos pela fora da realidade em nossos depoimentos mas no poderamos educar sem a verdade de nossos sentimentos e do que acontece conosco! O futuro est chegando e para alguns at j chegou, pois o transplante de pncreas e ilhotas so uma realidade incontestvel. Vamos torcer para que sejam cada vez menos necessrias as invenes para mantermos nossa diabetes controlada e cada vez mais intensas as descobertas que possam proporcionar a cura do diabetes. MAQ.

Alteraes Oculares no Diabetes

http://www.bengalalegal.com.br/altera.php Diabetes ocular se refere ao grupo de problemas que ameaam a viso que as pessoas diabticas podem desenvolver como uma complicao da doena. Estas incluem: - Retinopatia diabtica: lesa os vasos sangneos da retina (fundo do olho. Cerca de metade dos diabticos tem pelo menos sinais iniciais de retinopatia, podendo causar cegueira em muitas delas. - Catarata: a catarata a opacidade do cristalino (lente intraocular) que resultam no borramento da viso. Os diabticos tm duas vezes mais chance de desenvolverem catarata, alem de ocorrer mais precocemente entre este grupo de indivduos. - Glaucoma: Ocorre quando a presso do fluido intraocular aumenta, levando a leso progressiva do nervo ptico. Os diabticos tm quase duas vezes maior chance de desenvolver glaucoma do que outros adultos. Catarata e glaucoma tambm podem afetar outras pessoas que no so diabticas. Apesar de qualquer diabtico poder desenvolver retinopatia, existem dois fatores de risco importantes: o tipo de diabetes e a durao da doena. As pessoas com diabetes do tipo I (tipo juvenil) tm maior chance de desenvolverem a retinopatia. Na verdade, praticamente todos os indivduos que tm diabetes do tipo I por mais de 15 anos tm algum grau de retinopatia. Entre os diabticos do tipo II (adulto), a durao da doena o

fator mais importante: nos que fazem uso de insulina e tm diabetes ha 5 ou 10 anos, existe uma incidncia de 2% de retinopatia proliferativa (a mais grave), que aumenta para 50% quando j tem a doena ha mais de 20 anos. A retinopatia diabtica e uma doena complexa. A historia natural da doena bastante conhecida, porem existem algumas causas patolgicas especificas que ainda no esto claras. Existe um consenso de que ela no se origina de uma nica alterao retiniana e sim de uma combinao de fatores bioqumicos, metablicos e hematolgicos. Estes so: - Hiperglicemia: um aumento crnico nos nveis sanguneos de glicose pode gradualmente alterar o metabolismo celular dos vasos tornando as plaquetas (clulas sangneas responsveis pela coagulao) mais fceis de coagular - Estreitamento dos vasos: as alteraes hematolgicas poderiam causar constrio dos vasos. Estas anormalidades causariam morte de algumas clulas dentro dos vasos da retina, levando a alterao do fluxo sangneo, aumento da permeabilidade vascular e crescimento de alguns componentes dos vasos. Como resultado haveria a formao de microaneurismas, que so "saquinhos" formados a partir das paredes dos vasos, que deixam vazar sangue para a retina central ou macula, causando diminuio da viso por inchao da rea central da retina (edema macular). A doena entra no seu estgio proliferativo quando novos vasos comeam a crescer na retina e disco ptico para aumentar o fluxo sanguneo para estes tecidos. Novos vasos se formam devido a sinais hormonais, isto e, hormnio de crescimento mandado ao olho. Estes novos vasos so frgeis e geralmente deixam vazar sangue e protenas para o vtreo, que e a gelatina que preenche dois teros do olho, tambm causando baixa da viso. Conforme a doena progride, novos vasos podem crescer para o vtreo e causam progressivo descolamento da retina, com conseqente perda da viso ou ate mesmo cegueira total. A retinopatia diabtica no causa sintomas iniciais na maior parte dos pacientes. A maioria s tem baixa da viso quando a doena j esta bastante avanada, na sua fase proliferativa. Neste momento, a viso que j foi perdida no pode ser restabelecida. Entretanto, algumas pessoas tanto na fase precoce quanto na tardia podem perceber uma alterao na viso central ou na viso de cores. A perda da viso central resulta do edema macular, que freqentemente pode ser tratado efetivamente. Pelo fato da doena ocular diabtica freqentemente no causar sintomas precoces, ela detectada durante exame de fundo de olho de rotina atravs da dilatao da pupila com colrios. Se for detectada uma retinopatia precoce, esta pode ser monitorada e a melhor hora para um tratamento de fotocoagulao. Ele realizado se focando uma fonte de luz estreita e com grande quantidade de energia na retina. A fonte de luz faz centenas de queimaduras pequenas e controladas na superfcie retiniana que destroem os novos vasos. O laser tambm utilizado para tratar edema de macula, sendo que, neste caso, ele atira diretamente sobre os vasos que esto vazando. Este tratamento com laser tem um sucesso de at 85% de manter o nvel de viso, mesmo nos pacientes com retinopatia proliferativa. Alm de exames regulares e tratamento com laser quando necessrio, ainda existe uma tcnica cirrgica chamada vitrectomia que utilizada para clarear hemorragias de

dentro do olho. Um controle melhor dos nveis de acar no sangue atrasa o incio e a progresso da retinopatia e diminui a necessidade de laser nas retinopatias graves.

Hemoglobina Glicosilada
http://www.bengalalegal.com.br/hemoglob.php HbA1c, tambm conhecida como hemoglobina glicosilada, indica o controle do acar no sangue de um paciente nos ltimos 2-3 meses. formada quando a glicose no sangue se liga irreversivelmente hemoglobina, para formar um complexo estvel de hemoglobina glicosilada. Como a envergadura normal de vida das clulas vermelhas no sangue de 90 120 dias, a HbA1c somente ser eliminada quando as clulas vermelhas forem substitudas. Os valores da Hemoglobina Glicosilada so diretamente proporcionais concentrao de glicose no sangue durante a vida das clulas vermelhas no sangue. Os valores da HbA1c no esto sujeitos s flutuaes observadas no monitoramento dirio da glicose no sangue. O valor um ndice da glicose no sangue nos ltimos 2 3 meses, mas mais influenciada aos valores mais recentes da glicose. Estes valores mostram os ltimos 30 dias com um peso de 50% da HbA1c, os 60 dias precedentes com um peso de 25% do valor e os 90 dias precedentes com 25% do valor. Esta propenso devido natural destruio e reposio das clulas vermelhas do sangue pelo corpo. Como as clulas vermelhas so constantemente destrudas e substitudas, no levam 120 dias para detectar uma mudana clinicamente significativa na HbA1c seguindo uma mudana significativa na mdia da glicose no sangue. Utilidade Clnica. A Associao Americana de Diabetes (ADA) recomenda a hemoglobina Glicosilada (HbA1c), como o melhor teste para saber se o acar no sangue de um paciente est sob controle todo o tempo. O teste deveria ser executado a cada 3 meses em pacientes insulino-dependentes, durante mudanas de tratamento, ou quando a glicose do sangue est elevada. Para pacientes tratados com drogas orais e estveis, a freqncia recomendada de ao menos 2 vezes ao ano. Estudos realizados pelo "Diabetes Control and Complications Trial" (DCCT) e do "United Kingdom Prospective Diabetes Study" (UKPDS) mostraram que quanto mais baixo os resultados da hemoglobina glicosilada, maior as chances de desacelerar ou evitar o desenvolvimento de srias doenas nos olhos, rins e nervos. Os estudos tambm mostraram que qualquer melhora nos nveis da HbA1c pode reduzir potencialmente essas complicaes. A ADA recomenda que deve-se tomar alguma atitude quando: os resultados da HbA1c estiver acima de 8% e considerar a diabetes sob controle quando o resultado da hemoglobina glicosilada for 7% ou menos.

Relao da hemoglobina glicosilada pela mdia nos nveis de glicose no sangue. Obs: a seqncia : Percentual de Hemoglobina glicosilada (%) e mdia dos nveis de glicose no sangue (mg/dl). 4% - 61 mg/dl. 5% - 92 mg/dl. 6% - 124 mg/dl. 7% - 156 mg/dl. 8% - 188 mg/dl. 9% - 219 mg/dl. 10% - 251 mg/dl. 11% - 283 mg/dl. 12% - 314 mg/dl. Cumpre observar que os nveis de glicose no sangue correspondentes a hemoglobina glicosilada so uma mdia das glicemias relativas h meses, o que significa que a mxima e mnima glicmicas podem ter sido muito diferentes mdia. Consulte seu mdico.

O Rim: Nefropatia Diabtica

http://www.bengalalegal.com.br/nefropat.php A funo do rim filtrar o sangue, eliminando pela urina gua, sal e toxinas e nefropatia o termo mdico utilizado genericamente para leses nesse importante rgo. No caso de diabticos com tratamento inadequado ou histrico de glicemia descompensada, os rins iniciam um processo de hiperfiltrao, que est relacionado com o incio e avano de leso renal, mas que pode ser reduzido com melhor controle glicmico. O aumento do fluxo renal (hiperfiltrao) resulta em aumento da excreo urinria da protena chamada albumina, que um indicador da nefropatia diabtica. No incio, pacientes com comprometimento renal passam a eliminar protena na urina em pequena quantidade (microalbuminria). medida que as leses pioram, isto , medida que a nefropatia se agrava, a quantidade de protena na urina pode aumentar bastante. Esse quadro sempre acompanhado de elevao da presso arterial. Monitorar e manter as taxas glicmicas em patamares prximos da normalidade, de forma constante, so melhores armas na preveno da nefropatia diabtica. O aconselhvel, para evitar complicaes decorrentes do diabetes, que o resultado da hemoglobina glicosilada seja menor que 7%. preciso tambm, acompanhar com rigor a presso arterial, j que esta pode ser causa e efeito de um quadro de nefropatia. As maiores pesquisas j feitas com populao diabtica, realizadas na Inglaterra e nos Estados Unidos, mostraram que pessoas que conseguiram manter sua hemoglobina glicosilada abaixo de 7% reduziram significativamente o risco de desenvolver nefropatia e estabeleceram, definitivamente, que a preveno bem sucedida est relacionada ao grau de controle glicmico. "Em diabticos tipo 1 a nefropatia pode surgir entre 15 e 20 anos de convivncia com a doena, mas em diabticos tipo 2, diagnosticados muitas vezes em exames de rotina, no se sabe o tempo mdio para o surgimento da complicao", explica Miguel Moyss Neto, mdico da Diviso de Nefrologia no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto. "At h alguns anos, s era possvel diagnosticar a nefropatia diabtica quando a perda de protenas na urina j era muito grande, mas, hoje, o exame de microalbuminria

denuncia o problema no incio, quando a perda de protenas ainda pequena. A recomendao que portadores de diabetes tipo 2 faam o exame da microalbuminria ao serem diagnosticados e os portadores de diabetes tipo 1 aps 5 anos do diagnstico ou quando entrarem na puberdade", explica a endocrinologista Karla Melo, do Ncleo de Excelncia no Atendimento ao Diabtico (NEAD), do Hospital das Clnicas de So paulo. Os pricipais sintomas da insuficincia renal so fraqueza, vmito, anemia e presso alta. Entretanto h pacientes que desenvolvem o quadro mas no apresentam qualquer sintoma. para evitar diagnsticos tardios da nefropatia, feitos quando a doena j est em estgio avanado, que aderncia ao tratamento e bom monitoramento se fazem necessrios. Caso a leso atinja um estgio em que os rins j no funcionam mais adequadamente, a dilise (utilizaode uma mquina para filtrar o sangue) ou o transplante do rim podem ser indicados. Fonte: Revista Viva Melhor - Publicao da Aventis Pharma Ltda.

Transplante de Pncreas
http://www.bengalalegal.com.br/pancreas.php Informaes Sobre Diabetes e o Transplante de Pncreas. O diabetes mellitus (DM) constitui srio problema de sade mundial. Estatsticas americanas mostram que 5 a 7% da populao dos Estados Unidos da Amrica, ou cerca de 10 milhes de habitantes deste pas, sofrem desta doena. O controle rigoroso do DM (com uso de at 4 aplicaes dirias de insulina) necessrio para evitarem-se importantes complicaes desta doena, representadas freqentemente por retinopatia, neuropatia e nefropatia diabticas. Aps 20 anos de estabelecimento do DM, 50% destes pacientes podem desenvolver perda da viso, insuficincia renal, distrbios graves motores, sensitivos e circulatrios. A populao de diabticos apresenta risco 25 vezes maior de perda da viso, 17 vezes maior de insuficincia renal, cinco vezes maior de necessidade de amputaes e duas vezes maior de desenvolvimento de doena cardaca em relao populao geral, representando nos dias atuais 10 a 40% de todos os pacientes em programa de dilise. O transplante de pncreas visa evitar, estabilizar ou reverter as complicaes secundrias do DM. No teraputica nova, uma vez que vem desde 1966 nos EUA, havendo mais de 6000 casos relatados em todo o mundo at os dias atuais. Seu uso vem crescendo desde o incio dos anos 90 quando seus resultados, particularmente nos casos de transplante simultneo de pncreas e rim melhoraram muito e atingiram sucesso semelhante ao dos transplantes renal, cardaco e heptico. Conforme j definido por vrios trabalhos da literatura mdica especializada no assunto, a associao do transplante de pncreas ao renal no reduz a sobrevida do rim e, pelo contrrio, poder estend-la, uma vez que pode evitar o reaparecimento das leses diabticas do rim transplantado. Convm ressaltar que o transplante de pncreas, segundo diversos estudos, determina regresso na nefropatia diabtica, melhora da neuropatia, estabilizao da retinopatia, alm de melhorar a qualidade de vida do paciente. Alm disto, o transplante de pncreas assim como o renal, no indispensvel manuteno da vida e, sucessivos e graves problemas com o rgo transplantado podem ser revertidos pela transplantectomia (remoo do mesmo), trazendo o paciente de volta ao uso de insulina e/ou dilise. Lembramos que rgos prprios do paciente (rins e pncreas) no so removidos para a realizao do transplante. O transplante de pncreas, como qualquer outro, carrega consigo os riscos da imunossupresso. Assim sendo, os riscos de se permanecer com o DM obviamente devem ser maiores do que os riscos da imunossupresso para que se cogite a indicao do TP, ou

o paciente j estar na vigncia da imunossupresso para controle de outro rgo transplantado anteriormente (geralmente o rim). No Brasil, a experincia clnica ainda pouca. Apenas um servio no Rio Grande do Sul realizou oito transplantes entre 1987 e 1993. Nos ltimos 2 anos, temos realizado vrias viagens aos EUA, na Universidade de Mineapolis - no maior centro de transplantes de pncreas do mundo - alm de nos aprofundarmos intensamente no estudo deste assunto objetivando oferecer esta opo teraputica aos pacientes diabticos. Com a experincia que acumulamos nos transplantes de fgado e com a associao equipe de tradio em transplantes de rins, os conhecimentos se somaram em torno de um objetivo comum de iniciar um ativo programa de transplantes de pncreas em nosso meio. Vale lembrar que seu endocrinologista estar participando ativamente no tratamento atravs de nosso permanente contato e seu total acesso s dependncias hospitalares. Outros especialistas envolvidos no seu tratamento sero o neurologista, o urologista, o nefrologista, o cardiologista, o oftalmologista, alm das equipes de anestesia, enfermagem, fisioterapia e psicologia do hospital. Todos os profissionais acima envolvidos participaro de sua avaliao pr-operatria o que nos garantir sua perfeita condio de tolerar os tempos cirrgico, anestsico e ps-operatrio do TP. Pacientes Candidatos ao Transplante de Pncreas. So trs as categorias de pacientes diabticos insulinodependentes que se beneficiam do transplante de pncreas: 1) Diabticos Urmicos, com comprometimento da funo renal, em programas de dilise ou mesmo em fase de pr-dilise, situao na qual j existe ou brevemente existir, necessidade de transplante renal estando ento indicado o transplante de pncreas. So os melhores resultados atualmente. 2) Diabticos no-urmicos, j submetidos a transplante renal previamente, mas que continuam insulino-dependentes e com evoluo das complicaes do DM. Nesta categoria, ser realizado apenas transplante de pncreas. 3) Diabticos no-urmicos, uiperiveis, com diabetes de difcil controle, crises frequentes de ectoacidose, coma hipoglicmico, alm de complicaes secundrias graves. Nesta categoria est indicado o transplante de pncreas e rim (TRPS). Qualquer Diabtico Pode Ser submetido ao Transplante de Pncreas? A resposta no. Devido a uma srie de alteraes orgnicas do DM que complicam sua evoluo clnica, principalmente do ponto de vista cardiolgico, alm das contraindicaes clssicas comuns a qualquer tipo de transplante, sero considerados candidatos os que se enquadram nos seguintes critrios: 1. diabticos insulino-dependentes; 2. adultos com idade entre 18 e 60 anos; 3. presso arterial bem controlada; 4. ausncia de evidncia de doena vascular perifrica grave e inopervel ou de doena dos vasos ilacos; 5. ausncia de necessidade de grande quantidade de narcticos ou analgsicos; 6. ausncia de sinais recentes de hemorragia rednamia; 7. ausncia de histria prvia de infarto agudo do miocrdio; 8. ausncia de resistncia perifrica insulina traduzida pela necessidade de mais que 2 Ul/gl dia; 9. ausncia de outras contra-indicaes para o transplante incluindo mltiplas operaes prvias, infeces ativas ou leses malignas; 10. capacidade intelectual do paciente de compreender e cooperar com o transplante.

Os portadores de DM que no preenchem estes critrios e so submetidos ao transplante de pncreas, apresentam resultados com muitas complicaes no ps-operatrio com risco elevado de perda do enxerto ou da prpria vida. Assim, apenas os pacientes que preencherem os critrios acima sero considerados candidatos ao transplante de pncreas e realizaro a avaliao pr-operatria aps a qual sero ou no classificados como potenciais receptores. Avaliao Pr-Operatria. Consta de uma seqncia de exames e avaliaes multidisciplinares que mostraro sua equipe mdica e a voc as condies em que se encontram seus diversos rgos e sistemas, assim como seu estado emocional, garantindo cuidados especiais durante seu tratamento, que se adaptam s suas necessidades. Ou seja, trata-se de um check-up properatrio que autoriza ou contraindica a realizao da cirurgia. Aps uma maratona de avaliaes e exames, as equipes de endocrinologia, nefrologia e gastroenterologia se reuniro e constataro conjuntamente que voc est apto realizao do transplante o que, com o seu consentimento, o transforma em candidato na lista de espera para o transplante.

O P Diabtico
http://www.bengalalegal.com.br/pe.php Prof. Dr. Emil Burihan. O que caracteriza o p diabtico? O paciente portador de diabetes h alguns anos, um candidato a ter neuropatia que associada a alteraes da circulao sangnea (micro e macroangiopatia diabtica), torna o paciente mais vulnervel a infeces nos ps. Esses trs fatores: a neuropatia, a angiopatia e a infeco, constituem a trade mais freqente do p diabtico. O p diabtico pode ser causado exclusivamente por apenas um dos fatores mencionados, mas a neuropatia o mais freqente. Quais so os problemas mais comuns nos ps? Os problemas encontrados com mais freqncia nos ps so: - Bolhas e calos causados por sapatos apertados ou mal ajustados; - Verrugas na planta do p; - Rachaduras (fissuras); - Infeco por micose entre os dedos; - Pequenas infeces nas unhas; - Unhas encravadas; - Pequenos ferimentos associados a unhas alteradas. Esses problemas encontrados nos ps de qualquer pessoa, no acarretam maiores danos nas pessoas saudveis, mas no diabtico podem levar a complicaes srias. Os pequenos ferimentos se no tratados podem evoluir para celulite, abcesso e gangrena. O que a neuropatia diabtica? O diabetes mellitus pode afetar o sistema nervoso central, o perifrico e o autonmico, causando disfuno dos mesmos - neuropatia diabtica. No diabtico, os fatores de risco para o aparecimento da neuropatia so o tempo de evoluo e exposio hiperglicemia ou hipoglicemia, alterao dos lipdeos, anormalidades da circulao sangnea, tabagismo, hipertenso arterial, idade e sexo masculino.

A neuropatia diabtica perifrica mais comum a neuropatia simtrica bilateral em "meia ou bota" nos membros inferiores e causa a diminuio da sensibilidade dolorosa e trmica da regio. Essa diminuio da sensibilidade o principal fator no desenvolvimento de lceras e deformaes articulares. O p com neuropatia caracteristicamente sadio e bem nutrido, tem pelo e mantm boa pulsao arterial na sua extremidade. O que a microangiopatia diabtica? A microangiopatia diabtica uma alterao vascular perifrica que se caracteriza pela diminuio da circulao sangnea nos pequenos vasos devido ao seu estreitamento ou obstruo. A isquemia (falta de circulao sangnea) geralmente bilateral, multi segmentar e afeta principalmente os vasos abaixo dos joelhos. O p com falta de circulao geralmente frio, seco, atrfico, sem pelos, com unhas secas e quebradias, mau nutrido e freqentemente tem rachaduras no tornozelo ou atrs da cabea do metatarso. Os pulsos perifricos esto diminudos e/ou ausentes. Pode ter pequenas lceras secas atrficas e s vezes com pontos de necrose na pele. O que a macroangiopatia diabtica? A macroangiopatia diabtica a diminuio da circulao sangnea nos vasos sangneos de maior calibre devido sua obstruo ou estreitamento. O diabetes mellitus importante fator de risco no desenvolvimento da aterosclerose, sendo que o risco de complicaes vasculares nestes pacientes de 2 a 4 vezes maior. A aterosclerose no diabtico mais precoce e grave acometendo freqentemente as artrias da perna. A obstruo de um grande vaso da coxa ou da perna pode levar gangrena e amputaes. Os fatores de risco adicionais para a arterosclerose so o tabagismo, a dislipidemia (alterao dos nveis de lpides no sangue), obesidade, hipertenso arterial, sexo masculino, vida sedentria e histria familiar positiva. Por que o paciente diabtico mais predisposto infeco nos ps? A microangiopatia e a neuropatia fazem com que o diabtico esteja mais predisposto infeco do que outras pessoas devido a m oxigenao dos tecidos decorrente da circulao sangnea deficiente e diminuio das defesas protetoras. A formao de calosidades, comum nas partes de maior presso na planta (sola) do p ou do dedo, comporta-se como corpo estranho provocando esmagamento do tecido subcutneo com extravasamento de sangue. Isto forma um meio de cultura que facilita o crescimento de bactrias que ir evoluir para um abcesso. Devido sensibilidade diminuda, como que anestesiado por causa da neuropatia, nem sempre o paciente tem conscincia que seu p est com um abcesso porque tem menor acuidade visual, causando complicaes futuras. Quais so as complicaes do p diabtico? A infeco no p pode invadir facilmente os tecidos vizinhos atingindo tambm os ossos levando osteomielite, causando deformaes sseas. A gangrena pode ocorrer pela falta de circulao, devido infeco ou ambos, causada pela obstruo dos pequenos vasos digitais. Ela tambm pode ser devido falta de circulao sangnea em um grande vaso da coxa ou da perna, proveniente de sua obstruo. A gangrena se manifesta inicialmente por palidez, vermelhido e pela pele afetada, tendo um mau cheiro caracterstico. As lceras ocorrem abaixo da cabea do metatarso ou nas reas de maior presso. Este aumento de presso leva formao dos calos e posterior ulcerao.

A hiperhidrose, pele seca e fissurada e alterao do fluxo sangneo facilitam a instalao e a manuteno de infeces cuja evoluo pode ser a gangrena do p.

Medtronic

Glicogenoses
Dra. Adriana M. A. de Tommaso As glicogenoses so doenas secundrias a um erro no metabolismo, hereditrio, o qual resulta de concentraes alteradas de glicognio no organismo. Existem mais de 10 diferentes tipos, dependendo do defeito enzimtico encontrado. O glicognio est presente em todas as clulas animais, sendo mais abundante no fgado e nos msculos. a forma atravs da qual armazenamos a glicose da dieta. A glicose chega ao fgado pela veia porta. Quando h necessidade de uso da glicose (situaes de stress, jejum), h quebra desse glicognio por meio de processo enzimtico ocorrendo ento, liberao da glicose para a circulao sangnea. Dessa forma, o fgado proporciona a liberao de glicose para vrios rgos, incluindo o crebro. Quando o glicognio no consegue ser quebrado devido deficincia de algumas das enzimas envolvidas, este se acumula no rgo e, a no liberao de glicose para a circulao acarreta uma srie de conseqncias, como veremos a seguir.

GLICOGNIO

FOSFORILASE

GLICOSE-1-FOSFATO

FOSFOGLIC OMUTASE GLICOSE-6-FOSFATO

FOSFOGLICOISOMERASE GLICOSE-6-FOSFATASE

FRUTOSE-6-FOSFATO Glicogenose tipo I

GLICOSE

causada pela deficincia da enzima chamada glicose-6-fosfatase. Subdivide-se em Ia, Ib e Ic. o tipo mais comum e o rgo acometido o fgado. Esta enzima tambm encontrada nos msculos, rins e mucosa do intestino delgado. Como esta enzima a principal responsvel pela liberao de glicose para a circulao, de se esperar que as pessoas com glicogenose tipo I sejam incapazes de manter nveis adequados de glicemia nos perodos de jejum. Como conseqncias metablicas temos: Hipoglicemia: muitas crianas apresentam, como primeiro sintoma, convulses secundrias hipoglicemia. No entanto, a hipoglicemia pode no ser acompanhada de sintomas visto que o crebro pode fazer uso do cido lctico como substrato. Estudos tm mostrado que, com o avanar da idade, h uma tendncia diminuio da hipoglicemia. Ainda no se sabe, com certeza, a explicao para esse fato, mas trs mecanismos tm sido sugeridos: presena de atividade residual da enzima em alguns indivduos; presena da enzima amilo-1,6-glicosidase, a qual responsvel pela liberao de cerca de 8-10% da glicose produzida pelo fgado; presena da -glicosidase cida que libera todo o glicognio degradado pelo lisossomo na forma de glicose. Acidose lctica: o lactato geralmente est aumentado em cerca de quatro vezes o normal. O cido lctico produzido nos msculos e hemcias e metabolizado no fgado, sendo desviado para a sntese de cidos graxos ou gliconeognese. Seu acmulo na

glicogenose tipo I decorre da sua no utilizao na gliconeognese. Mesmo com o controle da doena, os nveis nunca atingem valores normais. Aumento do cido rico: a hiperuricemia resulta da diminuio da excreo de urato pelo rim (devido competio com cido lctico) e do aumento na produo de cido rico. Como conseqncia podem aparecer clculos renais, gota e nefropatia. Hiperlipidemia: algumas caractersticas clnicas dessa doena, como obesidade e "face de boneca", demonstram a deposio anormal de gordura. O proeminente aumento do fgado observado nesses pacientes se deve muito mais infiltrao de gordura do que ao acmulo de glicognio. Os nveis sricos de triglicerdios esto bastante elevados, podendo atingir 4000-6000mg/dL. Por outro lado, os nveis de colesterol e fosfolpides esto moderadamente elevados. A hiperlipoproteinemia principalmente causada pela elevao das fraes VLDL e LDL. A alterao do metabolismo dos lipdios est relacionada com a alterao do metabolismo dos carboidratos e conseqente alterao hormonal. Apesar do perfil lipdico poder sugerir risco para doena coronariana, no h relatos de doena coronariana precoce nesses pacientes. Desordens hematolgicas: ** disfuno das plaquetas (reduzida adesividade e alterao na agregao) levando a um tempo de sangramento prolongado. Como conseqncia, comum a queixa de sangramentos nasais e tendncia para hemorragia durante procedimentos cirrgicos. O controle da doena corrige essas alteraes. ** alterao nos leuccitos polimorfonucleares: neutropenia tem sido descrita no subtipo Ib, podendo atingir valores abaixo de 1500/mm. Tambm h uma deficincia na funo dessas clulas. Esses fatores contribuem para aumentar a susceptibilidade desses pacientes s infeces. Alteraes gastrointestinais: freqentemente h o aparecimento de diarria intermitente, pois como j mencionado, a enzima tambm ocorre na mucosa do delgado. Tem sido descrita diarria secundria sobrecarga de lactose e glicose. Recentemente, h relatos de associao da glicogenose tipo I com doena inflamatria intestinal. Adenomas e neoplasias hepticas: os adenomas ocorrem em cerca de 50-70% dos pacientes a partir da segunda e terceira dcadas de vida. A patognese no est muito bem esclarecida. Os dois principais tipos de leso descritos so o hepatoma e o adenoma hepatocelular com displasia. So detectados por meio da ultra-sonografia ou tomografia computadorizada. Os adenomas podem responder dieta, diminuindo de tamanho ou tornando-se indetectveis ou, podem sofrer transformao maligna. Os nveis de -fetoprotena so teis na monitorizao da progresso do tumor.

Clnica:

Os sinais mais comuns so a hipoglicemia e o aumento da tamanho do fgado. Classicamente, a doena descrita nos primeiros 28 dias de vida (perodo neonatal). Os bebs costumam apresentar hipoglicemia aps pequenos perodos de jejum ou aps

infeces. A hipoglicemia se caracteriza por palidez, suor frio, convulses. Ao exame fsico nota-se o aumento heptico, a obesidade troncular, a "face de boneca". Tambm h atraso no crescimento estatural. A glicogenose tipo Ib tambm pode se complicar com infeces piognicas, gengivoestomatite recorrente e doena inflamatria intestinal.

Diagnstico:

As alteraes laboratoriais mais freqentes so: hipoglicemia aps 3-4 horas de jejum (tambm pode ocorrer com um nmero menor ou maior de horas), aumento do cido lctico e do colesterol, aumento de cido rico e triglicerdios, aumento de fosfolpides e aumento discreto das enzimas hepticas (TGO e TGP). A determinao da enzima em amostra de tecido heptico confirma o diagnstico, mas poucos servios dispem desse mtodo. Tambm se podem fazer estudos com DNA.

Bipsia heptica evidenciando aspecto tpico de clula vegetal do hepatcito.

Tratamento:

Dieta: amido cru (MaizenaR) a cada 2-4 horas (dependendo do intervalo de tolerncia ao jejum) na dose de 1,75-2,5g/kg/dose. Este intervalo tambm deve ser respeitado durante a noite. O amido deve ser dado, preferencialmente, com gua fria. A mistura com gua morna ou quente ou limonada, acelera sua hidrlise. O colesterol fica restrito a menos de 200mg/dia. A dieta deve ser isenta de frutose e galactose (leite, frutas, verduras) se no houver melhora dos parmetros bioqumicos. Geralmente, pequenas doses de frutose e galactose so bem toleradas. Nos casos mais graves, h necessidade de utilizao de sonda nasogstrica.

Transplante Heptico: pode ser considerado nos casos que no respondem ao manejo diettico e necessitam freqentes internaes. Hiperuricemia: o alopurinol pode ser usados nos casos em que o manejo diettico no suficiente para controlar os nveis de cido rico. Disfuno plaquetria: a infuso de DDAVP pode ser til para os casos de hemorragia ou antes de procedimentos cirrgicos.

Glicogenose tipo III Tambm chamada doena de Cori, causada pela deficincia da enzima amilo-1,6glicosidase a qual expressa em muitos tecidos. Clinicamente, muito parecida com a glicogenose tipo I. Apresenta hipoglicemia, aumento do fgado e retardo do crescimento. Durante a Segunda dcada de vida, a velocidade de crescimento aumenta, o fgado diminui e a hipoglicemia melhora tanto que, muitos adultos toleram vrias horas de jejum. Usualmente, no h elevao dos nveis de triglicrides, mas freqentemente, o colesterol est elevado. H, tambm, comprometimento da musculatura e evidncias de cardiomiopatia tm sido encontradas. O tratamento semelhante ao da glicogenose tipo I, sendo que esses pacientes se beneficiam de alta ingesta proteica. Glicogenose tipo IV Tambm chamada doena de Andersen, causada pela deficincia da enzima amilo1,4-1,6-glicosidase. Acomete, principalmente, o fgado. O quadro clnico de hepatoesplenomegalia (aumento do fgado e do bao) e alteraes neuromusculares variadas. No h tratamento eficaz. O transplante de fgado a nica modalidade curativa. Glicogenose tipo V Tambm chamada doena de MacArdle, causada pela deficincia da enzima fosforilase muscular. Acomete os msculos. O quadro clnico de dor muscular (cimbras) induzida pelo exerccio e fraqueza progressiva, algumas vezes associada a mioglobinria. Glicogenose tipo VI

Tambm chamada doena de Hers, causada pela deficincia da enzima fosforilase heptica. Clnica e laboratrio: hepatomegalia, leve retardo de crescimento, boa tolerncia ao jejum, elevao de triglicrides, colesterol e cido rico. Tratamento: dieta semelhante ao tipo III, pouca necessidade de tratamento. Glicogenose tipo VII Causada pela deficincia da enzima fosfofrutoquinase. A clnica semelhante ao tipo V, acrescentando-se hemlise. Glicogenose tipo IX Causada pela deficincia da enzima fosforilase quinase. Dividida em subtipos A, B e C. Acomete o fgado e, talvez, o msculo. A clnica semelhante ao tipo VI. O subtipo C tambm acomete as clulas sangneas. Glicogenose tipo X Causada pela deficincia do AMP cclico dependente de quinase. Acomete fgado e msculos. A clnica se caracteriza por hepatomegalia. http://www.hepcentro.com.br/glicogenoses.htm