INFORME PROFESOR DE CURSO.

(Para ser usado como antecedente para evaluacin psicolgica).

I.- INDIVIDUALIZACION
NOMBRE ALUMNO ...........................................................................................................
CURSO................................................PROFESOR(A).......................................................
FECHA................................................. ..............................................................................
II.- ANTECEDENTES
FAMILIARES:( Con quin vive actualmente, hermanos, nde hijo, situacin laboral y
personal de los padres, etc)........................................................................ .......................
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SOCIALES ( Indicar relacin con su grupo de pares, si es agresivo, tmido ,
etc).......................................................................................................................................
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ESTA EN TRATAMIENTO MDICO? ..................... CUAL?.........................................
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DIAGNSTICO...................................................................................................................
MEDICO TRATANTE..........................................................................................................
SE ENCU ENTRA EN TRATAMIENTO?....................CUL?.........................................
TOMA ALGN MEDICAMENTO?............................... CUL?.......................................

DOSIS.................................................................................................................................
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RECIBE APOYO DE ALGUN CENTRO DE LA RED EXTERNA? (CEPIJ, CIJ,
OPD,ETC).................................IDENTIFICAR....................................................................
MOTIVO..............................................................................................................................
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CUL?...............................................................................................................................
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A continuacin aparecen una serie de afirmaciones que describen conductas.

Ante cada frase piense si aquello le ocurre al nio(a).

NUNCA
Discute o desobedece con frecuencia
Tiende a mentir o a engaar
Presenta pataletas o conductas explosivas
Insulta o amenaza a otros nios
Se irrita con facilidad
Responde en forma agresiva
Se siente inferior, se autodescalifica
Se hace el payaso
Se burlan de l o es rechazado por otros nios
Es excesivamente ordenado y/o educado
Tiende a ser perfeccionista, autoexigente
Se muestra inseguro, dubitativo
Sufre de pesadillas
Presenta contracciones involuntarias (tics) o tartamudez
Se avergenza o se inhibe frente a situaciones nuevas
Muestra ansiedad frente a exigencias acadmicas
Presenta malestares o dolores sin causa aparente
Es nervioso, impresionable y/o temeroso
Es inquieto, hiperactivo, impulsivo
Se distrae con facilidad
Muestra mala coordinacin motriz
Acta en forma inmadura o infantil para su edad
Se orina en la cama
Se ve desmotivado, nada le interesa
Impresiona de nimo triste, serio, taciturno
Se pone celoso fcilmente
Tiende a ser un nio pasivo, hipoactivo
Se queja de sentirse poco querido
Se muestra sensible, llora con facilidad
Tiende a ser dependiente o a buscar el apoyo de los adultos
Habla poco, con voz dbil, casi imperceptible

A VECES

SIEMPRE

Se relaciona poco con otros nios

Es reservado, se guarda todo para s mismo
Se taima o se amurra con facilidad
Tiende a ser un nio sumiso

En base a sus respuestas refiera cual sera la mayor preocupacin respecto al

nio y como lo ha manejado hasta ahora
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.
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