Alteraciones de la esttica plvica, incontinencia urinaria e infecciones vesicales Las estructuras musculares y ligamentos del piso plvico tienen

como funcin el cierre de la regin perineal de la mujer, que es la que sostiene el contenido de la cavidad abdomino-plvica. Cualquier alteracin en estas estructuras da como resultado una patologa vulvar y nerviosa, y causa un fracaso en las funciones musculares. Los problemas ms frecuentes que se presentan son: las alteraciones de la esttica plvica y la incontinencia urinaria, estas patologas dan a su vez repercusiones en la calidad de vida de la paciente. En Mxico se puede estimar una prevalencia alta de prolapso genital debido a la alta paridad de mujeres en la actualidad. El prolapso genital es un bulto o protrusin de los rganos plvicos y de sus segmentos vaginales asociados a travs de la vagina. Este prolapso genital es consecuencia del debilitamiento de las estructuras de soporte ya sea por desgarros o rupturas reales y/o por disfuncin muscular. Dentro de los trastornos encontrados en el prolapso genital, se encuentran el rectocele, que es una protrusin del recto debido al debilitamiento de la pared rectal as como del tejido conjuntivo endoplvico paravaginal. Otro trastorno es el enterocele, que es una hernia de intestino y peritoneo la cual se forma comnmente entre los ligamentos uterosacros y el espacio rectovaginal. El cistocele es una herniacin de la vejiga a travs de la pared vaginal la cual est dada por debilitamiento de sus estructuras de sostn. El prolapso uterino es el descenso del tero a travs de la vagina, y se da principalmente por lesin o debilitamiento de los ligamentos cardinales o uterosacros. Dentro de la etiologa del prolapso genital encontramos a varios factores, como son la multiparidad, incontinencia urinaria, algunos factores congnitos como la Enfermedad de Marfan o el Sndrome de Ehler-Danlos. Algunos factores que se mencionan como generales son, edad entre 5060 aos, disminucin de actividad fsica, aumento de peso, patologas que aumenten la presin intrabdominal, como el estreimiento. Otro factor es el iatrognico, el cual se da principalmente por cirugas abdominal y plvica. Los factores traumticos son los ms importantes, dentro de ellos tenemos al parto vaginal, embarazos numerosos, parto prolongado. Dentro de las manifestaciones clnicas, las pacientes con prolapsos leves a moderados generalmente van a ser asintomticas e incluso durante la exploracin ginecolgica puede llegar a ser normal la exploracin, pero en pacientes con prolapso grave los sntomas principales son ardor, ulceracin, sangrado, sntomas urinarios como polaquiuria e incontinencia urinaria. La

exploracin ginecolgica se debe realizar con un espculo para valorar el estado del cuello uterino y paredes vaginales, dentro de esta exploracin se utiliza la maniobra de Valsalva. Existen 4 grados para clasificar al descenso uterino; grado 1 es cuando al pujo hay descenso del orificio cervical interno por arriba de las espinas citicas, el grado 2 es cuando al pujo hay descenso del orificio cervical interno a nivel de las espinas citicas, el grado 3 es cuando hay descenso por debajo de las espinas citicas y el grado 4 es cuando hay un prolapso del total de tero, y sobresale totalmente de la vagina. En cuanto al cistocele y el

rectocele, el descenso de la pared anterior o posterior respectivamente se clasifica en 3 grados de la siguiente manera: En el

Grado 1, al pujo hay descenso de la pared vaginal anterior o posterior respectivamente, por arriba del introito vaginal; en el grado 2 al pujo hay descenso de la pared vaginal anterior o posterior a nivel del introito vaginal; y en el grado 3, al pujo hay descenso de la pared vaginal anterior o posterior, rebasando el introito vaginal. La insuficiencia perineal se diagnostica con la paciente relajada e introduciendo y apoyando la pared vaginal posterior 1, 2 o 3 dedos para darnos cuenta de la insuficiencia muscular. Novak menciona que para la exploracin es importante hacerla de pie y en litotoma, ya que cuando exploramos de pie a la paciente, podemos visualizar el grado mximo de descenso. En cuanto al tratamiento, a la reparacin del cistocele se llama colpoplastia anterior o colporrafia anterior, la del rectocele se llama colpoplasta posterior o colporrafia posterior. La colpoperineoplasta con miorrafia de msculos elevadores del ano es la reparacin del cistocele, rectocele e insuficiencia perineal. La histerectoma vaginal reconstructiva consiste adems de reparar el cistocele, rectocele y la insuficiencia perineal, una histerctoma por va vaginal. Antes de la histerectoma vaginal debe solicitarse en pacientes >40 aos: Valoracin cardiovascular, Biometra Hemtica Completa, Qumica Sangunea, EGO con antibiograma, Pruebas urodinmicas si tenemos sospecha de incontinencia de esfuerzo, USG para valorar tamao uterino, ovarios o patologa pelvico-abdominal, Valorar pertinencia de la ciruga, investigando si hubo cirugas uterinas previas, tumores ovario, tero > 12 cm. Incontinencia urinaria Afecta del 10 al 70% de las pacientes, la prevalencia va aumentando con la edad, puede encontrarse en diferentes diagnsticos genitourinarios y no del rbol urinario, algunas de las causas que contribuyen a la incontinencia urinaria pueden ser reversibles. Dentro de los diagnsticos diferenciales para este padecimiento estn:

De etiologa genitourinaria -Retencin urinaria -Incontinencia urinaria de estrs -Desordenes del musculo detrusor de causa idioptica -Desordenes del musculo detrusor de causa neurognica -Tipos combinados de alteraciones del musculo detrusor

Fstula -Vesical -Ureteral -Uretral

Congnita -Urter ectpico

Otras -Cistitis Intersticial. Infecciones -Cistitis postradiacin -De etiologa no genitourinaria: funcional, neurolgica, psicolgica, discapacidad fsica, medio ambiente, farmacolgico, metablico

Causas transitorias comunes de incontinencia urinaria -ITU o uretritis -Uretritis atrfica -Efectos de drogas -Embarazo -Incremento en la produccin de orina como DM, hipercalcemia, ingesta excesiva de lquidos, etc. -Delirio -Inmovilidad -Impacto directo a vejiga -Psicolgica

La probabilidad de que las condiciones anteriores causen incontinencia depende mucho de la edad y del estado de salud de la paciente; en mujeres jvenes se presente debido a estrs en un 30 a 75% de los casos, pero hay que descartar que exista una

causa sobreagregada, en las mujeres de la tercera edad, lo ms comn es que se trate de anormalidades del musculo detrusor, adems de que la incontinencia en esta edad es ms severa. Diagnstico: Se realizara mediante la evaluacin integral del paciente, realizando una historia clnica completa, exploracin fsica, pruebas de laboratorio y pruebas neurolgicas. Tratamiento: Podemos incluir un tratamiento conservador incluyendo ejercicios del piso plvico, hasta procedimientos quirrgicos. CISTITIS INSTERTICIAL Patologa de la vejiga urinaria. Sntomas: Frecuencia urinaria, dolor plvico, dispareunia y nicturia. Afectadas el 22% de las mujeres segn los gineclogos. Debido a la dificultad en el diagnstico, el seguimiento para la CI puede ser el siguiente: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Usar un cuestionario adecuado a la sintomatologa en escala de frecuencia. Sensibilidad a la prueba del potasio. Citoscopa y manejo segn opciones de hallazgos Terapia con heparinoides para la restauracin de las clulas epiteliales Regulacin de la hiperactividad neuronal con antidepresivos tricclicos. Control de alegras con hidroxizina.

Tratamiento Pentosan polifulfato sdico oral . Dimetil sulfoxide intravesical. Heparina intravesical y analgsicos. Tratamiento no medicamentoso: Dieta libre de irritantes y consump de agua simple. INFECCIONES URINARIAS

Problema comn que se presenta con mayor frecuencia en uretra y vejiga La nomenclatura es la siguiente: Cistitis: Inflamacin de la vejiga infeccin Acompaada generalmente de bacterias, urgencia urinaria, polaquiuria, disuria y dolor suprapbico. Bacteriuria asintomtica: Presencia de bacterias en orina, sin causar molestias. Uretritis: Infeccin en uretra causada por gonorrea o chamydia secrecin purulenta, Sndrome uretral: Conjunto de sntomas que incluyen urgencia urinaria,disuria, dolor suprapbico en ausencia de signos de anomalas uretrales y vesicales. Agentes: E. Coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomona, Enterococos, Staphylococos. Fisiopatologa: Los microrganismos ascienden desde el recto hasta el vestbulo vaginal y luego a la uretra femenina. Factores de riesgo. Se deben de tomar en cuenta en todas las mujeres con este padecimiento:

Edad: Inusual en las mujeres menores de 18 aos, en adultas alcanza hasta el 30% y en la tercera edad hasta el 50%.(cifras

anuales) Infeccin urinaria recidivante: Las recadas ocurren en aproximadamente un 20%, estn asociadas a una pielonefritis o

anormalidades anatmicas. La reinfeccin representa el 80% y esta asociada a alteraciones de la flora vulvovaginal, las relaciones sexuales aumenta el riesgo de infeccin, as como el diafragma. Infecciones intrahospitalarias: Es resultado de la aplicacin de sonda vesical tras la intervencin ginecolgica, ante

cualquier pico febril, debemos sospechar en infeccin urinaria La sintomatologa que se presenta es disuria, frecuencia urinaria, dolor supra pbico, si se incluye el rin se acompaa Giordano positivo (dolor en el ngulo costovertebral a la puopercusin).

Las mujeres que inician con actividad sexual tienen episodios de disuria, muchas veces sin disuria se debe ala irritacin

de la uretra Analgsicos urinario (fenazopiridina cada 6 /8 hrs hasta que terminen las molestias. Tratamiento de bacteriuria asintomtica en la mujer embarazada y en la anciana es de vital importanci

Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina
Ginecologa

Alteraciones de la esttica plvica, incontinencia urinaria e infecciones vesicales Equipo 8

Integrantes:
Silvia Cristina Lpez Mndez Teresita de Jess Ortiz Reyes Martn Raymundo Romero Aburto Denisse Leticia Staufert Gutirrez

Docente: Dr. Pedro Guillermo Coronel Brizio 29 de marzo de 2012