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Es una reaccin vascular de la piel, caracterizada por la presencia de habones y prurito intenso donde ocurren procesos inflamatorios importantes

MICROOSCOPICAMENTE.-

existe un discreto infiltrado perivascular, constituido por celulas mononucleares,asociado a edema y aveces, eosinolofilos en la dermis. No hay signos de aumento del numero de mastocitos.

Afectan al 20% de la poblacin en alguna momento de su vida

Clasificacin en funcin a su duracin

Lesiones que duran <de 6 semanas se consideran agudas

Lesiones que duran >de 6 semanas se consideran cronicas

Es la mas grave y se debe hacerse una esfuerzo para encontrar el antigeno causal. Aparece dentro de la 1 hora de reexposicin y se acompaa de lagrimeo, prurito palpebral, disnea y toxico. En un 2-10% de los asmticos pueden ocurrir con la ingestin de aspirina.

Se asocia a rinitis alrgica o asma .Esto y su aparicin estacionaria ,sugiere inhalantes como plenes, polvo de la casa o sustancias qumicas.

Parte de un sindrome presenta :


Fiebre Lifadenopatia Artritis.

Puede asociar con con neuritis, glomerulonefritis o vasculitis por hipersensibilidad

Comprende el 7% de todos los casos ,constituyndose en la mas comn de las urticarias fsicas . Se precipita con el calor,estrs o ejercicio fisico. Lesiones son caracteristicas por el pequeo tamao ( 2-3 cm de los habones,rodeados por amplias areas de eritema y marcado prorito. Tienen a respetar palmas ,plantas y axilas Pueden evolucionar por vario mese o hasta por 15 aos.

Existen formas adquiridas y familiares, aunque poco comunes. Probablemente se trate de un rasgo autonsmico dominante. La aplicacin de un tubo de ensayo, llen de agua a 45C sobre la piel, provoca ronchas limitadas al sitio en contacto.

Hay dos formas adquiridas y hereditarias.

Se asocia a la crioglobulinemia
Aparece en la niez en forma repentina. La exposicin al agua ,aire u objetos fros provoca los ataques, pudindose demostrar con la aplicacin de un cubo de hielo durante 5 minutos en piel, lo cual produce las ronchas. La prueba de transferencia pasiva es positiva y se hace IgM y con IgE. la tolerancia al frio se incrementa con la administracin de la ciproheptadina.

Bastante rara aparece mas en el sexo femenino puede producirse con todo el espectro electromagnetico desde los rayos x al infrarrojo, aunque la mayoria de veces sucede con la luz ultravioleta. Hay transferencia pasiva positiva y posiblemenmte se trata de una IgE, se han descrito 6 tipos segn los espectros de la luz

Es rara y sucede al contacto con agua destilada o del grifo y aun con el sudor. Se sugiere que la combinacin del agua con el sebo poda producir una sustancia capaz de degranular los mastocitos perifoliculares.

Es la capacidad de la piel para formar una roncha lineal con la aplicacin de una presin 4.900g/cm2. sndrome de mastocito dbil ya que puede aumentar el efecto de otros factores urticariogenicos o aparecer despus de una tpica reaccin urticaria por drogas y persistir por meses o aos.

Se diagnostan cuando hay habones y tumefaccin durante mas de 6 semanas, pero los sntomas habitualmente superan las 12 semanas.

Una vez que se ha determinado que un episodio de urticaria no corresponde a una urticaria fisica, a una urticaria aguda recidivante ni a una exposicin repetida a un agente puede establecerse el diagnostico de urticaria y angioedema cronico.

DIAGNOSTICO

Historia y examen fsico Pruebas para urticarias fsicas Prueba de suero autlogo Examen simple de orina y seriado de heces Hematologa completa y VSG Pruebas tiroideas y Ac antitiroideos Otros: segn cuadro clnico

TRATAMIENTO
Medidas generales - Evitar contacto con alergeno - Eliminar el alergeno si es posible: aditivos, alimentos, medicamentos, fro, calor, picaduras - Implementar dieta de eliminacin.

Antihistamnicos:

Primera lnea en el tratamiento de la urticaria. Actan por inhibicin competitiva de la histamina bloquean receptores H1 . Control del prurito. Primera generacin. Sedantes y Segunda generacin No sedantes Los de segunda generacin provocan liberacin de aminas vasoactivas

Antihistamnicos

Primera Generacin Dexclorfeniramina 0.15-0.2 mg/da Hidroxicina 2 mg/da Ciproheptadina 0.25 mg/da Difenidramina 5 mg/dia

Sedantes

H1

Antihistamnicos H1 Segunda Generacin No Sedantes:

-Loratadina: 1-2 aos 1cc/dia; 2-5 aos 5mg/dia -Cetirizina : 6m-1ao 0,5 mg/dia; 2-5aos 2.5 mg/dia -Fexofenadina: 6-12 aos 120 mg/d -Ebastina : 6-12-aos 5-10 mg/dia -Desloratadina: 2-5 aos 1,25 mg/dia; 6-11 aos 2,5mg -Levocetirizina: >2 aos 5/mg dia

Antileucotrienos Segunda lnea en urticaria que no responde a antihistamnicos. Previene o mejora los sntomas asociados a procesos mediados por leucotrienos C4, D4, y E4. Util en urticaria por medicamentos ASA y AINES

-Montelukast 2-5 aos 4 mg/dia; 6-14 aos 5 mg/dia -Zafinlukast 5-11 aos 10 mg/BID

Omalizumab
Es un anticuerpo recombinante monoclonal anti- IgE desarrollado, y aprobado, para ser empleado en el asma atpica de difcil control. Este anticuerpo se une a la molcula de IgE, en la misma regin que se une al receptor; una vez administrado, forma complejos pequeos y biolgicamente inertes con la IgE circulante, mecanismo por el cual previene la unin de sta con los receptores (Fce1) de alta afinidad sobre las clulas efectoras, mastocitos y basfilos. Dosis:150 mg subcutneos mensuales

Esteroides Sistmicos Ayudan a disminuir la inflamacin. Solo deben usarse en casos extremos y de angioedema, por corto tiempo para evitar efectos colaterales. Urticaria por presin y urticaria vasculitis Prednisona 1mg/Kg/dia por 5-7 dias

Tratamiento Urticaria Crnica De acuerdo a la causa Dietas de exclusin Antihistamnicos de segunda generacin Combinacin de anti-H1 Combinacin de anti-H1 y H2 Antileucotrienos Esteroides, ciclosporina, IgsIV, Omalizumab Otros: tacrolimus, micofenolato, etc