Fracturas Craneales

Por su localizacin:
Fracturas de la bveda craneal Fracturas de la base del crneo

Por sus caractersticas:

Fractura lineal
Se debe a una deformacin elstica del crneo Existe una depresin de un fragmento seo del grosor del crneo Cuando el cuero cabelludo que recubre la fractura permanece intacto Cuando el cuero cabelludo est lacerado

Fractura con hundimiento Simple o cerrada

Compuesta o abierta

Radiografa simple de crneo: Hay que diferenciarlas con surcos vasculares y lneas de sutura Tomografa axial computarizada (TAC cerebral con ventana sea) Tipo y la extensin del dao cerebral Presencia de hemorragias a cualquier nivel Fracturas craneales Signos indirectos de hipertensin endocraneal

Se recomienda tratar las fracturas deprimidas cuando: El hundimiento es > de 8-10 mm Existe un dficit neurolgico por el hundimiento Fstula de LCR Son adems abiertas.

Aneurismas traumticos Fstula cartido-cavernosa Fstula de LCR Meningitis o absceso cerebral Parlisis de pares craneales. Deformidad cosmtica.

Fractura de la pared superior de la rbita

Hemorragia a lo largo del msculo elevador del prpado superior y en el borde superior conjuntival Equimosis del prpado inferior y reborde inferior de la rbita

Fractura de suelo orbitario

Fractura de la base del crneo anterior

Puede aparecer un hematoma que se dispone en anillo alrededor del globo ocular

Fractura base de crneo posterior

Signo de Battle

Diagnstico de confirmacin: Radiografa simple de crneo y criterios clnicos asociados Tratamiento

Cuidado con la intubacin de estos pacientes La principal complicacin: fstula de LCR y la meningitis Lesiones durales son comunes debido a la firme adhesin entre la duramadre y la base craneal Se presentan con una variedad de sntomas, incluyendo la salida de LCR por fosa nasal y dolor de cabeza Neumoencfalo, meningitis, absceso cerebral

Directa

Golpe directo del hueso en cuestin

Indirecta

Por irradiacin

Fracturas del Suelo de la rbita

Afectacin de la musculatura Extrnseca del ojo

Fracturas de Pared externa

Fracturas de Pared interna Fracturas de Pared superior o techo orbitario Motilidad por desplazamiento seo Atrapamiento

Ms frecuente de la rbita Sbito aumento de la presin intracavitaria Hundimiento de estructuras suprayacentes Estallido de la rbita

Manifestaciones clnicas:
Diplopia a la visin binocular. Enoftalmos Anestesia ipsilateral (afectacin canal infraorbitario) Dolor en el lado afecto al dirigir la mirada hacia arriba

Musculatura extrnseca ocular (Recto inferior y Oblicuo Menor) comprimida o propiamente incluida en el tejido prolapsado Diplopa Vertical
Anclaje de los msculos inferiores a modo de bridas, contrarrestar a contraccin de los msculos no afectados por la fractura
Compresin directa sobre los msculos por el edema orbitario Afectacin del msculo por la contusin

Freno a la duccin del msculo recto superior indemne

Lesin Nerviosa
Seccin de los nervios responsables de la motilidad ocular a su entrada en la rbita por la hendidura esfenoidal

Rama oftlmica del V par y lesin del Fascculo ptico: prdida de visin inmediata y permanente del ojo afect

Midriasis con reflejo fotomotor abolido, secundaria a la lesin de las fibras simpticas lado

Otras manifestaciones: Epistaxis, por hemorragia que llene el seno maxilar y ste drene al exterior Enfisema subcutneo periocular, tambin por afectacin sinusal

Tomografa computarizada de la rbita:

Existencia y extensin de la fractura Herniacin de contenido orbitario Nivel del seno maxilar subyacente

Se sometern a tratamiento quirrgico en caso de: Persistencia de diplopia y enoftalmos Reconstruccin orbitaria por esttica

Proceder quirrgico destacan los siguientes pasos: Elevacin del periostio del suelo orbitario. Liberacin y extraccin del contenido orbitario incarcerado. Cierre de la fractura Sutura del periostio

Diagnstico de sospecha
Enfisema orbitario o palpebral Epistaxis Limitacin de la motilidad del globo ocular por atrapamiento del msculo recto interno Trastornos del drenaje lagrimal por seccin de los conductos Sintomatologa de obstruccin nasal

Diagnstico de sospecha
Radiografa simple Politomografa hipocicloidal enfisema orbitario y la existencia de opacidades a nivel de celdas etmoidales

 Afectacin del Fascculo ptico

Irradiacin en direccin posterior de fracturas frontales

Afectacin intracraneal
Desarrollo de infecciones, meningocele, neumocele

Lesin de los msculos superiores: Recto superior y Oblicuo mayor Suelen acompaarse:
Hemorragia del prpado superior Equimosis subconjuntival en el cuadrante spero-externo del globo ocular

Rx y PTHH

 Traumatismo obtuso sobre el hueso Malar o cigomtico Fractura mltiple de la rbita:

Fracturas de suelo Propio arco cigomtico

La consecuencia ms grave: arrancamiento del Fascculo ptico secundario a la fractura

Compromiso del seno frontal Pared posterior del seno: lesin de la duramadre y tambin del conducto nasofrontal

Tomografa axial computarizada cortes axiales y coronales Radiografa anteroposterior de cara Radiografa de Waters

75% resultantes de un mecanismo de estallido por la deformacin del crneo durante el impacto fracturas de la base del crneo

Se han clasificado tradicionalmente como:

Fracturas longitudinales (85%)
Recorrido a travs de la cclea
Ganglio geniculado VII y VIII par craneal

Transversal (15%)