DERMITATIS ATOPICA (Neurodermatitis diseminada o infantil, prurigo de Besnier, eccemad del lactante o endgeno) Dermatosis reactiva pruriginosa, crnica

y recidivante Se manifiesta por una dermatitis aguda o crnica que afecta principalmente pliegues; se presenta durante la lactancia, tiende a desaparecer despus de sta, y reaparece en escolares, es excepcional en adultos. ETIOLOGIA No se conoce bien la causa; hay antecedentes personales o familiares de atopia, factores constitucionales, inmunitarios y psicolgicos. EPIDEMIOLOGIA - l0 primeros lugares de la consulta dermatolgica (5to lugar en mexico) - 60-70% comiezan en el primer ao de edad y en 57% en los primeros cinco. - Poco ms frecuente en mujeres. ETIOPATOGENIA 1. Constitucionales y genticos: a. Ag e histocompatibilidad HL-49, HL-A3, HL-812 y HL-Bw4O. b. 70% de antecedentes tpicos como asma, rinitis y dermatitisa tpica. 2. Inmunitarios a. 80% presentan cifras altas de IgE que orientan hacia el origen atpico. b. Disminucin de linfocitos T --> Susceptibilidad a infecciones c. Se desconoce el mediadores pruritgenos; hay prurito nocturno en todas las fases del sueo 3. Neurovegetativos a. Dermografismo blanco en 75%, generado por frotacin con un instrumento romo y dependiente de respuesta anormal a la acetilcolina hstica; b. Blanqueamiento o fenmeno de palidez tarda 70% y se produce por inyeccin de acetilcolina o derivados de la misma c. Prueba de la histamina desencadena exacerbacin o prurito, trastornos por vasoconstriccin y vasodilatacin perifrica. 4. Metablicos a. Deficiencia de algunos minerales o cifras altas de noradrenalina. 5. Psicolgicos a. Son inteligentes, aprensivos, hiperactivos, posesivos o introvertidos, lbiles a diversos estmulos emocionales y con tendencia a la depresin; autoagresin. b. Madres son ambivalentes, sobreprotectoras, rgidas, dominantes y perfeccionistas. c. Factores que agravan el padecimiento: calor, fro, telas sintticas y de lana, jabones y detergentes, sudacin excesiva, ejercicio, exposicin a la luz solar o calor, fatiga, estrs, emociones y vendajes elsticos. CUADRO CLINICO Hay tres fases cronolgicas: - Fase del lactante: o Inicia en la cara, entre 1ras sem y 2 meses de edad; predomina en mejillas y respeta el tringulo central de la cara; hay eritema, ppulas y dermatitis aguda (eccema del lactante) con costras hemticas o Puede extenderse a piel cabelluda, pliegues retroauriculares y de flexin, tronco, nalgas o generalizarse.

o Aparece por brotes y las lesiones desaparecen a los 2 aos de edad sin dejar huella. Fase del escolar o infantil o De los 4-14 aos de edad en que cede de manera espontnea o Afecta los pliegues de flexin de codos, huecos poplteos, cuello, muecas, parpados o regin peribucal o Hay placas eccematosas o liquenificadas, prurito intenso o Evoluciona por brotes y desaparece o progresa hacia la ltima fase. Fase del adulto o Menos frecuente y ocurre de los 15-23 aos de edad. 80% presentaron el cuadro en la infancia. o Afecta superficies de flexin de las extremidades, cuello, nuca, dorso de manos o genitales; hay placas de liquenificacin o eccema o La corticoterapia indebida es la principal causa despus de la adolescencia o Fase aguda predomina el eccema, y en las crnicas la liquenificacin como consecuencia del rascado. o 90% la evolucin natural tiende a la mejora o curacin en el momento de la pubertad.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS a. Criterios absolutos Prurito a. Topografa y morfologa caractersticas; tendencia a cronicidad y recidiva. b. Criterios mayores a. 2 o ms de los siguientes: i. Antecedente personal o familiar de atopia ii. Positividad inmediata a pruebas cutneas iii. Dermografismo blanco o blanqueamiento tardo ante colinrgicos o ambos iv. Cafanata anterior o subcapsular. c. Criterios menores a. 3 o ms de los siguientes i. Xerosis, ictiosis, aumento de las lneas palmares, pitiriasis alba, queratosis pilar, palidez facial, hiperpigmentacin periorbitaria, doble pliegue en el prpado inferior (Dennie-Morgan), prdida del tercio externo de la ceja (signo de Her-toghes), dermatitis de prpados, queratoconjuntivitis, IgE srica alta, queratocono, dermatitis inespecfica de manos, piodermitis frecuente, eccema del pezny fisuras periauriculares o infraauriculares y la dermatitis plantar juvenil. Indice de gravedad de dermatitis atpica (ADSI): - Prurito, eritema, exudacin, excoriacin y liquenificacin en una escala de 0 a 5, con una puntuacin de 0 a 15. HISTOPATOLOGIA - Dependen del estado agudo o crnico de la enfermedad. - 1er estadio predomina la espongiosis y el 2do la acantosis con infiltrados drmicos de diferente intensidad. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - Dermatitis seborreica, dermatitis por contacto, histiocitosis X, acrodermatitis enteroptica, ictiosis. TRATAMIENTO Se explica a los padres que la enfermedad puede controlarse, pero no curarse. Permanecer en un clima templado y seco, ropa holgada de algodn; la ropa lavarse con jabn y no usar detergentes, blanqueadores ni suavizantes; promoverse las relaciones interpersonales adecuadas; evitar exposicin excesiva a la luz solar, pero sobre todo a jabones, pomadas y cosmticos. Medidas locales:

Piel eccematosa: fomentos con agua de vegeto (subacetato de plomo a partes iguales con agua destilada) o solucin de Burow; despus se aplica una pasta al agua. Piel seca y liquenificada: Pastas oleosas o linimento oleocalcreo o cremas con urea, o bien pomadas con alquitrin de hulla a I-2 veces durante periodos breves de 4-6 sem. Para el prurito deben adminisse antihistamnicos difenhidramina 50-100 mg c/8 hrs, clorfeniramina 4-8 mg c/8 hrs, hidroxicina 25 mg o ciproheptadina 4-8 mg c/12 u 8 hrs, terfenadina 60 mg c/12 hrs o astemizol, loratadina, cetirtzina o acrivastina 10 mg c/24 hrs. Glucocorticoides son los farmacos ms usados por la mejora rpida y notoria, pero la gran cantidad de efectos adversos y el empeoramiento posterior constituyen hoy una de sus ms importantes contraindicaciones Cuando hay corticoestropeo, la talidomida da excelente resultado en dosis iniciales de 100-200 mg c/24 hrs, con disminucin progresiva de la dosis

LACTANTE

ESCOLAR

ADULTO