Demencia y Delirium

Dr. Ricardo Guzmn Aburto Residente 3er ao Psiquiatra

S Trastornos por deterioro Cognitivo S Definicin: Alteracin significativa de las

funciones cognitivas o la memoria que representan un cambio del nivel previo de actividad .
S Clasificacin: S Demencia, Delirium, trastorno amnsico y otros. S Trastornos mentales por enfermedad medica. S Trastornos mentales por consumo de sustancias. Massachusetts General Hospital.
Textbook of General Hospital Psychiatry, 6th edition, Saunders

Epidemiologia.
S Debido a que es una enfermedad de adultos mayores -

entre el 2 y 10% de las personas de 65 aos en adelante la padecen

S La prevalencia de la demencia esta aumentando con el

envejecimiento de la poblacin.
S Segn

datos del INEGI Mxico se transformar paulatinamente en un pas con ms viejos que nios. 36 millones de adultos mayores, de los cuales ms de la mitad tendrn ms de 70 aos.

S Se espera que a mediados de siglo XXI haya poco ms de

S Actualmente para el 2011, segn datos del INEGI la

esperanza de vida es para la mujer de 77.9 y para los hombres de 73.2

S La prevalencia es de aproximadamente del 5% de la poblacin

general mayor de 65 aos

S Del 20 al 40% de la poblacin general mayor de 85 aos

S De todos los pacientes con demencia del 50 al 60% presentan

la demencia de tipo Alzheimer, la cual aumenta con la edad.

S El segundo tipo de demencia es la tipo

vascular (15-30%), causalmente con las cerebrovasculares.

relacionada enfermedades

S La hipertensin arterial predispone al

individuo a la enfermedad.

S Es frecuente en individuos de 60 a 70

aos y lo es mas en varones

S Del 10-15% de estos pacientes presentan

de tipo mixto.

Etiologa
De acuerdo con su origen anatmico, la demencia se clasifica en:
S Demencia cortical (enfermedad de Alzheimer)

S Demencia

subcortical (enfermedad encefalopata txica o metablica)

de

Parkinson,

S Demencia

corticosubcortical traumatismos).

(mixta)

(vasculopatas,

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Clasificacin segn DSM-IV TR

1.

TIPO ALZHEIMER

2.

DEMENCIA VASCULAR,

3.

DEMENCIA DEBIDA A TRAUMATISMO CRANEAL

4.

DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD DE PARKINSON

5.

DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD DE HUNTINGTON

6.

DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD DE PICK

7.

DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB

8.

DEMENCIA DEBIDA A OTRAS ENFERMEDADES MDICAS

9.

DEMENCIA INDUCIDA POR EL CONSUMO PERSISTENTE DE SUSTANCIAS

Clnica
Prdida memoria reciente Memoria remota Dificultad para retener informacin nueva

Deterioro de la capacidad de ejecucin de actividades. Incapacidad para el manejo de objetos habituales. Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales

Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo

Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas

Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecucin material del pensamiento

Incapacidad para mantener la atencin

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Sntomas Psiquitricos
S Depresin: 20- 50 % S Mana: 5 15%

S Ideas Delirantes: (20-70%) + ideas de robo, abandono,

dao.
S Alucinaciones: (15-50%): + frec. Visuales.

S Falsos reconocimientos identificativos: (23-50%)

de s mismo (signo del espejo) , presencia de extraos (huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV.

S Trastornos del sueo: inversin del ciclo

S Cambios de Personalidad: exageracin de rasgos

previos
S-Vagabundeo.del comportamiento: Trastornos -Inquietud y agitacin psicomotora. -Comportamientos repetitivos. -Comportamientos anormales: gritos..etc. -Trastorno del comportamiento sexual. -Trastornos de la alimentacin

S Incontinencia de esfnteres

S Alteraciones Funcionales
S Aparecen desde las primeras etapas

S Actividades instrumentales de la vida diaria

-Domesticas. -Financieras. -Control de la medicacin. -Manejo de aparatos.

S Actividades bsicas de la vida diaria

-Higiene. -Alimentacin. -Deambulacin. -Control de esfnteres.

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Diagnostico
S Historia Clnica:
-Antecedentes. -Anamnesis. -Exploracin fsica. -Exp. Neuropsicolgica. -Valoracin funcional. -Minimental state Examination. -Minimental-test -Escala de demencia de Blesseal. -Test del reloj.

S Valoracin Cognitiva:

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S Diagnostico diferencial con depresin: Escala de

Hamilton
S Entrevista Familiar
S Pruebas de Laboratorio
-Hemograma. -VSG. -K, Na, Ca, urea, creatinina. -Enz. Hepticas. -Tiroides -B12 y Ac. flico

S Neuroimagen: TAC / PET / RMN

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Pronostico
S En el curso de la demencia suelen aparecer

alteraciones del comportamiento como agitacin, insomnio, deambulacin, suspicacia, alucinaciones y hostilidad.

S Los sntomas psicticos generalmente se

tratan con medicacin neurolptica a bajas dosis

Tratamiento farmacolgico
S Inhibidores de la acetilcolinesterasa: existen 4

aprobados por la FDA. S Tacrina. En desuso S Donepezilo 5-10mg/ da en una toma (inicia 5mg) S Rivastigmina 3mg/da en dos tomas , parches 4,5mg/da S Galantamina. 8mg/da en dos tomas.
S Anlogo de la amantadina: Memantina Dosis de

20mg/da en dos dosis (disminuye la neurotransmisin glutamargica) se usa en fases tardas

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S Piracetam
S Nimodipino. S Farmacolgico sintomtico: S Benzodiazepinas (lorazepam, alprazolam) S ISRS, A. tricclicos

S Neurolpticos
S Otros: Ginko biloba, selegilina, vitamina E,

estatinas, estrgenos, AINES, omega-3, inmunoterapia.

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S No farmacolgico: S terapias de estimulacin de la memoria,

sensorial, afectiva y motora. S Mantener rutinas, correcta alimentacin, fomentar actividades, bsqueda de grupos de apoyo S Revisar el hogar y medidas de seguridad S Psicoeducacin familiar.

Delirium

Delirium

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Epidemiologia
S Es uno de los trastornos psiquitricos mas frecuentes. -

Incidencia: Serv. Ciruga > 10% ( causas estrs postqx, dolor/anestsicos) UCI 25-30%. Aumenta hasta el 85% con intubacin y ventilacin mecnica.

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Factores predisponentes
S Edad avanzada (+ 65 aos) S Lesin Cerebral S Hospitalizaciones previas S Dependencia alcohlica S Sndrome de abstinencia alcohlica y psicofrmacos.

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Clnica.

S Esta muy influida por la personalidad del paciente.

S Cursa con descenso del nivel de conciencia e inatencion,

con respuestas exageradas ante estimulos bruscos.

S

Es tipica la inversion del ciclo vigilia/sueno (somnolencia diurna, empeoramiento nocturno).

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Clnica.
S Al principio solo se detectan dificultades de

atencion, concentracion y desorientacion (temporal al inicio, luego espacial).

S Conforme se agrava: S se desestructura el pensamiento (incoherente,

enlentecido, de contenidos con frecuencia delirantes (persecutorios), transitorios y no sistematizados) S la percepcin (ilusiones y alucinaciones visuales, escenograficas y fantasticas; en ocasiones, Massachusetts General Hospital. Textbook of General Hospital tambin auditivas o tactiles)

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S El estado de animo del paciente oscila entre lo ansioso (con

des- personalizacion/desrealizacion) y lo depresivo, pudiendo parecer labil, perplejo o asustado.

S Es frecuente el deficit de memoria, con distorsiones

(paramnesias) y amnesia lacunar del episodio.

S La conciencia de enfermedad suele ser escasa. S Se diferencian 2 patrones segun la alteracion de la conducta

(en cualquier caso, es repetitiva y sin finalidad):

S 1) Agitado: hiperactividad, irritabilidad, agitacion, inquietud,

hiperreactivo, sintomas psicoticos, con hiperactividad simpatica. S 2) Estuporoso: letargo, inhibicion, inactividad, lentitud, lenguaje escaso, perseveracion, no psicosis, sin sintomas vegetativos; recibe tambien el nombre de sindrome confusional agudo.
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Diagnostico
S Historia clnica detallada: farmacolgico y toxicolgico. S Exploracin fsica. S Signos vitales continuos. S Estudios de laboratorio: S Biometra hemtica y Qumica sangunea S Gasometra S Anlisis de orina S Estudios de gabinete: ECG, RMN, TAC, RX.

S Otras: Puncin lumbar, perfil tiroideo.

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-D- ABORDAJE TERAPETICO

ETIOLGICO

TRATAMIENTO

URGENTE (control de agitacin, reducc. daos)

FARMACOLGICO (neurolpticos)

-E- CURSO Y PRONSTICO

Comienzo: agudo o subagudo con fluctuaciones a lo largo del da Una vez instaurado el tto. : recuperacin en 3-7 das Posibilidades evolutivas: -Curacin o remisin completa. -Sndrmes cerebrales crnicos (trastornos memoria permanente). Massachusetts General Hospital. -Progresin al estupor y coma. Textbook of General Hospital -Muerte Psychiatry, 6th edition, Saunders

Manejo farmacolgico
S Es importante la deteccin del factor primario. S Benzodiacepinas: til a dosis bajas para control de

agitacin.
S Midazolam 0.5 1mg S Diazepam 2.5mg IV

S Antipsicticos: Primera eleccin en delirium.

S Haloperidol. Menos efectos adversos que BDZ. S Va Oral, IV o IM.

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