PATOLOGA

BUCAL

GENERALIDADES
CONCEPTO La patologa bucal es una disciplina de la patologa que

se centra en el conocimiento de las enfermedades que comprometen la estructura y la funcin de los tejidos duros y blandos que forman parte de los sistemas masticatorio, salivar y tegumentario de la boca que, en su conjunto, son denominados sistema ESTOMATGNATICO y que se hallan presentes en las regiones supramaxilar y suprahioidea del cuello. Tiene a su cargo el diagnstico clnico, histopatolgico e imagenolgico de las afecciones ya mencionadas.

GENERALIDADES
Patologa oral es la especialidad de la odontologa y la

patologa que se ocupa de la naturaleza, la identificacin y la gestin de las enfermedades que afectan a las regiones oral y maxilofacial.
Es una ciencia que investiga las causas, procesos y

efectos de estas enfermedades. La prctica de la patologa oral incluye la investigacin y diagnstico de enfermedades mediante exmenes clnicos, radiogrficos, microscpicos, bioqumicos u otros.

MTODOS DE DIAGNSTICO

MTODOS DE DIAGNSTICO
Para un correcto examen clnico se necesita, sobre

todo, una adecuada iluminacin que puede ser directa o indirecta reflejada en cavidad bucal.
Se cuenta con los siguientes mtodos de diagnstico:

MTODOS DE DIAGNSTICO
Inspeccin
Es el primer escaln en la exploracin bucal y facilita la

visin de la localizacin, forma y tamao de la lesin. Para realizar esta maniobra se cuenta con espejos bucales o bajalenguas. El examen se hace primeramente con boca cerrada, observando la piel, la semimucosa y las comisuras. Despus con la boca abierta se evierten los labios y se examinan ambas mucosas (labio superior e inferior), as como las regiones yugales derecha e izquierda teniendo especial cuidado en los orificios de Stenon y surcos vestibulares y tambin la regin retomolar.

INSPECCIN

INSPECCIN

INSPECCIN

MTODOS DE DIAGNSTICO
Se pide al paciente que proyecte la lengua hacia

delante, se visualizar el dorso hasta la regin de la V lingual, los bordes laterales, la cara ventral y la punta de la lengua. Es posible que sea necesario ayudarse con una gasa para traccionar la lengua e inspeccionar ms fcilmente. La V lingual debe ser observada con visin directa e indirecta (espejo bucal). La cara ventral se observa haciendo que el paciente lleve su punta hasta el paladar lo que ayuda tambin a ver el suelo de la boca, sobre todo el frenillo lingual y las carnculas del conducto de Wharton. Tambin se debe explorar la lengua en posicin de reposo.

INSPECCIN

INSPECCIN

MTODOS DE DIAGNSTICO
El paladar duro se inspeccionar en su tercio anterior,

medio y posterior para seguir con el paladar blando utilizando la visin directa o indirecta. Se debe llegar hasta la regin amigdalina, pilares y vula a fin de visualizar alguna posible patologa. Para terminar con la regin gingival mandibular en su zona vestibular y lingual, con cierta predileccin sobre la regin del tercer molar (zona retromolar).

INSPECCIN

INSPECCIN

INSPECCIN

MTODOS DE DIAGNSTICO
Para llevar un orden correcto es mejor comenzar por el

lado derecho hasta llegar a la lnea media y despus pasar al otro lado hasta llegar a la regin retromolar izquierda. Esta exploracin se repetir de igual forma en el maxilar superior desde la tuberosidad derecha a la izquierda.

INSPECCIN INDIRECTA

MTODOS DE DIAGNSTICO
Palpacin En caso de encontrar alguna lesin sospechosa se

deber palpar la misma, con el objeto de describir en la historia clnica, la consistencia, sensibilidad, bordes de ulceracin, fondo, etc. Esta palpacin puede ser bidigital e, incluso, intraoral y extraoral al mismo tiempo, sobre todo a nivel del suelo de la boca.

PALPACIN

PALPACIN

MTODOS DE DIAGNSTICO
De especial importancia es la palpacin de la regin

cervical ante la posible sospecha de la presencia de una masa. Los ganglios se deben explorar en su tamao, movilidad y consistencia. Se centrar la exploracin en las regiones submentoniana, submaxilar, preauricular, occipital, esternocleidomastoidea posterior y supraclavicular.

MTODOS DE DIAGNSTICO
Puncin En caso de que la lesin tenga contenido lquido la

puncin ayuda a ver el tipo de exudado existente en el interior. Se puede usar una sonda, un explorador de clnica, un cono de gutapercha para seguir el trayecto fistuloso desde el orificio de salida de una fstula situada, por ejemplo, a nivel gingival que puede corresponder a una periodontitis apical. Se puede explorar la permeabilidad de los conductos salivales as como si existe alguna patologa.

PUNCIN

Mtodos de diagnstico
Olfacin Ayuda a detectar olores sui gneris de diversas

patologas como acetonemia, halitosis, en el pnfigo, gangrenas y estomatitis de gran extensin.

OLFACIN

MTODOS DE DIAGNSTICO
Sondaje periodontal o de fstulas Ayuda a reconocer la profundidad de las bolsas

periodontales y el trayecto y origen de las fstulas.

Sondaje periodontal o de fstulas

MTODOS DE DIAGNSTICO
Vitropresin o diascopia
Es de gran utilidad para diferenciar lesin intravascular o

extravascular o una pigmentaria. Se utiliza un portaobjetos. Si se trata de una lesin intravascular, al presionar sobre ella la lesin disminuye de tamao o desaparece, y se retira hacia el interior de los vasos que nutren la ectasia o el angioma. Si se tratara de una mancha extravascular, como una petequia, un hematoma, una lesin melnica o un tatuaje, la imagen no disminuye ni desaparece pues no puede retirarse hacia otros tejidos.

VITROPRESIN

MTODOS DE DIAGNSTICO
Dermatoscopa
Es la visualizacin de la mucosa a travs de un lente de

aumento lo que permite poner de manifiesto lesiones que a simple vista pueden pasar inadvertidas. Se usa para explorar las papilas foliadas en los bordes laterales de la lengua y la red vascular superficial.

FOTOGRAFA
Muy importante para el estudio diagnstico de la

lesin y para documentar la evolucin de la lesin y el tratamiento empleado as como servir de documento de archivo en la historia clnica porque puede servir a efectos legales en caso de que se necesite. Se debe tomar fotos de frente y de perfil con el objetivo adecuado a la cavidad bucal.

BIOPSIA
La biopsia (del griego, bos, vida; opsis, visin) es la

extirpacin total o parcial de un tejido vivo para su estudio histolgico. Cuando esta toma se realiza despus de la muerte se habla de necropsia (o autopsia). Permite la confirmacin de una sospecha clnica estableciendo un diagnstico de certeza para instituir una teraputica adecuada y predecible. Todo estudio complementario debe correlacionarse con la clnica para un diagnstico final. Esta integracin entre la clnica y el laboratorio debe volcarse tambin a la comunicacin entre el clnico/cirujano y el patlogo.

BIOPSIA
La toma para biopsia se debe procesar para que se pueda

efectuar su estudio microscpico. Para ello se utiliza con ms frecuencia la metodologa clsica de la tcnica histolgica, en la que se preparan los fragmentos de tejidos para obtener copas de un espesor adecuado para que una vez coloreados sean observados con facilidad al microscopio. Indicaciones Con la anamnesis y la exploracin clnica se trata de descartar lesiones traumticas y/o inflamatorias; si stas no curan en un perodo inferior a tres semanas, debe efectuarse una biopsia. Incluyen:

BIOPSIA
1. lceras que no curan en 8 a 10 das.

2. Tumefaccin con posibilidad de ser una neoplasia. 3. Lesiones hiperqueratsicas persistentes. 4. Masas profundas detectadas con la palpacin. 5. Tejidos eliminados mediante ciruga. 6. Tejidos eliminados en forma espontnea. 7. Material de drenaje de fstulas sin origen identificado. 8. Lesiones intraseas no identificables por estudios por imgenes. 9. Biopsias orales para el diagnstico de enfermedades sistmicas (sndrome de Sjgren).

BIOPSIA
Es importante contar con la autorizacin del paciente

para realizar una biopsia. En caso de que las lesiones sean de origen vascular, la biopsia no deber realizarse en centros no especializados, ya que pueden dar origen a hemorragias. En las lesiones pigmentadas estn contraindicadas las escisiones parciales. No se deben inyectar anestsicos locales en el seno de la lesin ya que pueden alterar sus lmites y sus caractersticas macroscpicas y microscpicas.

BIOPSIA
Clasificacin

Segn la lesin: 1. Directa, si la lesin es superficial. 2. Indirecta, si la lesin est recubierta por algn tejido. Segn la tcnica: 1. Por incisin, con seccin de una parte, de preferencia con un borde sano, y se deja el resto de la lesin 2.- Por escisin, reseccin completa de la lesin.
Se puede realizar con monitorizacin ecogrfica para facilitar la

tcnica. En patologas hemorrgicas est contraindicada, en lesiones muy pequeas y en pacientes poco colaboradores. El riesgo de siembra o contaminacin es muy bajo si se emplea una tcnica correcta.

Lesiones elementales de la mucosa bucal

Lesin es el conjunto de alteraciones morfofuncionales

que en una localizacin circunscrita se producen en las estructuras de los organismos vivos como consecuencia de la enfermedad. Las formas ms simples de lesin se denominan elementales, pero frecuentemente se asocian entre s, formando alteraciones ms complejas. En las lesiones hay un dao estructural seguido por alteraciones funcionales cuyas repercusiones dependen de la localizacin topogrfica.

Lesiones elementales
Las lesiones ms graves producen muerte de la zona

afectada (necrosis). Las lesiones pueden ser nicas o mltiples y en cavidad oral pueden presentarse lesiones producidas por enfermedad bucal primitiva o dependientes de enfermedades sistmicas, de las cuales algunas de sus manifestaciones lesionales estn presentes en boca.

Lesiones elementales
Lesin primaria es la que depende y est causada

directamente por alguno de los agentes etiolgicos responsables de la enfermedad. Lesin secundaria se produce en el curso evolutivo de lesiones primarias de las que depende. stas, a su vez, podran ser causa de otras terciarias y as sucesivamente, pero con fines didcticos slo se distinguen las lesiones causadas por los agentes etiolgicos directamente y las que dependen de ellas.

Lesiones elementales primarias

De consistencia slida Mculas (mancha) Lesiones circunscritas, tanto en piel como en mucosas, que se

caracterizan por un cambio de coloracin bien perceptible con relacin a la zona adyacente con la que mantiene el mismo nivel, sin cambios de relieve ni consistencia apreciables al tacto. Pueden depender de mltiples causas como vasculares, hemticas, melnicas o pigmentaciones exgenas. Cuando el origen es una congestin vascular desaparece momentneamente por vitropresin, mientras que cuando el origen es pigmentario o melnico se deben a un exceso de produccin de melanina, las originadas por depsito de pigmentos extraos son los tatuajes, restos de amalgama, etc.

Mcula

MCULA

MCULA

Lesiones elementales primarias

Enantema
Significa floracin interna. Se aplica a erupciones

muy rojas que se produce en mucosas, principalmente en la de boca y faringe, que acompaan a las enfermedades exantmicas infantiles (sarampin, etc.). Tambin se deben a prtesis que irritan excesivamente la mucosa.

ENANTEMA

Lesiones elementales primarias

Ppula
Elevacin circunscrita de consistencia compacta y

tamao que puede variar entre el de una cabeza de alfiler y un guisante, limitado a 5mm de dimetro mximo. Generalmente es de tamao pequeo y de evolucin fugaz, no deja cicatriz al desaparecer, es perfectamente palpable, a diferencia de la mcula. A veces aparecen aisladas y otras confluyendo en forma de placas de dimensin variable.

PPULA

PPULA

Lesiones elementales primarias

Ndulo
Lesin slida, circunscrita, de consistencia compacta,

prominente de forma redondeada u ovalada que invade planos profundos. Se diferencia de la ppula, adems de su tamao mayor de 5mm, en su evolucin lenta y que deja una cicatriz an cuando, generalmente, no se ulcere. De etiologa muy variada dependiendo de procesos inflamatorios, depsitos de substancias distrficas, patologa del colgeno y otras. Son de curso agudo, subagudo o crnico.

NDULO

NDULO

Lesiones elementales primarias

Goma Lesin caracterstica de la sfilis terciaria que a nivel

de la mucosa bucal asienta en planos profundos del corion y topogrficamente es ms frecuente en la mucosa palatina, donde afecta tambin a los planos seos subyacentes y en su evolucin puede llegar a producir perforacin y comunicacin con las fosas nasales.

GOMA

Lesiones elementales primarias

Hiperqueratosis
Es el exagerado aumento del contenido en queratina y

del nmero de clulas queratinizadas. Las callosidades cutneas comunes son hiperqueratosis adaptativas de origen mecnico (roce). En la mucosa bucal su presencia se evidencia por el aumento de espesor y cambio de coloracin (zona ms blanquecina). El origen de esta lesin es variable pudiendo depender de un proceso inflamatorio, mecnico o de una alteracin de la queratinacin normal de causa neoplsica.

HIPERQUERATOSIS

HIPERQUERATOSIS

Lesiones elementales primarias

Tumor
Cualquier aumento de volumen, reservado para los

crecimientos de naturaleza neoplsica. No se puede diferenciar macroscpicamente si la masa corresponde a una neoplasia benigna o maligna por lo que primero se debe tratar antes de tomar una actitud teraputica o realizar una biopsia.

TUMOR

Lesiones elementales primarias

b) De contenido lquido
Espongiosis Alteracin

producida por un edema epitelial intercelular por la presencia de plasma trasudado o desde los capilares del corion que penetra en los intersticios intercelulares dando al epitelio aspecto de una esponja.

ESPONGIOSIS

Lesiones elementales primarias

Leucoedema
Imbibicin acuosa intercelular y extracelular de las

capas medias y superficiales de los espinocitos y que microscpicamente se traduce por coloracin blanco lechosa.

LEUCOEDEMA

Lesiones elementales primarias

Flictnula.- Elevacin circunscrita de la epidermis o

del epitelio bucal de una dimensin aproximada de punta de alfiler, que se presenta en un nmero aproximado de 8 a 10 y que va confluyendo, unindose unas con otras. La lesin tpica es el herpes labial.

FLICTNULA

Lesiones elementales primarias

Vescula o flictena Elevacin circunscrita de la epidermis o del epitelio bucal,

de dimensiones mayores, aproximadamente entre una cabeza de alfiler y un guisante, llena de un lquido seroso. Inicialmente el contenido es seroso y transparente, pero puede llegar a ser hemorrgico o enturbiarse progresivamente, transformndose as en una pstula. El techo puede romperse o persistir. En cavidad bucal lo normal es que se rompa por la maceracin de los movimientos de mejillas, lengua y la accin de los alimentos sobre la mucosa bucal. Una vez roto el techo existe una prdida de substancia formndose una lesin de tipo ulceroso.

VESCULA

VESCULA

Lesiones elementales primarias

Ampolla
Elevacin circunscrita de la epidermis o del epitelio de

la cavidad bucal, llena de un lquido seroso de dimensiones mayores que las de la vescula y con un pronstico peor. Sus representantes son el pnfigo y el eritema exudativo multiforme. Suele estar acompaada a veces de prurito, tensin o escozor. El contenido, como el de la vescula, se deseca y se concreta en una costra.

AMPOLLA

AMPOLLA

Lesiones elementales primarias

Pstula
Elevacin circunscrita de la epidermis o epitelio bucal,

llena de un lquido purulento; unas veces primitiva y otras se origina al transformarse en un lquido purulento el contenido de una vescula. De tamao diferente y variable, segn las circunstancias. Se observa en inflamaciones de etiologa mictica.

PSTULA

PSTULA

Lesiones elementales primarias

Quiste
Masas esferoides de dimensiones variables que oscilan

de unos pocos milmetros a varios centmetros. El contenido es lquido, de naturaleza diversa (mucinas, grasa, queratina, etc.) y la pared fibroconectiva puede tener revestimiento epitelio o carecer de l. Un ejemplo tpico en la mucosa bucal es el quiste mucoso formado a expensas de las glndulas salivares accesorias, principalmente en el labio.

QUISTE

QUISTE

Lesiones elementales secundarias

Lesiones elementales secundarias
a) Desprendimiento Escama

Prdidas epidrmicas secas y generalmente en lminas.

Existe un proceso de descamacin fisiolgico por el cual se desprenden las capas celulares ms superficiales del estrato crneo. Las escamas pueden ser grisceas, blanquecinas, nacaradas y brillantes como en la psoriasis.

ESCAMA

Lesiones elementales secundarias

Escara
Trozos ms o menos extensos de tejidos mortificados,

que permanecen un tiempo adheridos al organismo para terminar con su eliminacin. Pueden ser secas como en los procesos de gangrenas secas, y hmedas cuando adems de necrosis hay sobreinfeccin.

ESCARA

Lesiones elementales secundarias

Absceso Inflamacin purulenta en la que el pus se acumula masivamente en un espacio que se labra en el seno tisular por necrosis y alcanza tamaos visibles macroscpicamente. La pared de la cavidad abscesificada se llama membrana pigena. Se percibe como masa blanda y fluctuante

Soluciones de continuidad
b) Soluciones de continuidad por prdida de

sustancia Erosin Las soluciones de continuidad superficiales que afectan slo al epitelio se llama erosin. Depende de traumatismos, agresiones qumicas, infecciones, etc. El epitelio bucal tiene una gran capacidad regenerativa, por lo que la reparacin suele ser pronta y con restitucin a la integridad anatmica.

EROSIN

Soluciones de continuidad
Fisura
Grietas lineales con separacin de los bordes y

afectacin ms profunda, infieren sobre el corion en las mucosas o la dermis en la piel. Su presentacin ms frecuente es en los lmites de los orificios naturales.

FISURA

Soluciones de continuidad
lcera
Prdida de sustancia provocada por causas mltiples

que afecta al epitelio y en profundidad al conectivo subyacente. La ulceracin es una prdida de sustancia que compromete el vrtice de las papilas del corion y pueden dejar cicatriz, es de evolucin aguda o subaguda mientras que la lcera es una prdida de sustancia ms all de la basal y es de evolucin crnica. En este caso ya compromete tambin la base de las papilas.

lcera
Se precisa estudiar ciertas caractersticas como son el

tamao, que puede variar desde una cabeza de alfiler hasta el de la palma de la mano; la forma, que puede ser arrionada, policclica (herpes); los bordes, cortados a pico (sfilis), excavados en la tuberculosis; el fondo que puede ser liso, granuloso o recubierto de membranas; la base que puede estar infiltrada y de consistencia firme en los epiteliomas y menos consistente en procesos inflamatorios, etc. Por su evolucin se conocen como serpiginosas las que se extienden superficialmente, reparndose en unas zonas; terebrantes que se extienden en profundidad; fadegnicas que crecen en extensin y profundidad, provocndose grandes prdidas de sustancia y con poca tendencia a la curacin y reparacin.

LCERA

Reparacin anormal
a. Cicatriz
Sustitucin por tejido conectivo tras una destruccin

tisular debida a un proceso ulceroso o inflamatorio. Sin prdida de sustancia previa puede aparecer una cicatriz como resultado de un proceso inflamatorio intenso.

Reparacin anormal
Queloide Lesiones de la piel formadas por crecimientos

exagerados del tejido cicatricial en el sitio de una lesin cutnea que puede ser producida por incisiones quirrgicas, heridas traumticas, sitios de vacunacin, quemaduras, varicela, acn, radiacin, piercings o incluso pequeas lesiones o raspaduras. La mayora de los queloides se aplanan y se hacen menos visibles con los aos. Los queloides extensos pueden limitar la movilidad de las manos, pies o extremidades, adems de causar problemas estticos.

QUELOIDE

Reparacin anormal
Costra
Masas slidas de consistencia variable, formadas por

la desecacin de exudados mezclados con detritus epidrmicos. Su color depende del exudado que la forma: melifricas (exudado amarillo), purulentas (exudado ms oscuro y espeso). Frecuentemente se observa como secundaria a un herpes labial en el borde libre de los labios o en el perodo de separacin de una ampolla.

COSTRA

Alteraciones de color
ALTERACIONES DEL COLOR DE LA MUCOSA BUCAL:

DISCROMIAS
El color caracterstico de la mucosa bucal es rosceo o

sutilmente rojizo debido a la transparencia del tejido conectivo aunque se presenta ligeramente ms blanquecino en la superficie dorsal de la lengua por la presencia de las papilas filiformes y en la mucosa masticatoria que tapiza encas y paladar debido a su mayor grado de queratinizacin. El suelo de la boca presenta una tonalidad rojo violcea ms intensa por los plexos vasculares subyacentes.

Alteraciones de color
La coloracin de la mucosa bucal depende de la conjuncin

de distintos factores que a su vez pueden asociarse entre s. Entre los factores de ndole estructural se encuentran el espesor del epitelio superficial de revestimiento, la presencia de estructuras histolgicas especiales como las papilas linguales, otras conformaciones anatmicas como repliegues, carnculas y la red vascular del corion. En el segundo grupo de factores se encuentran los pigmentos, siendo el ms importante la hemoglobina presente en los eritrocitos que circulan por las redes capilares del corion, y la melanina que con su coloracin parda obscura confiere distintas tonalidades a la mucosa con variaciones apreciables de tipo individual y racial.

Alteraciones de color
La normocroma de la mucosa depende en definitiva de la

interrelacin de todos estos factores con un balance adecuado entre ellos. Puede haber variaciones cuantitativas en la tonalidad de la coloracin, a mayor hipercroma o a menor hipocroma cuya posible significacin patolgica debe evaluarse individualmente. Las variaciones cualitativas de la coloracin que no dependen de una tincin pasajera de la mucosa por colorantes alimenticios, tienen siempre significacin patolgica y se conocen como heterocromas y discromas. Pueden ser focales o difusas dependiendo de que el cambio de color afecte a un rea localizada o que, por el contrario, toda la mucosa est involucrada de forma general.

Discromas
CLASIFICACIN DE LAS DISCROMAS
1- Discromas de naturaleza estructural

Pueden deberse a:
malformaciones congnitas heterotpicas o ectopas

tisulares, alteraciones del epitelio de revestimiento superficial, y alteraciones del corion.

Discromas
Ectopas tisulares Las malformaciones congnitas pueden manifestarse en

forma de acmulos tisulares anormales, hendiduras anmalas, distorsiones, etc. Presentan variacin del color en lgica correspondencia con las alteraciones en la arquitectura de la regin comprometida. Los grnulos o puntos de Fordyce son glndulas sebceas heterotpicas que se localizan principalmente en la mucosa yugal y bermelln labial. Aparecen generalmente a partir de la cuarta dcada de la vida, aunque se trata de un desorden relativamente infrecuente. Se presentan como mltiples mculas puntiformes blanco amarillentas del tamao de una cabeza de alfiler.

GRNULOS DE FORDYCE

GRNULOS DE FORDYCE

Discromas
Discromas por alteraciones epiteliales Se pueden deber a hiperqueratosis, atrofia o necrosis y, ms

gravemente, a perturbaciones proliferativas de tipo displsico o carcinomatoso. Las lesiones hiperqueratsicas presentan una tonalidad blanquecina y una etiopatogenia mltiple. Entre las de origen gentico est el nevo esponjoso blanco. El leucoedema que parece ser de base constitucional aunque es una variante de la normalidad sin relevancia clnica. Las queratosis friccionales tambin son lesiones hiperqueratsicas consecuentes de traumatismos mecnicos irritativos de baja intensidad como las lesiones producidas por aristas dentarias, restauraciones, prtesis mal adaptadas o hbitos de mordisqueo.

LEUCOEDEMA

Discromas
Discromas por alteraciones del corion Se clasifican en discromas vasculares o hemticas y

discromas pigmentarias. a- Manchas vasculares o hemticas: Alteraciones en las redes vasculares situadas en el corion. Se deben a congestin, extravasacin, dilatacin o neoformacin vascular. Las petequias son lesiones rojizas puntiformes asociadas a alteraciones en las plaquetas o en capilares. El eritema se caracteriza porque es una lesin de mayor tamao y de coloracin rojo intenso generada por congestin arterial.

Discromas
Un

ejemplo es el que se produce debajo de una prtesis palatina en personas por sobre la quinta dcada de edad. La mucosa bucal adquiere un color rojo ms intenso en casos de aumento de la hemoglobina como en las poliglobulias y el color es ms plido cuando la hemoglobina disminuye como en las anemias o en casos en que hay una vasoconstriccin (palidez por isquemia).

Discromas
b- Discromas pigmentarias Los pigmentos son substancias por s mismas

coloreadas y que por consiguiente se visualizan directamente sin necesidad de recurrir a colorantes histolgicos. Son visibles macroscpicamente cuando se acumulan en grandes cantidades y su observacin es de gran valor diagnstico. Estas discromas son las ms frecuentemente observadas y dependen de pigmentos ajenos al organismo (exgenos) o de pigmentos propios (endgenos) que existen en condiciones normales pero se encuentran en cantidades elevadas.

Discromas pigmentarias
Pigmentacin exgena de la mucosa bucal Producida por sustancias extraas introducidas en los

tejidos de la mucosa bucal: tatuajes e intoxicacin con metales pesados. Tatuajes por amalgama Son relativamente frecuentes producidas por separacin inadvertida de partculas de amalgama en los tejidos bucales. Se observan como mculas negro-azuladas en reas prximas a restauraciones de amalgama y se descubren en forma casual. Cabe aclarar que los trazos de amalgama se introducen en los tejidos de forma accidental, tras la condensacin de amalgama junto a alvolos postextraccin o tejidos lacerados.

TATUAJE POR AMALGAMA

TATUAJE POR AMALGAMA

Discromas pigmentarias
Tatuajes por grafito
Tambin son lesiones negro-azuladas que aparecen por el

hbito de apoyar la punta del lpiz sobre la enca. Intoxicacin con bismuto Medicacin usada en cuadros no especficos de diarrea y colitis pueden contener sales de bismuto, la ingesta excesiva de los mismos puede provocar pigmentaciones por bismuto. La manifestacin a nivel gingival es el ribete bismtico de color azul pizarra, a veces extendido a la mucosa yugal, tambin existe sabor metlico tpico.

Discromas pigmentarias
Intoxicacin con plomo El plomo tiene gran afinidad por las clulas del sistema

nervioso central y perifrico. En la intoxicacin aguda se puede producir desmielinizacin y degeneracin de los axones. Cuando se incorpora al hueso interfiere el metabolismo celular y cambia la tasa de aposicin y reabsorcin sea. El plomo tambin se almacena en los dientes y en altos niveles se puede encontrar en el esmalte, cemento y dentina secundaria. El sntoma ms tpico es el sabor metlico de la saliva, producto de la combinacin del sulfuro de plomo con la liberacin local de cido sulfhdrico bacteriano. Se puede presentar una lnea tpica a nivel gingival: el ribete de Burton, tanto ms intensa cuanto las condiciones de higiene bucal son peores.

RIBETE DE BURTON

Discromas pigmentarias
Intoxicacin con mercurio Los compuestos mercuriales

se absorben por inhalacin, ingestin o inyeccin. Se ha suprimido este componente en los medicamentos lo que ha disminuido notablemente su incidencia. El manejo inadecuado de las amalgamas dentales por los profesionales puede originar estomatitis aunque se trata de respuestas alrgicas ms que intoxicaciones propiamente dichas. En la cavidad bucal hay ptialismo (aumento de formacin de saliva), boca quemante y sabor metlico.

INTOXICACIN CON MERCURIO

Discromas pigmentarias
Los labios estn secos y agrietados y se presenta una

pigmentacin griscea en el margen gingival. En casos extremos se presentan los signos de la gingivitis ulcerativa necrotizante, periostitis y exfoliacin de regiones ms o menos extensas de hueso alveolar o de dientes. En la mucosa bucal se presentan lceras extensas en regiones yugales, dorso de la lengua y bordes laterales, as como en el paladar. La lengua est aumentada de tamao, es dolorosa y en los bordes se presenta indentaciones caractersticas.

Discromas pigmentarias
Intoxicacin con plata
Se caracteriza por una coloracin gris azulada de la piel y

mucosa. Es frecuente en personas que acostumbran masticar pelculas fotogrficas o personas con lcera gstrica tratada con nitrato de plata por mucho tiempo. Intoxicacin con oro Las sales de oro se utilizaban muy frecuentemente en artritis reumatoide, lupus eritematoso, lepra, tuberculosis y otras entidades dermatolgicas. Las reacciones txicas ms comunes son dermatitis y estomatitis (entre el 10 y 40% de pacientes).

ESTOMATITIS

Discromas pigmentarias
Intoxicacin con arsnico
Las causas ms frecuentes son la exposicin de tipo

industrial y los envenenamientos. La coloracin es parecida a la que se presenta con el mercurio. El aliento aliceo (con olor a ajo), queilitis urente, nuseas y vmitos, odinofagia, son sntomas de esta intoxicacin.