Avaliao fisioteraputica aqutica

AVALIAO FISIOTERAPUTICA AQUTICA Aquatic Physical Therapy Assessment

Andreane Daniele Barbosa1 Carla Regina de Camargo2 Eliani de Souza Arruda3 Vera Lcia Israel4

Resumo
O presente artigo apresenta um roteiro de avaliao hidroteraputica em solo e aqutica utilizado em uma clnica de Fisioterapia, no setor de hidroterapia com piscina aquecida teraputica, de uma universidade de grande porte. Teve por objetivo validar uma avaliao aqutica criteriosa que contemple dados quantitativos e qualitativos do paciente avaliado. A metodologia utilizada neste estudo foi uma reviso bibliogrfica prvia para fundamentar o estudo e na seqncia foi realizado um levantamento por amostragem com 55 (cinqenta e cinco) fichas de avaliao hidroteraputica. No processo de validao dos dados coletados foi possvel identificar que um adequado roteiro de avaliao permitiu a identificao do perfil e das habilidades motoras aquticas de cada paciente. Tal estudo se faz importante devido escassez de literatura especfica sobre avaliao hidroteraputica e pela busca de desenvolver instrumentos de avaliao para alcanar as evidncias cientficas de modo claro, adequado e eficiente na metodologia de avaliao e interveno no meio aqutico. Palavras-chave: Fisioterapia Aqutica; Avaliao de solo / aqutica; Metodologia de avaliao.

Fisioterapeuta formada pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUCPR Email: andreane@pop.com.br. Fisioterapeuta formada pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUCPR Email: carlarcamargo@yahoo.com.br Fisioterapeuta Docente do curso de Fisioterapia da PUCPR Email: eliani.souza@pucpr.br Fisioterapeuta Docente do curso de Fisioterapia da PUCPR Email: israel.v@pucpr.br

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Abstract
This paper presents a script for hydrotherapy assessment on the ground and in the water used in a Physical Therapy clinic in the hydrotherapy department of a large university using a therapeutic heated pool. The purpose was to validate a careful aquatic assessment including quantitative and qualitative information on the patient assessed. The method used in this study was a previous bibliography review to provide a foundation to the study and then a survey by sampling was conducted with 55 (fifty-five) hydrotherapy assessment forms. In the process of validating the data collected it was found that a proper assessment script enabled the identification of the profile and aquatic motor skills of each patient. This study is important due to the lack of specific literature on hydrotherapy assessment and the search for the development of assessment instruments to clearly, properly and effectively obtain scientific evidence in assessment and treatment methods in the water. Keywords: Aquatic Physical Therapy; Ground/aquatic assessment; Assessment method

Introduo
Com o passar dos anos, a Fisioterapia Aqutica em piscina aquecida uma interveno na gua de origem milenar - difundiu-se acerca dos nveis de preveno e recuperao cinticofuncional teraputica, tornando-se uma rea de atuao de extrema importncia para os profissionais fisioterapeutas. notvel que a eficcia de uma terapia aqutica inicia-se, em grande parte, numa avaliao bem planejada e conduzida, abrangendo todas as informaes necessrias. Para Bates e Hanson (1), um programa de Fisioterapia efetivo comea com uma coleta de informaes sobre o paciente, de modo a poder avaliar com preciso a gravidade da disfuno apresentada e determinar se ele ser beneficiado com o exerccio aqutico teraputico. Uma avaliao ampla e minuciosa essencial para a construo de um plano aqutico de tratamento adequado para as necessidades e limitao de cada paciente (2). Assim, uma eficiente avaliao hidroteraputica deve ser composta por duas partes: uma parte em solo e outra aqutica. De acordo com Campion (3), uma avaliao em solo importante e os detalhes devem ser observados pelo fisioterapeuta que conduz o paciente para o tratamento aqutico. Uma avaliao baseada na mesma seqncia deve ser realizada na gua, mas preciso levar em considerao um nmero adicional de fatores que envolvem o indivduo em movimento no meio lquido, tais como forma, intensidade, ritmo, entre outros fatores, com ateno especial atividade aqutica. Dentro da avaliao em solo so necessrios alguns itens como: dados pessoais, histria

da molstia atual, atividades aquticas prvias, contra-indicaes relativas e absolutas em relao terapia aqutica, dados vitais, avaliao postural, avaliao funcional, exame fsico geral e escala de graduao da dor. Para Bates e Hanson (1), a avaliao deve fornecer detalhes que possam destacar os resultados alcanados com o programa de interveno, devendo conter: informaes do paciente, histrico da patologia, sintomas, condio ps-cirrgica, anormalidades posturais, habilidades nas atividades de vida diria ou capacidade funcional, amplitude articular do movimento ativa e passiva, testes de resistncia muscular, aparncia e nvel da dor. Campion (3) diz que freqentemente a avaliao em solo considerada uma fonte de informaes adequadas para se basear o programa aqutico. A avaliao em solo tambm deve alertar o fisioterapeuta para os problemas clnicos anteriores ou atuais que requeiram cuidados na prescrio de exerccios; tratamento medicamentoso que possa interferir o desempenho nos exerccios; fornecer uma histria de fatores de risco para doenas e mostrar desempenho fsico anterior ou condio de atividade (4). J para Skinner e Thomson (5), o fisioterapeuta deve examinar o paciente de modo completo e certificar-se de que todas as contra-indicaes peculiares hidroterapia ou Fisioterapia aqutica sejam excludas. Esta verificao necessria em uma avaliao inicial e antes da entrada na piscina, procura do aparecimento de contra-indicaes aps incio do tratamento. Na avaliao aqutica, estes autores (5) discorrem que necessria a avaliao dos efeitos da flutuao e do calor sobre, por exemplo, a fora muscular do paciente, amplitude

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de movimentao das articulaes, equilbrio, atividades funcionais e teste de fora muscular segundo escala de Oxford adaptada para a gua. Koury (4) relata que a avaliao dentro da gua deve ser feita na primeira sesso na piscina e incluir no mnimo os seguintes critrios: habilidade do paciente em entrar na piscina, a flutuabilidade do paciente na gua, habilidade do paciente em caminhar na gua, a posio ou posies de conforto do paciente, a resposta do paciente a diferentes padres de movimento, a habilidade do paciente de sair da piscina, habilidade de submergir o rosto (controle da respirao), habilidade de entrar em gua profunda, habilidade de flutuar em supino ou prono e de ficar em posio vertical a partir de ambas as posies, habilidades combinadas necessrias para executar braadas de natao recreacional, conhecimento bsico de segurana na gua. Os pontos especficos que precisam ser utilizados na avaliao da atividade aqutica devem incluir o seguinte: goniometria, escala de Oxford para potncia muscular modificada na gua, porcentagem de sustentao de peso, tnus muscular e controle da respirao (3). De acordo com Israel (6), o tipo de deslocamento pode ser avaliado segundo a escala dos nveis de aprendizagem para habilidades motoras funcionais que apresenta a seguinte graduao: 1) NF no faz; 2) CAT com ajuda total (mais de dois apoios); 3) CAP com ajuda parcial (1 ou 2 apoios); 4) FSA faz sem ajuda, com domnio menor/ parcial; 5) TA totalmente alcanada, com domnio maior/completo.

O controle de diferentes variveis na piscina complexo e exige um contnuo aperfeioamento dos instrumentos de avaliao para a Fisioterapia Aqutica poder ter resultados eficientes com evidncia cientfica. O objetivo deste estudo apresentar um roteiro de avaliao hidroteraputica, destacando alguns dados coletados a partir deste material.

Materiais e Mtodos
Com base nas diversas consideraes a despeito de uma avaliao fisioteraputica aqutica, as docentes da disciplina de agentes hidroteraputicos do Curso de Fisioterapia da PUCPR, aps minuciosa anlise da literatura especfica, elaboraram um roteiro para avaliao fisioteraputica aqutica que foi aplicado no setor de hidroterapia, em piscina aquecida, da Clnica de Fisioterapia da PUCPR desde o ano de 2000, considerandose aspectos de avaliao e solo (parte I) e a aqutica (parte II). A inteno foi de contemplar aspectos funcionais dos pacientes e seu ndice de evoluo aps a interveno na piscina, bem como desenvolver as habilidades e competncias do futuro fisioterapeuta, formado pela instituio, na rea especfica de Fisioterapia Aqutica. Esta avaliao aqutica destaca a importncia de avaliar dados de avaliao em solo e gua. Em tal roteiro de avaliao hidroteraputica constam os seguintes dados:

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Data: ___/___/___ Avaliador:________________________________ Superviso:________________________________________ 1. Diagnstico Clnico:________________________________________________________________________ 2. Diagnstico Fisioteraputico:_________________________________________________________________

I PARTE: SOLO
DADOS PESSOAIS: 3. Nome:___________________________________________________________________________________ 4. Sexo: ( )F ( )M 5. Idade: 6. Profisso: 7. Estado Civil: ( ) Separado ( ) Vivo ( ) Casado ( ) Solteiro 8. End.:_______________________________________________________________________________________ 9. Tel.: ______________________________ 10. Tel. para Emergncia:______________________________ 11. Mdico:___________________________ 12.Tel.:_____________________________________________ 13. Especialidade:______________________ Cirurgias Prvias: 14. ( ) No 15. ( ) Sim Qual?_____________________________________________________________ Uso de Medicamento: 16. ( ) No 17. ( ) Sim Qual?_____________________________________________________________ Terapias Prvias: 18. ( ) No 19. ( ) Sim Qual?_____________________________________________________________ Terapias Concomitantes: 20. ( ) No 21. ( ) Sim Qual?_____________________________________________________________ 22. HMA (breve histrico do quadro clnico) ___________________________________________________________________________________________ BIOTIPO DO PACIENTE: 23. ( ) Longilneo 26. ( ) Obeso

24. ( ) Brevilneo 27. ( ) Atltico

25. ( ) Normolneo

ATIVIDADES AQUTICAS PRVIAS: Tipo: 28. ( ) Natao 29. ( ) Hidroginstica 30. ( ) Hidroterapia 31. ( ) Outras 32. ( ) Nenhuma PRESENA DE CONTRA-INDICAES Contra-indicaes Absolutas: 33.( ) Fstulas cutneas 36.( ) Otite 34.( ) Feridas infectadas 37.( ) Coronriopatias instveis 35.( ) Micose cutnea 38.( ) HAS grave

39.( ) Nusea ou vmito 40.( ) Tuberculose 41.( ) Muito debilitado

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42.( ) Infeco urinria 45.( ) Febre 48.( ) Afeces agudas 43. ( ) Insuficincia respiratria grave 46.( ) Queimaduras graves 49. ( ) Nenhuma 44. ( ) lceras varicosas 47.( ) Cncer Contra-indicaes Relativas: 50.( ) Hipersensibilidade aos produtos da piscina 56. ( ) Imunodeficincia 51.( ) Alergia ao cloro 57. ( ) Hidrofobia 52.( ) Hipertireoidismo 58. ( ) Incontinncia 53.( ) Uso de tala 59. ( ) Perfurao de tmpano 54.( ) Patologias vasculares perifricas 60. ( ) Nenhuma 55.( ) Epilepsia ou disfagia DADOS VITAIS: 61. PA: _________________mmHg 62. Peso:________________

63. FC:_______________ bpm 64. Altura:_____________

Obs.: A partir deste itens, avaliar os dados necessrios para paciente 65. AVALIAO POSTURAL Anterior Lateral Posterior

66. COMPRIMENTO MUSCULAR segundo:_____________________________________(identificar autor) Musculatura D E Observao

67. FORA MUSCULAR: Avaliar segundo Escala de Oxford (SKINNER e THOMSON, 1985) Graduao 0 1 2 3 4 5 Classificao Ausncia de contrao Tremulao de contrao Movimento com a gravidade contrabalanada Movimento contra a gravidade Movimento contra a gravidade e resistncia Normal

Musculatura

Graduao

Observao

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68. MOBILIDADE ARTICULAR (GONIOMETRIA): segundo:________________________________________(identificar autor) Movimento D E Observao

69. PALPAO: ___________________________________________________________________________________________ 70 . SENSIBILIDADE: ___________________________________________________________________________________________ 71. TESTES ESPECIAIS: ___________________________________________________________________________________________ 72. PERIMETRIA: Segmento D E Observao

73. AVALIAO FUNCIONAL (capacidade dentro das habilidades funcionais dirias): _________________________________________________________________________________________ 74. AVALIAO DA INTENSIDADE DA DOR segundo escala numrica (EN) WEIR (1994) e CHAPMAN (1990) citados em ANDRADE FILHO (2001); CAUDILL (1998): SEM DOR 0 1 2 3 4 5 6 7 PIOR DOR 8 9 10

75. OBSERVAO (outras informaes globais ou exames especficos conforme a patologia avaliada): ___________________________________________________________________________________________ II PARTE: AQUTICA TIPO DE ENTRADA NA PISCINA: 76. ( ) Independente pela escada 77. ( ) Independente pelo degrau 78. ( ) Frontal pela borda com apoio em axila 79. ( ) Frontal pela borda com apoio parcial em cotovelo 80. ( ) Frontal pela borda com apoio em mo ATITUDE DO PACIENTE NA GUA: Submerge: 85. ( ) Boca 86. ( ) Rosto Medo dgua: 89. ( ) Sim 90. ( ) No

81. 82. 83. 84.

( ( ( (

) ) ) )

Frontal pela borda sem apoio Pela borda com rotao lateral Elevador Outras

87. ( ) Total

88. ( ) No submerge

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Expirao dentro dgua: 91. ( ) Boca 92. ( ) Nariz

93. ( ) Ambos

94. ( ) No expira

95. PALPAO: ____________________________________________________________________________________________ 96. MOBILIDADE ARTICULAR (GONIOMETRIA APS IMERSO): Movimento D E Observao

TIPO DE DESLOCAMENTO: Avaliar segundo a Escala dos nveis de aprendizagem para habilidades motoras funcionais (ISRAEL, 2000). Graduao 5 4 3 2 1 Classificao TA totalmente alcanada FSA faz sem ajuda CAP com ajuda parcial (1 ou 2 apoios) CAT com ajuda total (mais de 2 apoios) NF no faz

I (inicial ou avaliao) F(final ou reavaliao) Flutuabilidade: N. I 97 98 Marcha: N. Escala I F 99 100 101 102 Corrida: N. Escala I F 103 104 105 106 Escala F Tipo Prono Supino Observao

Tipo Frente Lateral Costa Saltito

Tipo Frente Lateral Costa Saltito

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Rotaes: N. Escala Tipo Observao I F 104 Recuperao frontal flutuante 105 Transversal (prono/supino) 106 Transversal (supino/prono) 107 Longitudinal esquerda 108 Longitudinal direita 109 Combinada 110 Sagital Natao: N. Escala I F Tipo Observao 111 Crawl 112 Costa Alternado 113 Costa duplo 114 Utilitrio 115 Golfinho 116 Peito 117. FORA MUSCULAR: Avaliar segundo Escala de Oxford adaptada (SKINNER e THOMSON, 1985). Graduao Classificao 1 Contrao com a flutuao auxiliando 2 Contrao com a flutuao contrabalanada 2+ Contrao contra a flutuao 3 Contrao contra a flutuao com velocidade 4 Contrao contra a flutuao + pequeno flutuador 5 Contrao contra a flutuao + grande flutuador Obs.: Usar a mxima velocidade possvel para o paciente na execuo do movimento. Musculatura D E Descrio exata do movimento e postura do paciente

118. AVALIAO DA INTENSIDADE DA DOR APS IMERSO segundo escala numrica (EN) - WEIR (1994) e CHAPMAN (1990) citados em ANDRADE FILHO (2001); CAUDILL (1998): SEM DOR 0 1 2 3 4 5 6 7 PIOR DOR 8 9 10

119. PORCENTAGEM DE SUSTENTAO DE PESO EM POSIO ORTOSTTICA: 1. ( ) Ombro: 20% 4. ( ) Quadril: 70% 2. ( ) Axila: 40% 5. ( ) Coxa: 90% 3. ( ) Cintura: 60% 120. OBSERVAES (acrescentar informaes complementares): ___________________________________________________________________________________________

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Neste estudo, foi realizado um levantamento de todas as avaliaes aquticas realizadas entre 2000 e 2005. A partir deste levantamento, foi selecionada uma amostragem randmica que, segundo Turato (7), define-se por um grupo selecionado para um estudo cientfico e que representa as caractersticas de um grupo maior. Esta amostra foi constituda a partir do nmero total de fichas com a seleo de 1 (uma) a cada 10 (dez) fichas de avaliao, totalizando 55 (cinqenta e cinco) de um universo de 550 (quinhentos e cinqenta). Estas 55 (cinqenta e cinco) fichas de avaliao constituram 100% deste estudo, as quais incluem avaliaes de pacientes traumato-ortopdicos e reumatolgicos, de ambos os sexos, com faixa etria mdia de 18 a 70 anos, avaliados na Clnica de Fisioterapia da PUCPR entre 2000 e 2005. Na seqncia do estudo esses dados coletados foram tabulados e analisados a partir da literatura especfica.

Resultados
A avaliao aqutica possibilita a identificao dos dados, caractersticas e habilidades funcionais do paciente e faz parte de uma das etapas de um planejamento, que segundo Pardo e Israel (8) incluem tambm a definio dos objetivos teraputicos, seleo e aplicao do programa de interveno e orientaes. To d o s o s d a d o s d a a v a l i a o hidroteraputica so importantes, incluindo os itens de solo que, segundo Campion (3), deve conduzir a avaliao aqutica e tambm a abordagem teraputica aqutica. Neste artigo sero apresentados especificamente alguns dados da avaliao aqutica coletados a partir deste roteiro.

Grfico 01 Atividades aquticas prvias

ATIVIDADES AQUTICAS PRVIAS

Natao Hidroginstica Hidroterapia Outras Nda

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Verifica-se que mais de 50% da clientela que chega para a Fisioterapia Aqutica no possui a vivncia de outras atividades no meio lquido, o

que pode caracterizar uma falta de ambientao ao meio aqutico e a procura do meio aqutico para finalidade teraputica.

Grfico 02 Atitude do paciente na gua submerge.

ATITUDE DO PACIENTE NA GUA - SUBMERGE
50,9%

Boca Rosto 21,8% 16,3% 10,9% Total No submerge

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Mesmo dispondo de uma clientela onde sobressai a ausncia de outras experincias com atividades aquticas, mais de 50% dos pacientes

conseguem submergir totalmente, porm esta habilidade no necessariamente caracteriza controle respiratrio total.

Grfico 03 Atitude do paciente na gua medo dgua.

ATITUDE DO PACIENTE NA GUA - MEDO D'GUA
54,8%

35,1% Sim No

Devido falta de convivncia com o meio lquido, durante a avaliao de Fisioterapia Aqutica, muitos pacientes apresentam medo, por ser este

um ambiente novo e devido falta de ambientao e domnio do meio lquido, porm, segundo a amostragem, 54,8% declaram no ter medo dgua.

Grfico 04 e Grfico 05 Flutuabilidade em prono e em supino.

FLUTUABILIDADE - EM PRONO
33,9%

TA - totalmente alcanada FSA - faz sem ajuda 22,6% 22,6% CAP - com ajuda parcial (1 ou 2 apoios)

13,2% 7,5%

CAT - com ajuda total (mais de 2 apoios) NF - no faz

FLUTUABILIDADE - EM SUPINO
45,2% TA - totalmente alcanada FSA - faz sem ajuda CAP - com ajuda parcial (1 ou 2 apoios) CAT - com ajuda total (mais de 2 apoios) 7,5% 7,5% NF - no faz

20,7% 16,9%

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Analisando de forma comparativa os dois grficos citados, verifica-se que a flutuabilidade em

prono apresenta um ndice maior na graduao 1 (No Faz).

Grfico 06 Marcha frente.

MARCHA - FRENTE
38,1% 30,9%

TA - totalmente alcanada FSA - faz sem ajuda CAP - com ajuda parcial (1 ou 2 apoios) CAT - com ajuda total (mais de 2 apoios) NF - no faz 1,8%

16,3% 12,7%

Verifica-se que mais de 60% dos pacientes consegue realizar a marcha de frente sem a necessidade de apoios, o que caracteriza uma ha-

bilidade na posio vertical facilmente alcanada por estar relacionada com atividades de marcha em solo.

Grfico 07 Corrida frente

CORRIDA - FRENTE
37,2% TA - totalmente alcanada 25,5% 21,7% CAP - com ajuda parcial (1 ou 2 apoios) 11,6% CAT - com ajuda total (mais de 2 apoios) NF - no faz 2,3% FSA - faz sem ajuda

A incapacidade para a realizao de tal atividade aumenta, enquanto que a realizao sem a necessidade de apoios diminui, se apresentado com valores inferiores a 50%. A procura do meio aqutico como forma teraputica, mesmo sem uma experincia prvia em gua, foi marcante neste estudo e demonstra um maior reconhecimento dessa proposta teraputica nos ltimos anos. Em uma pesquisa realizada

por Souza (9) com idosos que praticavam atividades aquticas na cidade de Curitiba, em 1996, foi identificado que em um universo de indivduos com patologia, 56% destes idosos praticavam outras atividades aquticas, mesmo sendo uma indicao mdica para reabilitao de patologias. Portanto o contexto atual ressalta uma possvel melhora na identificao da Fisioterapia Aqutica como abordagem teraputica em piscina.

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O meio aqutico tem inmeros fatores que potencializam a resposta teraputica e Degani (10) destaca o efeito teraputico motor, sensorial, preventivo e psicolgico. O fisioterapeuta deve ter amplo conhecimento das caractersticas do paciente e os efeitos bsicos e teraputicos que a gua pode provocar no paciente (10). A atitude do paciente demonstrou que a maioria submerge totalmente o corpo na gua e no tem medo, porm ainda necessitam de um apoio do terapeuta quando testada a flutuabilidade em prono e supino. A capacidade de flutuao tem ntima relao com a densidade relativa do corpo humano. Caromano e Nowotny (11) apontam que a maioria das pessoas apresenta uma diferena positiva entre a densidade relativa da gua e do corpo humano, porm, a respirao tambm faz oscilar a densidade relativa, portanto a respirao calma provoca pouca variao na densidade relativa do corpo e menos desequilbrio durante a flutuao (11). Isso fica evidenciado nessa pesquisa com um percentual maior (22,6%) de pacientes que no realizam a atividade em prono devido pouca habilidade no controle respiratrio. Os resultados da avaliao da marcha para frente demonstraram que uma grande maioria dos pacientes alcana totalmente (38,1%) essa habilidade ou a fazem sem ajuda (30,9%). A utilizao da piscina teraputica na reeducao da marcha tem sido uma realidade na prtica do fisioterapeuta. Ainda so escassos os estudos cientficos, porm algumas pesquisas recentes apontam os resultados, como o estudo apresentado por Brito et al. (12), em que a taxa de aceitao do peso (TAP) foi utilizada como indicador de impacto ou recebimento e controle da carga e com gua no nvel do quadril a reduo da TAP foi de 57%, o que indica que o recebimento da carga no aparelho locomotor humano ocorreu de forma mais suave (12). Portanto, um trabalho de recuperao cintico funcional da marcha em fase inicial pode ser beneficiado no meio lquido. Em uma fase mais avanada do processo de recuperao, as corridas so utilizadas, porm as resistncias aquticas ficam mais evidenciadas com o aumento da velocidade do movimento subaqutico, conforme o resultado dessa pesquisa, em que 37,2% dos pacientes receberam graduao 1 (no faz) para tal habilidade.

Candeloro e Caromano (11) apontam a viscosidade, a velocidade do movimento e a turbulncia como alguns dos fatores que devem ser considerados na prescrio do movimento subaqutico. Ainda preciso destacar que a mudana de conceitos do assistencialismo teraputico para a valorizao da funcionalidade, ocorrida nas ltimas dcadas, contempla a pessoa em todas as suas dimenses fsica, psicolgica, espiritual e social. (8). Isso leva o fisioterapeuta ou o estudante a refletir e elaborar uma prxis mais adequada para as necessidades de sua clientela. Uma adequada avaliao hidroteraputica possibilita que o fisioterapeuta desenvolva sua habilidade na produo de novos conhecimentos em Fisioterapia e que ele tenha em sua prtica profissional um paradigma voltado para a funcionalidade, resgatando o mximo potencial funcional de cada indivduo em processo de recuperao cintico-funcional (13). Portanto, uma minuciosa avaliao hidroteraputica, aliada a um amplo conhecimento das propriedades fsicas da gua, essencial para uma adequada interveno teraputica e atende exigncia atual da cincia baseada em evidncias.

Consideraes Finais
Com base nesse estudo, foi possvel evidenciar a importncia de uma metodolgica avaliao fisioteraputica aqutica embasada cientificamente e bem elaborada. Este roteiro de avaliao deve conduzir a interveno teraputica para um tratamento adequado e com bons resultados. A avaliao hidroteraputica, em suma, retrata a condio fsica e funcional do paciente em solo e gua, mas, principalmente, as habilidades no meio lquido para que o programa de interveno seja ajustado para as reais condies de cada paciente, por se tratar de um meio teraputico no convencional. Tal procedimento possibilita uma real viso do quadro atual do paciente e de suas habilidades motoras aquticas, direcionando os objetivos teraputicos e o programa de interveno, ressaltando que a prtica baseada em evidncia cientfica requer uma metodologia de trabalho clara e objetiva, que se inicia no processo de avaliao.

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Recebido em: 19/02/2006 Received in: 02/19/2006 Aprovado em: 15/05/2006 Approved in: 05/15/2006

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