Medicamentos de uso en Psiquiatra

Antidepresivos

Amitriptilina
Indicacin: se utiliza para el tratamiento de la depresin clnica, as como la melancola de involucin y otras psicosis de la tercera edad. Efectos secundarios: sequedad bucal, ganancia notable de peso, nuseas, psicosis, retencin urinaria, estreimiento, sequedad ocular, algunos sntomas extrapiramidales. Va de administracin: oral. Contraindicaciones: Est contraindicada su prescripcin durante el perodo de recuperacin inmediato al infarto de miocardio. Deber evaluarse la relacin riesgo-beneficio en alcoholismo activo o tratado, asma, enfermedad maniacodepresiva o bipolar, trastornos hemticos, alteraciones cardiovasculares sobre todo en ancianos y nios, glaucoma, disfuncin heptica o renal, hipertiroidismo, esquizofrenia, crisis convulsivas, retencin urinaria. Nombres comerciales: Elavil, Tryptanol, Anapsique Presentacin: tabletas 10 mg

Fluoxetina
Indicacin: se usa frecuentemente para tratar la depresin severa, trastorno bipolar, trastorno obsesivo compulsivo, bulimia nerviosa, trastorno de pnico. Tambin se utiliza para tratar la obesidad, dependencia de alcohol, como tambin el sndrome del atracn. Efectos secundarios: Nerviosismo, nuseas, sequedad en la boca, dolor de garganta, somnolencia, debilidad, temblor incontrolable de alguna parte del cuerpo, prdida del apetito, prdida de peso, cambios en el deseo o la capacidad sexual, sudoracin excesiva. Va de administracin: oral. Contraindicaciones: La fluoxetina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a la misma. Nombres comerciales: Prozac Presentacin: cpsulas 20 mg

Imipramina
Indicacin: Est indicado en todas las formas de depresin, y como ocurre con todos los antidepresivos sus resultados son ms evidentes en las formas endgenas (melancola). Efectos secundarios: Somnolencia, fatiga, inquietud, confusin, delirio, desorientacin, temblor, mareos, cefalea, sequedad de la boca, sudoracin, constipacin, trastornos de la acomodacin visual, taquicardia sinusal, hipotensin postural. Va de administracin: oral. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la imipramina y a cualesquiera de los excipientes, o sensibilidad cruzada a los antidepresivos tricclicos del grupo de las dibenzoacepinas. imipramina no debe administrarse en combinacin con un inhibidor de la MAO o en el lapso de 14 das antes o despus del tratamiento con ste. Asimismo se halla contraindicado el tratamiento concomitante con inhibidores selectivos y reversibles de la MAO-A, tales como la moclobemida. Infarto de miocardio reciente. Nombres comerciales: Tofranil Presentacin: tabletas de 10 25 mg

Cuidados de enfermera en la evaluacin y control de los efectos secundarios producidos por antidepresivos
Vigilar estrechamente al enfermo durante los primeros 15 das del tratamiento. La desaparicin rpida de la inhibicin sin haber variado el humor, incrementa el riesgo de suicidio. Vigilar la inversin del humor y la aparicin de delirio. Observar la aparicin de efectos neurolgicos. Sndrome temblor-disartria. Explicar al enfermo estos sntomas y ayudarle a superar las dificultades y molestias que entraan. Vigilar la aparicin de estados confusionales en el paciente anciano. Vigilar la aparicin de hipotensin ortosttica. Ensear al paciente a levantarse de la cama o de una silla de forma pausada. Explicar al paciente que la congestin nasal, sequedad de boca, sofocos, son efectos secundarios del tratamiento y la manera de aliviarlos. Vigilar y anotar a diario si existe o no retencin urinaria y/o estreimiento. El paciente deprimido casi nunca se queja de este tipo de sntomas. Vigilar la aparicin de edemas Conocer la interaccin de los IMAO con otros frmacos y los alimentos que deben ser eliminados de la dieta. No administrar nunca medicacin vasopresora si aparece hipotensin en pacientes tratados con IMAO.

Antipsicticos

Clorpromazina
Indicacin: se usa para tratar los sntomas de esquizofrenia, otros trastornos y para tratar los sntomas de mana en personas que padecen de trastorno bipolar. Efectos secundarios: Somnolencia, falta de expresin en el rostro, arrastrar los pies al caminar, intranquilidad, agitacin, ansiedad, movimientos extraos, dificultad para dormirse o para permanecer dormido, aumento del apetito. Va de administracin: oral, intravenosa, intramuscular. Contraindicaciones: Alergia a fenotiazinas, agranulocitosis, coma (de cualquier causa), feocromocitoma. Administrar con precaucin en pacientes con cardiopata, enfermedad de Parkinson, epilepsia, nefropata, glaucoma de ngulo cerrado, hipertrofia de prstata o retencin urinaria, hepatopata, historia de ictericia, leucopenia y deshidratacin. Nombres comerciales: Largactil Presentacin: tabletas de 100 mg ampolla de 2 mL 25mg/mL

Clozapina
Indicacin: Sus principales indicaciones son esquizofrenias resistentes a otros antipsicticos y esquizofrenias con graves efectos extrapiramidales con otros antipsicticos. Efectos secundarios: Somnolencia, mareos, mayor salivacin, estreimiento, sequedad en la boca, agitacin, dolor de cabeza, temblor incontrolable en las manos, crisis convulsivas, desmayos, confusin, dolor de garganta, prdida del apetito, agranulocitosis, malestar estomacal. Va de administracin: oral. Contraindicaciones: La clozapina est contraindicada en pacientes que hayan mostrado hipersensibilidad al producto o a cualquier componente de su formulacin. La clozapina no se debe administrar a pacientes con historia de desrdenes mieloproliferativos o con historia de supresin medular inducida por la clozapina. Tampoco se debe administrar a pacientes con leucopenia, neutropenia, agranulocitosis o granulocitopenia. Una agranulocitosis inducida por clozapina a la que se aada una infeccin puede resultar fatal. Nombres comerciales: Clozaril Presentacin: tabletas de 100 mg

Flufenazina decanoato
Indicacin: La flufenazina es un medicamento antipsictico que se usa para tratar la esquizofrenia y los sntomas psicticos, como alucinaciones, delirios y hostilidad. Efectos secundarios: Malestar estomacal, somnolencia, debilidad o cansancio, nerviosismo, ansiedad, insomnio, pesadillas, estreimiento, dificultad para orinar, visin borrosa, sudoracin excesiva, espasmos musculares en la mandbula, cuello y la espalda, lentitud o dificultad para hablar. Va de administracin: intramuscular. Contraindicaciones: Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la flufenazina. Las fenotiazinas estn contraindicadas en pacientes en los que se sospeche o est establecido deterioro subcortical cerebral. La flufenazina est tambin contraindicada en estados comatosos o en estados depresivos graves y en pacientes a los que se administren altas dosis de hipnticos. Nombres comerciales: Modecate, Prolixin Presentacin: ampollas de 1 mL 25 mg/mL

Haloperidol
Indicaciones: Se utiliza para tratar la esquizofrenia, estados psicticos agudos, algunos estados de agitacin psicomotriz, estados maniacos, trastorno de pnico, tartamudez y ansiedad. Se usa en el tratamiento de la corea de Huntington, de hecho, es el neurolptico ms usado. Efectos secundarios: Temblor en reposo, rigidez, acatisia, tardodisquinesia, hipertermia, hipertona muscular generalizada, alteraciones respiratorias. Va de administracin: oral, intravenosa, intramuscular. Contraindicaciones: est contraindicado en estados comatosos, depresin del SNC debida a alcohol u otras drogas antidepresivas; enfermedad de Parkinson, conocida hipersensibilidad al Haloperidol, lesin de los ganglios de la base. Nombres comerciales: Haldol Presentacin: Frasco gotero 15 mL 2 mg/mL tabletas 5 mg ampolla de 1 mL 5mg/mL

Levomepromazina
Indicaciones: Ansiedad. Agitacin y excitacin psicomotriz. Estados depresivos. Psicosis agudas y crnicas. Trastornos del sueo. Algias graves. Efectos secundarios: Amenorrea, ginecomastia, desregulacin trmica, aumento de peso, hiperglucemia, indiferencia, reacciones de ansiedad, sedacin, sequedad de boca, retencin urinaria, crisis oculgiras, acinesia, acatisia. Va de administracin: oral. Contraindicaciones: Estados comatosos producidos por depresores centrales, individuos bajo la influencia de grandes dosis de barbitricos, alcohol o estupefacientes, pacientes obsttricos, especialmente primigrvidas en quienes la administracin del frmaco pudiera ocasionar una demora indeseable del parto; taquicardia o insuficiencia cardaca, disfuncin heptica o antecedentes de ictericia. Nombres comerciales: Sinogn Presentacin: tabletas 25 mg

Risperidona
Indicaciones: Se usa para tratar los sntomas de esquizofrenia en adultos y adolescentes de 13 aos en adelante. Tambin se usa para tratar episodios de o episodios mixtos en adultos, adolescentes y nios a partir de los 10 aos con trastorno bipolar. Efectos secundarios: Somnolencia, mareos, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, ansiedad, hipotensin, sedacin, tics, acatisia, discinesia. Va de administracin: oral Contraindicaciones: est contraindicada en pacientes con conocida hipersensibilidad al producto. Nombres comerciales: Risperdal, Risperin Presentacin: tabletas 1 mg

Cuidados de enfermera en la evaluacin y control de los efectos secundarios producidos por antipsicticos
1. Informar al paciente y familiares de la posibilidad de aparicin de efectos indeseables y de su fcil correccin. 2. Motivar y tener ocupado al paciente, evitando de esta manera su aislamiento y tendencia al encamamiento. Vigilar la aparicin de estados depresivos. 3. Vigilar y controlar la aparicin de fenmenos neurolgicos que son los ms frecuentes y aparatosos. El paciente estar informado de los mismos y sabr que son fcilmente corregibles. En el momento de la aparicin de la crisis distnica ser preciso estar al lado del paciente para tranquilizarlo. 4. Se tomar la tensin arterial cada 12 horas, vigilando la aparicin de hipotensin ortosttica. Ser preciso ensear al paciente a levantarse de la cama o de una silla de manera pausada. Es imprescindible advertir al paciente anciano que debe de pedir ayuda para levantarse.

 5. Explicar al paciente que la congestin nasal y la sequedad de boca (falsa sed) son efectos imputables al tratamiento y que se aliviarn con la administracin frecuente de pequeos sorbos de agua y no bebiendo cantidades exageradas de lquidos que disminuirn el apetito y edematizarn al paciente. Insistir en una correcta higiene buco-dental para prevenir la aparicin de candidiasis, aftas y caries que se ven favorecidas por la hiposialorrea. 6. Es preciso tomar la temperatura y la frecuencia cardaca cada 12 horas. Ante la aparicin de hipertermia inexplicable debe de suspenderse el tratamiento. 7. Vigilar y controlar la correcta alimentacin del paciente asegurando as mismo un suficiente aporte de lquidos. El paciente puede presentar anorexia o estar pasivo siendo necesario animarle o ayudarle a comer. Si el paciente est parkinsonizado ser preciso ayudarle y adecuar la consistencia de la dieta. 8. Vigilar y controlar a diario, preguntando al paciente, la existencia de retencin urinaria y/o estreimiento.

Anticonvulsivantes

Fenitona
Indicaciones: La fenitona se usa para controlar determinados tipos de convulsiones y para tratar y prevenir las convulsiones que pueden aparecer durante una ciruga del cerebro o del sistema nervioso, o despus de esta. Como bloqueador de los canales de sodio cardacos, la fenitona tiene efectos como agente antiarrtmico. Efectos secundarios: Nistagmo, dificultad para dormir, prdida de coordinacin, confusin, lentitud para pensar, habla torpe, mareos, dolor de cabeza, nuseas, vmitos, estreimiento, engrosamiento de los rasgos faciales, agrandamiento de los labios, crecimiento excesivo de las encas, dolor o curvatura del pene. Va de administracin: oral. Contraindicaciones: La fenitona est contraindicada en pacientes hipersensibles a la fenitona a sus ingredientes inactivos o a otras hidantonas. Nombres comerciales: Epamn Presentacin: cpsulas 100 mg

Cuidados de enfermera en la evaluacin y control de los efectos secundarios producidos por los anticonvulsivantes

Comprobar los efectos teraputicos del medicamento. Vigilar por efectos adversos del medicamento.

Estabilizadores del nimo

cido Valproico
Indicaciones: El cido valproico es eficaz en las crisis de ausencia, mioclnicas, parciales y tonicoclnicas. El cido valproico tambin se usa para tratar la mana en personas con trastorno bipolar Efectos secundarios: Somnolencia, mareos, dolor de cabeza, diarrea, estreimiento, acidez estomacal, cambios en el apetito, cambios en el peso, dolor de espalda, agitacin, cambios repentinos del estado de nimo. Va de administracin: oral Contraindicaciones: no debe administrarse en pacientes con enfermedad heptica o disfuncin significativa. Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a la droga. Nombre comercial: Epival Presentacin: tabletas 250 mg

Carbamazepina
Indicaciones: Es un estabilizador del nimo usado principalmente en el tratamiento de la epilepsia y el trastorno bipolar; tambin es eficaz ante cuadros de crisis manaca aguda. Efectos secundarios: Somnolencia, mareos, inestabilidad, nuseas, vmitos, dolor de cabeza, ansiedad, problemas de memoria, diarrea, estreimiento. Va de administracin: oral. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la carbamazepina o a frmacos estructuralmente relacionados (por ejemplo, antidepresivos tricclicos) o a cualquier otro componente de la frmula. Nombres comerciales: Tegretol Presentacin: tabletas 200 mg

Cuidados de enfermera en la evaluacin y control de los efectos secundarios producidos por estabilizadores del nimo Instruir acerca de la necesidad de continuar el tratamiento y asistir a las consultas de seguimiento. Evitar el alcohol y las preparaciones para el resfriado comn durante el tratamiento y por dos despus de su terminacin. Abstenerse de manejar vehculos y maquinaria si siente somnolencia.

Antihistamnicos

Difenhidramina
Indicaciones: es un antihistamnico, sedante e hipntico, un medicamento anticolinrgico con efectos antimuscarnicos. Efectos secundarios: sequedad en la boca, nariz y garganta, somnolencia, mareo, nuseas, vmitos, prdida del apetito, estreimiento, aumento de la congestin en el pecho, dolor de cabeza. Va de administracin: oral, parenteral. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la difenhidramina. No debe utilizarse en recin nacidos o prematuros, ni en nios menores de 2 aos. No se administre durante la lactancia. No administrarse en personas que padecen diabetes mellitus o hipertrofia prosttica. Nombre comercial: Benadryl Presentacin: tabletas/cpsulas 50 mg jarabe frasco (12.5 mg/ 5 mL) 110 a 120 mL

Hidroxizina
Indicaciones: se usa para aliviar la picazn causada por las alergias y para controlar las nuseas y los vmitos provocados por diversas condiciones, incluyendo la cinetosis. Tambin se usa en el tratamiento de la ansiedad y de los sntomas de la abstinencia de alcohol. Efectos secundarios: sensacin de sequedad en la boca, nariz y garganta, malestar estomacal, somnolencia, mareos, congestin en el trax, dolor de cabeza, enrojecimiento de la piel. Va de administracin: oral Contraindicaciones: Hipersensibilidad a hidroxizina, a cetirizina, a otros derivados de piperazina, a aminofilina o a etilendiamina; porfiria; embarazo y lactancia. Nombre comercial: Atarax, Vistaril Presentacin: tabletas 25 mg jarabe/suspensin oral frasco de 180 o 200 mL (10 mg/mL)

Prometazina
Indicaciones: tratamiento de sndromes alrgicos, nuseas, vmitos, mareos. Efectos secundarios: boca seca, somnolencia, falta de energa, dificultad para dormir, pesadillas, zumbido en los odos, prdida de coordinacin. Va de administracin: parenteral Contraindicaciones: Hipertrofia prosttica. Epilepsia. Depresin del SNC. Embarazo (excepto durante el tratamiento del parto). Asma aguda. Hipertrofia prosttica sintomtica. Retencin urinaria. Depresin de la mdula sea. Nombres comerciales: Fenergn Presentacin: Ampolla 2 mL 50 mg

Cuidados de enfermera en la evaluacin y control de los efectos secundarios producidos por los antihistamnicos Comprobar los efectos teraputicos del medicamento. Vigilar por efectos adversos del medicamento.

Ansiolticos

Alprazolam
Indicaciones: se usa para tratar los trastornos de ansiedad y el trastorno de pnico. Efectos secundarios: somnolencia, aturdimiento, dolor de cabeza, cansancio, mareos, irritabilidad, verborragia, dificultad para concentrarse, sequedad en la boca, nuseas, estreimiento. Va de administracin: oral. Contraindicaciones: est contraindicados en pacientes con conocida sensibilidad a esta droga u a otras benzodiazepinas, o cualquier otro componente del producto. Est contraindicada la coadministracin de alprazolam con ketoconazol e itraconazol, ya que dichas medicaciones alteran el metabolismo oxidativo mediado por el citocromo P450 (CYP 3 A). Nombres comerciales: Tafil, Xanax Presentacin: tabletas 0.25, 0.50, 1.0 y 2.0 mg

Clonazepam
Indicaciones: se usa solo o en combinacin con otros medicamentos, para controlar determinados tipos de convulsiones. Tambin se usa para aliviar ataques de pnico. Efectos secundarios: somnolencia, mareos, inestabilidad, problemas de coordinacin, dificultad para pensar o recordad, mayor cantidad de saliva, dolor en los msculos, ganas frecuentes de orinar, visin borrosa, cambios en el deseo o la capacidad sexual. Va de administracin: oral. Contraindicaciones: no debe utilizarse en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiazepinas, con evidencia clnica o bioqumica de enfermedad heptica significativa ni con insuficiencia respiratoria severa. Nombres comerciales: Ravotril, Klonopin Presentacin: tabletas 2 mg - solucin oral frasco gotero 10 mL (2.5 mg/mL )

Diazepam
Indicaciones: se usa para aliviar la ansiedad, los espasmos musculares y las crisis convulsivas, para sedacin y para controlar la agitacin causada por la abstinencia de alcohol. Efectos secundarios: somnolencia, mareos, cansancio, debilidad, sensacin de sequedad en la boca, diarrea, malestar estomacal, cambios en el apetito. Va de administracin: oral, parenteral. Contraindicaciones: hipersensibilidad a las benzodiazepinas, insuficiencia respiratoria severa, insuficiencia heptica severa, sndrome de apnea del sueo, miastenia grave, dependencia de otras sustancias. Nombres comerciales: Valium Presentacin: tabletas 5 mg ampollas de 2 mL 10 mg

Cuidados de enfermera en la evaluacin y control de los efectos secundarios producidos por los ansiolticos
Comprobar los efectos teraputicos del frmaco sobre la ansiedad, la intranquilidad y el insomnio, lo que conducir a cambios en los esquemas de tratamiento, su descontinuacin o derivarlos a otras alternativas teraputicas. Detectar la aparicin de efectos adversos y valoracin de los riesgos/beneficios (factor clave en el proceso de enfermera). Tener presente el riesgo de farmacodependencia y rebote con estos frmacos, as como la necesidad de regular la dosis.

Bibliografa
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