OPERATORIA DENTAL

PROTOCOLOS PARA LA CEMENTACIN ADHESIVA DE RESTAURACIONES EN ODONTOLOGA OPERATORIA Y REHABILITACIN ORAL.

Humberto J. Guzmn B. D.D.S. , M.S.D. Profesor Titular Fundacin C.I.E.O. Universidad Militar Nueva Granada. Coordinador Biomateriales. Presidente de La Academia. Colombiana De Operatoria Dental.

Entregado: febrero de 2009 Aprobado: mayo de 2009

Palabras CLAVE. Cementacin adhesiva,cementos, silanos,microarenado.

En el presente trabajo se indicar paso a paso, el protocolo a seguir de acuerdo con el tipo de restauracin empleada: -Protocolos para la cementacin Adhesiva de Restauraciones Metlicas. -Protocolos para la cementacin adhesiva de restauraciones Cermicas. -Protocolos para la cementacin adhesiva de restauraciones Polimricas. -Tecnicas para la Reparacin Directa de Porcelana Fracturada.

RESUMEN La restauracin indirecta metal,cermica o polimrica representa en el proceso de cementacin el ultimo estadio en la cadena de procedimientos tanto a nivel de laboratorio como de etapas clinicas. La correcta preparacin de supercie de estos substratos para lograr la integracin preferiblemente adhesiva de los agentes cementantes tanto a la restauracin como a la estructura dentaria remanente asegura la permanencia, el sellado libre de ltraciones y el xito clinico de estas restauraciones. En todos estos pasos , la SELECCIN del material CEMENTANTE adecuado para cada situacin se constituye en un factor de vital importancia en el protocolo que debe seguir rigurosamente el profesional.

Figura 1.

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traccin volumtrica experimentada por la porcelana, en el proceso de horneado,crea una retencin de tipo reolgico. Finalmente la unin VERDADERAMENTE qumica entre la porcelana y los xidos metlicos superciales.
Figura 2.

Tomando en consideracin que hasta el presente, no existe una frmula de material cementante de uso UNIVERSAL, se requiere del conocimiento de las diferentes formulaciones comerciales existentes y de su aplicacin clnica especca en cada caso individual. En igual forma, se requiere de la aplicacin de tcnicas de preparacin de supercie en cada una de las restauraciones elaboradas, ya sea metal, cermica o polmero. La preparacin del substrato dentario remanente completa el ciclo para el logro de un sellado ptimo de nuestras restauraciones. Estudiemos en primera instancia los mecanismos de unin a substratos metlicos, a nivel de laboratorio para lograr integracin de materiales ESTTICOS como cermicas o polmeros.

En la bsqueda de un tipo de restauracin altamente esttica y mnimamente invasiva, con la mxima conservacin de estructura dentaria sana, la investigacin adelantada en la Universidad de Maryland, logra el diseo del denominado PUENTE de MARYLAND-MARYLAND BRIDGE. Este tipo de prtesis cumple con los requerimientos arriba anotados. El problema radicaba en la necesidad de lograr una buena unin entre el material cementante y las aletas metlicas de este tipo de prtesis. El problema se resuelve mediante la tcnica de GRABADO ELECTROLTICO, procedimiento mediante el cual, la estructura metlica es sumergida en un bao cido para ser sometido al paso de una corriente elctrica, lo cual permite la liberacin de iones metlicos de esta, con la consiguiente creacin de microporos. El cementante as podr inltrarse en la subsupercie para lograr una unin micro-mecnica. Como veremos mas adelante, las tcnicas de ESTAADO supercial, y la aplicacin de METAL PRIMERS-imprimadores metlicos, logran resultados positivos en esa unin deseada.

Figura 3.

Figura 4.

Recordemos como la unin de cermicas al substrato metlico, de acuerdo con McLean es producto de un triple enlace: unin micromecnica al uir la porcelana en las pequeas irregularidades que posee la coa metlica. En segunda instancia, la con-

MICROARENADO. La tcnica de microarenado consiste en una atomizacin a presin de un chorro de xido de aluminio con una granulometra de 50 micrmetros, a una presin de 60 libras p.s.i.

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Este procedimiento aplicado sobre la supercie de un metal ,cermica o polmero, tiene un efecto de limpieza, y la creacin de microporos aptos para la unin micromecnica con frmulas cementantes..

Figura 5.

ESTAADO. Un mtodo efectivo en la preparacin del substrato metlico, consiste en la electrodeposicin de una pelcula de estao, rmemente adherida a la supercie metlica, creando as un substrato altamente atractivo para la unin con adhesivos y frmulas cementantes. Esta tcnica se asimila a la prctica en joyera del bao de oro sobre supercies metlicas de aleaciones no nobles.

Figura 7.

Seguidamente se aplica el opaco especial para metal. Consultar tcnica ADORO sobre metal:IVOCLAR VIVADENT. Y se procede al blindaje esttico con el polmero, para ser sometido a FOTO-TERMOPOLIMERIZACIN en la cmara LUMAMAT 100.
Figura 6.

A continuacin se describe el procedimiento empleado por la compaa Ivoclar-Vivadent para el logro de la unin de su sistema ADORO sobre metal, en el denominado blindaje esttico. En esta tcnica se confeccionan los encerados, recubiertos con microperlas para lograr colados con alta retencin micro-mecnica. A continuacin, obtenidos los colados, se microarenan, y luego de lavar y secar se tratan com un METAL PRIMER preparando asi el substrato para la unin QUMICA con el material de blindaje esttico ADORO.

Figura 8.

PROTOCOLOS PARA LA PREPARACIN DE SUPERFICIES METLICAS EN: -Coronas Metal-cermica -Incrustaciones metlicas. -Ncleos colados en aleacin de oro tipo III. CORONA METAL CERMICA... Una vez comprobada su adaptacin, morfologa y

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color, procedemos con los siguientes pasos dentro del Protocolo sugerido: MICROARENADO INTERNO... Utilice el microarenador cargado con xido de aluminio-Al2O3de 50 micrmetros de granulometra, conectado a la fuente de aire de su compresor-60 p.s.i. Realice tres o cuatro disparos en la supercie interna, cuidando de no atacar la supercie externa. El metal aparecer, limpio y opaco-sin brillo. -Lave profusamente con su jeringa triple. Si posee tanque limpiador de ultrasoniso, coloque la restauracin en agua por 40 segundos. -Seque la supercie con aire limpio. Si se considera necesario-opcional- aplique una capa de metal-primer si el cementante es polimrico .Airee la supercie. Si la frmula a emplear es un polialquenoato de vidrio hbrido, solo se requiere el microarenado previo,lavado y secado. Una vez preparado el cemento:

Figura 10.

III, para asegurar que no se presente oxidacin o corrosin, como puede suceder con aleaciones con contenido de plata. Protocolo de preparacin del ncleo:

Figura 9.

-recubra internamente la restauracin con una delgada capa de cemento. -asiente la restauracin bajo presin. Esta DEBE MANTENERSE todo el tiempo. -retire cuidadosamente los excesos perifricos. Deslice seda dental y bandas transparentes.. -recubra perifricamente los bordes con gel de glicerina-DE OX- para evitar la formacin de capa inhibida. -Fotopolimerice si es del caso, las zonas perifricas, 40 segundos por supercie.. -Control.. Lave.. NCLEOS COLADOS. La recomendacin para la elaboracin de ncleos colados es la de utilizar aleaciones de oro TIPO

Una vez comprobada la adaptacin, y el suciente espacio para la restauracin que va a cementarse sobre el ncleo proceda: -Microarenado de la supercie. Lavado y secado. -Seleccin del material cementante. Idealmente se recomiendan las frmulas hbridas de polialquenoato de vidrio. Estas no requieren de adhesivos o de unidades de fotocurado, totalmente inecaces en el procedimiento. En el caso de utilizar cementantes polimricos, estos deben ser de REACCIN QUMICA, autoadhesivas y auto-acondicionantes. MULTILINK de VIVADENT.- U-100 de 3M ESPE PREPARACIN del conducto endoradicular: -Irrigue suavemente con Hipoclorito de sodio al 5.2%. Utilice una jeringa con aguja delgada. Aisle

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Figura 11.

Figura 13.

el campo.Evite el contacto con tejidos blandos. -El Hipoclorito de Na. acta como desinfectante, limpiador y desproteinizante, preparando as en forma ideal las paredes para la cementacin. -NO UTILICE cido fosfrico en dichas paredes. NO QUEREMOS una mayor descalcicacin. -A continuacin NEUTRALICE el hipoclorito irrigando con agua destilada. -Seque suavemente las paredes utilizando conos de papel absorbente.

FUJI PLUS. RELY X Luting Plus. MERON PLUS VIVAGLASS Cem

G.C. 3M-ESPE VOCO VIVADENT.

CARILLAS LAMINADAS CERMICAS. Elaboradas en cermicas con contenido de SiO2Feldespticas. PROTOCOLO DE PREPARACIN DE SUPERFICIES PARA LA CEMENTACIN ADHESIVA. La restauracin denominada Carilla Laminada Cermica o VENEER, con frecuencia est fabricada en porcelanas con alto contenido se Bixido de Silicio-SiO2- y Feldespato. El protocolo de preparacin diere de aquellas elaboradas con otros sistemas, generalmente con ausencia o bajos porcentajes de SiO2. como lo estudiaremos mas adelante. PROTOCOLO. Una vez satisfechos en la prueba clnica en cuanto a su adaptacin, morfologa,color y oclusin, procedemos a: -Microarenar la supercie interna con xido de aluminio de 50 micrmetros y una presin de 60 libras-p.s.i- Es necesario cuidar la supercie externa para evitar prdida del glaseo. -Lave profusamente con su jeringa triple. Coloque la carilla en un tanque con agua con ultrasonido. -Seque la supercie y proceda al grabado cido de la supercie interna. Utilice cido uorhdrico en

Figura 12.

POSTES de TITANIO. Se sigue el mismo procedimiento para la preparacin tanto del conducto como para el poste metlico.. Los agentes de cementacin: polialquenoatos de vidrio hbridos o frmulas qumicas polimricas autoadhesivas y auto-acondicionantes.. FRMULAS CEMENTANTES POLIMRICAS de AUTO-CURADO PANAVIA 21 KURARAY. MULTILINK VIVADENT U-100 3M-ESPE C & B cement BISCO.POLIALQUENOATOS de VIDRIO Modicados con resinas-Hbridos. Cementantes

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gel concentracin del 9.5% Djelo actuar por 60 segundos.

Figura 14.

Lave cuidadosamente y neutralice el cido colocando la carilla en un vaso con una solucin de bicarbonato de sodio por 1 minuto. Retrela de la solucin,lave nuevamente y seque la supercie. Esta tendr una apariencia opaca. Los dos tratamientos-microarenado y grabado cido-producen una microporosidad apta para la retencin micro-mecnica con el agente cementante. -Silanizacin. Aplique dos capas sucesivas en la supercie interna. Airee suavemente. El silano es un rgano silano, cuya molcula bivalente actuar como puente de unin qumico entre la supercie cermica y el cementante polimrico.

del 35 % por 5 o 10 segundos. Lave profusamente y airee suavemente SIN DESECAR. -Aplique dos capas sucesivas del adhesivo, aireando suavemente por 10 segundos.Este aireado, esparce una capa continua delgada, y permite la evaporacin del vehculo presente en el adhesivo.. NO FOTOCURE. -Proceda de inmediato a la cementacin de la carilla, aplicando una delgada capa de cemento de FOTOCURADO en la cara interna. Ubique la carilla en posicin con suave presin. Retire los excesos que uyen perifricamente, sin retirar la presin sobre la carilla.Deslice seda dental y bandas transparentes en proximal. Estando seguro de no tener excesos de resina, en especial por proximal y gingival, proceda al fotocurado 30 segundos por supercie. Pula suavemente las supercies marginales con puntas siliconadas muy suaves.

Figura 16.

Las carillas laminadas con un espesor promedio de 0.6 a 0.8 mm. permiten fcilmente el paso de la luz. Por esta misma razn no utilice frmulas DUAL, pues estas al contener en su catalizador AMINAS TERCIARIAS, como reactor qumico cambiarn de color por oxidacin, ante el efecto de la luz visible y U.V.
NOTA. En nuestra prxima entrega estudiaremos los diferentes tipos de cermica, ZIRCONIA-ZIRCONIO-ALMINA-ESPINELLA-SISTEMAS CAD CAM as como las Tcnicas ESPECFICAS del tratamiento de supercie. El requerimiento en la utilizacin de METAL PRIMERS puesto que los SILANOS son inefectivos. Presentaremos las guias para la tcnica de REPARACIN DIRECTA de porcelana fracturada. Humberto Jos Guzmn B. humberto2136@yahoo.com

Figura 15.

PREPARACIN DEL SUBSTRATO DENTARIO. -Prolaxis con un cepillo suave y bicarbonato de sodio. Lavar y airear. -En general la preparacin dentaria exige un mnimo desgaste del esmalte, con frecuencia con mnima exposicin de la dentina, por lo cual es posible grabar con gel de cido fosfrico en concentracin