SNDROME INFECCIOSO EN EL RECIN NACIDO

Conjuntivitis La infeccin suele ser aparente en los primeros 5 dias de vida y se caracteriza inicialmente por una secresion clara y acusa que rapudamente se hace purulenta. Se asocia con una marcada hiperemia y quemosis conjuntival. Suelen afectarse los dos ojos pero no necesariamente en el mismo grado. A cualquier lactante que debuta con secresion conjuntival se le debe te deir y cultivarel material en busca de gonococos y otros agentes bacterianos. La conjuntivitis que aparece en los primeros das de vida puede ser qumica o bacteriana. Los irritantesquimicos como el nitrato de plata al 1% causan una hiperemia conjuntival transitoria y secresoin acuosa, pero esto no se asocia con secresion purulenta. Los agentes bacterianos mas frecuentes asociados con la conjuntivitis en los recin nacidos son las especies Hemophilius, c trachomatis, S aureus, N gonorrhoeae y S pneumoniae. Tratatmiento La conjuntivitis neonatal causada por n gonorrhoeae debe tratarse con un tratamiento antimicrobiano parenteral. Debido a la mayor prevalencia de N gonorrhoeae resistente a la penicilina, el tratamiento emprico debe incluir un antimicrobiano resistente a la penicilina, por ejemplo ceftriaxona (25-50 mg/kg/dia). Si hay hiperbilirrubinemia , una alternativa es la cefotaxima (50-100 mg/kg/dia en dos dosis) durante 7 dias. Si el microorganismo infectante es sensible a la penicilina debe administrarse penicilina G cristalina por via IV o IM en una dosis de 50000 a 75000 unidades/kg/dia dividida en dos dosis para lactantes menores de una semana y en tres dosis para los lactantes mayores de una semana de edad. La duracin del tratamiento parenteral es de 7-10 dias. Ademas del tratamiento antibitico esitemico, los ojos deben lavarse de inmediato y a intervalos frecuentes con solucin fisiologa, seguida de la administracin tpica de cloramfenicol o tetraciclina.

Onfalitis La onfalitis es una inflamacin, por lo general de tipo infeccioso, en la base del muon umbilical o en el ombligo, posterior a la cada del cordon, y es resultado de un inadecuado cuidado del cordon umbilical. Puede ser causada por cualquiera de las bacterias pigenas, y como mas comunes: E.coli, estafilococo y estreptococo. Se presentan en las primeras 6 semanas de vida. La importancia de este padecimiento radica en que puede ser punto de origen de una septicemia o causar celulitis y necrosis de la pared abdominal. Las manifestaciones clnicas varian desde una discreta secresion serosa, hasta edema, enrojecimiento y secresion seropurulenta de olor ftido.

El enrojecimiento y edema de la piel alrededor del ombligo indica celulitis y debe pensarse en fascitis necrosante como complicacin. La secresion serosa, seropurulenta, y purulenta en ocasiones de olor ftido indica la progresin de la infeccin. La extensin de la infeccin por los vasos sanguneos umbilicales, puede causar una invasin bacteriana, ocasionando una necrosis de las tnicas internas o de la capa del tejido conjuntivo de las arterias; si estas se onstruyen a nivel de su llegada a la arteria iliaca, como en su porcin externaEl diagnostico precoz y tratamiento oportuno se basan principalmente en el cuadro clnico, los cultivos de la secrecin, catter y sangre para el aislamiento del germen causal. El tratamiento es local con soluciones antispticas tipo iodopovidona o cloruro de benzalconio y sistmico con la administracin inmediata de amikacina a la dosis de 7.5 a 10 mg/kg cada 8 horas IM, mas dicloxacilina 100mg/kg/dia en tres dosis o penicilina G sdica 50000 U/kg cada 12 horas IM hasta recibir el reporte del cultivo que nos identifique el agente causal. Se debe continuar el tratamiento hasta que desaparezca toda evidencia de la enfermedad y los cultivos resulten negativos. En caso de sepsis y cuando se forme un absceso y haya fascitis necrosante, el drenaje quirrgico es la conducta a seguir.

Artritis. Los estreptococos del grupo B, S. aureus y las bacterias coliformes son las agentes etiolgicos mas frecuentes. Algunos factores de riesgo identificados son la prematuridad, el antecedente traumatico, cateterizacin de los vasos umbilicales, enfermedad de las vas respiratorias y las venopunciiones femorales. Los sntomas y manifestaciones inicales suelen ser inespecficos. La mayora de los lactantes no se llevan al medico, sino hasta que se observan signos locales como tumefaccin, irritablidad y limitacin de la movilidad de la extremidad. A la exploracin fsica se observa, tumefaccin, dolor localizado a la palpacin y resistencia al movimiento de la extremidad afectada. Diagnostico Deben obtenerse hemocultivos de todos los lactantes con sospecha de osteomielitis o artritis sptica. Deben realizarse anlisis de aglutinacin con latex en la orina o liquido articular en busca de estreptococos del grupo B u otros agentes patgenos. En los pacientes con artritis sptica debe realizarse una aspiracin depercutanea con aguja del pus intraarticular. La pus debe examinarse con tincin de Gram y cultivo. La identificacin inicial del agente patgeno por medio del frotis teido es til para la eleccin del tratamiento antimicrobiano inicial. El los pacientes con sospecha de artritis sptica, las radiografas pueden ser normales o mostrar un ensanchamiendo del espacio articular y tumefaccin capsular. Mas tarde durante la evolucin de la enfermedad, son frecuentes la subluxacin y destruccin articular

Tratamiento La seleccin del tratamiento antimicrobiano inicial se basa en los resultados del examen de los frotis teidos del material purulento aspirado y en la presencia de hallazgos clnicos asociados, tales como forunculos o celulitis. Si se observan cocos grampositivos, debe comenzarse la administracin de oxaciclina. Si se observan cocos gramnegativos esta indicada la kanamicina o gentamicina. Como regla general la infeccin del espacio articular y del hueso debe drenarse mediante aspiracin repetida o ciruga. El tratamiento antimicrobiano parenteral se continua durante un minimo de 3 semanas.

Meningitis La incidencia es aproximadamente de 2 a 4 casos 10000 nacidos vivos y puede ser tan alta como un caso por 1000 nacimientos en algunas salas de neonatologa. En la primera semana los estreptococos del grupo B y las sepas de E. coli son responsables de alrededor del 70% de todos los casos y la Listeria monocytogenes se ve en un 5% adicional de los lactantes. La meningitis por estreptococos del grupo B suelen manifestarse tras los primeros das de via y el principal organismo encontrado en estos lactantes es el serotipo III. La mortalidad es del 20-40%. Suele manifestarse como una insuficiencia respiratoria aguda con o sin shock. Aunque el microorganismo se aisla con frecuencia en los cultivos del lquido cefalorraqudeo posmortem tomados de estos lactantes, puede o no haber signos histolgicos de inflamacin menngea. Los hallazgos mas reproducibles en la necropsia de los nios que fallecen de meningitis son el exudado purulento de las meninges y de las superficies ependimarias de los ventrculos asociados con la inflamacin vascular. La respuesta inflamatoria de los recin nacidos es similar a la encontrada en los adultos con meningitis, con la excepcin de que en los nios tienen menos clulas plasmticas y linfocitos durante la fase subaguda de la reaccin menngea. La hidrocefalia y una encefalopata no infecciosa pueden demostrarse en aproximadamente el 50% de los lactantes que fallecen de meningitis. Manifestaciones clnicas Los primeros signos y sntomas de la meningitis neonatal son con frecuencia indistinguibles de los de la septicemia. Hallazgos clnicos como rigidez del cuello y los signos de Kemig y Brudzinski raramente se encuentran. La letargia, los problemas de alimentacin y la alteracin de la temperatura son los sntomas de presentacin mas frecuentes y la insuficiencia respiratoria, los vmitos, la diarrea y la distencin abdominal son hallazgos mas frecuentes. Las convulsiones se observan con frecuencia y pueden estar causadas por una inflamacin directa del sistema nervioso central o aparecer asociadas con hipoglucemia, hiponatremia o hipocalcemia.

Diagnostico Resulta necesaria una evaluacin total del liquido cefalorraquideo para conseguir un diagnostico precoz de la meningitis neonatal. Los anlisis de aglutinacin con latex tambin pueden ser tiles en la identificacin precoz de los lactantes con meningitis y en los lactantes con hallazgos normales en el LCR que han recibido antibiticos sistmicos antes de su cultivo. Deben obtenerse cultivos de sangre y orina de cualquier lactante con sospecha de meningitis.