NOTA MEDICA DE URGENCIAS NOM 168

Dra. Sandra Isela Gonzlez Chvez

NOTA MEDICA DE URGENCIAS

Inicial. Deber elaborarla el mdico y deber contener lo siguiente: 1.Fecha y hora en que se otorga el servicio; 2. Signos vitales; 3. Motivo de la consulta; 4.Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental

NOTA INICIAL DE URGENCIAS

5. Diagnsticos o problemas clnicos; 6. Resultados de estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento; 7.Tratamiento 8. Pronstico.

NOTA DE EVOLUCION
Evolucin y actualizacin del cuadro clnico. Signos vitales; Resultados de los estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento; Diagnsticos y Tratamiento e Indicaciones mdicas, en el caso de medicamentos, sealando como mnimo: dosis, va y

NOTA DE INTERCONSULTA
En los casos en que el paciente requiera interconsulta por mdico especialista deber quedar por escrito, tanto la solicitud, la cual realizar el mdico solicitante, como la nota de interconsulta que deber realizar el mdico especialista.

NOTA DE INTERCONSULTA
La solicitud deber elaborarla el mdico cuando se requiera y quedar asentada en el expediente clnico. La elabora el mdico consultado, y deber contar con:
1. Criterios diagnsticos; 2. Plan de estudios; 3. Sugerencias diagnsticas y tratamiento.

NOTA DE REFERENCIA/TRASLADO
De requerirse, deber elaborarla un mdico del establecimiento y deber anexarse copia del resumen con que se enva al paciente; constar de: 1.Establecimiento que enva; 2.Establecimiento receptor; 3.Resumen clnico, que incluir como mnimo:
I. Motivo de envo; II. Impresin diagnstica (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones); III. Teraputica empleada, si la hubo.