REV CHIL MDICO LEGAL EN DELITOS SEXUALES: UNA PAUTA PRCTICA PARA SU... / DAVID MONTOYA S. y cols.

PERITAJE OBSTET GINECOL 2004; 69(1): 55-59

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Documento

PERITAJE MDICO LEGAL EN DELITOS SEXUALES: UNA PAUTA PRCTICA PARA SU CORRECTA REALIZACIN
Drs. David Montoya S.1,2, Ricardo Daz S.1, Fernando Reyes O.1, Carlos Abusleme A.1,

Jaime Garrido C.1,2

1Departamento

de Ginecologa y Obstetricia. Hospital Clnico J.J. Aguirre. Universidad de Chile. 2Servicio Mdico Legal de Santiago

RESUMEN En los ltimos aos se ha observado un aumento en el nmero de denuncias por delitos sexuales. El propsito del presente artculo es exponer este problema, basado en las denuncias efectuadas en la Unidad de Ginecologa Forense del Servicio Mdico Legal de Santiago, en el perodo 1995-2001, y a la vez entregar pautas clnicas para su uso, por parte del gineclogo o mdico general, que se vea enfrentado a efectuar un peritaje frente a la denuncia de un delito sexual. PALABRAS CLAVE: Delitos sexuales, pautas prcticas SUMMARY In recent years an increase number of sexual aggressions reports has been observed. The purpose of this article is to analyze the denounces performed at the Unidad de Ginecologa Forense del Servicio Mdico Legal de Santiago during the period 1995 to 2001. Clinical guidelines for the gynecologist or general physician involved in investigations due to sexual aggression are released. KEY WORDS: Sexual aggressions, clinical guidelines INTRODUCCIN En los ltimos aos, las denuncias por delitos sexuales han ido aumentando, especialmente en los pases desarrollados. Este aumento se evidencia fundamentalmente en los delitos cometidos en menores de edad. En Chile este comportamiento ha sido similar, explicndose por un mayor conocimiento de la sociedad del problema y por la toma de conciencia de la importancia de la denuncia ante un hecho sospechoso. Desde el ao 1995, el Departamento de Sexologa Forense del Servicio Mdico Legal de Chile (SMLCh), cuenta con turnos de residencia de 24 horas a cargo de mdicos cirujanos especialistas en ginecologa y obstetricia. Esto ha brindado a la poblacin afectada un tratamiento oportuno de la situacin que mejora todo el procedimiento mdico legal que se desarrolla a partir de una denuncia. En el SMLCh entre 1995 y 2001, se realizaron 12.987 denuncias en ambos sexos. De estas, 4.651 (35,8%) correspondieron a violacin, 8.147 (62,7%) a abuso sexual y 189 (1,5%) a rapto y agresin sexual (Tabla I). De las denuncias 10.346 (79,7%) corresponden a vctimas de sexo femenino y 2.641 (20,3 %) a vctimas de sexo masculino. En vctimas de sexo masculino, el 61,9% de los delitos de violacin ocurre en menores de 15 aos y el 89% de los abusos sexuales. Se destaca que el grupo de vctimas de 5 a 9 aos con-

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Tabla I

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Pericias clnicas de sexologa forence, 1995-2001*

Naturaleza de la agresin 1995

Violacin Abuso sexual Rapto y agresin sexual Total de Peritajes 522 925 33 1480

1996
646 899 37 1582

1997
697 1209 27 1933

Ao 1998
639 1315 31 1985

1999
752 1203 26 1981

2000
660 1221 8 1889

2001
709 1495 13 2217

*Datos expresados en nmero de casos. Fuente: Servicio Mdico Legal de Santiago (1).

centra el 51,7% de las denuncias por abuso sexual (Tabla II). En vctimas de sexo femenino, el 24% los delitos de violacin ocurre en menores de 15 aos, el 76,7% entre 10 a 29 aos y el 19% de los casos ocurre en mujeres de 30 o ms aos. El 80% de los abusos sexuales concentra a menores de 15 aos, el 16,5% a vctimas entre 15 a 29 aos y el 39,3% entre 5 a 9 aos. El rapto y la agresin sexual ocurre en casi un 70% entre los 15 y 29 aos de edad (Tabla III). La relacin entre violacin y abuso sexual es de 1 a 2,5 en varones y de 2 a 3 en mujeres. Resulta importante la reflexin sobre este tema y el papel que todos jugamos en la prevencin y ayuda que podamos brindar para lograr resultados favorables en lo judicial. No podemos quedar indiferentes al conocer que el 70% de los delitos

cometidos contra nios fueron delitos sexuales y que el 73% fueron cometidos por familiares o conocidos. Adems se estima que en el mundo occidental 1 de cada 3 nias y 1 de cada 7 nios sufren abuso sexual antes de los 18 aos. Motivados por lo anteriormente expuesto y reconociendo la importancia vital del examen oportuno ante una denuncia y proceso judicial, queremos dar a conocer una pauta orientadora de como se debe realizar y optimizar el peritaje mdico legal. NORMATIVA PARA PERITAJES MDICO LEGAL EN AGRESIONES SEXUALES Cuando no es posible acceder de inmediato al Servicio Mdico Legal de Santiago, el peritaje mdico legal debe realizarse siguiendo las siguientes consideraciones para que tenga validez ante

Tabla II Distribucin por edad en aos de los diferentes delitos en vctimas de sexo masculino, 1995-2001*

Tipo de denuncia
Violacin Abuso sexual Rapto y agresin sexual

0-4
43 330 0

5-9
199 969 3

10-14
225 369 3

15-19
113 133 3

20-29
106 47 3

30-39
47 19 1

40
19 7 0

Ignorado
2

*Datos expresados en nmero de casos. Fuente: Servicio Mdico Legal de Santiago (1).

Tabla III Distribucin por edad en aos de los diferentes delitos en vctimas de sexo femenino, 1995-2001*

Tipo de denuncia
Violacin Abuso sexual Rapto y agresin sexual

0-4
30 934 2

5-9
135 2466 12

10-14
772 1620 14

15-19
1177 674 53

20-29
1039 362 69

30-39
484 129 20

40
259 88 5

Ignorado
1 1

*Datos expresados en nmero de casos. Fuente: Servicio Mdico Legal de Santiago (1).

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los tribunales de justicia competentes. La agresin sexual debe ser denunciada a alguno de los siguientes organismos: Carabineros de Chile. Polica de Investigaciones. Directamente en el tribunal competente. Dependencias del Ministerio Pblico. Con la minuta correspondiente de la denuncia se realizar el peritaje mdico legal. No es posible realizar el examen mdico sin la denuncia oficial y protocolizada en la minuta. Sin este requisito solamente se tratar de un examen mdico con la finalidad de efectuar un diagnstico y el tratamiento mdico correspondiente. El mdico debe estimular dicha denuncia, ya que realizada esta, la anamnesis, el examen clnico y los exmenes de laboratorio tendrn validez probatoria en el proceso judicial. El peritaje debe consignarse sistemticamente en una ficha especfica escrita a mquina o procesador de texto. En ella se consignar: Nombre del paciente. Cdula de identidad o las huellas dactilares de los diez dedos de la mano. Edad. Sexo. Estado civil. Nivel educacional. Actividad laboral. Direccin del domicilio habitual. Fecha y hora del examen. Nombre del mdico o profesional que realiz el examen clnico. Relato abreviado del tipo de agresin, da y hora en que ocurri y las circunstancias ms importantes. Relacin familiar y tipo de parentesco con l o los agresores. La anamnesis mdica se completa con los antecedentes mdico quirrgicos y ginecolgicos importantes como: edad de la menarquia, mtodo anticonceptivo, paridad, relaciones sexuales anteriores y fecha de la ltima menstruacin. Examen fsico general El examen clnico, debe realizarse conservando la privacidad del paciente y en compaa siempre de un auxiliar de enfermera. Si es un menor de edad puede ser acompaado por uno de sus padres. El examen debe ser voluntario y no traumtico, no es posible obligar al paciente. En el caso de un menor con trastorno emocional que no permite el examen clnico, el peritaje debe ser

suspendido y explicar al magistrado la dificultad tcnica del examen. Examen mdico general Debe describir en forma pormenorizada todas las lesiones que presente el paciente desde la cabeza a los pies, como erosiones, excoriaciones, contusiones equimticas, hematomas, heridas contusas o cortantes, quemaduras, fracturas, suturas, cicatrices, etc. Se consignarn signos clnicos de patologas mdicas pesquisadas, como tambin sealar y describir tatuajes existentes. Examen del abdomen Este debe incluir la inspeccin y la palpacin en bsqueda de lesiones o patologas preexistentes: Inspeccin. Descripcin de lesiones traumticas pormenorizadas indicando la regin anatmica, se describirn patologas mdicas y quirrgicas, cicatrices, tumores, etc. Palpacin. Maniobra destinada a la bsqueda y descripcin de rganos (estmago, vescula, tero, vejiga, intestino, etc.). Frente a la sospecha de un embarazo por presentar tero aumentado de tamao o amenorrea previa, se realizar una exploracin ginecolgica ultrasonogrfica por va abdominal o transvaginal. Si no se dispone del equipo, se medir la altura uterina y se auscultarn los latidos cardiofetales y las caractersticas del feto como presentacin, movilidad y vitalidad. Examen genital del sexo femenino Comprende el examen de las mamas consignndose las lesiones pesquisadas, debern ser descritas en forma anatmica, ambas mamas y por cuadrantes. Si es posible se recomienda tomar fotografas o videos del examen general y gnito anal. El examen genital comprende: Inspeccin de la vulva, caractersticas del vello pubiano, cltoris, labios mayores y menores. Descripcin de eventuales lesiones traumticas en vulva, perin, horquilla vulvar, erosiones, excoriaciones, equimosis, hematomas, herida contusas o cortantes, desgarros, etc. Descripcin del himen o sus restos, consignando su forma, las caractersticas de los bordes, eventuales lesiones traumticas recientes, erosiones, excoriaciones, desgarros descritos segn los punteros del reloj. Tener en cuenta que el himen es un rgano muy importante en el examen m-

58 dico legal, debiendo describir si est intacto o presenta lesiones antiguas cicatrizadas. Se debe considerar que en los desgarros himeneales sus bordes no cicatrizan juntndose, sino en forma separada. Adems hay que considerar el himen complaciente cuyos bordes se distienden ampliamente y permiten el acto sexual sin daarse y es de relativa frecuencia. Deber consignarse los genitales de multpara que solo poseen carnculas mirtiformes o restos del himen, en lo posible debern tomarse fotografas o video. En los servicios mdicos que posean colposcopio, deber realizarse vulvoscopia y examen del himen bajo visin colposcpica. El examen de la vagina en la mujer adulta, con vida sexual activa o multpara, deber realizarse el examen mediante especuloscopia, examinando sus paredes anterior, posterior y laterales, describiendo las eventuales lesiones traumticas, erosiones, excoriaciones, hematomas, desgarros, etc., o su indemnidad. En este momento se deber tomar muestra del contenido vaginal mediante trula estril humedecida en suero fisiolgico, pudindose tomar hasta dos muestras para estudio de ADN, que deben ser enviada a la brevedad al laboratorio del Servicio Mdico Legal. Una regin importante a considerar es el lago seminal que se forma en el fondo de saco posterior, donde es posible pesquisar semen o espermios hasta 5 a 7 das posteriores. Mediante la tcnica endocervical con tincin de Papanicolau es posible su pesquisa hasta 10 das posteriores al delito. Deber describirse las caractersticas del cervix. Si se dispone de colposcopio el cuello deber ser examinado con ese instrumento. Si es posible grabar con video, ya que esta documentacin ser una prueba importante. Luego mediante palpacin por tacto vagino-abdominal se considerarn las caractersticas del tero y los anexos. La especuloscopia vaginal esta rara vez indicada en las nias, se efectuar slo en casos muy especiales y bajo anestesia, cuando se sospecha desgarro vaginal. En este momento es posible tomar examen de flujo vaginal para la bsqueda de infeccin por hongos, tricomonas, cultivo de Thayer-Martin y examen directo para la bsqueda de gonococo. Al existir lesiones papulosas o lceras solicitar examen de VDRL. Examen genital del sexo masculino Describir anatmicamente el pene, prepucio, escroto y los testculos, consignando eventuales lesiones traumticas como erosiones, excoriaciones, equimosis, hematomas, etc. Si se visualizan

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lesiones papulosas o ulceradas se sospechar una enfermedad de transmisin sexual como sfilis, condilomas acuminados, herpes genital, etc. En caso de flujo uretral se sospechar gonorrea y tomaremos un examen directo y cultivo de ThayerMartin. En lo posible documentar con fotografa o video y penoscopia. Examen del ano en ambos sexos Inspeccionar cuidadosamente, en lo posible con colposcopio buscando erosiones, excoriaciones, fisuras, desgarros, equimosis, hematomas o cicatrices. Se deber consignar la tonicidad del esfnter anal que puede estar disminuida, con salida de gases y materias fecales. Si se cuenta con un servicio de proctologa, teniendo dudas sobre la tonicidad del esfnter anal, se puede realizar una manometra o electromiografa del esfnter anal. En esta parte del examen, con una trula estril humedecida en suero fisiolgico, se tomar una muestra de contenido ano-rectal para la bsqueda de semen o espermios, siempre que la denuncia sea dentro de las 24 a 48 horas de cometido el delito. En caso de sospecha de lesin rectal, se realizar un tacto rectal buscando una posible rotura del recto o la presencia de un cuerpo extrao que tendr tratamiento quirrgico de urgencia. En presencia de lesiones papulares y ulcerativas se solicitar examen de VDRL. En caso de visualizar tumoraciones papilomatosas hay que pensar en condilomas acuminados. Exmenes de laboratorio para el peritaje de agresin sexual Contenido vaginal, vulvar y perivulvar para bsqueda de semen y espermios. Contenido rectal para bsqueda de semen y espermios. Contenido bucal (delante y detrs de incisivos superiores) para bsqueda de semen y espermios. Flujo vaginal para examen bacteriolgico y parasitario (hongos, tricomonas, gardnerella, gonococo, etc.). Flujo uretral de sexo masculino o femenino, para examen bacteriolgico y parasitario (hongos, tricomonas, gonococos, etc.). Muestra para bsqueda de enfermedades de transmisin sexual: a) Sfilis b) Gonorrea c) VIH

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d) Herpes genital e) Hepatitis C y D, etc. Alcoholemia Muestra para bsqueda en orina de drogas de abuso (cocana, marihuana, opiceos, tranquilizantes, herona, etc.). Muestra de sangre para bsqueda de drogas. Examen de ADN en espermios o tejidos como pelos, sangre, etc. Estudio de manchas en ropas, bsqueda de semen, espermios, sangre, estudio de ADN. Determinacin de subunidad Beta de gonadotrofina corinica para la bsqueda de embarazo. Ecotomografa gneco-obsttrica. CONCLUSIN DEL PERITAJE Terminado el examen clnico y tomadas las muestras para el laboratorio, incluyendo la ropa de la vctima o del agresor, se concluir el peritaje realizando un pronstico Mdico-Legal de las lesiones. Las lesiones se califican como leves cuando el tiempo de curacin es inferior a 15 das, menos graves de 15 a 30 das o grave sobre 30

das. Se consignar el tiempo de incapacidad expresados en das y las eventuales secuelas. Deber consignarse la desfloracin de la examinada de acuerdo al examen del himen que pudiera estar: intacto o no desflorada, con desgarro reciente, desfloracin reciente (el himen cicatriza en alrededor de 7 das completamente), o genitales de multpara, que permitan el acto sexual sin daarse con restos del himen. Debemos adems, considerar la presencia de un himen complaciente que permite el acto sexual sin lesionarse y que slo se rompe con el parto vaginal. Debern consignarse los resultados positivos o negativos de los exmenes solicitados y realizar finalmente una apreciacin clnica del mdico examinador, con todos los antecedentes, sealando si el examen es compatible con una agresin sexual del tipo abuso deshonesto, violacin, violacin sodomtica o relacin buco-genital. No es posible que el mdico afirme ese delito, sino que indicar su apreciacin clnica al respecto. BIBLIOGRAFA
1. Servicio Mdico de Legal de Santiago. Departamento de Estadsticas.