UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA TOXICOLOGA

TEMA: INTOXICACIN POR FSFORO BLANCO

DR. SUNTA MARIO INTEGRANTES: PILA LUIS PONLUIZA GABRIELA

2012

INTOXICACIN POR FSFORO BLANCO DEFINICIN La intoxicacin por fsforo blanco se define como los efectos txicos sistmicos, predominantemente hepticos, producidos por la ingestin, inhalacin o contacto cutneo y accidental por el individuo que consume un elementoque la contenga.

FISIOPATOLOGA Es corrosivo. El fosforo inorgnico oxidado en el hgado inhibe la enzima fosfatidiletanolamina, la cual es importante en la degradacin de lpidos. Al inhibir la enzima predominan cadenas de difcil asimilacin que se acumulan e infiltran el parnquima heptico llevando a una degeneracin grasa y, finalmente, cirrosis. Adems se generan radicales libres que alteran la membrana del hepatocito permitiendo entrada de calcio a la clula, lesin mitocondrial y muerte del hepatocito. Se produce inflamacin y necrosis del parnquima heptico y dao centro lobulillar. En el rin se presenta una vasoconstriccin de la arteria renal, se desarrolla insuficiencia renal y rin graso.

EPIDEMIOLOGA El mayor criterio de inclusinfue laingestin oral depetardos(diablillos) encualquier edad.Esmsdeliberadaen mujeres, deentre16y 19 aos, quehan crecidoy viven enuna zonaurbana. Laedadmediadelos pacienteses de 21,67,1 aos(mujeres 63,5%); 64,7%

ocurridosennoviembre, diciembre yenero del 2010. En el46% de los casos, el nmero de unidades que seingiere varientre 1 y5, con un mximo de 40 unidades (~12g). Cuarentay sietecasos fueron atendidosen las primeras 12 horas(55,3%), de ellos el 5,9% fallecieron, y el 2,4% fueronreadmitidos. Elrestofuerondados de altacon el tiempotambin. El cuadro clnico general incluy: dolorabdominal, calambres, diarrea, ictericia, nuseayvmito, enzimashepticas, tiempos decoagulacin anormales e hipoglucemia. En nuestro pas, y al parecer algo menos en los vecinos, constituye una causa de intoxicacin accidental en nios y con fines suicidas en poblacin joven o adulta al ingerir

artculos de pirotecnia inflamables y explosivos cuando se raspan, conocidos como diablillos y en otros pases como totes o martinicas. Esto suele ocurrir en dos perodos del ao: diciembre-enero y junio-julio, que coinciden con fiestas religiosas en que se venden ilegalmente estos artculos, de fcil y barato acceso.

ETIOLOGA Las razones por las que una persona puede intoxicarse con fsforo pueden ser variadas: acciones criminales, suicidio, accidentalmente, accidentes laborales.

MANIFESTACIONESCLNICAS El cuadro agudo se inicia entre los 30 y 60 minutos posteriores a la ingesta del fsforo blanco. La sintomatologa es lentamente progresiva durante las primeras 48 horas; La sintomatologa rpida es progresiva a partir de las 72 horas. Se considera consulta tarda despus de las 72 horas de aparicin de los sntomas. PRIMERA FASE: sntomas generales. Comprende las primeras 24 horas despus de la ingesta del fsforo. Los principales sntomas son gastrointestinales, irritacin, nuseas, vmito severo, diarrea hematemesis, epigastralgia. Buena respuesta, que no debe producir falsa tranquilidad. SEGUNDA FASE: calma aparente. Comprende entre las 24-72 horas que siguen a la ingesta. No hay signos y sntomas que sugieran intoxicacin. Aumento discreto de las bilirrubinas a expensas de la directa, PT prolongado o normal. TERCERA FASE: hepatitis txica. Comprendida entre las 72 horas 15 das despus de la ingesta, tiene dos posibles resoluciones: evolucionar hacia la mejora o hacia un estado terminal, con muerte. Los exmenes paraclnicos son un buen indicativo del buen o mal pronstico del paciente que llega a esta fase. El paciente presenta hepatitis txica, ictericia, hepatomegalia dolorosa, diarrea, acolia, coluria y en casos avanzados trastornos de la coagulacin, cefalea, delirium. La muerte ocurre en el 60% de los casos. CUARTA FASE: falla multisistmica o terminal; degeneracin grasa heptica, cardiaca y renal, cirrosis heptica; deterioro del estado de conciencia (encefalopata heptica),

convulsiones; trastornos del movimiento (corea, parkinsonismo); falla renal aguda por necrosis tubular renal; arritmias cardiacas; trastornos severos de la coagulacin. La muerte ocurre el 100% de los casos.

AFECCIN POR SISTEMAS -Aparato respiratorio:La exposicin oralpuede causar taquipnea,respiracin superficial e hiperventilacin.La exposicin por inhalacinpuede causarirritacin del tracto superior respiratorio, disnea ytaquipnea. -Sistemacardiovascular: Puede producirse un colapso cardiovascular yshock. -Sistemagastrointestinal: Puede causar nauseas, vmitos, dolor abdominal,diarrea, hematemesis, y vmitos. -Sistema neurolgico:malestar, inquietud, irritabilidad,somnolencia, aletargamiento, debilidad, delirios,psicosis, estupor, convulsiones y coma. -Sistema drmico:Puede causar quemaduras cutneas, dolor, enrojecimiento y ampollas. -Metabolismo: hipoglucemia por disminucindeglucgeno y gluconeognesis,

disminucin dela produccin de albmina y dficit de zinc. -Cardiopulmonar: Hipovolemia, disminucin deRVP, hipocapnia por hipoventilacin que lleva aparo respiratorio e infarto agudo de miocardio. -Renal: Azoemia prerrenal, vasoconstriccin dela arteria renal, acidosis metablica e hiperpotasemiaque llevan a falla renal aguda. -Equilibrio cido-base: alcalosis respiratoriainicial y luego acidosis metablica. -Sistema seo: osteomielitis en maxilar inferior yperiodontal, disminuye la absorcin de calcio yvitamina D, disminuyendo la actividadosteoblstica. -Psiquitricos: confusin, deterioromental, asterixis, estupor, disartria,agitacin, distona y convulsiones. RANGO DE TOXICIDAD:La dosis estimada en adultos es1 mg/Kg. Se dice que una cantidad tanpequea como 3 mg produce la muerte en un nio de dos aos de edad.

DIAGNSTICO

El diagnstico de la intoxicacin por fsforo es clnico. Los niveles de fsforo en sangre y orina no son valorables. 1. Anamnesis que incluir exposicin con fsforo blanco. 2. El cuadro clnico cuyos signos y sntomas claves a tener en cuenta sea vmito, diarrea, trastornos electrolticos, hipovolemia, problemas cardiovasculares y neurolgicos. 3. Pruebas de funcin heptica 4. Determinacin del txico en contenido gstrico. 5. Hallazgo de la sustancia o sus metabolismos en orina.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL El cuadro clnico de la intoxicacin por fsforo blanco permite realizar algunos diagnsticos diferenciales: -Obstruccin intestinal. - Enfermedades metablicas descompensadas. -Hepatitis viral TRATAMIENTO En caso de inhalacin trasladar al paciente hasta donde haya aire limpio. Administrar oxigeno 100% suplementario humectado. No existe un protocolo estandarizado para el manejo de esta sustancia, no tiene antdoto especifico y las medidas utilizadas pretenden, principalmente, evitar la absorcin del toxico. Las consideraciones especiales que se deben tener en cuenta en este tipo de intoxicacin son: 1. Emesis: dada la alta toxicidad del fosforo blanco esta indicada la induccin de emesis lo mas rpido posible. Para esto se puede utilizar KMnO4 (Permanganato de potasio), que aparte de adsorber el txico genera emesis en el paciente. 2. Lavado gstricocon KMnO4 en solucin acuosa 1:10.000 en adulto y 500 ml y en nios c/4-6 horas hasta por las primeras 48 horas. El Permanganato se decolora al entrar en

contacto con el fosforo. Por el tamao de los totes o martinicas puede ocurrir que estos no salgan por la sonda. 3. Enemas evacuadores. 4. N-acetil cistena: se usa por favorecer los procesos de detoxificacin ya que acta como aportador de cistena y por lo tanto de glutatin. Al incrementar los niveles de glutatin se favorece la detoxificacion heptica Parenteral:Dosis: 130 mg/kg/da, repartida en dos o tres dosis hasta que se normalicen las pruebas de funcin heptica. 5. Vitamina E: utilizado como antioxidante para evitar los danos en el tejido heptico; Se administran 400 UI c/8h VO. 6. En caso de coma heptico realizar el manejo especfico como es el uso de lactulosa, metronidazol, limpieza intestinal con soluciones de polietilenglicol ms electrolitos y vitamina K. 7.Hemoperfusin es una alternativa til cuando se realiza tempranamente. 8. Trasplante heptico: en caso que el paciente desarrolle una falla heptica fulminante se podra considerar esta opcin si se cumplen los criterios para realizarlo.

BIBLIOGRAFA -Cordoba, D. Toxicologia. 5a Edicion. Manual Moderno. Colombia, 2006 -GisbertCalabuig JA, Villanueva Caadas E (2004). Txicos voltiles, cido cianhdrico y fsforo. Medicina legal y toxicologa. Barcelona: Masson. ISBN 84-458-1415-X. -Casarett and Doulls. Toxicology: The Basic Science of Poison: Toxic effects of Metals. Editorial McGraw Hill. 7th Edition. USA. 2004. -Uribe Granja C, Uribe Granja MG y col. Manual de Urgencias. Sandoz Colombiana S.A., 1992: 12. -HARRISON. Principios de Medicina Interna, 16 th Edicin. - FARRERAS Rozman. Decimo quinta edicin, toxicologa. -Guibelalde M, Chasco A, Romero I. Manejo general de las intoxicaciones. 1996;103:3-9. - Vzquez P. Pruebas diagnsticas y tratamiento hospitalario frente a una posible intoxicacin. Publicaciones del grupo de trabajo de intoxicaciones. SEUP. http://www.seup.org/gtrabajo.htm
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www.galeno21.com/PROTOCOLOS%20DE%20MANEJO%20DE%20EMERGENCIAS/POR%20DIAGNOSTICO/TO XICOLOGIA/INTOXICACION%20POR%20FOSFORO%20BLANCO/ARTICULO.htm