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ANATOMA COLON
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A R T E R I A S
2 4
1 3 1 2
2 2 3 4 5 5
3 4 2
4 2 3
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4, 3
V E N A S
3 2 2
2 1 1 1
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Colon
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Funciones
Absorcin de agua y electrolitos (1/2 proximal) Almacenamiento de materia fecal (1/2 distal)
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Movimientos de colon
De
mezcla
2.5 cm de msculo circular y msculo longitudinal haustras Exposicin total de materia fecal a superficie de intestino Absorcin de lquido y sustancias hasta 80-200 ml de heces
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Movimientos de colon
Propulsivos
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Defecacin
Inicia
Mientrico intrnseco
Distension recto peristalsis desde colon desendente a ano relajacion de EAI EAE
Parasimptico
Aumenta intensidad de peristalsis Aumenta presin positiva intraabdominal Vaca desde ngulo esplnico hasta ano
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Secreciones
Moco
Moco : protege la pared (de cido y actividad bacteriana) mantiene unid materia fecal
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Absorcin
1500ml
100ml Mucosa secreta bicarbonato transporte de intercambio con cloro Absorbe Na , Cl y H2O (mx: 5-8L/da)
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Histologa
Mucosa
distal) Mucosa sin vellosidades Glndulas: clulas caliciformes , columnares (absorbentes), enteroendocrinas Lmina propia +++ clulas linfoides hasta submucosa Ano : columnas de Morgagni (mucosa) 2cm ano: epitelio pavimentoso estratificado Venas de lmina propia dilatadas : hemorroides 6/13/12
Enfermedad diverticular
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Introduccin
Enfermedad
Smith
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Prevalencia
M:H 30% de los adultos mayores de 50 aos 50% a los 70 aos 75% mayores de 80% 20% de las personas terminan por mostrar CS Rara en pases subdesarrollados
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Patognesis
Multifactorial
Edad Anatoma intrnseca Alimentacin Motilidad colnica
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Fisiopatologa
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Elastina
Elastosis Pliegues del msculo circular Pliegues de la mucosa y submucosa
Borde
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Diverticulitis y perforacin
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Hemorragia diverticular
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DIVERTICULOSIS
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Diagnstico Clnico
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Diagnstico Paraclnico
Enema
de Bario Colonoscopa
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Colonoscopa
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Tratamiento
Dieta
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COMPLICACIONES
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HEMORRAGIA
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Hemorragia
Erosin
Angiografa
Persistencia
o recurrencia
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DIVERTICULITIS
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Clasificacin
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DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
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Diagnstico clnico
Dolor abdominal de aparicin reciente (CII) Distencin Cambios en los hbitos intestinales Estreimiento (< frecuencia diarrea) Nusea / vmito Fiebre Peritonismo Masa palpable Sintomatologa urinaria por irritacin vesical
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Diagnstico paraclnico
Radiografas Ecografa Tomografa
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Radiografas
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Ecografa
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Tomografa
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Tomografa
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Manejo Mdico
Reposo intestinal (Ayuno / Dieta lquida) Antibiticos parenterales de amplio espectro
Gram- y anaerobios
Dieta 3
alta en fibra
4-6
semanas despus
semanas despus
Estados I y II de Hinchey
Drenaje 3
percutneo
semanas despus
Endoscopa para descartar CA
4-6
semanas despus
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Opciones antibiticas
Ciprofloxacina 750 mg 2 v/da, Metronidazol 500 mg c/6 h Levofloxacina 750 mg IV c/24 h, Metronidazol 500 mg c/6 h Trimetoprima/Sulfametoxasol-DS 2 v/da Piperacilina/Tazobactam 3,375 g c/6 h Ampicilina-Sulbactam 30 g c/6 h Imipenem/Cilastatina sdica 500 mg c/6 h
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DIVERTICULITIS COMPLICADA
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Complicaciones
Plastrn Absceso Perforacin Fstulas Obstruccin
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Diagnstico clnico
Fiebre Dolor
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Fstulas
Colovesicales
Colovaginales
Neumaturia IVUs de repeticin Fecaluria Posteriores a una histerectoma Salida de gas o heces por la vagina Vaginitis o IVUs recurrentes Asintomticas Diarrea
Coloentricas
Colocutneas
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Diagnstico paraclnico
Laboratorio
Leucocitosis
Tomografa
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Tomografa
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Tomografa
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Tomografa
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Abscesos
Etapa
III de Hinchey
Etapa
IV de Hinchey
Procedimiento de Hartmann
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Fstulas
Reseccin Fstula
colovesical
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Tratamiento
Antibiticos
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
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Caractersticas En caso de dolor en CII en ausencia de mejora a pesar de tratamiento mdico Cuando se acompaa de lceras orales, alteraciones perianales o diarrea crnica Prdida de peso o hemorragia. Dx con evaluacin colnica en cuanto la inflamacin se ha resuelto Diarrea sanguinolenta. Dx con sigmoidoscopa flexible
Colitis pseudomenbranosa Diarrea asociada a uso de antibiticos. Dx mostrando toxina en heces y con sigmoidoscopa flexible Enfermedad ulcerosa complicada Torsin, quistes o abscesos ovricos Embarazo ectpico Neumoperitoneo o peritonitis , o con historia de uso de AINES o dispepsia Mujeres con dolor unilateral. Dx con USG plvico o transvaginal Mujeres en edad frtil. Dx con prueba de embarazo y USG 6/13/12
PROCEDIMIENTO DE HARTMANN
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Indicaciones
Peritonitis Deterioro
difusa
Condicin
no reversible
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INCISION
Incisin
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PROCEDIMIENTO
Movilizacin
de colon sigmoides y recto Ligadura del pedculo de la arteria mesentrica inferior Ligadura de la arteria rectal superior Clampeado Seccin del recto Seccin del colon sigmoides
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Reseccin electiva
Segundo
episodio de diverticulitis aguda a pesar de la ingesta de fibra Fstula Estenosis Despus del drenaje percutneo de un absceso Primer episodio de diverticulitis en un paciente joven o inmunocomprometido
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Fuentes
Netter, F.; Atlas de Anatoma Humana. Ed. Masson; Espaa 2001; Pp. 267-306 Moore, K. y Dalley A.; Anatoma con Orientacin Clnica. Ed. Panamericana 4 Ed. Schwartz Principios de ciruga Mc Graw Hill 8 ed C. Gutirrez S. et.al Fisiopatologa del Aparato digestivo. 3 edicin. Manual Moderno, 2006. pp.- 363-369. Tratamiento actual de la diverticulitis aguda. Carlos Alberto Jimnez , Andrs Garzn. Univ. Md. Bogot (Colombia), 51 (1): 49-58, enero-marzo, 2010 Farreras-Rozman. Medicina Interna. 16 edicin. Elsevier, Espaa, S.L. 2008. pp.-184-185. Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7 edicin. Elsevier, Madrid Espaa, 2005. pp.- 858-859.
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