Capacitacin Personal de Salud Nikole Andrades y Daniela Juregui.

Internas Enfermeria UCM

 Definicin
Clasificacin Exudados Cicatrizacin Complicaciones

heridas quirrgicas Valoracin de las heridas Principios de la curacin

 Herida:

Puede describirse como la interrupcin de la continuidad de las clulas de cualquier estructura corporal interna o externa, lo que activa mecanismos fisiolgicos destinados a recuperar su funcionalidad

 Intencionalidad
Compromiso Origen Profundidad Color Orden

de la piel

y temporalidad Grado contaminacin

 Intencionalidad

Herida intencional Herida no intencional de la piel

Compromiso

Heridas abiertas Heridas cerradas.

 Origen
-

Incisiones Contusiones Desgarros o laceraciones Abrasiones Punzantes Penetrantes

 Profundidad:

-Grado I -Grado II -Grado III -Grado IV

 Color

- Roja - Amarilla - Negra.

 Orden
-

y temporalidad

Aguda Crnica

 Grado

de contaminacin:

-Limpias -Limpias contaminadas -Contaminadas -Sucias.

 Son

materiales lquidos y celulares que salen de los capilares durante el proceso inflamatorio para depositarse en los tejidos

-Exudado Seroso -Exudado sanguneo o hemtico -Exudado purulento

 Fase

inflamatoria ( exudativa)

Desde el 1 al 4 da Vasoconstriccin y formacin del coagulo Se origina edema, calor, rubor y dolor. Aparecen leucocitos ( neutrfilos) Monocitos se transforman en macrfagos Las suturas mantienen unidos los bordes

 Fase

inflamatoria ( exudativa)

 Fase

proliferativa (fibroblastica)

- Desde el 5 al 20 da aproximadamente - Rpida proliferacin de fibroblastos - Se produce colgeno - Se forma el tejido de granulacin - Aumenta la resistencia de la herida

 Fase

proliferativa (fibroblastica)

 Fase

maduracin (Remodelacin )

Desde el 21dia a meses o aos. Los fibroblastos se alejan del rea Las fibrillas de colgeno se reorganizan Aumenta la resistencia a la traccin.

 Fase

maduracin (Remodelacin )

 Por

1 intencin Por 2 intencin Por 3 intencin

Por

1 intencin (unin primaria)

 Por

2 intencin ( por granulacin)

 Por

3 intencin ( sutura secundaria)

Factores Generales
Edad Nutricin

Protenas Vitaminas Zinc Hierro

 Enfermedades

-Diabetes -Cardiovasculares -Ateroesclerosis -Insuficiencia heptica -Obesidad

 Medicamentos

Esteroides Anticoagulantes Quimioterpicos Inmunosupresores

 Factores

locales

Infeccin Humedad Suministro sanguneo Calor apositos

 Hematoma
Seroma Infeccin Deshiscencia Evisceracin 1)

hematoma 2) seroma

 Hematoma
Seroma Infeccin Dehiscencia Evisceracin 3)

infeccin 4) Dehiscencia

 Hematoma
Seroma Infeccin Dehiscencia Evisceracin 5)

Evisceracin

Contaminacin: El (MO) se encuentra en la superficie de la herida sin invadir el tejido.

Colonizacin: El (MO) se adhiere a la herida y comienza a invadirla Infeccin El (MO) ha invadido el tejido y se multiplica

 Las

heridas se valoran a travs de :

Inspeccin ( visualizacin) Palpacin Por medio del olfato Esto nos permite darnos cuenta de su aspecto, extensin, tipo y cantidad de exudado que drena, edema, color, calor, olor, dolor, estado de la piel circundante, etc. Adems podemos detectar sus complicaciones.

1 Aspecto Mayor extensin Profundidad Exudado calidad Tej Esfacelado Tej. Granulatorio Edema Dolor Piel circundante Eritematoso 0-1 cm 0 Sin exudado Ausente 100-75% Ausente 0-1 Sana

2 Enrojecido > 1-3 cm >1 cm Escaso Seroso >25% 75-50% + 2-3 Descamada

3 > 3-6 cm > 1-3 cm Moderado Turbio 20-50% 50-25% ++ 4-6 Eritematoso

4 >6cm >3 cm Abundante Purulento >50% < 25% +++ 7-10 enrojecido

Amarillo plido Necrtico

Exudado cantidad Ausente

 Definicin

Procedimiento que se realiza para limpieza de una herida y regin adyacente y mediante tcnica asptica

 Objetivos

- Valorar las condiciones de la herida. - Disminuir la mayor parte de los MO que se acumulan evitando contaminacin e infeccin. - Fomentar la cicatrizacin de la herida.

Uso de antispticos Actualmente No se recomienda su uso en las curaciones de heridas - Povidona yodada: retrasa la epitelizacion destruye el colgeno y se inactiva en presencia de materia orgnica. Solo de debe usar en piel sana.

Amonios cuaternarios (Furacin, Molka, Cetritane) destruyen fibroblasto, se inactivan en presencia de materia orgnica. Solo se debe usar en piel sana. Acido Asctico: Destruye el fibroblasto, actua solo en Gram (-), se inactiva en presencia de material orgnico.

 Uso
-

de antispticos

Agua oxigenada: Destruye el fibroblasto, acta solo en Gram (-), se inactiva en presencia de material orgnico y en cavidades puede producir embolia gaseosa.

- EXCEPTO clorhexidina al 0.5% o al 2% no se inactiva en presencia de material orgnico, no se destruye el tejido de epitelizacion y se puede aplicar en todo tipo de heridas, pero su uso debe ser restringido a cortos periodos de tiempo, no mas de 3 a 4 das.

 Medicamentos

de uso local.

No se recomienda el uso de ATB tpicos, los nicos que no son txicos y no destruyen el tejido de granulacin son el metronidazol, gel al 0.8% recomendado para el tratamiento de pie diabtico y la Sulfadiazina de Plata ( platsul) que se utiliza en quemados ya que se mantienen colonias bajas

 Arrastre

mecnico.

Lavado o irrigacin de la herida o ulcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden causar infeccin. Se utiliza suero fisiolgico, ringer lactato o agua bidestilada.

Desbridamiento: tcnica que consiste en la eliminacin del tejido esfacelado o necrtico de una herida o ulcera.

A) Quirrgico: retirar el tejido con un bistur o tijera

-

B) Medico: 1) mecnico: con gasa tejida que se deja secar 2) enzimtico: con ungento enzimtico 3) auto ltico: con apsito interactivo o bioactivo.

 Apsitos

o coberturas

Definicin: Material de curacin que se aplica directamente sobre la herida o ulcera. - Apsito primario: es el que est en contacto directo con la herida. - Apsito secundario: corresponde al que se coloca cobre el primario.

 El

tipo de curacin va a depender de algunos factores como:

Las caractersticas de la herida. La disponibilidad de recursos materiales La experiencia y el conocimiento de la enfermera o medico. Las condiciones del paciente.

Curacin tradicional

Curacin Avanzada

Curacin tradicional (CT)

Se realiza en un ambiente seco, utiliza apsitos pasivos y es de frecuencia diaria o mayor.

Curacin Avanzada.

Se realiza en un ambiente hmedo, fisiolgico, utiliza apsitos activos u la frecuencia depender de las condiciones locales de la herida.

 Favorece

la migracin celular necesaria para la reparacin de los tejidos. Promueve la angiognesis y la sntesis de tejido conectivo. Previene la desecacin celular Impide la formacin de costra Aumenta la velocidad de cicatrizacin Permite retirar el apsito sin daar las nuevas celular

 El

apsito ideal debe:

Mantener

la humedad en la superficie de la herida. Crear una barrera que aisle la lesin del medio ambiente y la proteja de contaminacin y traumatismos. Mantener un aislamiento trmico fisiolgico. Permitir el intercambio gaseoso Permitir una adecuada circulacin sangunea. Facilitar la eliminacin de secreciones y ser capaz de absorberlas.

 remover

el exceso de exudado y componentes

txicos. Ser adaptable, flexible y de fcil manipulacin. Estar libre de partculas contaminantes (estril) Tener un adhesivo que no lesione la piel circundante ni el tejido de cicatrizacin. Ser removidos sin trauma o dolor en la herida ni en la piel circundante. Permitir controlar la evolucin de la herida sin retirarlo.

 Turner 1)

2) 3)

los clasifica en : Apsitos pasivos: se usan para proteger, aislar, taponar y absorber en forma moderada. No interactan con el medio de la herida. Apsitos interactivos: su funcin es mantener un ambiente hmedo, fisiolgico en la herida e interactan con ella. Apsitos bioactivos: mantienen ambiente hmedo. Oxigenacin, circulacin y calor adecuado.

 GASA

Tejida: 100% algodn, se adhieren al tejido en granulacin, se deben usar slo para relleno o debridamiento mecnico. No tejida: de rayn y poliester, se usan para absorber fluidos moderados y el trauma del cambio es menor.

 APSITO

TRADICIONAL. Son de algodn y gasa tejida. Absorben mas en el centro.

APOSITO

NO TRADICIONAL Son de gasa no tejida y celulosa lo que permite una absorcin mas homognea. Se usan para cubrir y proteger heridas y absorben fluidos moderados.

 MOLTROPEN Esponja

de poliuretano de malla estrecha que permite la absorcin de fluidos corporales, pero dificulta la oxigenacin de la herida. Se usa en heridas con moderada a abundante exudacin. No se recomienda dejar mas de 48 horas porque se adhiere al tejido de granulacin.

 TULL:

Apsito estril de baja adherencia al tejido, generalmente de gasa tejida impregnada de petrolato y que permite el libre flujo del exudado de las heridas.

 ESPUMAS

HIDROFILICAS

Son en base a poliuretano tejido ordenadamente son capaces de absorber grandes cantidades de fluidos sin adherirse al tejido. Es permeable lo que permite la oxigenacin y mantener un ambiente hmedo fisiolgico en la herida.

 APSITOS

TRANSPARENTES Adhesivos: Pelcula de poliuretano que mantiene el ambiente hmedo en la herida dejando pasar vapor de agua. Permite la oxigenacin o impide el paso de agua, de bacterias y virus. Se pueden usar por ejemplo en heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado en zonas donantes de injertos, en heridas quirrgicas.

 APSITOS

TRANSPARENTES

No Adhesivos: Pueden ser de nylon o de celulosa no adherente. Es un apsito primario muy delgado que queda en contacto directo con la herida y su funcin es proteger los tejidos de granulacin y de epitelizacion frente al cambio frecuente del apsito secundario.

 Hidrocoloide:

Apsito adhesivo, semioclusivo u oclusivo de carboximetilcelulosa, gelatina y pectina. Mantiene la humedad de la herida e interacta con esta formando un gel que protege el tejido de granulacin, regenera tejido, debrida tejido necrtico, no es traumtico el retiro y reduce el dolor, siendo adems una barrera frente a las bacterias.

 Hidrogel:

Se presenta en laminas o gel compuesto por hidratantes y humectantes que mantienen humedad en la herida y a medida que absorben el liquido de esa, disminuyen la viscosidad amoldndose a la forma de ella. Favorecer la granulacin, epitelizacion, alivia el dolor y sirve de apoyo para el debridamiento auto ltico.

 Alginato

Son apsitos de fibra no tejida derivadas de la sal de calcio de las algas marinas. Sirve para hemostasis de heridas traumticas y quirrgicas y para heridas exudativas ya que puede absorber hasta 20 veces su peso.

 Oxigenoterapia

hiperbrica (OHB)

Equivalentes

dermoepidrmicos autlogos.

 Valorar

y descartar complicaciones. Limpiar con suero fisiolgico o ringer lactato tibio. Secar con gasa Cubrir con apsito estril Fijar con tela adhesiva No se requiere curar diariamente.

 Arrastre

mecnico con S. Fisiolgico o ringer. Secar bordes con gasa Idealmente cubrir con apsito bioactivo oclusivo y cambiar aprox. A los 7 das. Si no existe este recurso, dejar gasa hmeda en la herida. Cubrir con aposito tradicional

 Curar

diariamente y cambiar los apsitos cada vez que el exudado se filtre. Retirar con cuidada la gasa de algodn previo a la siguiente curacin. Afrontar cuando este en condiciones de cerrarla.

Lavar con S. fisiolgico. Tomar urocultivo de la herida. Arrastre mecnico abundante. De ser necesario debridar tejido necrtico. Dejar gasa hmeda. Cubrir con apsito tradicional. Fijar con vendejas o tela.