Manejo Kinsico en Pacientes Amputados

KINESITERAPIA I 2009 DANIELA EBNER KARESTINOS KINESILOGA, LIC. EN KINESIOLOGA

Amputacin
1. ACCIN DE AMPUTAR, EFECTO DE

CORTAR, SEPARAR ENTERAMENTE DEL CUERPO UN MIEMBRO O UNA PORCIN DE L (R.A.L.E.)

2. PRDIDA DE UNA PARTE DEL CUERPO,

PEQUEA O GRANDE (MANUAL DE TRAUMATOLOGA, U. DE CH.)

Causas
Congnitas (5%)
Traumticas (25%) Enfermedades (70%)

Segn origen
Traumticas
Quirgicas

Conceptos Bsicos
Desarticulacin
Lnea interarticular Cartlago de crecimiento

Reamputacin
Mejorar la calidad

Mun
Remanente de extremidad amputada

Neuroma
Compresin, irritacin nerviosa

Tcnica Quirrgica
Abierta
Cerrada

AMPUTACIONES DE MIEMBRO SUPERIOR

NIVELES DE AMPUTACIN

 Prtesis esttica de c Difcil movilidad Prdida de hombro

 Se extirpa la

cabeza del hmero

Movimientos de

elevacin ante y retropulsin

Se conserva

bceps, triceps, manguito rotador, coracobraquial

 Conserva

movimientos articulares escpulohumerales

Se mantienen los

msculos bceps, trceps, manguito rotador, coracobraquial

Kyle Maynard

Tercio proximal, medio, distal

30% a 7-10 cm

 Mun muy largo

para prtesis
Indicado en nios

 Mnimo 5 cm
El tercio medio es el

mejor nivel para amputar, no es excesivamente grueso y el mun queda provisto de buena irrigacin y un buen almohadillado
Mayor longitud

conserva pronosupinacin

Conservar

ligamento triangular
Seccionar apfisis

estiloides

AMPUTACIONES DE MANO

 Conserva la piel

palmar sensibilidad
Generalmente no

protetizan, pero

Pluridigital
A. de dedos

trifalngicos

A. del pulgar:
Salud ocupacional Conservar 1

falange

AMPUTACIONES DE MIEMBRO INFERIOR

Ahora debemos considerar la CARGA de peso sobre el mun

Tejido blando

que envuelve

Miembro funcional para la marcha

Funcionalmente

bajo 5 cm
A y B: ms

funcionales.
A: permite

sedente
C: traumtica

compleja

DESARTICULACIN DE CADERA

 Mnimo 20-25

cm desde trocnter
ideal 10-12

desde interlnea
Tercio distal

carga distal

Aductor Mayor

70% de fuerza aductora de cadera

Su ausencia: masa muscular Desequilibrio

muscular
Atrofia ppal de

aductores e isquiotibiales
Deformidades en

flexin

 Se conserva

patela
Se emplea

cuando la infracondlea no es posible.

 Es la ms

preferida
Mnimo 5 cm

desde interlnea
Ideal 15 cm

Buen cojn no

menor 8 cm tibioastragalina
Tibia biselada

 Mun corto

abduccin de fbula (bceps femoral); artrodesis?

El peso se

distribuye a lo largo de toda la superficie del mun, concentrndose debajo de la rtula y en la zona popltea

DESARTICULACI N DE TOBILLO
Reseccin

transversal bimaleolar, tejido adiposo talar

Precaucin de

neuromas

 Conserva

calcneo y astrgalo
Traccin

permanente del T.Aquiles marcha inestable tiende al equino

 Mayor dficit

funcional a mun mas corto

Prdida de

estructuras para carga de peso

Alteracin en la

fase de impulso de la Marcha

Tendencia a

equino y valgo

 Observar

radiografa para remanentes

Generalmente

traumtica

 Principalmente

pacientes diabticos
Generalmente el

2 ortejo (largo)
Desarticulacin

 La prtesis evita

la desviacin lateral de ortejos remanentes

fuerza en fase

de impulso de la marcha
Plantilla de fibra

de carbono mejora la propulsion

Zapato con

contrafuerte alto evita el descalce del taln al

Qu hacer frente a una amputacin?

Envolver en un pao o en algo lo ms estril posible el segmento amputado

Depositar en una bolsa de nylon

Colocar la bolsa en un recipiente con agua y hielo hasta que sea reimplantado el segmento.

Trasladar.

Tradicionalmente se consideraban las amputaciones como el fracaso final de todos los cuidados mdicos y se efectuaba con el exclusivo propsito de salvarle la vida al paciente

Mientras mas pronto se ajuste una prtesis mas probable es que esta perdure, se acepte y se integre funcionalmente (ventana de oportunidad de 1 a 6 meses)

..actualmente se considera como el primer paso del proceso de rehabilitacin

GENERALIDADES
1. ADECUACIN DEL

MUN

2. CONDICIONES DEL

PACIENTE

Nivel adecuado Mun estable Balance articular

Edad y genero

Lugar de residencia

Actividad laboral u otro proximal Potencia muscular Compromiso ptima psicoafectivo Buen estado de la piel Otras Biselado correcto Buena circulacin arterial y venosa

Perodo Post-protsico

Preparacin fsica y psicolgica Kinesiterapia cardiorespiratoria antes de la operacin Fortalecimiento tronco y abdominales Fortalecimiento tren superior (Push up, traslados) Educar ayudas tcnicas

Fase Prequirrgica

Hueso

Msculos (osteomoplasta)
Nervio Forma del mun Cicatriz adecuada para sockett Movilidad articular conservada

Fase Quirrgica

Registro de estado inicial del paciente Datos generales (peso, talla, edad, actividad, causas de la amputacin, etc) Kinesiterapia Cardiorrespiratoria. Control del dolor Evitar y reducir el edema Modelar mun

Fase Post operatorio Inmediato

Post operatorio Inmediato

Evitar retracciones por posturas viciosas e

inmovilidad EEII: flexin, aduccin EESS: rigidez Ejercicios isomtricos del mun: Ejercicios isotnicos del otro segmento. Push up Sedente MTB en progresin extensin completa Bpedo al disminuir drenaje **EDEMA** Controlar la cicatriz: Evitar las complicaciones del reposo prolongado Iniciar apoyo de salud mental

Compromiso del paciente Independencia en AVD sin prtesis Ejercicios teraputicos para mantener ROM especialmente articulacin proximal, fuerza muscular global y local de mun En amputados EEII marcha con bastones o andador o manejo de silla de ruedas si es bilateral. Piln de carga vendaje y media

Acondicionamiento fsico general (msculoesqueltico y cardiopulmonar ). Fase de Entrenamiento

Control nutricional

Preprotsico

Manejo del Mun: caractersticas

Forma adecuada (cnica)

Indoloro
Cicatriz plana no en zona

de carga No neuromas No hipersensibilidad Piel firme y cerrada ( no heridas) Buena irrigacin sangunea Volumen adecuado Higiene

Vendaje del Mun

Pr 24h 8sem

La utilizacin de vendaje compresivo favorece la maduracin y cicatrizacin de la herida

Sensacin de miembro fantasma Dolor de miembro fantasma Neuroma

Prominencia sea
Nivel de amputacin inadecuado

Prescripcin Protsica
CONDICIONES GLOBALES Y PARTICULARES DEL PACIENTE (NIOS/ADULTOS) SOLO CUANDO EL MUN TOME FORMA ADECUADA Y REDUZCA EL EDEMA CAPACIDAD DE APRENDIZAJE, VISUAL, CARDIOPULMONAR CONSTITUCION CORPORAL FUNCION/ESTTICA

Prescripcin Protsica
REQUERIMIENTOS ENERGTICOS PARA LA MARCHA UNILATERAL BAJO RODILLA 10 20 % BILATERAL " " 0 - 40 % UNILATERAL SOBRE RODILLA 60 70 % LA PRTESIS DEBE QUEDAR ALINEADA CON RELACIN AL PACIENTE Y DEBE TENER LA MISMA LONGITUD QUE LA OTRA EXTREMIDAD. REDUCCIN DEL VOLUMEN DEL MUN SOCKETT SUELTO. ESPERAR PARA MOLDE FINAL DEAMBULACIN CON PRTESIS TEMPORARIA DE 3 A 6 MESES

Educacin en cuidados de la piel y de la prtesis.

Educacin protsica funcional: desplazamientos en todo terreno y medios de transporte, en actividades laborales y recreativas. Entrenamiento de acople

Uso de prtesis segn tolerancia (dolor, fatiga, malestar general). Iniciar con 5-10, evaluar zonas de presin.

Ejercicios globales: Traslados cama-silla, sillacolchoneta y viceversa Fortalecimiento mmss y tronco (Push-up, MTB, FNP, Mecanoterapia) Fortalecer el mun (equilibrio muscular) Evaluar biomecnica Fortalecer la extremidad remanente.

 Ejercicios Transferencia en barras paralelas: sedente a bpedo (**espejo) Ejercicios de equilibrio plvico Ejercicios de apoyo en paralelas. Ejercicios de marcha adelante- atrs y lateral. Entrenamiento de giro en bpedo.

 Entrenamiento bastones: Aumentar en paralela fuera intensidad y Subir/bajar escalas, pasar exigencia con obstculos prtesis definitiva Reacciones de equilibrio esttico y dinmico. Tcnicas para caer y levantarse de una forma segura.

 Se contina la disciplina

y los hbitos adquiridos previamente Importancia de la reinsercin socio-laboral Vivienda y accesos Transporte ( privado, pblico) Ergonoma y factores laborales