PRSTATA

Adulto normal: 20 g.

rgano retroperitoneal que rodea al cuello de la vejiga y la uretra.

Cuatro zonas: Perifrica Central Transicional Estroma fibromuscular anterior

PRSTATA
.

Hiperplasias: zona transicional

Carcinomas: zona perifrica

Histologa: Glndulas revestidas 2 capas de clulas: una basal de epitelio cbico bajo cubierta capa clulas cilndricas secretoras.

PRSTATA
. Tres principales procesos patolgicos:
Inflamacin Aumento de tamao nodular benigno (ms frecuente y aparece con la misma frecuencia en varones de edad avanzada) Tumores.

INFLAMACIN

Prostatitis se divide varias categoras:

Prostatitis bacterianas agudas y crnicas

Prostatitis abacteriana crnica

Prostatitis granulomatosa

Prostatitis bacteriana aguda

Por accin de bacterias causantes de infecciones de vas urinarias E. coli ; Bacilos Gramnegativos; Enterococos y Estafilococos. Microorganismos se dirigen por reflujo intraprosttico de la orina desde la uretra posterior o desde la vejiga. En ocasiones desde vas Linfohematgenas. Aparece tras manipulacin quirrgica de la uretra o de la propia prstata.

Sondajes, Cistoscopa, Dilatacin uretral o Reseccin prosttica.

Prostatitis bacteriana crnica

Difcil diagnosticar y tratar

Se presenta con lumbalgia, disuria y molestias perineales y suprapbicas.

Se asocia con antecedentes de infecciones repetidas de vas urinarias.

El diagnstico depende de la demostracin de leucocitosis en secreciones de masaje prosttico.

Prostatitis abacteriana crnica

La forma ms frecuente

Clnicamente indistinguible de la prostatitis bacteriana crnica, si bien no existen antecedentes de infeccin repetida de vas urinarias.

Prostatitis granulomatosa
Puede ser Especfica o Inespecfica
Morfologa: Prostatitis Aguda: Aparece en forma de abscesos diminutos Grandes zonas de necrosis o edema, congestin y supuracin en toda la glndula. Nota: contraindicado biopsia en prostatitis.

AUMENTO DE TAMAO BENIGNO HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA (HPB) O HIPERPLASIA NODULAR

Muy frecuente en varones mayores de 50 aos. Hiperplasia de estroma prosttico y clulas epiteliales formando ndulos grandes. Estos comprimen y estenosan el canal uretral causando obstruccin parcial o completa.

INCIDENCIA:

20% varones de 40 aos 70% varones de 60 aos 90% varones de 80 aos

30% varones americanos de raza blanca mayores de 50 aos tendrn sntomas moderados o intensos.

ETIOLOGA Y PATOGENIA:
Las clulas del estroma son responsables del crecimiento prosttico dependiente de andrgenos.

FGF (FGF-7; FGF-1; FGF-2) TGF-B

Factores producidos en HPB:

Se cree que actan aumentando la proliferacin de clulas del estroma y disminuyendo la muerte de clulas epiteliales.

MORFOLOGA:
Aumento de tamao: 60 y 100 g. Hiperplasia se origina exclusivamente en cara interna prosttica (zona de transicin). Ndulos tempranos: formados por clulas estromales. Ndulos tardos: formados por clulas epiteliales.
En ocasiones el aumento de tamao nodular puede hacer protrusin en el suelo de la uretra = HIPERTROFIA DEL LBULO MEDIANO.

MORFOLOGA:
Al corte: Ndulos con glndulas, el tejido es amarillo o rosa, consistencia blanda y rezuma lquido blanco lechoso. Ndulos con estroma fibromuscular, son de color gris claro, duros y no rezuman lquido. La caracterstica de la HPB es la nodularidad.

Fase final de la HBP. Grandes ndulos adenomiofibromatosos ocupando toda la glndula prosttica.

CARACTERSTICAS CLNICAS:
Aumento de tamao glandular y contraccin mediana por el msculo liso de la prstata causan obstruccin uretral.

El aumento de resistencia flujo urinario provoca hipertrofia y distensin vesical.

Pacientes refieren aumento de la polaquiuria, nicturia y disuria.

Por razones desconocidas se produce retencin aguda de orina para lo cual se requiere sondaje de urgencia.

CARACTERSTICAS CLNICAS TRATAMIENTO:

HPB leve puede controlarse sin tratamiento mdico o quirrgico, disminuyendo ingesta de lquidos por la noche, moderando ingesta de alcohol y cafena; siguiendo horario programado para las micciones.

Tratamiento mdico: alfabloqueantes disminuyendo el tono del msculo liso prosttico, inhibiendo receptores alfa1 adrenrgicos.

CARACTERSTICAS CLNICAS:
Tambin un frmaco que inhiba sntesis de la DHT, Inhibidores de ka 5 alfa reductasa.

Tratamiento estndar: reseccin transuretral de la prstata.

Mtodos alternativos: Ecografa dirigida de alta intensidad, Tto mediante lser, Hipertermia, Electrovaporizacin transuretral y Ablacin transuretral con aguja ediante radiofrecuencia.

TUMORES: ADENOCARCINOMA
Forma ms frecuente de cncer en varones La probabilidad de ser diagnosticada es de 1 entre 6.

INCIDENCIA:
Enfermedad tpica de varones mayores de 50 aos. La deteccin selectiva de cncer de prstata comienza a los 40 aos.

Incidencia en autopsia es bastante alta.

Es infrecuente en asiticos y muy frecuente en negros.

ETIOLOGA Y PATOGENIA
- Factores de predisposicin: edad, raza, antecedentes familiares, concentraciones hormonales e influencias ambientales. - Otros productos de la dieta previenen o retrasan el desarrollo cancerigeno: licopenos, selenio, derivados de la soya y vitamina D.

ETIOLOGA Y PATOGENIA
Andrgenos son importantes en el crecimiento, desarrollo y supervivencia de clulas cancerosas prostticas. Los varones con un familiar de primer grado con cncer de prstata tienen un doble riesgo de desarrollar cncer de prstata. Es 5 veces mayor cuando los afectos son dos familiares de primer grado.

MORFOLOGA:

El 70% de carcinomas de prstata surge en la zona perifrica de la glndula

Macroscpicamente la prstata se presenta como tejido neoplsico arenoso y firme.

La extensin local afecta al tejido periprosttico, vesculas seminales y base de la vejiga.

La metstasis se diseminan primero por va linftica hacia los ganglios obturadores y paraarticos.

La diseminacin hematgena tiene lugar hacia los huesos (esqueleto axial).

MORFOLOGA:

El diagnstico histolgico de cncer de prstata en muestras de biopsia suele ser de difcil determinacin. Tanto la neoplasia intraepitelial prosttica como el cncer predominan en la zona perifrica de la prstata. En algunos casos el cncer parece originarse sobre una PIN. PIN es una lesin intermedia entre la normalidad y el cncer invasivo.

CLASIFICACIN Y ESTADIFICACIN
Esquema de clasificacin es el sistema Gleason de acuerdo con el cual los cnceres de prstata se clasifican en 5:
Estadio I Tumor mejor diferenciado, en los que las glndulas neoplsicas son uniformes y de aspecto redondeado Intermedio No diferenciacin glandular y clulas tumorales infiltran el estroma en forma de cordones, sbanas y nidos

Estadio II a IV Estadio V

Estadio T2 T3a Cncer limitado al rgano Extensin extraprosttica con invasin de vescula seminal

T3b

Extensin extraprostatica sin invasin de vescula seminal

T4

Invasin directa de los rganos contiguos

EVOLUCIN CLNICA
El cncer de prstata localizado es asintomtico y se descubre por la deteccin de un ndulo sospechoso en el tacto rectal o por elevacin del PSA srico.

La mayora de cncer avanzado surgen en la periferia, lejos de la uretra y por tanto los sntomas urinarios son tardos.
Los Cnceres Avanzados se presentan con sntomas urinarios, como dificultad para comenzar o detener el chorro, disuria, polaquiuria o hematuria.

EVOLUCIN CLNICA
Tacto rectal permite detectar algunos carcinomas prostticos en fases iniciales por su localizacin posterior.

Se necesita la biopsia transrectal con aguja para confirmar el diagnstico.

EVOLUCIN CLNICA
PSA es anlisis ms importante para el diagnostico y tratamiento del cncer de prstata. PSA es un producto del epitelio de la prstata y se segrega en el semen. PSA es especfico del rgano pero no tan especfico del cncer. PSA est elevada en menor grado en la HPB como tambin en la prostatitis, un infarto, la manipulacin de la prstata y la eyaculacin.