Apunte de OCLUSION ATM y Movimientos Mandibulares

Segn la Real Academia Ocluir es: Cerrar un conducto, o una abertura, como la de los prpados. En odontologa la oclusin es mucho ms que el contacto dentario entre piezas antagonistas. Oclusin Es la Disciplina que estudia la situacin de contacto entre piezas dentarias antagonista, junto con toda la actividad cinemtica y dinmica que implica ese contacto. HAC 302 Cuando hablamos de O., lo hacemos no como un ente aislado, sino como un elemento ms dentro del sistema. Oclusin Fisiolgica es aquella que se encuentra en armona con las diversas partes del sistema estomatogntico. Lo opuesto seria una oclusin patolgica o traumtica. Los PRINCIPIOS que debe cumplir una oclusin para ser fisiolgica Axialidad fuerzas paralelas al eje mayor de las piezas dentarias, para permitir que sean transmitidas al hueso. Estabilidad que no haya cambios, sea que la relacin que se establece entre los maxilares se mantenga sin desplazamientos. No Interferencia que no haya trabas, que determinaran cambios en los patrones de cierre, desplazamientos. Si bien una desarmona oclusal es capaz de provocar trastornos al sist, al mismo tiempo, cualquier disfuncin de los componentes del sist, puede ocasionar trastornos en la o. Sin embargo, de todas las partes del sist, la que ms est en contacto con el odontlogo y la ms factible de modificar son las piezas dentarias en s. El Sist. Estomatogntico comprende todas las estructuras destinadas a la recepcin, masticacin y deglucin de los alimentos. Componentes: seo Neuromuscular Articular ATMs Ligamentos Aleveolo-dentarias Dentario La mandbula nico hueso mvil del sistema. Sus movimientos son impulsados por los msculos, limitados por los ligamentos y guiados en forma pasiva por las articulaciones temporomandibulares. Las articulaciones dentarias son responsables de guiar y finalmente estabilizar el sistema. La ATM es una diartrosis bicondilea bilateral, es una articulacin con dos cndilos enferntados (bicondilea) con la interposicin de un disco que la divide en dos compartimientos articulares bien definidos (diartrosis).

Estructuras Oseas La cavidad glenoidea Es una fosa profunda que esta dividida en 2 partes por la cisura de Glasser: la anterior es articular y la posterior no, forma parte del conducto auditivo. La porcin distal esta ocupada por el ligamento retrodiscal o capa bilaminar esta posee fibras que limitan el movimiento del disco hacia delante y fibras elsticas que actan durante su retorno luego de su adelantamiento. Esta limitada por delante con el cndilo del temporal El cndilo del temporal o raz transversa del cigoma, convexo en sentido sagital es la responsable de la trayectoria condilea en los movimientos mandibulares excntricos, y es cncavo en sentido frontal. Su porcin articular es la distal. Del cndilo mandibular la superficie articular ocupa el extremo superior y la vertiente anterior. En la porcin del cuello hay que destacar la presencia de la fosita pterigoidea, donde se inserta el fascculo inf. del msculo pterigoideo ext. Todas estas estructuras que tienen actividad articular estn recubiertas por fibrocartilago. La zona retrodiscal o bilaminar: Zona Superior Tejido conectivo laxo muy vascularizado y fibras elsticas Zona Inferior Fibras colgenas no elsticas El disco presenta una porcin central de tejido conectivo fibroso denso, avascular y no inervada, por lo contrario sus bordes si lo estn. Esta unido a los polos del cndilo por ligamentos, razn por la cual lo acompaa en sus movimientos. Su borde anterior se contina con el fascculo sup. del msculo pterigoideo ext. y fibras capsulares. Su borde posterior se contina con la zona bilaminar y fibras capsulares. Su funcin es facilitar el movimiento. Las fibras capsulare descendente y ascendentes junto con el disco dividen a la articulacin en dos compartimientos o sub-articulaciones: Compartimiento supradiscal: entre el disco y la base del crneo. Compartimiento infradiscal: entre el disco y la vertiente mesial del cndilo del maxilar inferior. Cada compartimiento tiene una cinemtica completamente distinta.

APERTURA Cuando comienza un movimiento de apertura bucal actan los suprahioideos y el fascculo inferior del pterigoideo externo, a nivel de la articulacin hay 1 una rotacin en el compartimiento infradiscal, hasta que se produce una apertura aproximada de 1,5cm a nivel de los incisivos, y luego se produce una traslacin del cndilo con su disco solidario, hacia abajo y adelante, en el compartimiento supradiscal, hasta alcanzar una apertura mxima. ANATOMICAMENTE Entonces 1 en el compartimiento infradiscal se produce un movimiento de rotacin. Durante este movimiento el cndilo mandibular se apoya sobre el disco y rota.

Luego en el compartimiento supradiscal se produce la traslacin del cndilo y el disco juntos, se desplazan a travs del cndilo del temporal. Esta trayectoria se conoce como trayectoria condlea. DEFINICION En un movimiento de rotacin los infinitos puntos del cuerpo giran alrededor de su eje y en el todos sus puntos estn inmviles. Cuando observamos que es as, decimos que dicho cuerpo rota. Si observamos ese eje en su propio sentido es un punto. Por lo tanto el centro de rotacin de un cuerpo se podra materializar o capturar. La lnea imaginaria que une ambos centros condileos de rotacin se conoce como eje terminal de bisagra ETB, y recibe esta denominacin por que el movimiento de rotacin puro ocurre en el comienzo de la apertura o en el trayecto final del cierre mandibular. El ETB se ubica en la nica posicin desde la cual se puede realizar un movimiento de rotacin puro (conocido como arco de cierre esqueletal). Los movimientos de rotacin son escasos, RC Esta es la nica posicin desde la cual se puede realizar un movimiento de rotacin puro. Es una posicin esqueletal, sin presencia de contacto dentario, que relaciona el maxilar inferior con la base del crneo, en la que los cndilos con los discos interpuestos se encuentran en la posicin ms superior (en el plano vertical), medial (en el plano frontal) y anterior (en el plano lateral o sagital) contra la eminencia articular de los temporales. Dicha posicin es pasiva, no puntual y repetible. Esta posicin articular (RC) puede ser repetida e inducida, sin contacto dentario y con una apertura no mayor a 20 mm. Su importancia clnica radica en la condicin de repetibilidad debido a la presencia de dos vnculos (ligamentos y disco articular), cuando los cndilos se encuentran en la posicin ms posterior y superior. Entonces el ETB une dos puntos que representan los centros condilares de rotacin. Si le sumamos un tercer punto de referencia anterior habremos logrado capturar la posicin correcta del plano oclusal en el espacio. Es decir que este punto anterior forma con los dos puntos posteriores un plano craneal que podemos relacionar con el plano oclusal. Por ejemplo la relacin espacial entre ambos planos. Por lo tanto se puede usar clnicamente para la confeccin de un sistema de coordenadas que permita la evaluacin y el diagnostico de la oclusin, eso es lo que hacemos con el arco facial y el articulador (hubicamos al plano de oclusin en los tres planos del espacio). En el compartimiento supradiscal se produce un movimiento de traslacin. Traslacin un cuerpo se traslada cuando las trayectorias de cada uno sus puntos son de la misma longitud y paralelas. Todos los puntos de un cuerpo se mueven a la misma velocidad y direccin. En realidad no hay una traslacin mandibular sino que se trata de una rototraslacin. Este movimiento del cndilo se produce en los movimientos de apertura mxima, protrusin y lateralidades de la mandbula.

Apertura: rotacin pura (hasta 20 mm, compartimiento infradiscal) + rototraslacin (compartimiento supradiscal) Protrusin: Los cndilos se desplazan hacia adelante. La trayectoria descripta se denomina trayectoria condlea y su inclinacin puede medirse en grados. Lateralidad El desplazamiento lateral del cuerpo mandibular en su conjunto se denomina transtrusin. Lado de trabajo Lado de no trabajo

Cndilo de trabajo Es el perteneciente a la hemimandibula que realiza un movimiento de laterotrusin. Cndilo de no trabajo u orbitante Es el perteneciente a la hemimandibula que realiza un movimiento de mediotrusin. Movimiento de Bennet progresivo Se llama as al movimiento de descenso y adelantamiento del cndilo orbitante, siguiendo la inclinacin de la cara interna de la cavidad glenoidea.

Movimiento de Bennet inmediato (de transtrusion o side shift) Si antes de comenzar el recorrido hacia adelante, adentro y abajo el cndilo orbitante o de no trabajo realiza un movimiento latero-lateral se dice que realiza un movimiento de transtrusin, es decir un movimiento transversal. Se registra en el plano horizontal y frontal (NO EN EL SAGITAL) Angulo de Bennet Es el ngulo existente entre el movimiento de Bennet progresivo y un plano paralelo al plano medio sagital que pasa por el polo interno del cndilo de no trabajo El cndilo de trabajo, realiza un movimiento de rototraslacin, que se llama laterotrusin. Segn la anatoma de la cavidad glenoidea, la traslacin puede ser: Hacia delante Lateroprotrusin Hacia atrs Lateroretrusin Hacia abajo Laterodetrusin Hacia arriba Laterosurtrusin

El ETB se ubica en la nica posicin desde la cual se puede realizar un movimiento de rotacin puro (conocido como arco de cierre esqueletal). Avanzando un poco en el tema, si cuando el paciente cierra aparece un contacto dentario que obliga a la mandbula a realizar una pequea traslacin (deflexin) se genera un arco de cierre adaptativo. Relacin Cntrica (RC) Es una posicin esqueletal, sin presencia de contacto dentario, que relaciona el maxilar inferior con la base del crneo, en la que los cndilos con los discos interpuestos se encuentran en la posicin mas superior (en el plano vertical), medial (en el plano frontal) y anterior (en el plano lateral o sagital) contra la eminencia articular de los temporales.

Mxima intercuspidacin Posicin en la que se encuentran mayor nmero de contactos entre piezas antagonistas. ESTABILIDAD Oclusin en relacin cntrica (ORC) Situacin de contacto entre piezas dentarias que relaciona ambos maxilares cuando existe coincidencia entre la posicin articular de relacin cntrica y un esquema oclusal de mxima intercuspidacin. Debiera permitir: Que las fuerzas musculares se transmitan hacia las piezas dentarias posteriores en direccin AXIAL (paralela al eje mayor de los dientes) Otorgar ESTABILIDAD a la relacin que se establece entre ambos maxilares a partir del encuentro de sus componentes sin que se produzca desplazamiento. Compartir la presin transmitida por la accin muscular entre los dientes y las ATM. Obtenerse sin contctos que interfieran (NO INTERFERENCIAS)

Contacto en relacin cntrica Se entiende as a toda relacin que se establece entre piezas dentarias antagonistas en la posicin esqueletal de relacin cntrica. NO ES UNA RELACIN ESTABLE LA DIMENSIN VERTICAL ESTA AUMENTADA ES UNA INTERFERENCIA NO SE COMPARTE LA PRESIN ENTRE LAS ATM Y LOS DIENTES Y LA FUERZA NO ES AXIAL Deflexin Movimiento anterior y lateral de una posicin inestable (contacto en cntrica) a una posicin estable (mxima intercuspidacin) Producido por la contraccin del haz inferior del pterigoideo externo, quedando estos programados (engrama neuromoscular) generando un arco de cierre adaptativo. Oclusin habitual Situacin de contacto dentario con un esquema oclusal de mxima intercuspidacin entre ambos maxilares cuando no exista coincidencia con la posicin articular de relacin cntrica. Si bien es la ms estable y repetible, tiene un costo que es la excentricidad condilar. El patrn espacial que adopta el maxilar inferior en la oclusin habitual es anterior en sentido sagital, y lateral en sentido frontal (con respecto a la posicin esqueletal de relacin cntrica) Desoclusin Es la ausencia de contactos entre piezas antagonicas posteriores durante los movimientos excntricos por imposicin de otras piezas dentarias anteriores Inoclusin esttica fisiolgica Es la ausencia de contacto dentario por accin de la gravedad y el tono muscular que la contrarresta. Oclusin mutuamente protegida Los dientes anteriores protegen a los posteriores y las ATM en los movimientos excntricos, as como los dientes posteriores y la ATM protegen a los anteriores en el cierre mandibular. Oclusin mutuamente compartida Durante el cierre mandibular, las piezas dentarias posteriores con sus ligamentos periodontales y las ATM deben compartir simultneamente las fuerzas o presiones musculares de los msculos elevadores Bibliografa: Oclusin y Diagnstico en Rehabilitacin oral (Alonso, Albertini, Bechelli) Oclusin y Afecciones Temporomadibulares (Jeffrey P. Okeson 5ta edicin) Tomo II libro de Hctor A. Cantoni