SINDROMES HEMATOLGICOS

Dra. Gloria Rubio

Marzo 2012

Temario: Definicin de semiologa hematolgica. Caractersticas generales. Conceptos bsicos de hemograma Sindrome Anmico Sindrome hemorragparo Alteraciones del bazo y ganglios: causas, formas de estudiarlas.

Semiologa hematolgica
Incluye los cuadros clnicos dados por alteraciones de los tejidos hematopoyticos: 1. La sangre. 2. Los ganglios y el bazo. 3. Otros rganos comprometidos en forma secundaria.

Qu alteraciones se buscan en la sangre ?

Alteracin de glbulos rojos (G.R.)

Aumento de glbulos rojos y de la hemoglobina
Disminucin de glbulos rojos y de la hemoglobina

POLIGLOBULIA

ANEMIA

Alteracin de glbulos blancos o leucocitos

LEUCOCITOSIS

LEUCOPENIA

Alteracin de las plaquetas

de plaquetas: TROMBOPENIA de las plaquetas: TROMBOCITOSIS

Trombocitosis

Semiologa hematolgica
Alteraciones ganglionares y tejidos hematopoyticos:
Crecimiento ganglionar: Adenopatas Crecimiento esplnico: Esplenomegalia

Semiologa hematolgica
Compromisos de rganos especficos:
Neurolgico seo Digestivo Mediastino Pulmonar. Piel.

HISTORIA CLNICA HEMATOLGICA

Nombre: ascendencia. Sexo: hombres sufren de hemofilia. Edad: nios (enf. genticas), adultos: SMD. Ocupacin: exposicin a txicos, animales, etc. Lugar de residencia: incidencia > de parasitosis. Escolaridad Multiparidad: anemia del embarazo, etc. Religin: Testigos de Jehov. Domicilio: condiciones sanitarias.

HISTORIA CLNICA HEMATOLGICA

Inicio Sntoma principal Sntomas secundarios. Sntomas generales:

fiebre, diaforsis, prdida de peso, prurito. Interrogatorio por aparatos y sistemas. Tratamiento recibido: tipo, dosis, tiempo de tratamiento.

ESTUDIO DEL PACIENTE: Anamnsis

Iniciar con una historia cnica:

Debe realizarse un interrogatorio orientado a los sntomas apreciados por el enfermo.

Examen fsico completo para apreciar signos clnicos. Agrupar el conjunto de signos y sntomas que definen un sindrome clnico.

Laboratorio
Hemograma Adenograma Mielograma Laboratorio de coagulacin: Tpo. Protrombina, (va extrnseca) Tpo. Parcial Tromboplastina Activada: TTPA (va extrnseca) Determinacin de factores especficos: VII, VIII, IX, de vW. etc. Laboratorio general: perfil heptico, LDH, B2 microglobulina, grupo sanguneo, etc. Biopsia de: ganglio, mdula sea o tejidos comprometidos por la patologa presente. Especficos: Niveles plasmticos de folatos, cobalamina, otros. Marcadores tumorales, etc.

Hemograma CONCEPTOS BSICOS DE HEMOGRAMA

Recuento de la sangre. Se toma una muestra de sangre venosa en tubo que contenga anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-actico, EDTA. (tubo lila) No requiere ayuno.

HEMOGRAMA
Examen que estudia la sangre, en relacin a: produccin de sus componentes. morfologa y cantidad de cada uno de los elementos figurados. Estudia a los: Glbulos rojos. Plaquetas Glbulos blancos: - Neutrfilos - Basfilos - Eosinfilos - Linfocitos - Monocitos

Glbulos rojos
En la muestra se estudia:

El nmero de ellos. El HEMATOCRITO (Hto): % de glbulos rojos contenidos en 1cc. de sangre. La concentracin de hemoglobina = Hgb. grs/dl.

Valores normales del Hemograma

N de eritrocitos
4,2-5,4 x 106 /mm3

Sexo Hombre

Hematocrito 42 - 52%

Hemoglobina 14 - 17 gr / dl

Mujer

3,6-5,0 x 106 /mm3

36 - 48 %

12 - 16 gr / dl

Valores normales del Hemograma

MCV
Volumen corpuscular medio.
volumen medio de los G.R

82 - 98 fl.
31 a 37 gr./dl 26 - 34 pg / clula

MCHC
Concentracin corpuscular media de Hemoglobina
promedio de la concentracin de Hgb. del G.R.

MCH
Hemoglobina corpuscular media.
Contenido medio de Hgb de cada G.R.

RDW
Red distribution width o Indice de distribucin de G.R.

11,5 - 14,5

Clasificacin de las anemias segn: Regeneracin Regenerativas Hiporegenerativas

Normal: 0,5 1,5%. Correccin: Indice reticulocitario: Reticulocitos x Hto Hto ideal

Alteraciones de los eritrocitos:

Alteraciones del tamao: anisocitosis. Alteraciones de la forma: poiquilocitosis. Inclusiones en el G.R.: punteado basfilo. cuerpos de Howell Jolly presencia de ncleos en su interior

G.R normales

POIQUILOCITOSIS

Eliptocitosis

microesferocitos

Poiquilocitosis

(A) punteado basfilo, (B) cuerpos Howell Jolly, (C) anillo de Cabot y (D) cuerpos de Heinz

(A) punteado basfilo, (C) anillo de Cabot

(B) cuerpos Howell Jolly, (D) cuerpos de Heinz

Glbulos rojos
ANEMIA: Destruccin de G.R. de la produccin de G.R. Prdida de G.R. Ficticia. POLIGLOBULIA: en la produccin medular. Secundarios a mayor requerimiento de oxgeno. Ficticia.

Velocidad de sedimentacin
Es la aglutinacin de eritrocitos en sangre no anticoagulada en una hora. Normal: Hombre: < 15 mm / hr. Mujer: < 20 mm / hr.
ROULEAUX O PILAS DE MONEDAS

ANEMIA
Hb VCM HCM

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMA < 80 fl. Fe CTFF Ferritina Fe CTFF Ferritina Fe CTFF Ferritina

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMA 80 a 100 fl. Ex. Gral.

ANEMIA MACROCITICA > 100 macrocitosis y > 110 megalocitosis Vit.B12 Ac. flico Alterada Re. Normal

Defecto

Aumento

Disminucin

A. ferropnica

A. Enfs. crnicas

Hemlisis

Alteracin primaria

RECUENTO DE LEUCOCITOS.
Tipo celular Leucocitos Neutrfilos Baciliformes Monocitos Eosinfilos Basfilos Linfocitos % 45 75 05 5 10 05 01 10 45 Recuento absoluto 4.000 a 11.000 x mm3 1800 6.000 x mm 3.

500 1000 x mm3 < 450 x mm3. < 50 x mm3. 2 5.000 x mm3.

LINFOCITOS : distribucin
% Linfocitos 20 40 Recuento absoluto 800 5.000 x mm3

Sub - grupo Linfocitos Clulas T Clulas B Clulas N K Cl. T CD 4 Cl. T CD 8

100 65 a 75 10 a 15 10 a 20 35 a 45 30 a 40

1.500 a 2.500 1.300 a 1.500 200 a 300 200 a 400 700 a 900 600 a 800.

FORMULA LEUCOCITARIA

Rango de normalidad: - Neutrfilos: 45 a 75 - Baciliformes: 0 a 5 - Linfocitos: 20 a 40 - Monocitos: 5 a 10 - Eosinfilos <5 - Basfilos 1 a 3 Leucopenia < 4000/L Neutropenia < 1500/L

% % % % % % Leve 1500-1000 Moderada 500-1000 Grave < 500

LEUCOCITOSIS > 10.000/L

Neutrfilos Infecc. Bact. Autoinmune Leucemia mieloide Inflamacin

Linfocitos Infecc. viral Mononucleosis Leucemia linfatica

Monocitos Infecc. crnica Recuperacin m.o. Leucemias

Eosinfilos Infecc. parasitarias Alergia Leucemia Vasculitis Sd. hipereosinoflico

Basfilos Infecc. virales SMP

Plaquetas

Provienen de los megacariocitos. Son fragmentos anucleados. En el hemograma son 140.000 a 400.000 x mm3. Si su nmero es menor: plaquetopenia Si su nmero es mayor: trombocitosis.

Plaquetas
Miden de 2 4 m. Su vida media es de 8 a 10das. Hemostasia primaria: formacin del trombo blanco plaquetario. Cuadros clnicos: Dficit de plaquetas < de 140.000: Prpuras Equimosis Hematomas. - Aumento de plaquetas > de 400.000: Trombocitosis.

HEMOGRAMA N 1
Paciente de 32 aos, multpara de 3, con historia de reglas abundantes. Ud. la evala en policlnico y solicita un hemograma. Eritrocitos: 2.300.500 x mm3. Hemoglobina: 6,4 grs % Hematocrito:23 % CMHC: 28 % VCM: 68 Reticulocitos: 2 % Leucocitos: 6.400 x mm3. Frmula diferencial :
Basf. Eosinf. 0 0 Mieloc. Juv. 0 0 Bacilif. Segment. 4 65 Linf. 24 Monoc. 7

Caracteres al frotis: Microcitosis: moderada. Hipocroma: moderada. Plaquetas: 460.000 x mm VHS: 35 mm/hr.

ANEMIA MICROCTICA E HIPOCROMA

HEMOGRAMA N 2
Paciente varn de 77 aos, que consulta en policlnico por dificultad en la marcha, asociada a cansancio fcil de ms o menos 3 meses de evolucin. Evaluado con exmenes destaca su hemograma.
Hgb: 10,8 grs % Hto: 31 % CMHC: 32 % VCM: 119 Reticulocitos: 0.8 % Leucocitos: 3.200 x mm3. Frmula diferencial: Bas. Eosif. Mielocitos Juv. Bac. Segm. Linf. Monoc. 0 1 0 0 2 54 38 5 Caracteres al frotis: Anisocitosis marcada, Poiquilocitosis moderada. Macrocitosis marcada Macroovalocitosis: moderada Hipersegmentacin de los neutrfilos: ++ 2 % eritroblastos. Plaquetas: 100.000 x mm VHS: 54 mm/hr.

ANEMIA MEGALOBLSTICA

CASO N 3
Mujer de 28 aos, consulta por decaimiento y sensacin de dolor ocasional en costado izquierdo de tipo puntada. Baja de peso de 2 kilos en 4 meses. Eritrocitos: 4.200.500 x mm3. Hgb: 12,5 grs % Hto: 37 % CMHC: 33 % VCM: 88 fL. Reticulocitos: 1.4 % Leucocitos: 80.000 x mm3. Frmula diferencial:
Basfilos Eosinfilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos 5 0 6 12 18 43 10 3

Caracteres al frotis: Anisocitosis: leve 2 % de promielocitos. 0 % de blastos. Plaquetas: 312.000 x mm3. VHS:

65

mm/hr.

SINDROME MIELOPROLIFERATIVO CRNICO TIPO LMC.

HEMOGRAMA N 4
Paciente varn, de 72 aos, que en evaluacin de salud, obtiene el siguiente hemograma: Hto: 38% Hgb: 12,9 g/dl VCM: 90 3 Leucocitos: 28.900 x mm3 Neutrfilos: 30% Linfocitos: 65 % Monocitos: 5% Plaquetas: 180.000 x mm3. VHS: 20 mm/hr. Al frotis: linfocitos de aspecto maduro. Restos de Gmprecht ++.

LEUCEMIA LINFTICA CRNICA

HEMOGRAMA N 5
Paciente mujer de 38 aos de edad, evaluada en un Serv. de Urgencia, febril, taquicrdica e hipotensa. La familia refiere que ha presentado escasa diursis en las ltimas 24 horas, con orinas oscuras y de mal olor. Entre los exmenes destaca: Orina completa con piuria franca. Eritrocitos: 3.400.500 x mm3. Hemoglobina: 11 grs % Hematocrito: 34 % CMHC: 32 % VCM:86 Reticulocitos:1 % Leucocitos: 18.000 x mm3.

Frmula diferencial:
Basf. Eosinf. Mieloc. Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos 0 0 2 4 28 55 8 3

Caracteres al frotis: Microcitosis : leve. Alteraciones txico-degenerativas de los neutrfilos: marcada. Plaquetas: 112.000 VHS: 86 mm/hr.

CUADRO INFECCIOSO

HEMOGRAMA N 6
Paciente mujer de 15 aos de edad, que consulta por aparicin de lesiones purpricas en extremidades y en el tronco. Antes de consultar destaca sangramiento al cepillarse los dientes. Al examen fsico destacan petequias en extremidades y escasas bulas con contenido hemtico en el paladar. Hemoglobina: 12 grs % Hematocrito: 36% CMHC: 32 % VCM: 86 Reticulocitos:1 % Leucocitos: 9.000 x mm3. Frmula diferencial:
Basfilos Eosinfilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos 0 0 0 0 2 67 28 3

Caracteres al frotis: Anisocitosis : leve. Plaquetas: 12.000 x mm3. VHS: 36 mm/hr.

Prpura Trombocitopnico

HEMOGRAMA N 7
Paciente mujer de 22 aos, que consulta por cuadro de 15 das de compromiso general, intensos dolores seos, cefalea importante, sensacin febril y gingivorragia. Al examen: paciente febril y muy comprometido en su estado general. Equimosis en las extremidades inferiores. Discreta rigidez de nuca. Hemoglobina: 6,8 grs % Hematocrito: 21 % CMHC: 32 % VCM:84 Reticulocitos: 0.6 % Leucocitos: 103.400 x mm3. Frmula diferencial :
Basf. 0 Eosinf. Mieloc. 0 1 Juveniles Bacilif. Segment. Linfocitos Monocitos 1 6 20 43 2

Caracteres al frotis: Blastos: 27 % Anisocitosis: leve. Alteraciones txico degenerativas de los neutrfilos: leve. Plaquetas: 38.000 x mm3 VHS: 70 mm/hr.

1. SNDROME ANMICO

Al plantear el sndrome anmico se abre un abanico de posibilidades para explicar la anemia y el paso siguiente es investigar cada una de ellas. Las causas de anemia pueden ser por: Falla en la produccin medular Prdidas de sangre Destruccin

aplasia, carenciales. hemorragias

hemlisis

SNDROME ANMICO:
Las manifestaciones de la anemia dependen de la: velocidad magnitud condiciones basales En los exmenes de laboratorio destacan disminucin del: Hematocrito Hemoglobina

SNDROME ANMICO: Manifestaciones

Generales: Astenia.
Cardiovasculares: palpitaciones, disnea de esfuerzo, hipotensin, soplo sistlico de eyeccin. Neurolgicas: cefalea, mareo, vrtigo, somnolencia, confusin, irritabilidad, tinitus. Piel: palidez, fragilidad de las uas.

En caso de rpida instalacin: piel fra y hmeda, oligoanuria, angor.

1.1 Anemia por prdida: A. ferropriva

Historia de sangramientos: Digestivos ginecolgicos Otros: respiratorio, urolgicos.

La instalacin de la anemia suele ser lenta y asintomtica. Sntomas: disnea de esfuerzos, cefalea, insomnio somnolencia, irritabilidad, ardor lingual y sindrome de pica etc. Signos: palidez, glositis, queilitis, coiloniquia, platoniquia, edema.

Hipocroma y microcitosis

Clnica de la Deficiencia de Fe

Glositis

Coiloniquia

Queilitis

1.2

Anemia de Enfermedad Crnica

Anemia en Insuficiencia . Renal Palidez y anemia son caractersticas de la insuficiencia renal severa. La anemia es proporcional al grado de falla renal. Clearence menor de 20 ml/min. conlleva a un hematocrito < 20%

Anemia de infeccin: abcesos y otros cuadros supurativos crnicos, TBC, Cuadros inflamatorios crnicos: Artritis Reumatoide, Lupus etc. Neoplasias metastsicas o necrotizantes: Ocasionalmente en neoplasias localizadas

1.3.1 Causa de anemias carenciales:

Megaloblsticas: por dficit de B12 o cobalamina

Alteraciones gstricas: ausencia de factor intrnseco, gastritis atrfica, gastrectoma, linitis plstica. Alteraciones intestinales: enteropatas por glten, enteritis regional, TBC intestinal, reseccin ileal, parasitosis intestinal. Aumento de los requerimientos: embarazo, hipertiroidismo, infancia.

Clnica por dficit de Vit B12.

Se asocia a enfermedades autoinmunes. Ms frecuente en mujeres, >60 aos. Palidez e ictericia, glositis atrfica, Neuropata perifrica: parestesias distales y simtricas en manos y pies e hipoestesia. Lesin de cordones posteriores y laterales de la mdula espinal: alteracin de la sensibilidad profunda vibratoria y prdida de la sensibilidad propioceptiva, de la sensacin de postura y posicin. Alteraciones del carcter, alteraciones de la memoria.

1.3.2 Anemia por dficit de cido flico

Uso de drogas: quimioterpicos, sulfas, benceno, arsnico, alcohol.

Deficiencia de folatos por causa nutricional : de ingesta de requerimientos: fisiolgico (embarazo), patolgico (ej.: en recuperacin de hemlisis).
Malabsorcin.

Anemia megaloblsticas
Laboratorio: Hemograma con citopenias en grado variable. Megalocitos, neutrfilos hipersegmentados. LDH aumentada. Hiperbilirrubinemia de predominio indirecto. Niveles sricos de vitamina B12 o folatos.

Clnica: Palidez. Ictericia. Decaimiento, esplenomegalia (10%) fiebre.

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
Morfologa

1.4

Anemias por destruccin: Hemolticas

Etiolgica
- heredadas - adquiridas

Clnica:
- agudas - crnicas

De acuerdo a sitio de hemlisis

- intravascular - extravascular

Patognica
- intrnseca - extrnseca

Clnica: Anemia hemoltica aguda (adquirida)

Sntomas sugerentes de enfermedad hemoltica aguda: comienzo sbito dolores de dorso, abdomen, miembros malestar general cefalea vmitos calofros y fiebre postracin y shock con oliguria o anuria signos de anemia severa

Signos de una anemia hemoltica

Depende de duracin y severidad. Anemia hemoltica crnica (congnita) - anemia variable. - ictericia variable, sin coluria ni prurito. - crisis: perodos de compensacin de hemlisis con eritropoysis acelerada. - esplenomegalia: generalmente presente, desde leve a moderada y asintomtica.

Laboratorio de A. hemolticas
Existe eritropoysis compensatoria acelerada. Se ve en sangre (hemograma): anemia normoctica normocrmica reticulocitos aumentados ndice >3. policromatofilia, punteado basfilo, macrocitosis microesferocitos

Descanso de 10 minutos

Sndrome hemorragparo

Las manchas vasculares se originan por:

Extravasacin Congestin Neoformacin de vasos

Manchas por extravasacin sangunea:

Equimosis: manchas por extravasacin sangunea en forma de placa. Pueden ser secundarias a trauma o a dficit de plaquetas.
Petequias: manchas puntiformes por extravasacin sangunea. Se observan en la trombocitopenia, vasculitis e intoxicacin por drogas.

Definicin:

Las petequias son pequeas manchas de color rojo prpura de un dimetro inferior a 0.5 cm por extravasacin puntual de la sangre.
Petequias

No desaparecen al presionar con el dedo.

Equimosis
Conocida como moretn o hematoma. Proviene de un derrame sanguneo subcutneo por ruptura de capilares y vasos sanguneos. La sangre infiltra y difunde por el tejido celular subcutneo, dando un color que cambia conforme pasa el tiempo por la degradacin de la hemoglobina.

Equimosis: Causas
Golpes en la piel
Reaccin alrgica Alteracin de la coagulacin sangunea. Consumo de medicamento o droga anticoagulante Trastornos graves : leucemia o septicemia

Sndrome hemorragparo
Alteracin de las pruebas de coagulacin Tiempo de protrombina Tiempo de tromboplastina activada (TTPA) Tiempo de sangra de Ivy. Recuento de las plaquetas.
Otras ms especficas: Funcin plaquetaria. Determinacin de factores.

Laboratorio
1.
Tiempo de protrombina:

Mide la va extrnseca. Su disminucin implica: dficit de factores: VII, V, X. dficit de protrombina (factor II) dficit de fibringeno (factor I)
Es de utilidad en el control del tratamiento anticoagulante oral y en la evaluacin de la funcin heptica.

Laboratorio
2. TTPA: Mide la va intrnseca. Su prolongacin mide: dficit de HMWK, prekalicrena, dficit de factores: XII, XI, IX, VIII, V, X y de fibringeno. Se utiliza en el control del tratamiento con heparina.

Laboratorio
3. Recuento de plaquetas Se hace en el hemograma : Evaluacin del tamao. Evaluacin del nmero. Presencia de aglutinacin.

Laboratorio
4. Tiempo de sangra de Ivy:
- corte estndar - papel filtro con dimensiones conocidas. - tiempos controlados

Utilidad: estudia la funcin plaquetaria y la funcin del f vW.

Tiempo de IVY

Semiologa hematolgica
Alteraciones ganglionares y tejidos hematopoyticos:

Adenopatas Esplenomegalia Hepatomegalia

POLIADENOPATIAS
Puede ser un hallazgo accidental o el signo o sntoma de presentacin de una enfermedad. Los nios y jvenes pueden presentar ganglios normales de < de 1 cm. en la zona submandibular. Y los adultos en la zona inguinal de < de 2 cms.

POLIADENOPATIAS
En la mayora de los estudios de adenopatas: Sobre el 80% son causas benignas.

De ellos la mayora de etiologa inespecfica o reactiva.

Menos del 1% es de causas malignas.

POLIADENOPATIAS Infecciosas
a) Vricas: MNI, hepatitis infecciosa, herpes simple, herpes 6, varicela zoster, rubola, sarampin, adenovirus, VIH, queratoconjuntivitis epidmica, vacuna, herpes virus 8.

a)

Fngicas (hongos): histoplasma, coccidioidomicosis, paracoccidiodomicosis. Clamidias: linfogranuloma venreo, tracoma. Rickettsias: rickettsiosis pustulosa, etc.

a) a)

POLIADENOPATIAS Infecciosas
e) Bacterianas: estreptococos, estafilococos, enfermedad por araazo de gato, brucelosis, TBC, difteria, lepra, sifilis primaria y secundaria, etc.
e) Parasitarias: toxoplasmosis, leishmaniasis, tripanosomiasis, filariasis.

POLIADENOPATIAS. Inmunolgicas.
Artritis reumatoidea (AR), Lupus eritematoso sistmico (LES), enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC), Dermatomiositis, S. de Sjgren, enfermedad del suero, Hipersensibilidad a frmacos: alopurinol, difenilhidantona, primidona, hidralazina, sales de oro, carbamazepina. Cirrosis biliar primaria. Enfermedad de injerto vs. husped. Asociada a silicona.

POLIADENOPATIAS Malignas.
Hematolgicas: Linfomas de Hodgkin y no Hodgkin, Leucemia linftica aguda y crnica, Leucemia de clulas peludas, Histiocitosis maligna, Amiloidosis. Metstasis de tumores primarios de numerosas localizaciones.

POLIADENOPATIAS Varias

Enfermedades por almacenamiento de lpidos. Alteraciones endocrinas: hipertiroidismo. Otras:

Enf. de Castleman, sarcoidosis granulomatosis linfomatoide linfadenitis necrotizante histiocitaria fiebre mediterrnea familiar hipertrigliceridemia grave, etc.

Evaluacin Clnica
Anamnsis: Forma de inicio. Edad. Sexo. Ocupacin. Exposicin a animales. Hbitos sexuales. Consumo de frmacos.

Evaluacin Clnica

Examen fsico: Localizacin de los ganglios: cervicales, supraclaviculares, axilares, inguinales, mediastnicos, intraabdominales y retroperitoneales. Textura. Adherencia a planos profundos. Sensibilidad. Alteraciones de la piel. Tamao >o< a 2cms .

Laboratorio:
Exmenes generales: hemograma, cultivos, serologas, estudios inmunolgicos. Estudios de imagen: radiografa de trax Scanners RNM Ecotomografa Cintigrama PET scan, etc.

Semiologa hematolgica

Linfoma cutneo

Linfoma seo

Los sntomas dependen de la ubicacin del tumor o de las complicaciones locales que el produzca por compresin. Los exmenes sern dirigidos dependiendo de los sntomas y hallazgos del examen fsico.
Tumoracin frontal. Linfoma secundario de SNC. PET-TAC

Adenopatas: Estudio histolgico

Biopsia de la lesin tumoral: cundo hacerla? a quin? qu ganglio sacar? Estudio de extensin en la mdula sea Estudio citolgico, inmunohistoqumico. Marcadores tumorales especficos si procede. Requiere de un antomo patlogo experto.

Esplenomegalia:
BAZO: rgano en cuya funcin se integra: 1. El sistema linftico 2. El filtrado de la sangre para mantener los niveles adecuados de: glbulos rojos glbulos blancos plaquetas

Peso: 150 grs. Tamao: 12 cms.

Pulpa roja
En ella se encuentran, los cordones revestidos de macrfagos del SRE, donde se produce: 1. Reconocimiento y eliminacin de eritrocitos defectuosos.

2. Eliminacin de inclusiones intraeritrocitarias(pitting): cuerpos de Heinz, de Howell-Jolly, parsitos, vacuolas endoplsmicas normales. 3. Filtracin y fagocitosis de partculas no opsonizadas

Pulpa blanca
Constituye aproximadamente el 25% del tejido linfoide del organismo. Est constituida por folculos linfoideos, que realizan: I. Procesamiento de Ag II. Produccin de Acs tipo IgM III. Depsito y maduracin de linfocitos T helper IV. Produccin de sustancias opsonizantes, como el complemento

Examen:
Inspeccin abdominal Percusin Palpacin: Se palpa en decbito lateral derecho con la pierna izquierda flexionada. Imgenes: Ecografa abdominal Scanner abdominal.
Maniobra de Shuster

Bazo
En l se almacenan aproximadamente el 33% del pool total de plaquetas del organismo. En las esplenomegalias moderadas a severas se secuestran hasta el 90% de las plaquetas circulantes, con trombocitopenia secundaria.

Causas de esplenomegalia:

Puede verse afectado por diversas causas:

infecciones enfermedad en el hgado neoplasias alteraciones hematolgicas.

Causas de esplenomegalia:
Infecciones: Patologa heptica:

Mononucleosis infecciosa (EBV o CMV) Otras infecciones virales Infecciones parasitarias (Paludismo...) Infecciones bacterianas (Tuberculosis, Brucelosis...) Enfermedad por araazo de gato

Insuficiencia heptica Colestasis heptica Cirrosis Colangitis esclerosante Fibrosis qustica Atresia biliar Enfermedad de Wilson

Causas de esplenomegalia:
Procesos tumorales: Anemias hemolticas:

Linfomas no Hodgkin Linfoma de Hodgkin Leucemias Metstasis de otros tumores

Hemoglobinopatas Talasemia Anemia hemoltica autoinmune Anemia hemoltica por dficit de G 6PDH

Sntomas:
Normalmente asintomtico, pero, puede presentarse: Dolor. Saciedad precoz Naseas e incluso vmitos. Molestia en el hipocondrio izquierdo.

Preguntas y dudas.

FIN DE LA CLASE