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Diego Quezada
Profesora:
Introduccin
Las cardiopatas congnitas no cianticas se clasifican de acuerdo con la carga fisiolgica predominante que crean sobre el corazn. Aunque muchas cardiopatas congnitas inducen ms de una alteracin de la fisiologa, es importante centrarse en la ms importante con el fin de establecer una clasificacin.
Las lesiones ms frecuentes son aquellas que provocan una sobrecarga de volumen, y entre stas, los cortocircuitos de izquierda a derecha.
Introduccin
Otras causas de sobrecarga de volumen son la regurgitacin de la vlvula auriculoventricular y algunas miocardiopatas. La segunda clase ms importante de lesin provoca sobrecarga de presin, habitualmente
La radiografa de trax y el electrocardiograma son instrumentos tiles a la hora de diferenciar los dos tipos principales de lesiones debidas a sobrecarga de presin o de volumen.
Epidemiologa
Segunda causa de muerte en los menores de 1 ao y son responsables de un 32% de las defunciones en este grupo de edad
La
Qx un 80% muere
antes del ao
Epidemiologa
Un
matrimonio
que
Si el padre o la madre tiene CC tiene una probabilidad del 2 al 10% que su hijo nazca con CC.
Epidemiologa
Frecuencia Estimada
CIV
25-30%
DAP
CIA Estenosis Pulmonar Tetratologa de Fallot CoA Estenosis Artica
10%
10% 7.4% 6-7% 6% 5%
5%
26.3%
Etiologas
CLASIFICACION SEGN ETIOPATOGENIA
Cardiopatas congenitas
LAS MAS FRECUENTES
Cardiopatas congenitas
CLASIFICACIN CLINICA
Cardiopatas no cianticas Comunicacin interventricular (CIV) Comunicacin interauricular (CIA) Ductus persistente (PCA) Estenosis pulmonar (EP) Coartacin de aorta (CoA)
70 %
Cardiopatas congenitas
FRECUENCIA
CIV
Ductus (PCA) CIA
28%
11% 10% 9% 8% 7% 6% 4% 17%
Al nacimiento : 1 % de RN vivos
Coartacin de aorta Tetraloga de Fallot TGV Estenosis pulmonar Estenosis artica Otras CC raras
Etiologas
Comunicacin Interventricular
28 %
La
etiopatogenia
CIV:
no
se
conocen en la actualidad las causas por las cuales se produce. Se desconocen los factores que puedan influir en su desarrollo y prevencin.
pulmones sin entrar a la circulacin arterial sistmica perifrica. -Las consecuencias fisiopatolgicas y clnicas del cortocircuito van a
arterial.
Si
el
defecto
que
comunica
ambas
circulaciones es amplio no slo se transmite flujo, sino que tambin presin sistlica; es as como en una CIV amplia la presin sistlica ventricular izquierda se transmite totalmente al ventrculo derecho ( CIV "no restrictiva")
CIV
pequeas
Los pacientes con CIV pocos pequeas tienen
CIV pequeas
Estos pacientes y se la encuentran cardiopata asintomticos
sntomas o ninguno.
CIV amplia
Cuando la CIV es de mayor tamao esta se diagnostica en periodo de lactante, ya que produce una gran congestin pulmonar (alrededor de las 4-8 semanas de vida)y dilatacin
cardiaca.
El nio no sube de peso y se cansa al alimentarse, respira en forma rpida y a veces con dificultad. Presenta infecciones respiratorias ms amenudo que otros nios, a veces bastante graves.
CIV amplia : ellas deben ser operadas sin demora. L a CIV amplia permite que pase mucha sangre pase a travs de ella, con mayor congestin pulmonar y dilatacin del corazn.
CIV amplia : la insuficiencia cardiaca y el aumento de la presin al interior de las arterias pulmonares (hipertensin pulmonar) hacen necesaria su correccin.
CIV pequea en el nio mayor: si las CIV pequeas no cierran despus de esperar unos aos tienen riesgo de infectarse (endocarditis) y, por lo tanto, tambin deben operarse;
Al igual se deben operar algunas CIV que se ubican prximos a las vlvulas cardiacas, como la vlvula aortica, pudiendo afectar su funcin.
Etiologas
10 %
Clasificacin
-Es
un
defecto
del
tabique
interauricular localizado en la regin de la fosa oval; supone el tipo de CIA mas frecuente. - Se asocia con el prolapso de la
defecto, as como de la distensibilidad relativa de los ventrculos derecho e izquierdo vasculares sistmica. y de las resistencias pulmonar y
relativas,
de su estado
pulmonar o SOPLO.
Exploracin torcica.
Borde
esternal
inferior
izquierdo.
Soplo mesodiastlico breve con arrastre (> de flujo vlvula tricspide)
ECG
Rx de Trax
Evolucin
Hipertrofia VD.
BIRD.
Radiografa de Trax
Ecocardiograma.
Cateterismo cardiaco.
Hipertensin pulmonar.
Arritmias auriculares.
Se recomienda la ciruga en todos los pacientes sintomticos. As como todos los pacientes asintomticos con Qp:Qs de 2:1.
La CIA se sita en la parte superior del tabique interauricular en estrecha relacin con la vena cava superior, con frecuencia una o ms venas pulmonares drenan de forma anmala en la vena cava superior.
hemodinmicas,
clnicas
,
y
electrocardiogrficas
secundum.
El diagnstico se establece
mediante bidimensional.
ecocardiografa
La
correccin
anatmica
requiere la
habitualmente colocacin de
parche
realizado
exitosamente.
ecocardiografa, y su pronstico es
que drena a la
superior
inferior a
o
la
vena
inferior.
cava
favorable;
cerrarse quirrgica modo retorno que
debe
deforma de el
coronario.
venoso
Etiologas
Comunicacin Auriculoventriculares
Comunicacin Auriculoventriculares
Fisiopatologa Las anomalas comprendidas en las comunicaciones AV se estudian juntas ya que todas presentan alteracin del tabique AV.
Variedades Ostium primun , el defecto se sita en la Comunicacin auriculoventricular, existe un defecto en los cojinetes endocrdicos ( s. Down). Transicin defectos de de los
(ostium
parte
inferior
del
tabique interauricular.
ostium
vlvulas AV normales.
Comunicacin Auriculoventriculares
Signos y sntomas
fsica general.
Comunicacin Auriculoventriculares
Signos y sntomas
Comunicacin Auriculoventriculares
Signos y sntomas
Los signos de auscultacin: Primer tono normal y acentuado. Segundo tono desdoblado amplio y fijo. Soplo sistlico pulmonar de eyeccin (precedido por un chasquido). Soplo de arrastre mesodiastlico debajo tono. BORDE ESTERNAL INFERIOR IZQUIERDO
Comunicacin Auriculoventriculares
Signos y sntomas
Insuficiencia
Comunicaciones AV completas
cardiaca congestiva.
cianosis mnima.
Comunicacin Auriculoventriculares
Signos y sntomas
El primer tono se escucha normal El segundo ampliamente desdoblado( flujo pulmonar masivo)
Comunicacin Auriculoventriculares
Exmenes Radiografa de trax
Se observa aumento de tamao del corazn.
Aumento de la vena pulmonar.
(CAV completa)
Ecocardiograma
Cateterismo Cardiaco
Angiografa
Comunicacin Auriculoventriculares
Complicaciones stas dependen de:
Los pacientes con stos defectos se encuentran asintomticos hasta los 30-40 aos de edad.
Comunicacin Auriculoventriculares
Tratamiento
Comunicacin Auriculoventriculares
Tratamiento
Los
defectos
auricular
Comunicacin Auriculoventriculares
Complicaciones post- Operatorias
Bloqueo (marcapasos
cardiaco.
permanente)
Etiologas
9%
La coartacin artica se manifiesta en forma de obstruccin, que comienza en uno de los vasos de la cabeza o del cuello y se extiende.
Se piensa que la coartacin se inicia durante la vida fetal, como consecuencia de una anomala cardaca que reduce el flujo de sangre antergrado a travs de la vlvula artica (p. ej., vlvula artica bicspide, CIV).
En los casos ms leves, es posible que los sntomas no se presenten hasta que el nio haya llegado a la adolescencia y abarcan:
Dolor torcico Manos y pies fros Mareos o desmayos Disminucin de la capacidad para el ejercicio Retraso del desarrollo Calambres en las piernas con el ejercicio Hemorragia nasal Crecimiento deficiente Dolor de cabeza pulstil Dificultad para respirar
En nios mayores se objetiva pulsos dbiles en extremidades inferiores y un mayor desarrollo del trax y cintura escapular. Pulsaciones visibles o palpables alrededor de las escpulas, en las axilas y en los espacios intercostales (debido a las colaterales de la aorta).
TRATAMIENTO
1
1.reseccin y anastomosis trmino-terminal
Las valvas presentan distintos grados de deformidad, lo que se traduce en una abertura insuficiente durante la sstole.
Estenosis pulmonar
sistlica y la tensin sobre la pared, lo que provoca hipertrofia ventricular derecha. La gravedad de estas alteraciones depende del tamao del orificio valvular libre.
Estenosis pulmonar
Leve
Moderada
Grave
Aumenta la estenosis, el chasquido de eyeccin pulmonar y el segundo tono pulmonar son inaudibles. Ecocardiograma : vlvula pulmonar engrosada con restriccin de su movimiento durante la sstole.
Estenosis pulmonar
grave.
pulmonar e HVD.
Pacientes
pulmonares
con
muy
vlvulas
engrosadas,
Etiologas
Estenosis Aortica
Estenosis Artica
Fisiopatologa
La estenosis artica valvular, es la mas habitual y se observa engrosamiento de las valvas y fusin de las comisuras en distinto grado. La presin sistlica del ventrculo izquierdo aumenta debido a la obstruccin del flujo de salida. Para compensarlo, la pared ventricular se hipertrofia; a medida que disminuye su distensibilidad, la presin telediastlica tambin aumenta.
Estenosis Artica
Estenosis artica
Membrana vlvula
fibrosa
bajo
la
artica,
representa
pulmonares.
miocardiopata hipertrfica
Estenosis Artica
Diagnstico
ECG sobrecarga e hipertrofia ventricular izquierda (ondas T invertidas en las derivaciones precordiales izquierdas).
RX. trax prominencia de la aorta ascendente, mientras que el botn artico suele ser normal, al igual que el tamao del corazn.
El
modo
bidimensional ventricular
muestra la
hipertrofia
izquierda,
vlvula artica engrosada y en forma de cpula, el nmero de valvas, y la posible presencia de una membrana subartica o supraartica.
obstruccin.
Estenosis Artica
Tratamiento
En
las
lesiones
por
obstruccin subartica de
progresin
rpida,
un
para la operacin.
Datos Generales
Manifestaciones Clnicas
Retraso de crecimiento (desmedro) /
Desnutricin Insuficiencia
cardiaca congestiva
Dificultades de alimentaci
n (disnea)
Intolerancia al ejercicio
Soplos cardacos
Bronquitis de repeticin
Diagnstico
Radiografa de trax
Electrocardiografa (ECG)
Cateterismo cardaco (hemodinmica) Presiones vasculares / intracardaca s Gasometras arterial/veno sa/intracard aca
Silueta cardaca
Morfologa
Vascularizaci n pulmonar
Funcin cardaca
Angiocardiograf a
Cardiopatas congenitas
Cuidados de enfermera
Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico. Ayudar a los padres a buscar respuestas positivas.
Informacin preparatoria.
Alentar a la familia a manifestar sus sentimientos, percepciones y miedos respecto a su hijo enfermo.
Escucha activa
Tratamiento
CC leves no requieren tratamiento ni restricciones de la actividad del nio Nutricin Actividad fsica adecuada a su capacidad Vacunaciones Profilaxis de endocarditis bacteriana Tratamiento farmacolgico (diurticos, cardiotnicos)
Ciruga
Conclusin
Bibliografa
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/cardioc
ong.html http://www.enfermeriaencardiologia.com/revista/4405.pdf http://www.clinicasantamaria.cl/documentos/manual_mihijo.pdf
Cardiology.
Philadelphia,
Churchill
Livingstone Elsevier;2009:chap 46. Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Congenital heart disease. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P,
Fin
80