1 Clase Silla de Ruedas

SILLA DE RUEDAS
Klga. Carolina A. Lillo Bravo Lic. en Kinesiologa
Klga. Carolina A. Lillo Bravo
SILLAS DE RUEDAS
La silla de ruedas es un medio de ayuda tcnica en plena evolucin del que existen muy diferentes modelos (manuales, elctricos, deportivos, verticalizadores, etc.). Son vehculos necesarios para el traslado o autotraslado de pacientes que no pueden o no deben deambular; incluyendo as a los pacientes con enfermedades crnicas osteoarticulares o del sistema msculo esqueltico, los amputados, parapljicos y hemipljicos.
VELOCMANO DE FAIFLER, 1650
DEFINICIN
Ayuda Tcnica que debe proporcionar el mximo de funcionalidad para satisfacer la amplia variedad de necesidades de los usuarios.
1. Empuadura para propulsin por otra persona
11. Apoya codos y apoyabrazos.
2. Respaldo 10. Asiento 3. Palanca para inclinar la silla hacia atrs (otra persona) 4. Gran rueda trasera 9. Freno 8. Sostn para las piernas
5. Pasamanos
6. Pequea rueda delantera

7. Apoya pies (pescante, paleta)
OBJETIVOS
Llevar al mximo la eficiencia de la movilidad independiente. Prevencin / disminucin al mnimo de las deformidades y aparicin de lesiones. Llevar al mximo la independencia funcional. Proyeccin de una imagen corporal saludable, atractiva y vital. Disminucin al mnimo del costo del equipo.
PRESCRIPCIN DE LA SILLA DE RUEDAS

Se debe hacer considerando especficamente las necesidades del paciente, por lo tanto, para la correcta prescripcin de la silla de ruedas se deben conocer todos los tipos existentes o como mnimo, los elementos de cada silla, los cuales les dan sus caractersticas especiales.

TAMAO:
Tamao estndar para adultos. Silla intermedia para jvenes. Tamao pequeo para nios de hasta 6 aos.
En general, el tamao tiende a ser estandarizado por el fabricante, principalmente el ancho, profundidad y alto del asiento, por ejemplo, en adultos, el ancho comn es de aproximadamente 45 cm.; mientras que en el nio sera de 40 cm.
Es importante que al considerar el asiento de la silla de ruedas se tome en cuenta la habilidad del paciente para usar los anillos de propulsin (le sean accesibles y permitan su fcil manejo).

MEDIDAS DE LA SILLA DE RUEDAS:
Ancho del asiento. Altura del asiento. Profundidad del asiento. Altura del respaldo Altura de los apoya brazos.

ASIENTO:
Firme. Con elevacin pre isquitica. Longitud adecuada (simtrico / asimtrico). Guas para cadera. Sujecin:
Angulacin 45 respecto pelvis Ancho Localizacin

LAS RUEDAS:
Dos ruedas pequeas o direccionales. Dos ruedas grandes o de propulsin (dimetro aproximado 50- 60 cm., y cada una con aproximadamente 28 rayos).
Ruedas Delanteras
Ruedas Traseras
INCLIMACION DE LAS RUEDAS TRASERAS

La inclinacin de las ruedas traseras (ms separadas abajo que arriba) mejora el giro alrededor del eje vertical

ANILLOS DE PROPULSIN:
Las ruedas mayores llevan en su parte lateral adosado uno o dos anillos de propulsin de grosor variable, que permite al paciente tomarlo para impulsar la silla de ruedas. El anillo debe ir lo suficientemente separado de la rueda y los rayos para que el paciente pueda poner su mano e impulsar la silla.
Anillos de Propulsin

LOS BRAZOS:
La altura de los brazos es importante para que el apoyo no facilite los defectos posturales, estos pueden o no ser desmontables.
Los Brazos.

RESPALDO:
Es de tela para poder plegar la silla y su altura estndar es de aproximadamente de 42 cm., puede ser ajustable para posiciones semirreclinadas en ciertos casos se les prescribe una prolongacin para apoyar la cabeza. Firme Altura 1/2 escapular Soporte Lumbar

APOYO DE PIES:
Puede ser fijo o con movimiento lateral y vertical, adems puede ser desmontable. Alineacin adecuada.
Apoyo de Pies.
OTROS ELEMENTOS
Cojines. Protecciones. Motor. Deportes. etc.
ELEMENTOS ANEXOS
Cojines.
ELEMENTOS ANEXOS
Accesorios.
ELEMENTOS ANEXOS
Seguridad

Otros factores importantes en la seleccin y prescripcin de las sillas de ruedas:
Peso corporal Seguridad Diagnstico y pronstico Tcnica de traslado Tcnica de propulsin Estilo de vida El costo
SILLAS DE RUEDAS CON ACCESORIOS

Con mesa ajustable. Con aletas sobre respaldo para nios, mantiene la cabeza horizontal. Con pisaderas que se levantan y con respaldo reclinable.
TIPOS DE SILLA DE RUEDAS
SILLA DE RUEDA TRADICIONAL

Son las ms utilizadas. Por lo general estn construidas con aluminio y pesan entre 13 y 17 kg. VENTAJA: Precio y comodidad similares a los de los antiguos modelos de acero.
INCONVENIENTES: Menos resistentes que los modelos de acero o que los modelos livianos
MULTIPALIER
Permite modificar la posicin de las ruedas traseras a partir de tres regulaciones.
SILLA DE RUEDAS PARA PARAPLJICOS

Salvo excepcin, estas sillas brindan poca o ninguna autonoma fuera del domicilio o cuando existen obstculos (cuesta, acera). Eventualmente, se puede evaluar si conviene elegir una silla con propulsin elctrica.
DOBLE PASAMANOS
Silla de ruedas con palanca pendular para personas hemipljicas.
Silla de ruedas con propulsin podlica.
SILLA DE RUEDAS DEPORTIVAS

PUNTOS ESPECFICOS:
Chasis rgido no plegable, resistente y liviano (escasa inercia) Ruedas sumamente inclinadas: Mejor movilidad giratoria Proteccin de las manos en caso de choque Propulsin fisiolgica que respeta el valgo del codo Aumenta el ancho total de la silla
SILLA DE RUEDAS NEUROLGICA
SILLA DE RUEDAS MOTORIZADAS

Son utilizadas en pacientes que tienen compromiso de la motilidad de EESS. Por lo cual no pueden obtener la autopropulsin.
Se conducen con un joystick. Si el paciente circula por espacios pblicos puede necesitar un seguro contra terceros.

Todas las sillas de ruedas elctricas se programan con una consola informtica (optativa) que permite regular la velocidad, la aceleracin y la desaceleracin, adaptndolas a las necesidades de cada persona. Los motores elctricos tienen entre 100 y 450 W de potencia y funcionan con una tensin de 24 V. Se alimentan con dos bateras de 12 V montadas en serie, que son pesadas (de 10 a 20 kg cada una) y deben recargarse peridicamente (en caso de uso intensivo, todas las noches durante no menos de 10 horas). Todas las sillas de ruedas elctricas traen un cargador que se conecta a la red. Existen dos tipos: con chasis plegable y con chasis fijo.
SILLA DE RUEDAS ELCTRICA CON CHASIS FIJO

Por lo general brindan posibilidades de adaptacin (asiento y respaldo reclinables, apoyabrazos con varias regulaciones, eventualmente apoya cabeza y apoya piernas).
Comodidad: asiento ms ergonmico, con mejor regulacin.

Puede contar con un sistema de posiciones mltiples (reclinacin elctrica del asiento, del respaldo, de los apoya piernas) y con funciones de elevacin (lift) o de verticalizacin.
SILLA DE RUEDAS ELCTRICA CON CHASIS PLEGABLE

Son compactas y a veces menos voluminosas que las sillas manuales. Se desmontan con mayor o menor facilidad segn los modelos. No son ms cmodas que las sillas manuales. Tienen una autonoma relativa (de 10 a 15 km).
Scooter elctrico
SILLA DE RUEDAS VERTICALIZADORAS
LA PROPULSIN
La fisiologa de la propulsin de la silla de ruedas en un paciente con lesin medular abarca varios parmetros: El nivel lesional El estado fsico y la habilidad motora Las cualidades mecnicas de la silla y sus posibilidades de adaptacin (regulaciones y accesorios).
CICLO DE PROPULSIN
Se descompone en:
FASE DE EMPUJE: manos en contacto con los pasamanos.
La fase de empuje representa aproximadamente el 33 % de la duracin del ciclo, proporcin que disminuye a medida que aumenta la velocidad.
FASE DE RETORNO DE LOS MIEMBROS SUPERIORES.
CICLO DE PROPULSIN
PROPULSIN CIRCULAR: usada por los pacientes parapljicos.
El miembro superior inicia el movimiento con: El codo en flexin El hombro en extensin-rotacin interna Para terminar la fase de empuje con: El codo en extensin El hombro en flexin-rotacin externa.
CICLO DE PROPULSIN
Los DEPORTISTAS utilizan una tcnica que consiste en imprimirles a los pasamanos movimientos rpidos de empuje vertical.
Las PERSONAS TETRAPLJICAS, y en particular las que carecen de trceps, tienen una tcnica muy diferente de la de las parapljicas:
Inician la fase de propulsin utilizando los flexores del codo Terminan empujando los pasamanos con el deltoides anterior en cadena cerrada
CICLO DE PROPULSIN
Desde el PUNTO DE VISTA ARTICULAR durante un ciclo de propulsin : Hombro entre 20 y 60 de ABD y entre 0 y 40 de extensin. Codo entre 90 y 140 de flexin.
CICLO DE PROPULSIN
Desde el PUNTO DE VISTA MUSCULAR: La exigencia es particularmente intensa en:
Deltoides, el pectoral mayor, los msculos del manguito de los rotadores, el bceps braquial y el trceps braquial. El msculo Supraespinoso trabaja durante casi todo el ciclo de propulsin, lo que explica la alta frecuencia de las tendinopatas del manguito de los rotadores en esta poblacin.
CICLO DE PROPULSIN
RENDIMIENTO MECNICO
Las caractersticas mecnicas y musculares de la propulsin dependen en gran medida de las regulaciones de la silla. El rendimiento de una silla liviana de alta calidad y bien regulada puede ser un tercio superior al de un modelo tradicional. El rendimiento mecnico de una silla de ruedas manual (energa suministrada por el paciente referida al desplazamiento efectivo de la silla) es bastante bajo, del orden del 10 %.
CICLO DE PROPULSIN
COSTO ENERGTICO
En los pacientes con lesiones medulares, se estima que el VO2 mx. es la mitad del de las personas vlidas . Aumentando el volumen muscular de los miembros superiores y las capacidades cardiorrespiratorias mediante un nuevo entrenamiento al esfuerzo pueden mejorarse los resultados. Cuanto ms alto es el nivel de la lesin neurolgica, mayor es el gasto energtico y ms rpidamente alcanza el paciente su VO2 mx.
CICLO DE PROPULSIN
ENTRENAMIENTO AL ESFUERZO
Los pacientes pueden prepararse para utilizar la silla de ruedas en el exterior mediante las tcnicas de rehabilitacin tradicionales y la prctica regular. Adems, los recientes triciclos de traccin manual ofrecen interesantes perspectivas. Janssen mostr su utilidad para el entrenamiento aerbico de las personas tetrapljicas o parapljicas poco deportistas, dado que al tener mejor rendimiento mecnico que la silla de ruedas, posibilitan un mayor aumento de la frecuencia cardaca y de la potencia desarrollada por el paciente.
DOS RUEDAS
Circular en dos ruedas consiste en mantenerse en equilibrio sobre las ruedas traseras, situando el centro de masa en la vertical que pasa por el eje de ellas. Esta habilidad tiene varias ventajas: En los modelos ms perfeccionados, permite adelantar las ruedas traseras hasta una posicin de inestabilidad aceptable, con lo que se facilita la propulsin. La disminucin del gasto energtico del paciente preserva sus hombros, ms an por cuanto la inestabilidad de la silla obliga a propulsarla con suavidad (arrancando bruscamente se corre el riesgo de caer hacia atrs).
DOS RUEDAS
Al disminuir el volumen de la silla por el avance de las ruedas traseras, aumenta su maniobrabilidad en los espacios reducidos. El andar en dos ruedas tambin sirve para aprender a salvar obstculos (aceras o circulacin por un suelo con irregularidad).
ENFOQUE KINSICO
Prevencin de fenmenos patolgicos. Favorecer el proceso de rehabilitacin. Procurar calidad de vida.
ENTRENAMIENTO
Evaluar (reconocer habilidades) Progresin de actividades (componentes de la tarea) Estrategias (asistencia, desafos) Motivacin (enfatizar lo positivo) Repeticin (prueba y error) Medio ambiente (performance, capacidad) Funcional
CONCLUSIONES
Cambios dependen de la capacidad potencial del paciente. Trabajo progresivo. Precauciones con hipertensos. Ejercicio por si solo? Adaptaciones
Trabajo en Equipo

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