CASO 8

JOSE NGEL MRQUEZ URIZAR ZANIRU RAL MARN MARTNEZ

O Se presenta un hombre de 35 aos de edad,

con una historia de 2 das de evolucin con calambre y parestesias en los brazos, predominantemente en los dedos. Estos sntomas fueron precedidos por un cuadro de gastroenteritis viral 1 semana antes. El paciente reporta que no recibi medicamentos y que no utiliza ninguno otro. Tiene una presin arterial de 100/60 mmHg, una frecuencia respiratoria de 24 x min. y espasmo espontneo de la mano y dedos izquierdos (ver imagen).

IMAGEN

POSIBLES DIAGNSTICO
O Hipoaldosteronismo Secundario
O Hipocalemia O Hipocalcemia O Hiperventilacin secundaria a acidosis

metablica

PORQUE SE DESCARTAN
O Hipocalemia: Disminucin de los niveles

sricos de Potasio. Puede se causado por: Diarrea, Sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo, Vmitos. O Podra explicar los calambres en las manos y la ligera hipotensin.

HIPOALDOSTERONISMO SECUNDARIO
O Alteracin del Eje Renina-Angiotensina-

Aldosterona. O Causas: resistencia a la aldosterona (pseudohipoaldosteronismo) o por insuficiencia renal.

HIPOCALCEMIA
O Disminucin en los niveles sricos de

calcio (Niveles normales = 10 mg/100 ml) O Causas: Hipoaldosteronismo secundario, Hipoparatiroidismo, Pancreatitis, Dficit de Vitamina D, insuficiencia renal crnica, alcoholismo, Hipoalbuminemia, Diarrea y deshidratacin. O Manifestaciones: Signo de Chvostek, calambres musculares, arritmias cardiacas, confusin y signo de Trousseau.

SISTEMA FISIOLGICO INVOLUCRADO

O Gastroenteritis viral causa diarrea y

vmitos prolongados, que provoca deshidratacin y una disminucin en los electrolitos, adems de la baja absorcin de Calcio. O La alcalosis respiratoria es una respuesta compensatoria relacionada con la falta de absorcin HCO3. O La hipocalcemia esta relacionada con la insuficiencia renal por la falta de conversin de Vitamina D a su forma biolgicamente activa necesaria para la absorcin de calcio.

TRATAMIENTO
O El Calcio intravenoso, usualmente

Gluconato Clcico disuelto en Suero Glucosado al 5%, 10 ml a pasar en 10 minutos, seguido si fuera necesario por una infusin continua de 1 litro de suero glucosado al 5% con 100 ml de gluconato clcico al 10% a razn de 10 gotas/ minuto. O El tratamiento de la insuficiencia renal depende del grado.

O Despus, mantener la perfusin de calcio

con 60-80 ml de gluconato clcico al 10% en 1 l de suero glucosado al 5% durante 6-12 horas.

EVOLUCIN Y PRONSTICO
O A las 12 horas de iniciado el tratamiento el

paciente ya no mostraba ningn sntoma de hipocalcemia.