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POLTICAS PBLICAS DE ATENO SAUDE DA MULHER

Inez Maria Tenrio Mdulo Polticas Pblicas na Sade da Mulher CURSO DE PS GRADUAO -IDE

SCULO XX-contexto Dcadas de 50 e 60


Enfoque de bem-estar (welfare state), introduzido na Europa nos anos 50 e 60 para os grupos vulnerveis; Objetivo: fazer das mulheres melhores mes; Baseou-se emDIFERENCIAAO SOCIAL trs pressupostos: As mulheres estavam sendoSOCIAIS / CLASSES identificadas como beneficirias passivas do desenvolvimento ao invs de participantes; A maternidade estava sendo considerada [reducionista na mulher] uma funo social importante na sociedade; A criao de filhas e filhos estava sendo prioridade e dever da mulher (gnero x capitalismo) para potencializar o desenvolvimento econmico; medidas de combate desnutrio e de planejamento familiar;

SCULO XX-contexto Dcada de 70

Tema da Conferncia do Ano Internacional da Mulher (1975) e do Plano da Dcada da mulher (1976-85); Objetivo de integrar as mulheres no processo de desenvolvimento; Preocupao com a autonomia poltica e econmica da mulher e com a reduo da desigualdade com relao aos homens; Identificao da subordinao da mulher no espao privado e no mercado; Muitos governos do terceiro mundo no incorporaram este enfoque s suas polticas pela descrena no feminismo e por identificar ainda fortemente a importncia do papel biolgico da mulher.

SCULO XX-contexto / Dcada de 70

Enfoque enfrentamento da pobreza: Pobreza das


mulheres vista como problema do subdesenvolvimento e no da subordinao; MODO DE VIVER

NA SOCIEDADE CONDIO DE VIDA /COMPLEXIDADE Pobreza e desigualdade : CONFLITOS EMERGEM


entre homens e mulheres era atribuda falta de acesso propriedade privada, terra, ao capital e discriminao sexual no mercado de trabalho.

CLASSES SOCIAIS

EM MARX

a) Implica na referncia a aspectos sociais,econmicos, polticos e ideolgicos


b) Seria pertinente considerar as classes em funo da estrutura de classes e no isoladamente; c) As lutas de classes determinam, em grande medida, os conflitos e dinmicas do nvel poltico e dos demais nveis da sociedade.

PORM
Tais conflitos e dinmicas no podem entretanto, ser interpretados como mero prolongamento das lutas de classes. Nessa complexidade, se faz necessrio compreender melhor o Estado, convm compreender, no que e no como o Estado se apresenta, nesse processo: ao mesmo tempo o Estado se apresenta parte integrante das relaes capitalistas de produo e instrumento de defesa das mesmas.

CONFLITOS DEVEM SER MANTIDOS DENTRO DE DETERMINADOS LIMITES ADMINISTRVEIS


Entre o assassinato e a poltica existe um relacionamento antigo, estreito e obscuro. Essa situao foi conservada na estrutura fundamental de todos os governos, e o governo pertence a quem quer que possa mandar matar aqueles sobre quem reina (Enzensberger, 1991).

ESTRATGIAS

COERO

POLTICA

ENZENSBERGER, Hanz Magnus. Reflexo diante de uma vitrine, in: Revista da USP,no 09. Abril/maio, 1991

POLTICA ?????
Poltica corresponde a um conjunto de programas estruturados a partir de projetos com a finalidade de resolver os conflitos dentro dos limites considerveis administrveis.

Orientados pelo Capital

A POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL A SADE DA MULHER FOI INSTITUDA EM 2008 [Decreto N387]

De em 2008, corresponde a um O PNAISM criadoPrograma (PAISM) 1984 conjunto PNAISM 2008 de programas estruturados a partir de projetos que se encontram articulados a essa politica. Compreender/reconhecer quais e como as polticas esto sendo implantadas, ir auxiliar apontando no como podemos intervir sinergicamente para fazer avanar o processo. [Este acontecer dentro dos limites considerveis administrveis].

Para responder s complexas demandas de sade para as mulheres, a poltica deve contemplar diferentes aes, desde a ateno bsica PSF [campo da promoo da sade/proteo especfica] continuando sem interrupo na mdia complexidade e alcanando a alta complexidade - ao nvel de mais alta tecnologia.
ACESSO CONTINUIDADE

UNIVERSALIDADE - EQUIDADE-INTEGRALIDADE

PR POLITICA [PNAISM]/PR SUS Programa materno-infantil

SEC XX

Criado em 1975; Continha delineamentos gerais sobre proteo e assistncia materno-infantil; Buscava englobar cuidados ao perodo pr-concepcional, pr-natal, parto e puerprio;

Considerava-se que a mulher era a principal responsvel pela limitao do tamanho da famlia; O Programa assume que a pobreza poderia ser reduzida mediante a limitao da fecundidade;

PR POLITICA [PNAISM]/PR SUS SEC XX Programa materno-infantil

Ao forte e intervencionista de organismos internacionais controlistas como a Sociedade Civil de Bem Estar Familiar no Brasil (BEMFAM); Programas vertical, sem integrao com outros programas e aes propostas pelo governo federal; Fragmentao da assistncia; Perspectiva reducionista;

Baixo impacto nos indicadores de sade da mulher;

PR POLITICA [PNAISM]/PR SUS


SCULO XX-contexto

Dcada de 80

Movimento feminista; Principais lutas deflagradas:

Apropriao e controle do prprio corpo;

Reconhecimento da mulher como ser social e requerente de mais ateno nas polticas de sade;
Aes que extrapolassem o ciclo gravdico-puerperal; Aes que contemplassem as particularidades dos diferentes grupos populacionais.
Eva Tudor, Tnia Carrero,Eva Vilma Leila Diniz,Odete Lara e Norma Benguel

PR POLTICA [PNAISM] Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher - PAISM

No processo de abertura poltica, feministas e profissionais de sade iniciaram uma parceria com o MS para elaborao de propostas de atendimento mulher que garantissem o respeito a seus direitos de cidad; Elaborao do PAISM em 1983;

A partir de 1984 comearam a distribuir junto s Secretarias Estaduais de Sade documentos tcnicos que iriam nortear as Aes Bsicas de Assistncia Integral Sade da Mulher.

Programa de Assistncia Integral Sade da MulherPortaria especfica que - PAISM Do ponto de vista legal, inexiste

regulamente o PAISM. Talvez este seja um dos motivos diretrizes as propostas O PAISM incorporou como princpios e dificultadores da de descentralizao, hierarquizao, regionalizao dos implantao desse programa, servios, integralidade e a eqidade da ateno; de transio somado aos problemas relacionados fase e contexto poltico/econmico brasileiro na educativas, preventivas, de Inclua aes poca de seu desenvolvimento. diagnstico,
tratamento e recuperao;

Engloba a assistncia mulher em planejamento familiar, prnatal de baixo risco, preveno do cncer de colo de tero e de mama, DST, parto O nico programa que e puerprio. Posteriormente, aes voltadas trata da assistncia de forma integral, que para a sexualidade, adolescncia e terceira idade.

gerou mudanas no Sistema Pblico de Sade Brasileiro, NO TEM UMA PORTARIA OU LEGISLAO QUE LHE D SUPORTE!

PR POLTICA [PNAISM] - SCULO XXI-contexto

Ano 2002
Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher -PAISM

Balano institucional das aes realizadas no perodo de 1998 a 2002, indica que: Nesse perodo, trabalhou-se na perspectiva de resoluo de problemas, priorizando-se a sade reprodutiva e, em particular, as aes para reduo da mortalidade materna (pr-natal, assistncia ao parto e anticoncepo); Essa perspectiva de atuao comprometeu a transversalidade de gnero e raa; Lacunas: climatrio/menopausa; queixas ginecolgicas; infertilidade e reproduo assistida; doenas crnicodegenerativas; sade ocupacional; sade mental e doenas infecto-contagiosas;

PR POLTICA [PNAISM] - SCULO XXI-contexto

Em 2003, a rea Tcnica de Sade da Mulher identifica a necessidade de articulao com outras reas tcnicas e de propor novas aes para a ateno das mulheres rurais, com deficincia, negras, indgenas, presidirias, lsbicas e a participao nas discusses e atividades sobre sade da mulher e meio ambiente; 28 de maio de 2004 Ministrio da Sade prope diretrizes para a humanizao e a qualidade do atendimento; Toma como base os dados epidemiolgicos e as reivindicaes de diversos segmentos sociais para apresentar os princpios e diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher para o perodo de 2004 a 2007.

Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres

SCULO XXI

Criada em 1 de janeiro de 2003;

Formulao, coordenao e articulao de polticas que promovam a igualdade entre mulheres e homens;
Art. 62, seo II descreve as competncias e obrigaes:

Assessorar direta e imediatamente o Presidente da Repblica na formulao, coordenao e articulao de polticas para as mulheres;

Elaborar e implementar campanhas educativas e no discriminatrias de carter nacional;

Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres


elaborar

SCULO

XXI

o planejamento de gnero que contribua na ao do governo federal e das demais esferas de governo;

promover a igualdade de gnero; promover o acompanhamento da implementao de legislao de ao afirmativa e definio de aes pblicas que visem ao cumprimento dos acordos, convenes e planos de ao assinados pelo Brasil, nos aspectos relativos igualdade entre mulheres e homens e de combate discriminao.

Plano Nacional de Polticas para as mulheres

Realizao da I Conferncia Nacional de Polticas para as Mulheres em julho de 2004 (120 mil mulheres);

A Poltica Nacional para as Mulheres deve orientar-se pelos seguintes pontos fundamentais: Igualdade e respeito diversidade; Eqidade; Autonomia das mulheres; Laicidade do Estado; Universalidade das polticas; Justia social; Transparncia dos atos pblicos; Participao e controle social

Plano Nacional de Polticas para as mulheres

As aes do Plano foram traadas a partir de 4 linhas de atuao: Autonomia, igualdade no mundo do trabalho e cidadania; Educao inclusiva e no sexista; Sade das mulheres, direitos sexuais e direitos reprodutivos; Enfrentamento violncia contra as mulheres.

II Plano Nacional de Polticas para as mulheres

Aes para os anos de 2008 2011;


Temas prioritrios:

I- Autonomia econmica e igualdade no mundo do trabalho, com incluso social (trabalhadoras domsticas); II- Educao inclusiva, no sexista, no racista, no homofbica e no lesbiofbica; III- Sade das mulheres, direitos sexuais e direitos reprodutivos;

II Plano Nacional de Polticas para as mulheres


IV- Enfrentamento de todas as formas de violncia contra as mulheres; V- Participao das mulheres nos espaos de poder e deciso; VI- Desenvolvimento sustentvel no meio rural, na cidade e na floresta, com garantia de justia ambiental, soberania e segurana alimentar; VII- Direito terra, moradia digna e infraestrutura social nos meios rural e urbano,

II Plano Nacional de Polticas para as mulheres


VIII- Cultura, comunicao e mdia igualitrias, democrticas e no discriminatrias;

IX - Enfrentamento do racismo, sexismos e lesbofobia;


X - Enfrentamento das desigualdades geracionais que atingem as mulheres, com especial ateno s jovens e idosas; XI- Gesto e monitoramento do plano.

O QUE SE DISCUTE ATUALMENTE SOBRE AS RESOLUES DOS CONFLITOS/TENSES NAS POLTICAS PBLICAS NA SADE DA MULHER!

Pintura de
Ren Magritte (1898 1967), "Elogio da Dialtica (1936)

A POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL A SADE DA MULHER FOI INSTITUDA EM 2008 [Decreto N387]
COMPONENTES:
CONSELHO NACIONAL DE SADE [ Lei N 8.142/28-12-1990].

COMISSO NACIONAL DE MORTALIDADE MATERNA[ CRIADA PELA PORTARIA N652/05/2003] PARA REALIZAR DIAGNOSTICO PROPOR DIRETRIZES, MONITORAR AES DO MS VISANDO MELHORAR A SAUDE DA MULHER. [Portaria n 20/10/2003] regulamenta a coleta de dados/ SIM Acompanhante da mulher (gestao Parto Ps Parto)[Lei n 11.108/2005]
PACTO NACIONAL PELA REDUO DA MORTALIDADE MATERNA E NEONATAL [Portaria GM 427 de 22/03/2005] -Criou Comit Nacional De monitoramento e Avaliao da implementao desse pacto.

Pintura de
Ren Magritte (1898 1967), "A Traio das Imagens" (1928-29)

ENTRETANTO !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
INDICADORES DE MORTALIDADE E MORBIDADE Sfilis congnita em menores de um ano Mortalidade neonatal (0-27 dias) PE 3,1* 11,7* 5,5* NE 2,2* 11,8* 5,2* Brasil 1,7* 10,1* 4,6*

Mortalidade Ps-neonatal (28 364 dias)

bitos maternos na faixa etria de 10 a 49 anos


bitos de MIF por causa investigados bitos infantis investigados bitos fetais investigados NV de mes adolescentes
*Taxa por 1.000 NV

93 70,8% 50,4% 25,8% 22%

626 60,0% 26,2% 17,3% 22,6%

1.861 55,2% 29,5% 20,1% 19,9%

Fonte de dados PE: SINAN, SIM e SINASC/DGIAEVE/SEVS/SES-PE *Dados sujeitos a reviso (captados em 03/06/2011), correspondente ao ano 2009

ENTRETANTO !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
INDICADORES DE ATENO Mes com 7 ou + consultas de Pr-natal NV de Parto Normal PE 48,7% 52,8% 47,1% 44,30% 13,12% 68,31% NE 42,3% 58,6% 41,2% 72,3% Brasil 57,9% 49,8% 50,0% 52,9%

NV de Parto Cesreo
*Gestantes captadas at 12 sem. gestacional *Gestantes com todos os exames preconizados

**Cobertura de Equipes de Sade da Famlia

Fonte de dados PE: SINASC/GMVEV/DGVEA/SEVS-PE Dados sujeitos a reviso (captados em 03/06/2011), correspondente Fonte de dados Nordeste e Brasil: DATASUS e ao ano 2009 DAB/MS *SISPRENATAL/2010 **SIAB

ENTRETANTO !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
SITUAO DA CAPACIDADE HOSPITALAR INSTALADA N de Leitos Obsttricos 2.012

N de Estabelecimentos com Leitos Obsttricos


N de Servios de Alto Risco (Gestante e RN) N de estabelecimentos que realizam parto e possuem leitos de UTI adulto N de Leitos de UTI Neonatal N de Leitos de UCI Neonatal *HBL, HAM, CISAM,
IMIP, HC, HDM

144
6* 8**

127 175

** HBL, HAM, IMIP, HC, HDM, Hosp. Santa Rosa (Palmares), CSM Perptuo Socorro (Garanhuns) e Hosp. So Vicente (Serra Talhada)
Fonte: GIS/DGP/SECG/SES/PE - Captados em maio/2011, correspondente a 2010. Dados da Cobertura da AP = SIAB, maio 2011.

A POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL A SADE DA MULHER FOI INSTITUDA EM 2008 [Decreto N387] COMPONENTES:
DIREITOS REPRODUTIVOS: Planejamento Familiar/Reprodutivo : [Lei N 9.263/1996]

Poltica Nacional de Reproduo Humana Assistida. Atualmente, existem 5 Centros de Referncia de Reproduo Humana. [Portaria n 426/2005]
Abortamento previsto em Lei Servio de Notificao Compulsria de Violncia contra a Mulher e aprova instrumento e fluxo para notificao [Portaria n 2.406, em 5 de novembro de previsto em Lei Abortamento 2004]

Programa Saude na Escola


Portaria GM N 1.707, que instituiu o processo transexualizador no SUS.

A POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL A SADE DA MULHER FOI INSTITUDA EM 2008 [Decreto N387] COMPONENTES:
PREVENO DO CNCER DE COLO DE TERO: Programa institudo pela a) Portaria N 3.040 de 21/06/1996. b) Portaria N 287 de 24/04/2006 - SISCOLO PREVENO DO CANCER DE MAMA Sistema de Informao do Controle do Cncer de Mama [ Portaria N 779/12/2008] Aes relacionadas a preveno,deteco precoce e tratamento das neoplasaias de mama / mamografia . Lei 11.664/2008.De acordo com o artigo 2, do inciso III o exame mamogrfico deve ser realizado em todas as mulheres a partir dos 40 anos de idade. POLTICA DE RASTREAMENTO / INCA

A POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL A SADE DA MULHER FOI INSTITUDA EM 2008 [Decreto N387] COMPONENTES:

CLIMATERIO / MENOPAUSA
PREVENO /COMBATE A VIOLENCIA CONTRA AS MULHERES LEI MARIA DA PENHA Lei N 11.340/2006

SAUDE DA MULHER TRABALHADORA


DST - HIV/AIDS

A POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL A SADE DA MULHER FOI INSTITUDA EM 2008 [Decreto N387]
PERNAMBUCO

Extrema pobreza e indicador de mortalidade neo, ps-neonatal e materna > mdia estadual Extrema pobreza e indicador de mortalidade neo, ps-neonatal ou materna > mdia estadual
No municpio de extrema pobreza, no entanto possuem indicadores de mortalidade neo, ps-neonatal e/ou materna > da mdia estadual

Extrema pobreza que no possuem dados Extrema pobreza no entanto no possui indicadores acima da mdia estadual No municpio de extrema pobreza e no possui indicadores de mortalidade neo, ps-neonatal e materna > da mdia estadual

ASPECTOS ETICOS E FILOSFICOS!

Em Kant, estamos seguros de que toda lei pensada e proposta pelo prprio homem _ e nem poderia ser diferente, uma vez que "a realidade" nada mais do que o pensar e o sentir humanos, e as leis so o instrumento para o convvio dessas pessoas.

O desenvolvimento da cincia e o progresso tcnico efetivamente ocorreram, e numa dimenso grandiosa, mas as finalidades a que eles deveriam servir no foram cumpridas a contento.

Consideraes Finai:

A luta das mulheres por sua emancipao e cidadania atravessou os sculos e sempre teve como um de seus focos a sade.No Brasil essas aes foram direcionadas ao setor pblico e aps a Constituio de 1988 ao Sistema nico de Sade - SUS.

O SUS, que tem como princpios, a universalidade, eqidade e integralidade, no compatvel com governos estruturados sob a gide da excluso e da desigualdade.
No Estado capitalista, portanto um estado burgus, os fundos pPolticasblicos, resultantes dos impostos e demais fontes de receita da repblica, so destinados ao financiamento do capital. A luta dos movimentos sociais disputar parcelas destes fundos pblicos destinando-as rea social e aos trabalhadores. uma operao conflitiva, poltica e ideolgica.

Consideraes Finai:

Historicamente, as polticas de sade da mulher so vinculadas maternidade e infncia, os conhecidos Programa Materno-Infantil. O movimento feminista lutou sempre por programas destinados promoo, proteo e recuperao dos corpos femininos, independentes do perodo reprodutivo/gestacional.
Quando ANALISAMOS o perfil epidemiolgico das mulheres brasileiras, fica evidente que as maiores causas de adoecimento e morte, so a pobreza, o preconceito, a discriminao, a medicalizao do corpo e a precariedade da assistncia.Fatores estes que so intensificados e agravados quando se considera a poltica econmica adotada nas ltimas dcadas. A covarde subservincia ao capital financeiro, nacional e internacional, que resulta numa desumana inverso de prioridades colocando a sade e o bem estar do povo como valores que podem ser neglicenciados em favor de acordos internacionais com o FMI e o Banco Mundial.

Consideraes Finai: Segundo a compreenso desses organismos internacionais a sade trata-se de bem privado que os indivduos se apropriam em quantidades variveis. A sade uma responsabilidade privada, uma mercadoria, que as pessoas adquirem mediante pagamento, portanto quem tem mais dinheiro compra mais sade. Ao Estado cabe garantir aqueles servios que no interessam ao setor privado por falta de rentabilidade ou aos quais os indivduo no tem recursos para comprar. No cabe nesta perspectiva a noo de direito sade. A assistncia para os pobres (na maioria mulheres) se realizaria com um mnimo de aes essenciais que no alteram a condio social de pobreza. As desigualdades scioeconmicas regionais do pas, a iniqidade de gnero, classe e etnia so fatores determinantes de risco enfrentados pelas mulheres na sua vida em geral e na reprodutiva em especial.Para transformar essa situao importante entender o papel estratgico e ttico que a busca da sade, como direito de todos e dever do estado, pode assumir, como prtica de luta, em todos os espaos, em todos os momentos. O artigo 196 da Constituio da Repblica, de 1988, nos permite afirmar:A sade no um conceito abstrato. Define-se no contexto histrico de determinada sociedade e num dado momento do seu desenvolvimento, devendo ser conquistada pela populao em suas lutas cotidianas.

Referncias

BRASIL. Plano Nacional de Polticas para as mulheres. Brasilia: Secretaria de polticas para as mulheres, 2004. ______. Poltica nacional de ateno integral sade da mulher: princpios e diretrizes. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. II Plano Nacional de Polticas para as mulheres. Brasilia: Secretaria de polticas para as mulheres, 2008. FERREIRA, S. L. As polticas pblicas e a sade da mulher no Brasil. In: FERREIRA, M.; LVARES, M. L.; SANTOS, E. F. Os poderes e os saberes das mulheres: a construo do gnero. So Lus: EDUFMA; Salvador: REDOS, 2001, p. 167-177. OSIS, M. J. M. D. PAISM: um marco na abordagem da sade reprodutiva no Brasil. Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro, n. 14, 1998.

Obrigada,

Inez Maria Tenrio Contato: 91663336 81305414 Email: inezmariatenorio@gmail.com

POLTICAS PBLICAS DE ATENO SAUDE DA MULHER

Inez Maria Tenrio Mdulo Polticas Pblicas na Sade da Mulher CURSO DE PS GRADUAO -IDE