ASCITIS

DEFINICIN

La ascitis es la acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal. Resulta sorprendente que con mucho la causa ms comn de ascitis es la hipertensin portal relacionada con cirrosis; sin embargo, habr que recordar que tambin pueden concurrir las causas malignas o infecciosas de la ascitis. La ascitis tambin puede ser producida por enfermedades renales, cardiacas, pancreticas, tumores o infecciones como la tuberculosis.

PATOGENIA

La presencia de hipertensin portal contribuye a la aparicin de ascitis en los cirrticos. Hay un incremento en la resistencia intraheptica, que produce un aumento en la presin portal, pero tambin hay vasodilatacin del sistema arterial esplcnico, lo cual, a su vez, produce un aumento en la afluencia venosa portal. Estas dos anormalidades ocasionan un aumento en la produccin de linfa esplcnica.

Cuando el gradiente entre la concentracin srica de albmina y la concentracin de albmina en liquido asctico >1.1 g/100 mL, entonces la causa de la ascitis muy probablemente es la hipertensin portal; portal; esto suele ser el caso en los cirrticos. Cuando el gradiente es <1.1 g/100 mL se considerarn las causas infecciosas o malignas de la ascitis. Si las concentraciones de protena en lquido asctico son muy bajas, los pacientes corren un mayor riesgo de desarrollar una peritonitis bacteriana espontnea (SBP).

TRATAMIENTO

Espironolactona (100 400) mg/da Furosemida (40 160) mg/da Paracentesis

Derivacin portosistmica intraheptica transyugular (TIPS) Paracentesis de gran volumen (LVP)