La Muerte: Aspectos ticos, morales y axiolgicos

La muerte Aspectos ticos. El trmino tica es referido por el materialismo filosfico al conjunto de normas orientadas hacia la preservacin y fomento de la vida de los individuos corpreos humanos. Segn esto la tica no se define por la fuente de origen que puedan tener las normas correspondientes (por ejemplo, la propia conciencia) sino por el objeto al que estas normas van referidas. La conducta tica tiene como virtud fundamental la fortaleza, que se determina como firmeza cuando va orientada a la vida del propio sujeto, y

como generosidad cuando va orientada a la vida de los dems individuos humanos. La cuestin originaria y radical es la muerte misma, qu es una buena muerte y qu es una buena vida. Los problemas ticos no conciernen slo al momento de la muerte, sino todo lo que procede. Si la vida no adquiere el sentido de vida que hay que vivir en todas sus fases, mantenimiento en cada una de ellas una calidad humana, la tica no lograr frenar ni los impulsos hacia el encarnizamiento teraputico ni las soluciones eutansicas que, a falta de un sentido para vivir la fase terminal de la vida, aparecen como la salida ms humana para las situaciones intolerables. Aspectos morales. La moral son las reglas o normas por las que se rige la conducta de un ser humano en concordancia con la sociedad y consigo mismo. Este trmino tiene un sentido contrario frente al de inmoral (contra la moral) y amoral (sin moral). La existencia de acciones y actividades susceptibles de valoracin moral se fundamenta en el ser humano como sujeto de actos

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voluntarios. Por tanto, la moral se relaciona con el estudio de la libertad y abarca la accin del hombre en todas sus manifestaciones. Las muertes ocurren dentro de un orden social, los pensamientos, intereses, actividades, proyectos, planes y esperanzas de los otros estn ms o menos vinculados a la persona que muere y al hecho de su muerte. El carcter de este vinculo esta dado en parte por la ubicacin de la persona en una diversidad de estructura sociales, es decir, familia, el hospital, las carreras ocupacionalmente estructuradas de la sociedad, sistemas de

edades, entre otros; y proporciona a su vez variados grados de importancia a la anticipacin de la muerte y al establecimiento de cursos de accin sobre la base de la anticipacin. Las muertes ocurren tambin dentro de un orden mdico

organizacional. La programacin de los tratamientos, las actividades de diagnsticos y pronsticos, la disposicin de tiempo, inters y dinero son elementos que integran los intereses prcticos y autorizados de los profesionales mdicos, y la anticipacin de las muertes figura en un lugar muy importante dentro de su organizacin concreta. "Morir" se convierte en un proceso notable e importante en la medida en que proporciona a los dems, al igual que al paciente, un medio para orientarse hacia el futuro, para organizar actividades, segn la expectativa de la muerte, para "prepararse a ella". La muerte social puede definirse como el momento en el cual las propiedades sociales ms importantes del paciente, comienza a cesar de ser condiciones operativas para aquello que los tratan, y cuando el paciente es considerado muerto. La "muerte social" consiste en ciertas prcticas y define aspectos del significado que se otorga al hecho de " morir dentro del contexto hospitalario".
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En cuanto al termino " muerte" es propuesto un sentido ms amplio de la palabra es decir, donde la muerte es la base necesaria para realizar ciertos actos, como por ejemplo la autopsia, que es el disponer de los efectos personales del muerto, contratar empresas mortuorias, colocar un cadver en la morgue, e informar a las compaas de seguro, volver a casarse, estar de duelo, anunciar el contenido de un testamento, transferir las propiedades otro nombre, y en general encajar en las actividades de organizacin, ceremonias y econmicas que se hallan asociadas con la muerte, aquello asuntos que marcan el "final" de la existencia "social". Aspectos axiolgicos. La axiologa o bien entendido como filosofa de los valores, es la rama de la filosofa que estudia la naturaleza de los valores y juicios valorativos. El trmino axiologa fue empleado por primera vez por Paul Lapie en 1902 y posteriormente por Eduard von Hartmann en 1908. Se entiende por valores aquello que es deseable, marca a los individuos la conducta apropiada y les gua a la hora de tomar decisiones en situaciones crticas. Los valores estn generalmente ligados a las creencias, aunque no todos tienen una base o un componente religioso. Hay valores de orden simplemente moral o tico. Dentro del pensamiento filosfico existe un punto central que es cmo queremos llegar a ser en el futuro, en un estado mejor. Para poder pasar de un estado actual a un mejor estado es necesario que se comprenda primero que para hacer mejoras tenemos que fundarlas en ciertos puntos claves. En el pensamiento los hemos llamado siempre la axiologa filosfica o axiologa existencial, es decir los valores, que son aquellos fundamentados de la accin que nos pueden llevar a un estado mejor el da de maana, esto se debe a que los valores dan sentido y coherencia a nuestras acciones.

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Los griegos establecan una clasificacin para considerar si algo o alguien mortal, considerando que las plantas no lo eran pues no saben que van a morir. Por lo tanto, no es mortal quien muere sino quien est seguro de que va a morir. Los autnticos vivientes somos entonces los seres humanos porque sabemos que dejaremos de vivir y en eso reside el significado de la vida. Algunos dicen que los dioses son inmortales o eternos, pero no se dice que estn vivos. Actualmente se han encontrado ciertos errores en dichos planteamientos (pues algunos animales evitan la muerte o mejor dicho el morir, y eso deja libre muchas posibilidades para plantearse ideas acerca de que si temen a la muerte, si saben que dejaran de vivir o no), pero el enunciado de que "no es mortal quien muere sino quien est seguro de que va a morir" realmente refleja la preocupacin por el tema de la muerte desde tiempos muy lejanos. A lo largo de la historia, la muerte ha sido entendida por la filosofa como un problema de primer orden, una especie de "situacin lmite" en trminos de nuestra realidad finita y contingente. Si mencionamos la afinidad existente entre los aspectos filosficos y de los valores, consideramos la creencia existente en cada quien, la manera de pensar y ver la muerte; entenderla, aceptarla, canalizarla. Refirindonos as a la necesidad empleada por nosotros mismos a manera de enfrentar la vida reconociendo que va de la mano con la muerte. Destacando los valores ms relacionados con la muerte, lo sagrado, lo sobrenatural, la divinidad, la santidad, la religiosidad y la mstica. Quizs por esta razn tenemos la tendencia a relacionarlos segn reglas y normas de comportamiento, pero en realidad son decisiones. Es decir, decidimos actuar de una manera y no de otra con base en lo que es

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importante para nosotros como valor. Decidimos creer en eso y estimarlo de manera especial. Aqu se aclara el punto de que toda persona tiene una creencia en particular, regida por la sociedad. Es donde entran las religiones que son tomadas como guas para aclarar las inquietudes ms humanas como es el caso de la muerte. El paciente terminal, aspectos ticos y morales Una enfermedad terminal, es por definicin una condicin avanzada, progresiva, incurable, con una expectativa mxima de seis meses, con sntomas mltiples, intensos, multifactoriales, cambiantes y con gran necesidad de atencin mdica, de enfermera, apoyo psicoemocional, social y espiritual. El paciente terminal es aquel que tiene un precario estado de salud, pero cuya muerte es inminente a corto plazo, de tal forma que morir a pesar del tratamiento, y ste solo prolongar el proceso de morir. Eutanasia, segn indica la Real Academia de Espaa es la accin u omisin que, para evitar sufrimientos a los pacientes desahuciados, acelera su muerte con su consentimiento o sin l. Tambin indica que eutanasia es la muerte sin sufrimiento fsico. La eutanasia tiene por finalidad evitar sufrimientos insoportables o la prolongacin artificial de la vida a un enfermo. Para que la eutanasia sea considerada como tal, el enfermo ha de padecer, necesariamente, una enfermedad terminal o incurable, y en segundo lugar, el personal sanitario ha de contar expresamente con el consentimiento del enfermo.

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En el medio hispanohablante se han introducido conceptos de la evaluacin tica de la eutanasia y se la califica de directa o indirecta en cuanto existe o no la intencin de provocar primariamente la muerte en las acciones que se realizan sobre el enfermo terminal. En el contexto anglosajn, se distingue entre la eutanasia como accin y la eutanasia como omisin (dejar morir). Su equivalente sera eutanasia activa y eutanasia pasiva, respectivamente. Tambin se utilizan, en forma casi sinnima, las calificaciones de positiva y negativa respectivamente. Sin embargo, la Organizacin Mdica Colegial espaola y otras instituciones no aceptan la distincin terminolgica entre activa y pasiva, porque lleva a confusin. Consideran que la eutanasia es siempre deontolgicamente condenable. Cosa bien distinta puede ser el acto mdico de suspender un tratamiento intil. 1. Eutanasia directa: Adelantar la hora de la muerte en caso de una enfermedad incurable, est a su vez posee dos formas: a) Activa: Consiste en provocar una muerte indolora a peticin del afectado; el caso ms frecuentemente mostrado es el cncer, pero pueden ser tambin enfermedades incurables como el sida. Se recurre, como se comprende, a sustancias especiales mortferas o a sobredosis de morfina. b) Pasiva: Se deja de tratar una complicacin, por ejemplo una bronconeumona, o de alimentar por va parenteral u otra al enfermo, con lo cual se precipita el trmino de la vida; es una muerte por omisin. De acuerdo con Prez Varela la eutanasia pasiva puede revestir dos formas: la abstencin teraputica y la suspensin teraputica. En el primer caso no se inicia el tratamiento y en el segundo se suspende el ya iniciado ya que se considera que ms que prolongar el vivir, prolonga el morir. Debe resaltarse

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que en este tipo de eutanasia no se abandona en ningn momento al enfermo. 2. Eutanasia indirecta: Consiste en efectuar procedimientos

teraputicos que tienen como efecto secundario la muerte, por ejemplo la sobredosis de analgsicos, como es el caso de la morfina para calmar los dolores, cuyo efecto agregado, como se sabe, es la disminucin de la conciencia y casi siempre una abreviacin de la vida. Aqu la intencin, sin duda, no es acortar la vida sino aliviar el sufrimiento, y lo otro es una consecuencia no deseada. Entra as en lo que desde Toms de Aquino se llama un problema de doble efecto, que resulta previsto pero no buscando que sea adelantada la muerte del paciente. Aspectos ticos. En la base de la prolongacin artificial de la vida a todo costo y de la provocacin intencional de la muerte hay una actitud afn, que impide aceptar la propia muerte. Se trata de dos intentos simtricos de evitar el encuentro con la muerte. Las decisiones ticas en relacin al morir humano deben partir de la consideracin fundamental de que el valor central defender no es la vida, sino la humanidad. Doctor, el enemigo no es la muerte, el enemigo es la inhumanidad exclam un enfermo terminal antes de quitarse las sondas. Citado por Lltazer Bria e Hilan Arnan en tica y Conviviencia, Longman de Mxico Editorial, 1998, p.23.

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Encarnizamiento teraputico. El encarnizamiento teraputico es rechazado porque viola el derecho de la persona a morir con dignidad. Rechazar o suspender los cuidados desproporcionados y particularmente onerosos, en trminos de dolor propio y de angustia de los familiares, en trminos de aislamiento en reanimacin y tambin en trminos econmicos, es lcito y no significa reivindicar un derecho a la muerte. La suspensin de los cuidados desproporcionados no significa abandono del enfermo e interrupcin de los cuidados ordinarios (entre los cuales la alimentacin y la hidratacin incluso suministradas artificialmente). Es deber preciso del mdico usar todos los medios que la ciencia pone a su disposicin para evitar al enfermo no slo el dolor, sino tambin el miedo y la angustia de los momentos finales. Dignidad es, como dice el Diccionario de la Lengua Espaola, un comportamiento con gravedad y decoro, una cualidad que enriquece o mantiene la propia estima y la de los dems. Dejar morir dignamente y en paz es un deber elemental, una obligacin tica del mdico. Los tpicos ticos que mantienen especial importancia en el cuidado del paciente en estado terminal son: El manejo adecuado de la informacin relativa a su condicin. El consentimiento informado. La determinacin de su capacidad de decisin o en su defecto la definicin de una autoridad subrograda para las decisiones relativas a la etapa final del padecimiento. El uso apropiado de las medidas paliativas de control de dolor y los recursos de soporte vital.

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La definicin de las posiciones del mdico y el paciente en relacin a la muerte digna, la eutanasia y el suicidio asistido. Apoyo emocional para el paciente y su familia.

La prolongacin de la agona es justamente la preocupacin subyacente en los diversos movimientos mundiales a favor de una muerte digna, de apoyo a la eutanasia y el suicidio asistido. Joanne Lynn, Annals of Internal Medicine, Junio 21, 1997: Un extenso estudio efectuado en Estados Unidos entre 1989 y 1994 mostr que la mitad de los pacientes que murieron en los hospitales como resultado de padecimientos intratables y/o en edad avanzada, fueron alimentados por sonda, ventilados por mquinas, o bien se les aplic infructuosamente reanimacin cardiopulmonar. Los familiares indicaron que el 40% de los pacientes tenan dolor severo la mayor parte del tiempo o todo el tiempo durante los ltimos tres das de vida. El estudio confirm los peores temores de la opinin pblica en cuando a que la muerte con frecuencia es difcil e indigna. Aspectos morales. La doctrina moral tradicional es contraria a la eutanasia, pero, a pesar de condenar sobre el plano objetivo la eutanasia, han desarrollado toda una serie de distinciones (directa, indirecta, activa, pasiva) para identificar una graduacin en las responsabilidades del sujeto que obra (el paciente, el mdico, los familiares). Pero la va de las distinciones formales no se ha revelado muy productiva: Se debe abandonar una perspectiva terica intelectualista: del problema no se puede salir con algo si permanece en la ptica objetivista
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que pretende establecer a prioridad la diferencia entre pasivo y activo, prescindiendo completamente de considerar que un acto manifiesta siempre las intenciones del sujeto. Las distinciones entre directo e indirecto, activo y pasivo, y la diferencia entre matar y dejar morir pueden esconder una objetivacin imposible de la intencin del hombre y de su actuar, sin que por esto se quiera negar la primaca del objeto, que sin embargo no ha de entenderse de modo materialista. Esta es una confirmacin ulterior de que es imposible definir lo activo y lo pasivo de modo objetivo y material, dando de ello una definicin que prescinda de la intencin del sujeto. Desde el punto de vista jurdico, sin embargo, la distincin entre eutanasia activa y eutanasia pasiva parece que se revela importante, por lo menos en un esfuerzo de clarificacin objetiva que alivie el mdico de criminalizaciones indebidas y proteja al enfermo y a sus seres queridos de padecer eventuales abusos. El motivo de esta insuficiencia de las definiciones formales est en el hecho de que la eutanasia y el encarnizamiento teraputico son modos con los cuales el hombre contemporneo pretende controlar de alguna manera lo que, por naturaleza, es incontrolable, a saber, la muerte. El ideal de transcendencia. El deber de cada ser consiste en lo que ste puede; el ideal es sencillamente la verdad de cada vida, y no le es en absoluto superior. El ideal es la verdadera trascendencia; est antes y dentro de cada ser. Al contrario de otras ocasiones, la definicin de la Real Academia de Espaa apenas y toca el concepto. Ella dice que trascender es ir ms all de algo. Pero sabemos que el concepto tiene una carga emocional mucho ms fuerte; apela al ser humano de una manera mucho ms profunda. Lo que

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entendemos como trascender es que algo nuestro perdure ms all de nuestra existencia actual. Podemos verlo de dos formas como trascendencia de la esencia o como trascendencia de la pertenencia. Como gran parte de la filosofa occidental, la trascendencia se puede ver desde el lado materialista hasta el idealista, pasando por una infinidad de estados intermedios. Por el lado materialista ms absoluto siempre se trasciende. La materia con la que estamos hechos siempre perdura, la energa tambin lo hace. La forma ideal de trascendencia sera que ms all de la muerte un ente que seguiramos en esencia, existiendo. Dejando claro que no seramos nosotros, sino que transcenderamos a travs de nuestras obras, de nuestras creaciones, a travs de la materia que toma forma a partir de la energa. Tal vez de ah el ideal cristiano de la reencarnacin. El hombre ideal es igual a la humanidad; pero cada individuo continente en principio del hombre ideal es, realmente, en principio y en germen, la humanidad. El individuo es en idntica medida, la especie en uno de sus momentos y un momento de la especie. La especie es el desarrollo en grande de un individuo en la misma medida que el individuo es una de las caras de la especie. Una y otro son recprocamente continente y contenido.

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CONCLUSIN Las consideraciones acerca de la muerte son muy anteriores a la aparicin del pensamiento filosfico. El surgimiento de la filosofa como forma sistemtica y lgica de la expresin de las ideas no desplaza ni monopoliza las reflexiones espordicas y espontneas del pensamiento comn acerca de la muerte. El pensamiento mtico, mgico y religiosa revive tambin y contina tratando de responder a estos problemas de los orgenes y ltimos fines. El desarrollo posterior del pensamiento cientfico, en particular de la biologa y la medicina, arrojan una nueva luz sobre este oscuro tema. Sin embargo, la muerte contina siendo una incgnita no resuelta y son vlidas muchas de las preguntas ms antiguas y originarias, ocupando un importante lugar en la vida de los hombres. De origen griego la palabra tica o moral, segn los filsofos de la antigua Roma procede de la cultura helnica. A lo largo de los siglos fueron formulndose y propagndose las definiciones: ciencia de las costumbres, de la conducta recta, de los deberes de los fundamentos de la moralidad, de los preceptos para actuar en la vida o de las leyes de la voluntad. A su vez la Biotica como ciencia relaciona entre otros tpicos la conducta humana en el campo de las ciencias Biolgicas. Numerosos autores se han ocupado del tema de la muerte, el suicidio y la eutanasia. El Juramento Hipocrtico (siglo IX ane) dice: no dar a nadie que lo pida un remedio mortal o un consejo que lo induzca a tal fin, por su parte Platn refera que haba que dejar morir a los que no estn sanos corporalmente.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS De la Pienda, Jess. (1998). Educacin, axiologa y utopa. Servicio de Publicaciones. Universidad de Oviedo. Mndez-Bailes V. (2002). Sobre morir: Eutanasias, derechos, razones. Madrid: Trota. Hctor Tiburcio. (2008). Tanatotica: aportes de la filosofa ante la muerte. Departamento de Psicologa, Instituto Tecnolgico de Estudios Superiores de Occidente, Tlaquepaque, Jalisco, Mxico.

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