Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
INSTITUT KESELAMATAN DAN KESIHATAN PEKERJAAN NEGARA NATIONAL INSTITUTE OF OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH (243042-U) BORANG PERMOHONAN KURSUS COURSE APPLICATION FORM TEL : 03 - 8769 2100
TAJUK KURSUS COURSE TITLE
URL : www.niosh.com.my
TARIKH KURSUS COURSE DATE
MYKAD/ PASPORT
MYKAD/ PASSPORT
UMUR
AGE
JANTINA
GENDER
PEREMPUAN
FEMALE
LELAKI
MALE
ALAMAT SURATMENYURAT
MAILING ADDRESS
BANDAR
CITY
POSKOD
POSTCODE
NEGERI
STATE
KELAYAKAN TERTINGGI
HIGHEST QUALIFICATION
LAIN-LAIN, NYATAKAN
OTHERS, PLEASE SPECIFY
BIDANG PENGAJIAN
FIELD OF STUDY
JAWATAN SEMASA
CURRENT POSITION
NO. TELEFON
TELEPHONE NO.
NO. FAKSIMILI
FACSIMILE NO.
E-MEL
E-MAIL
TAJAAN SENDIRI
SELF-SPONSORED
TAJAAN SYARIKAT
COMPANY SPONSORED
MEMERLUKAN INVOIS?
NEED AN INVOICE?
YA/ TIDAK
YES/ NO
ALAMAT SURATMENYURAT
MAILING ADDRESS
BANDAR
CITY
POSKOD
POSTCODE
NEGERI
STATE
PEGAWAI BERTUGAS
PERSON IN-CHARGE
JAWATAN
DESIGNATION
NO. TELEFON
TELEPHONE NO.
PEMBUATAN
MANUFACTURING
PEMBINAAN
CONSTRUCTION
LAIN-LAIN : NYATAKAN
OTHERS : SPECIFY
TANDATANGAN
SIGNATURE
TARIKH
DATE
YA
YES
TIDAK
NO
JIKA YA
IF YES
PERSEORANGAN
INDIVIDUAL
KORPORAT
CORPORATE
NO. KEAHLIAN
MEMBERSHIP NO.
TARIKH KEAHLIAN
DATE OF MEMBERSHIP
M TUNAI
CASH
0 DRAF BANK
BANK DRAFT
KAEDAH PEMBAYARAN
PAYMENT METHOD
KIRIMAN WANG
MONEY ORDER
KAD KREDIT
CREDIT CARD
CEK
CHEQUE
NO. CEK
CHEQUE NO.
TANDATANGAN PEMOHON
APPLICANTS SIGNATURE
TARIKH
DATE
D. PENTING IMPORTANT
1. Sila pastikan cek dibayar atas nama NIOSH. No. akaun NIOSH : 5122 6840 2410 (Maybank, Cawangan Bandar Baru Bangi). Please ensure that cheque is payable to NIOSH . NIOSH account no : 5122 6840 2410 (Maybank, Bandar Baru Bangi Branch). 2. Jangan hantarkan wang tunai menerusi pos. Do not send cash through mail. 3. NIOSH berhak untuk menolak permohonan yang tidak lengkap. NIOSH has the right to reject incomplete application.
Ibu Pejabat NIOSH, (Selangor) Tel Faks E-mel : 03 - 8769 2173/ 2254 (HETD) : 03 - 8926 3900 (HETD) : training@niosh.com.my
Pejabat Wilayah Utara (P.Pinang) Tel Faks E-mel : 04 - 380 1200 : 04 - 397 3977 : penang@niosh.com.my
Pejabat Wilayah Pantai Timur (Kemaman) Tel Faks E-mel : 09 - 859 9961/ 62 : 09 - 859 9960 : terengganu@niosh.com.my
Pejabat Wilayah Selatan Tel Faks E-mel : 07 - 599 1200 (Johor) : 06 - 351 6900 (Melaka) : 07 - 599 0200 (Johor) : 06 - 351 6800 (Melaka) : johor@niosh.com.my : melaka@niosh.com.my
Pejabat Wilayah Sarawak Tel Faks E-mel : 086 - 311 500/ 330 600 (Bintulu) : 082 - 256 500/ 241 800 (Kuching) : 086 - 315 501 (Bintulu) : 082 - 253 020 (Kuching) : sarawak@niosh.com.my
Pejabat Wilayah Sabah Tel Faks E-mel : 088 - 264 252 (Kota Kinabalu) : 087 - 423 254/ 408 778 (Labuan) : 088 - 263 252 (Kota Kinabalu) :087 - 423 255 (Labuan) : sabah@niosh.com.my