ARTICULADORES

El articulador es un instrumento mecnico rgido, representativo de las articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares, al cual pueden incorporarse y fijarse modelos del maxilar y la mandbula para simular el movimiento de sta.

Uso del articulador

Se usa en el diagnstico, planificacin del tratamiento y la accin teraputica junto con modelos diagnsticos montados, lo que permitir la confeccin de restauraciones fisiolgicamente adecuada si ese es el caso.

OKESON .TRATAMIENTO DE OCLUSION Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. ELSEVIER, 2003.

Objetivos protsicos de los articuladores

Estudio de casos clnicos por medio del montaje de modelos dentales para el diagnstico. Elaboracin del plan de tratamiento y la presentacin de stos al paciente Reconstruccin oclusal de dientes posteriores al utilizarlos durante la fabricacin de las superficies oclusales para restauraciones dentales Colocacin y alineamiento de piezas artificiales para prtesis removibles, parciales y/o totales

Clasificacin de los articuladores

No ajustables. Semiajustables. Totalmente ajustables.

ARTICULADOR NO AJUSTABLE
Llamados tambin oclusores (de bisagra), no tienen ms beneficio de uso que el de poder observar la relacin interdental totalmente esttica y slo en cierre oclusal. Se utilizan mtodos arbitrarios para colocar y fijar los modelos. Ventajas: costo y tiempo menor en montaje. Desventajas: no reproduce movimientos excntricos, forma anatmica y relaciones oclusales pueden ser malas.

ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE

Reproduce movimientos condleos. Reproduce con exactitud posicin de contacto oclusal y movimientos excntricos. Ajustes frecuentes que se logran:
1. Inclinacin condlea 2. Movimiento de traslacin lateral (ngulo de Bennett) 3. Distancia intercondlea.

 INCLINACION CONDILEA: el ngulo con el que el cndilo desciende a lo largo de la eminencia articular en el plano sagital puede tener efecto en la profundidad de fosas y la altura de las cspides en posteriores. Con el articulador semiajustable, esta angulacin se modifica para reproducir el ngulo existente en un paciente concreto.

 ANGULO DE BENNETT Es el ngulo que describe el movimiento hacia adentro del cndilo en movimientos de laterotrusin.

 DISTANCIA INTERCONDILEA: distancia entre los centros de rotacin de los cndilos que permite el desarrollo de una restauracin con una anatoma oclusal en armona con los trayectos excntricos.

Articuladores Semiajustables
Se muestra el comparativo morfolgico de la eminencia articular y la pared interna de la cavidad glenoidea, con su representacin en la caja condilar de un articulador.

 Existen articuladores semiajustables tipo arcn en los que las cajas condilares que representan a la fosa articular y a la eminencia estn en la rama superior y el elemento condilar se ubica en la inferior, Existen aparatos tipo no arcn en los cuales la fosa est integrada a la rama inferior y el elemento condilar.

ARTICULADORES AJUSTABLES
DENAR 5A, STUART. El articulador completamente ajustable de D5A tiene independientemente paredes ajustables de las fosas que se puedan ajustar fcilmente al duplicado de la trayectoria condilar segn lo registrado por el pantgrafo . Localiza el eje de rotacin exacto por medio de un localizador cinemtica, distancia intercondlea precisa y se basan para su ajuste en trazados pantogrficos.

 Se utiliza un pantgrafo para obtener registros individuales grficos de movimientos de lateralidad y protrusion. El sistema pantogrfico registra las tres dimensiones muestra la desarmona de los movimientos mandibulares, la naturaleza, tiempo y extensin del movimiento de Bennett.

PROTRUSION
LATERALIDA D DERECHA

LAT.IZQ.

Articulador Whip mix

Es un articulador semiajustable tipo arcn diseado por el doctor Charles Stuart en el ao de 1955. Est constituido por tres elementos bsicos:
Rama superior Rama inferior y Arco facial.

Adems, existen otros aditamentos como son: el vstago incisal, mesa para gua anterior, platinas para el montaje de los modelos, el nasion
Pessina, E., Bosco, M., Vinci, A. M. Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatolgica. Editorial Masson, Espaa, 1995.

Partes de un articulador
Tornillo de gua condilar Espaciador condilar Gua condilar Tornillo para ajustar gua lateral Tornillo vstago

Tornillo para platina Platina superior

Gua de movimiento lateral

Partes de un articulador

Elementos condilares

Vstago

Platina inferior

Gua incisal

Tornillo gua incisal

Arco facial
Nasion Medida de distancia intecondilar

Barra cruzada Dispositivo para conducto auditivo externo

Tenedor

Rama superior
Es la parte del articulador en la que se fija el modelo superior del paciente, donde est contenido cada uno de los elementos que representan a las estructuras anatmicas correspondientes a la fosa y eminencia articular.
Contiene los siguientes elementos Pernos/arco facial. Guas condilares. Espaciadores condilares. Tornillos/guas condilares. Tornillos/platina/modelos. Tornillos/vstago incisal.

 Los pernos para el arco facial se encuentran en la parte posterior y en sentido lateral de la rama, uno a cada lado , que sirven para fijar en ellos el arco facial una vez tomado el registro del paciente. El procedimiento da un registro del eje de rotacin mandibular con un margen de diferencia del eje exacto de aproximadamente dos milmetros.

 Las guas o cajas condilares son dos, derecha e izquierda y corresponden a la representacin de las estructuras craneales de la articulacin temporomandibular. En ellas encontraremos: o un rea que corresponde al techo de la cavidad glenoidea y vertiente distal de la eminencia articular y o otra perteneciente a la pared interna de dicha cavidad.

 Para realizar la calibracin se requiere de registros de las relaciones interdentales del paciente en posiciones de centricidad y lateralidad (derecha e izquierda) y protrusiva, los cuales una vez logrados son transferidos al articulador. En el caso de la calibracin de la parte correspondiente a la inclinacin del techo de la cavidad glenoidea y vertiente distal de la eminencia articular, sta se realiza tomando grados de inclinacin como unidad de medida .

 Tratndose de calibrar la parte que corresponde a la pared interna de la fosa articular, los registros que se toman de lateralidad nos darn el dato del grado de desplazamiento que los cndilos de trabajo y de balance tienen respecto a la porcin craneal, de tal modo que el dato resultante se obtiene utilizando milmetros como unidad de medida.

 Los espaciadores condilares tienen como funcin crear el espacio suficiente entre la rama superior del articulador y las guas. Total cuatro espaciadores pueden ser colocados hasta dos a cada lado. Un par con ceja en uno de sus lados: se coloca pegado a la rama. Distancia intercondilar: o Distancia S: no se coloca espaciador. o Distancia M: 1 espaciador o Distancia L: 2 espaciadores a cada lado.

Rama inferior
Elementos condilares. Tornillo/platina/modelo. Mesa gua incisal.
Los elementos condilares son dos y pueden ser colocados en cualquiera de las tres distancias intercondilares, que corresponden a clculos obtenidos y estandarizados gracias a diversos estudios antropomtricos

 La mesa para la gua incisal sirve para el registro anterior el cual se logra con el vstago incisal despus que las guas condilares han sido calibradas. El registro se crea utilizando materiales diversos como acrlicos de autopolimerizado, modelina en forma de lpiz de baja fusin o cualquier otro material termoplstico.

Arco facial
Se emplea para registrar la relacin de los maxilares con respecto a las articulaciones temporomandibulares para as poder orientar los modelos sobre el articulador, segn la relacin del eje de apertura. Este instrumento est integrado por : o Dos brazos o ramas o Tornillos de ajuste o Marcas S-M-L o Olivas auditivas o Barra cruzada o Nasion o Orquilla

 El arco facial utiliza sus brazos para fijarse a las referencias anatmicas craneales posteriores a travs de olivas que entran en los conductos auditivos. En la parte anterior del arco, lugar donde se encuentran En la parte anterior tiene unas marcas de las tres diferentes distancias intercondilares.

 El nasion es un accesorio que se coloca en la parte media de la barra cruzada y sirve para lograr el punto anterior de referencia craneal para el registro con el arco facial. El desarmador permite fijar de manera firme los tornillos opresores a travs de los cuales se mantiene inalterable el registro.

Procedimiento para el montaje en articulador

Toma de impresiones. Obtencin de modelos. Registro con arco facial. Montaje del modelo superior. Registro interoclusal. Montaje del modelo inferior. Registros excntricos. Ajuste de guas condilares.

Toma de impresiones
Consiste en el registro tridimensional en negativo de las estructuras dentales y tejidos adyacentes.
El material de primera eleccin para impresiones con fines diagnsticos es el hidrocoloide irreversible.

Obtencin de modelos
Tratndose de alginato, el vaciado de la impresin debe realizarse inmediatamente.
Para el vaciado se sugiere utilizar yeso piedra convencional, mezclndolo apropiadamente

Registro con arco facial

Se requiere tomar un registro con el arco facial y hacer el montaje del modelo superior. La tcnica mas utilizada es la del eje posterior de rotacin aproximado en la que es aplicable el uso de las olivas auditivas plsticas que tienen la mayora de los arcos faciales

 El registro con arco facial inicia con el de las superficies dentales oclusales e incisales de los dientes superiores y, en algunos casos, inferiores. con el tenedor utilizando diferentes materiales, entre los que estn: Modelina. Cera de alta fusin. Elastmeros.

 Se lleva el tenedor a la boca del paciente, al que se le pide que muerda con firmeza hasta el momento en que la pasta est totalmente fraguada Despus se procede a revisar el registro para cerciorarse que no haya fallas y se recortan los excedentes con un instrumento que tenga buen filo

 Lo siguiente es llevar el arco facial al paciente, sentar las olivas auditivas en cada lado y colocar el nasion presionando contra el puente de la nariz adems de fijar el arco al crneo de la persona. En este momento debe anotarse el valor que corresponda a la distancia intercondilar

 La distancia entre las piezas plsticas y el centro de rotacin condilar ser 4 mm adelante y una angulacion de 30 grados respecto al plano eje orbitario, distancia y angulacion diseada en las guas condilares. Se recomienda tomar la relacin bicondilo-maxilar despus de llevar el paciente a cntrica.

Montaje del modelo superior

Abrir los brazos del arco y colocarlo de modo que los orificios de las olivas auditivas sienten en los pernos que las guas condilares tienen en sus extremos laterales. Los elementos condilares se ajustan en el orificio correspondiente de distancia condilar registrada con el arco. Se ajusta la rama superior con el dimetro S, M o L

 Las guas condilares se ajustan a 30 grados antes de posicionar el arco. Se ajusta el arco. Verificar que el modelo superior siente sobre el registro del tenedor sin bascular. Debe haber espacio suficiente entre el zcalo del modelo y la platina de la rama superior

 Llevar la mandbula a cntrica, se debe neurorrelajar el paciente. El mtodo de los calibradores consiste en colocar pequeas placas de acetato de vinilo entre los dientes anteriores, iniciando con una y aumentando hasta que la mandbula retroceda y alcance la aproximacin a la relacin cntrica.

Toma de registro interoclusal

 El desprogramador anterior es un aditamento que se fabrica con resina de autocurado directamente en la boca del paciente. Se construye sobre los incisivos centrales superiores y trata de abarcar la zona correspondiente.

Placas neuromiorelajantes
Es un aparato ortopdico interoclusal que se utiliza como recurso teraputico en pacientes disfuncionados. Relajan la musculatura y permitir una aceptable manipulacin mandibular con el fin de tomar los registros de relacin cntrica. Requiere de uso diurno y nocturno.

 El paciente deber estar informado de lo que se va a hacer . Si es cera o modelina, tendrn que haber sido plastificadas previamente. Le pedimos al paciente que cierre su boca despacio y que se detenga en el primer contacto interoclusal; en ese momento no debe dejar de hacer presin.

 Ya con el registro: montaje del modelo inferior, colocar el vstago aumentndole un par de milmetros para compensar el espacio interoclusal que pueda crear el grosor de la cera de registro. Las guas condilares estarn a 30 grados de inclinacin y con cero milmetros de desplazamiento. El articulador se voltea y se asienta el registro sobre la arcada superior del modelo y montado, enseguida se coloca el modelo inferior sobre este registro y se procede a la mezcla del yeso

Montaje del modelo inferior

Registros de lateralidad y ajuste de gua condilares

Esto se logra con la transferencia de registros de lateralidad del paciente, se toman con cera de alta fusin. Se pide al paciente que desplace la mandbula lateralmente hasta obtener contacto entre caninos y mantenga posicin para crear memoria muscular para repetir movimiento. Se coloca registro en cera, se debe obtener un contacto anterior y dos posteriores para dar estabilidad.

 Cada gua condilar se ajusta por separado: primero la derecha con el registro de lateralidad izquierda y posteriormente la izquierda con el registro de lateralidad derecha. Se aflojan los tornillos que controlan la eminencia y la pared interna del lado a ajustar. Enseguida se coloca el registro sobre el modelo superior. El articulador se cierra hacia el lado correspondiente hasta que coincidan los dientes inferiores con las huellas de la cera .

 Con ello se establece el grado de inclinacin del techo de la cavidad glenoidea as como el de la eminencia articular. Del mismo modo, la pared interna de la gua se va corriendo hasta alcanzar el contacto con el condilo. En este momento los tornillos correspondientes debern ser ajustados hasta estabilizar la posicin de la gua. Los mismos pasos se realizan en la del lado contrario.

Anlisis de los modelos en el articulador

Una vez montados los modelos de estudio en el articulador es posible efectuar un anlisis detallado de la oclusin para obtener un diagnostico mas preciso y un plan de tratamiento adecuado a las necesidades particulares del paciente. Tipo de oclusin, discrepancias entre relacin cntrica y oclusin dentaria, tipo de deslizamiento, curva anteroposterior, presencia de contactos prematuros.