Anatoma de la extremidad inferior -OSTEOLOGAHUESOS DE LA PIERNA: La pierna se compone, como el antebrazo, de dos huesos, la tibia y el peron o fbula, con

los cuales se estudia de ordinario la patela . 1. ROTULA o PATELA: El cuerpo seo encontrado en la parte anterior de la articulacin de la rodilla es la patela o rtula(cuerpo estudiado ordinariamente), la cual anatmicamente se define como un hueso corto, aplanado de delante atrs, ms ancho por arriba que por abajo, triangular de base superior. Tiene dos caras(anterior y posterior), dos bordes, base y vrtice. En la cara anterior es convexa, presenta en su parte media una serie de estrias verticales y paralelas que le dan un aspecto friboide, adems presenta orificios vasculares. Es debido comentar que por su cara vrtice, cara anterior y base se relacionan con el ligamento rotuliano. En la cara posterior se observa una lnea transversal, correspondiente a la unin de su 1/4 inferior con sus 3/4 superiores, la divide en 2 partes. una parte inferior, rugosa, en relacin con el paquete adiposo anterior de la rodilla una parte superior, articular, que corresponde a la trclea femoral, presenta una cresta vertical y obtusa para la garganta de la trclea femoral y a cada lado dos carillas cncavas una interna y otra externa, siendo esta ltima ms excavada que la interna. La base tiene la forma de una pequea superficie tringular, de vrtice posterior. En su mitad anterior se inserta el tendn del cuadrcep crural. El vrtice, dirigido hacia arriba, da insercin al ligamento rotuliano. Los bordes se distinguen en interno y externo, partiendo de la base se dirigen al vrtice, describiendo cada uno de ellos una semicircunferencia. En ellos se insertan los fasculos inferiores de los vastos y las aletas de la rtula. En su conformacin interior como todos los huesos cortos, la patela est constituida por una masa central de tejido esponjoso, completamente envuelta en una lmina de tejido compacto, ms gruesa por delante que por detrs.

2. TIBIA. Hueso largo, par, no simtrico, situado en la parte anterior e interna de la pierna, presenta dos curvaturas de sentido contrario, una superior, cncava hacia fuera y otra inferior, cncava hacia dentro en forma de s itlica. Se le considera un cuerpo, una extremidad superior y una inferior.

1) El cuerpo es prismtico triangular, con tres caras y tres bordes.

a) Las caras se distinguen en interna, externa y posterior. La cara interna, casi plana en sus dos extremidades, es convexa en su parte media y est en relacin directa con los tegumentos, la cara externa, excavada en forma de canal en su parte superior (para el tibial anterior), se hace convexa en su parte inferior. La cara posterior, presenta en su parte superior una cresta oblicua hacia abajo y adentro, la lnea oblicua de la tibia (para cuatro msculos, sleo en el intersticio, poplteo en el labio superior, tibial posterior y flexor comn de lo dedos del pie en el labio inferior.). Por encima de la lnea oblicua se encuentra una superficie triangular para el poplteo. Por debajo se halla una cresta vertical, que subdivide esta cara en dos porciones, una interna, para el flexor comn de los dedos del pie y otra externa para el tibial posterior. Un poco por debajo por debajo de la lnea oblicua se encuentra el agujero nutricio.

Los bordes son anterior, interno y externo. El borde anterior o cresta de la tibia est torcido en s itlica. Es obtuso y redondeado en sus dos extremos y cortante en su parte media. El borde interno, poco marcado por arriba, es muy prominente en su parte inferior. Presta insercin a la aponeurosis tibial. El borde externo presta insercin a la aponeurosis intersea. En su parte inferior se bifurca, circunscribiendo de este modo, entre sus dos ramas, un espacio triangular rugoso(para ligamentos), que termina por abajo en una pequea carilla articular(para el malolo del peron. 2) La extremidad superior es muy voluminosa, cuadrangular y prolongada en sentido transversal. Su cara superior, destinada a articularse con los cndilos femorales, presenta para este objeto dos cavidades glenodeas, ligeramente excavadas en su centro, siendo la interna ms larga y ms excavada que la externa, en cambio la externa es ms ancha, la interna presenta una forma de "c" y la externa forma

de "0", al igual que sus meniscos correspondientes para la articulacin de la rodilla. Las dos cavidades glenodeas estn separadas una de otra, en su parte media por una eminencia, la espina de la tibia dividida por una escotadura en dos tubrculos, uno interno y otro externo. por delante y por detrs de la espina, por dos superficies triangulares y rugosas llamadas superficies preespinal y retroespinal Las dos cavidades glenodeas descansan en dos masas voluminosas, llamadas tuberosidades de la tibia. La tuberosidad interna, ms desarrollada que la externa, presenta - por detrs, una impresin rugosa (para el tendn directo del semimembranoso. Por delante, un canal horizontal(para el tendn horizontal de este mismo msculo). La tuberosidad externa posee en su parte posteroexterna una carilla articular, de permetro redondeado u oval, que mira hacia abajo, atrs y un poco afuera: es la carilla peronea del hueso( para el peron).

Las dos tuberosidades, separadas por detrs por una escotadura vertical, se confunde ntimamente en su parte anterior. Por delante de las mismas se ve una superficie triangular, rugosa y llena de agujeros, en la parte inferior de la cual se encuentra una eminencia oval, llamada tubrculo anterior o tuberosidad anterior de la tibia( para el ligamento rotuliano). Del lado externo el tubrculo anterior parte una cresta, que es oblicuamente ascendente, y termina en el tubrculo de Gerdy(para el msculo tibial anterior). 3) La extremidad inferior, menos voluminosa que la precedente, pero tambin de forma cubodea. Por abajo (cara inferior) se articula con la polea astragalina. Posee, para este objeto, una extensa superficie cuadriltera, cncava de delante atrs, con una cresta anterosuperior obtusa ( para la garganta de la polea) en su parte media y dos porciones laterales (para los dos vientres de esta misma polea) . Por delante, la extremidad inferior es convexa y lisa (corresponde a los tendones extensores). Por detrs es tambin convexa, el canal oblicuo para el tendn del flexor propio del dedo gordo, por fuera se ve una excavacin triangular de vrtice superior (para inserciones ligamentosas), Por dentro, la extremidad inferior se

prolonga en una apfisis descendente, llamada maleolo interno, la cara interna, lisa (en relacin con la piel) , la cara externa, articular ( para la carilla lateral interna del astrgalo), el borde anterior, rugoso (para ligamentos), el borde posterior, con un canal oblicuo (para los tendones de los msculos tibial posterior y flexor comn de los dedos del pie), el vrtice, dividido por una escotadura(en la cual se inserta el ligamento lateral externo) en dos eminencias, una anterior y otra posterior 4) La conformacin interior del hueso es que est constituido por tejido compacto, en el que se encuentra un conducto medular en su centro, ms ancho en sus dos extremidades que en su parte media. Las dos extremidades superior e inferior estn formadas por tejido esponjoso. 3. PERON O FBULA: Hueso largo, par, no simtrico, situado en la parte posterior y externa de la pierna. Ms delgado que la tibia, presenta tambin, como est, un cuerpo y dos extremidades, una superior y otra inferior. Su cuerpo es prismtico triangular con tres caras y tres bordes Sus caras ests orientadas exactamente igual que las de la tibia. La cara externa, redondeada por arriba, excavada en su parte media (para los msculos peroneos) , presenta en su parte inferior un canal oblicuo hacia abajo y atrs(para los tendones de estos ltimos msculos) , llamado canal de los peroneos. La cara interna se encuentra dividida, por una cresta longitudinal (para el ligamento interseo), en dos partes: una anterior, ms pequea (para los tres msculos; extensor comn de los dedos del pie, peroneo anterior y extensor propio del dedo gordo), otra posterior, para la insercin del tibial posterior. La cara posterior, convexa y rugosa, presta insercin , por arriba, al sleo y por su parte media, al flexor propio del dedo gordo. En su 1/4 inferior tiende a hacerse interna. En el 1/3 medio de la cara posterior se ve el agujero nureicio. Los tres bordes se distinguen en anterior, interno y externo. El borde anterior, delgado y cortante (cresta del peron) se bifurca por abaja, interceptando entre sus dos ramas de bifurcacin una pequea superficie triangular. El borde interno, muy acentuado en su parte media, presta insercin al tibial posterior. El borde externo, redondeado y obtuso en su mitad superior, es casi cortante en su mitad inferior (en el se inserta el tabique fibroso que separa los peroneos de los msculos posteriores).

 La extremidad superior, llamada tambin cabeza del peron, presenta, por dentro, una superficie articular plana, redondeada u oval, para la tibia. Por fuera y detrs de esta faceta se levanta una eminencia piramidal, la apfisis estiloides (para el tendn del biceps y, por dentro del mismo, el ligamento lateral externo de la articulacin de la rodilla). Se encuentran, adems, rugosidades pre y retroestiloides (para inserciones ligamentosas). La extremidad inferior est constituida por el malolo externo, especie de pirmide triangular, que presenta tres caras, tres bordes, una base y un vrtice. La cara interna, plana y articular en su parte anterior (para la tibia y el astrgalo), es excavada y rugosa en su parte posterior (para inserciones ligamentosas). La cara anteroexterna , convexa y lisa, corresponde a la piel. La cara posteroexterna presenta un canal vertical, que es continuacin del canal de los peroneos. Los bordes se distinguen en anterior (rugoso, para ligamentos), externo y posterior (para insercin de ligamentos). La base se confunde con el hueso. El vrtice est dividido en dos eminencias por una especie de escotadura en la cual se inserta el ligamento peroneocalcneo. La conformacin interior es que el cuerpo est formado por tejido compacto, con un conducto medular muy estrecho en su parte central. Las dos extremidades estn formadas por tejido esponjoso. HUESOS DEL PIE: El pie comprende 26 huesos, dispuestos en tres grupos, a saber: 1)tarso 2)metatarso 3)dedos o falanges. HUESOS DEL TARSO: El tarso est formado por siete huesos, dispuestos en dos filas, una fila posterior, que comprende el astrgalo y el calcneo, y otra fila anterior, formada por el cuboides, el escafoides o navicular, ylas tres cuas, todos huesos cortos. 4. ASTRGALO: Es un hueso corto, aplanado de arriba abajo, y alargado de adelante atrs. Forma el vrtice de la bveda tarsiana y se articula arriba con los huesos de la pierna , hacia abajo con el calcneo, hacia delante con el escafoides .

En el astrgalo se reconocen tres segmentos: un segmento posterior, voluminoso, el cuerpo, que comprende cerca de los tres cuartos posteriores del hueso. Un segmento anterior redondeado, la cabeza. Un segmento intermedio, corto y estrecho, el cuello. El astrgalo presenta seis caras: La cara superior est ocupada, en toda la extensin del cuerpo del hueso, por una superficie articular en forma de polea, convexa de adelante atrs cncava transversalmente, que es la polea astragalina, esta se articula con la tibia, es ms ancha hacia delante que hacia atrs, su vertiente interna es ms estrecha que la externa, est limitada lateralmente por dos bordes semicirculares, el borde interno es romo, el externo, ms elevado que el interno, es agudo en su parte media, cortado en bisel hacia sus extremidades, principalmente hacia atrs, donde el borde externo de la polea est representado por una carilla triangular ms alargada de base posterior. Por delante de la polea, la cara superior del astrgalo se estrecha y corresponde al cuello. Est inclinada hacia adentro y deprimida en forma de canal transversal, que recibe el reborde anterior de la tibia en los movimientos de flexin de la pierna sobre el pie. Presenta una cresta rugosa transversal para fijacin de la cpsula tibiotarsiana y del ligamento astragaloescafodeo superior. La cara inferior se articula con el calcneo mediante dos superficies articulares, una anterior y otra posterior, separada una de otra por un canal llamado ranura o surco astragalino, es oblicuo hacia delante y hacia fuera y se ensancha de atrs adelante. Su superficie, as como la del canal correspondiente del calcneo , est cubierta de rugosidades ocasionadas por la insercin del ligamento astragalocalcneo interseo. Las dos superficies articulares tienen su eje mayor dirigido en el mismo sentido que la ranura que los separa. La superficie anterior es convexa muy frecuentemente esta dividida en dos carillas secundarias. Forma parte de la superficie articular de la cabeza del astrgalo. La superficie posterior tiene la forma de un segmento de cilindro hueco cuya concavidad sigue el eje mayor de la carilla. En aproximadamente 1/3 de los casos, se prolonga hacia delante sobre esta parte anteroexterna del cuerpo del hueso, que en los movimientos de flexin o de rotacin del pie se apoya en la apfisis mayor del calcneo.

 La cara externa se articula con el maleolo externo atraves de una carilla articular lisa triangular, de base superior, cncava de arriba abajo, llamada carilla peronea o maleolar externa. La base de esta carilla se confunde con el borde externo de la polea astragalina; El vrtice inferior, proyectado hacia fuera, se apoya en una eminencia de la cara externa, conocida bajo el nombre de apfisis externa del astrgalo. Hacia delante de la carilla peronea, la cara externa del astrgalo esta representada esta representada por la cara externa, rugosa, del cuello, deprimido en relacin con la carilla peronea La cara interna presenta en su parte superior una carilla articular en forma de coma con la extremidad gruesa en la parte anterior y cuyo borde convexo se confunde con el borde lateral interno de la polea astragalina. Es la carilla tibial o maleolar interna. Se articula con el maleolao interno. Por debajo de esta carilla se ve una superficie rugosa, excavada, sobre la que se fija el fasculo profundo del ligamento interno de la articulacin tibiotarsiana. Por delante de la carilla tibial la cara interna del astrgalo se contina en la cara interna, rugosa, del cuello. La cara anterior llamada cabeza del astrgalo, es una eminencia convexa, articular, alargada transversalmente. Se continua hacia abajo y atrs con la carilla anterointerna de la cara inferior del hueso. Considerada en su conjunto, la superficie articular de la cabeza comprende tres segmentos cuyos lmites son, en general, visibles en el hueso seco: un segmento anterosuperior que se articula con el escafoides: un segmento medio situado por detrs del precedente, en relacin con el ligamento calcneoescafodeo inferior: por ltimo, un segmento posteroinferior constituido por la carilla anterointerna de la cara inferior del astgalo. La cara posterior situada por detrs de la polea astragalina, que est muy inclinada hacia atrs, la cara posterior es muy estrecha y comparable a un borde. Se ve, en su parte interna, un canal oblicuo hacia abajo y adentro, en relacin con el tendn del flexor largo propio del dedo gordo. Este canal est bordeado por dos tubrculos, interno y externo, el ltimo ms desarrollado. En el tubrculo externo se inserta el fasculo peroneo astragalino posterior del ligamento latera externo. 5. CALCNEO: Es el ms voluminoso de los huesos del tarso. Est situado por debajo del astrgalo en la parte posterior e inferior del pie. Forma la eminencia del taln, el calcneo es alargado de delante atrs aplanado transversalmente. Se le reconocen seis caras.

 La cara superior comprende dos segmentos, uno anterior y otro posterior, a) segmento anterior, cubierto por el astrgalo, presenta dos superficies articulares alargadas, con el eje mayor oblicuo hacia delante y adentro; la anterior o anterointerna, cncava, est muy frecuentemente dividida en dos carillas secundarias; la otra, posterior, es un segmento de cilindro cuya convexidad est dirigida en el sentido del eje mayor de la carilla articular. Estas dos superficies estn en relacin con las carillas articulares de la cara inferior del astrgalo y separadas una de la otra como estas por un surco oblicuo hacia delante y afuera, el surco calcneo. El surco calcneo se ensancha de atrs hacia delante. Constitiye, conjuntamente con el surco astragalino, el canal o seno astrgaloclcaneo o seno del tarso. b) El segmento posterior se extiende por detrs del astrgalo. Es desigual, perforado por agujeros, convexo transversalmente y cncavo de adelante hacia atrs. La cara inferior es estrecha, convexa de fuera adentro, cncava de adelante hacia atrs. Se ven en esta cara tres tuberosidades, una anterior y dos posteriores. De las dos posteriores en la interna la ms voluminosa, se insetran el flexor corto plantar y el aductor del dedo gordo; en la externa se inserta el abductor del dedo pequeo, la tuberosidad anterior redondeada, sirve para la insercin de ligamentos. Entre las tuberosidades posteriores y la anterior, la cara inferior del calcneo est perforada por numerosos agujeros vasculares y recorrida por estras longitudinales relacionadas con los haces del ligamento calcaneocuboideo.

 La cara externa es algo plana y rugosa; presenta en su mitad anterior un tubrculo que separa la escotadura del peroneo lateral largo, que esta por debajo del tubrculo de la del peroneo corto, que est arriba. Se haya frecuentemente un poco hacia atrs y arriba de este tubrculo de los peroneos laterales, aproximadamente a un cm. debajo de la superficie articular posterior del calcneo, una eminencia rugosa en la que se inserta el fascculo peroneocalcneo del ligamento externo de la articulacin tibiotarsiana. La cara interna est ocupada por un ancho canal, dirigido oblicuamente hacia abajo y adelante, el canal calcneo. Este canal est limitado hacia atrs y abajo por la tuberosidad inerna de la cara inferior, hacia delante y arriba por una eminencia voluminosa llamada sustentculum tali o apfisis menor del calcneo. Esta apfisis sostiene la carilla articular anterointerna de la cara superior del calcneo. Ella misma ests cruzada por dos canales. Uno ocupa su cara inferior y corresponde al tendn del flexor propio del dedo gordo. El otro sigue el vrtice de la apfisis; est en relacin con el tendn del flexor comn de los dedos. La cara posterior es estrecha y lisa hacia arriba, rugosa y ancha en su mitad inferior, dnde se fija el tendn de Aquiles. La cara anterior se encuentra en la extremidad de la apfisis mayor del calcneo. Se da este nombre a la parte anterior, algo estrecha, de este hueso. La parte anterior del calcneo es una superficie articular en relacin con el cuboides. Es convexa transversalmente, en tanto que en sentido vertical es cncava en la parte superior y convexa en su parte inferior. 6. CUBOIDES: El cuboides est situado delante del calcneo. Su forma cubodea permite considerarle seis caras, orientadas en sentido exactamente igual a las del calcneo. La cara superior o dorsal, plana e irregular, corresponde a ligamentos y al msculo pedio.

 La cara inferior o plantar presenta, un poco por delante de su parte media, una gran eminencia, llamada tuberosidad o cresta del cuboides; por delante de esta tuberosidad se encuentra un canal oblicuo hacia delante y adentro que recibe el nombre de canal del cuboides (para el tendn del peroneo lateral largo); por detrs se encuentra una superficie rugosa y ligeramente excavada (para inserciones ligamentosas y musculares). La cara posterior est ocupada por una carilla articular (para el calcneo), convexa en sentido transversal y cncava en el vertical. Tiene forma triangular; su vrtice, dirigido hacia abajo, se propaga formando una eminencia, llamada apfisis piramidal del cuboides. La cara anterior, tambin articular, est dividida en dos carillas: una interna (para el cuarto metatarsiano) y otra externa (para el quinto metatarsiano). La cara interna presenta, en su parte media, una carilla plana y oval (para el tercer cuneiforme), y a veces una segunda carilla (para el escafoides). La cara externa, situada a lo largo del borde externo del pie, se encuentra reducida a las dimensiones de un simple borde. ESCAFOIDES. Est situado por detrs del cuboides y por delante del astrgalo. Aplanado de delante atrs, presenta dos caras (anterior y posterior), dos bordes (superior e inferior) y dos extremidades (interna y externa). La cara posterior est ocupada por una cavidad articular, ms ancha que alta, en

forma de cavidad glenoidea (para la cabeza del astrgalo). La cara anterior, tambin articular, se encuentra subdividida en tres carillas triangulares (para las tres cuas). El borde superior o dorsal, rugoso (para ligamentos), est inclinado hacia abajo y adentro. El borde inferior o plantar es tambin rugoso (para ligamentos). La extremidad externa est marcada por una eminencia, a la que se conoce por tubrculo del escafoides (para el tibial posterior). CUNEIFORMES. Llamados as porque tienen forma de cua, son en nmero de tres, que se designan con los nombres de 1, 2 y 3 contando de dentro afuera. - El primero, o cuneiforme mayor: ocupa el borde interno del pie y tiene la forma de una cua de base inferior y vrtice superior. Se notan en l: En su cara posterior, una carilla triangular (para el escafoides). En su cara anterior, una carilla articular en forma de meda luna (para el primer metatarsiano) En su cara interna, una impresin circular (para el tibial anterior). En su cara externa, dos carillas articulares, una anterior (para el .segundo metatarsiano) y otra posterior (para el segupdo cuneiforme). La base del primer cuneiforme es ancha y desigual. Su vrtice tiene la forma de un borde. - Segundo cuneiforme: Es tambin una cua (cuneiforme menor), pero que tiene la base en su parte superior y el vrtice en la inferior. Se le consideran: 1) En su cara posterior, una carilla triangular (para el escafoides). 2) En su cara anterior, una segunda carilla, tambin triangular (para el segundo metatarsiano). 3) En su cara interna, una carilla articular en forma de escuadra (para el primer

cuneiforme). 4) En su cara externa, otra carilla articular (para el tercer cuneiforme). La base es cuadriltera y rugosa. El vrtice, rectilneo, delgado, casi cortante. - El tercero, o cuneiforme mediano: tiene la misma forma y est orientado en igual sentido que el anterior. Se notan en l: En su cara posterior, una carilla triangular (para el escafoides). En su cara anterior, una segunda carilla, plana y triangular (para el tercer metatarsiano). En su cara interna dos carillas, una posterior (para el segundo cuneiforme) y otra anterior (para el segundo metatarsiano). En su cara externa, dos carillas articulares, una posterior (para el cuboides) y otra anterior, muy pequea, pero no constante (para el cuarto metatarsiano). La base es cuadriltera y rugosa. El vrtice, redondeado y desigual, forma prominencia en la regin plantar.