Neumona Aspectos Generales La Neumona se define como una enfermedad pulmonar restrictiva, caracterizada por un proceso inflamatorio agudo

de origen infeccioso, que compromete el territorio alveolar del pulmn. La etiologa de las neumonas se produce por la colonizacin en el pulmn de agentes patgenos especficos por diferentes vas, o bien, por aspiracin de secreciones gastrointestinales. Tipos de Neumonas Neumona Alvolar La Neumona propiamente tal puede ser de dos tipos: Neumona Alveolar o Neumona Intersticial. La Neumona Alveolar se caracteriza por un proceso infeccioso que compromete al alvolo, con presencia de exudado inflamatorio en los espacios areos alveolares, el cual puede evolucionar a un infiltrado con presencia de eritrocitos, que pueden ser reemplazados por leucocitos posteriormente. Como el inicio del proceso infeccioso se produce en el alvolo, ste puede extenderse hacia otros alvolos a travs de los orificios comunicantes presentes entre ellos, denominados Poros de Kohn, lo que hace que la condensacin pulmonar caracterstica de la Neumona se presente sin una configuracin segmentaria estricta, ya que esta comunicacin interalveolar permite el traspaso los lmites estructurales de un segmento o lobulillo pulmonar. Este tipo de diseminacin del proceso inflamatorio se produce por el tipo de agentes infecciosos propios de la Neumonia Intersticial, ya se observa preferentemente con grmenes encapsulados, tales como el Neumococo o la Klebsiella, los cuales son capaces de resistir a la fagocitosis y viajar alvolos adyacentes. La imagen radiogrfica de la Neumona Alveolar corresponde al de una condensacin homognea que puede afectar a todo un lbulo o aparte de l; cuando afecta slo a una parte de un lbulo, como se nombr anteriormente, no respeta lmites entre los segmentos pulmonares. Otra caracterstica radiogrfica importante es la presencia de broncograma areo. Este signo radiolgico se produce por la densificacin del territorio parenquimatoso y alvolar, sin compromiso de la va area adyacente, lo que produce que a la imagen se vea como un ensombrecimiento pulmonar, y dentro de esta sombra, una presencia notoria de la ramificacin bronquial, la cual se muestra lcida (color negro), y contrasta con la imagen emblanquecida de la condensacin. El volumen pulmonar se muestra ligeramente aumentado en los casos de Neumona muy exudativas, ya que los alvolos se encuentran muy llenos de lquido, y los bronquios permanecen permeables, es decir, llenos de aire. Cuando el pulmn se ve disminuido en volumen, se debe sospechar de un compromiso bronquial obstructivo o posible proceso neoplsico.

Neumona Intersticial La Neumona Intersticial se caracteriza por un inicio del proceso infiltrativo inflamatorio a nivel de los tabiques interalveolares, es decir, en el espesor del parnquima pulmonar. Esta inflamacin raramente se extender hacia los alvolos adyacentes al intersticio, hecho que provoca una escasa presencia de exudado alvolar, hecho que la diferencian de la Neumona Alveolar, que s presenta edema alveolar. Generalmente la Neumona Intersticial afecta de forma difusa ambos pulmones, y compromete preferentemente las zonas contiguas al hilio pulmonar, lugar donde se encuentra la primera bifurcacin bronquial junto al paquete vsculonervioso que penetran en conjunto al pulmn. Radiolgicamente se presenta como una sombra de tipo reticular o nodular, de predominio parahiliar. Esta caracterstica de presentacin se produce por el tipo de compromiso propio de la Neumonia Intersticial, el cual compromete a los tabiques interalvolares y no a los espacios areos, vindose de este modo con un aspecto de red. Los hechos anteriormente descritos permiten explicar los hallazgos usuales del exmen fsico, en el cual podemos encontrar un sndrome de condensacin pulmonar, con aumento de las vibraciones vocales, matidez a la percusin, aumento de la transmisin de la voz o broncofona, y respiracin soplante. Todos estos signos clnicos se explican por el aumento de la densidad del parnquima pulmonar. Bronconeumona La Bronconeumona, en cambio, tiene como principal caracterstica el hecho de que su foco de partida se ubica dentro de la va area de pequeo calibre; desde ah, el proceso inflamatorio se disemina hacia el territorio alvolar e intersticial, produciendo una condensacin del parnquima. La Bronconeumona se caracteriza por presentar mltiples focos de condensacin pulmonar, y a la radiografa, se muestra con manchas ensombrecidas sobre la silueta pulmonar. Cuando la condensacin es ms extensa, puede adoptar una configuracin segmentaria, la cual se muestra como una opacidad de forma triangular, con vrtice hacia el hilio pulmonar. En la bronconeumona no existe presencia de broncograma areo, ya que la condensacin compromete tanto al territorio alvolar como bronquial, no existiendo, de este modo, contraste entre estos dos componentes al paso de los rayos X. Cuando la bronconeumona es muy extensa, sus focos pueden confluir, producindose una condensacin no homognea.

Diferencias Entre Neumona y Bronconeumona Foco de inicio de la infeccin: En la Neumona Alveolar, el lugar de inicio del proceso inflamatorio infeccioso se ubica en el territorio alvolar en s, lo que compromete a los espacio areos; en la Neumona Intersticial, el proceso inicial se ubica en el espesor de los tabiques interalveolares, y el tejido intersticial que lo rodea, vindose escasamente invadido el espacio intraalveolar. En cambio, en las

Bronconeumonas, el inicio de la infeccin se produce en algn sitio del rbol bronquial, para luego diseminarse al componente parenquimatoso. Tanto las Neumonas alveolares como las Bronconeumonas pueden evolucionar hacia una excavacin, la cual adopta la forma de una gran cavidad dentro de la condensacin, lo que constituye un absceso pulmonar. Tambin pueden verse mltiples cavidades. La Neumona Intersticial, en cambio, no se presenta con abscesos pulmonares. Radiolga: las Neumonas Alvolares se caracteizan por una presentacin de imagen de condensacin homognea no segmentaria; a su vez, la Neumona Intersticial se muestra tambin como una imagen de condensacin unifocal, aunque de tipo retculonodular. En cambio, la Bronconeumona se presenta con mltiples focos de condensacin, los cuales eventualmente pueden confluir en un foco nico que respeta lmites segmentarios. Otra diferencia importante es la presencia de broncograma areo en las Neumonas Alvolares e Intersticiales, el cual no se evidencia en la Bronconeumona por estar comprometida la Va Area Las Broncineumonas correspoden, generalmente, a complicaciones de enfermedades respiratorias que comprometen la va area, las cuales no presentan grandes cambios evolutivos; en cambio, en las neumonas, el proceso infeccioso parenquimatoso es primario, y se presenta a travs de una serie de fases, cada una con manifestaciones caractersticas. Clnica: Las Neumonas se caracterizan por ser de inicio insidioso, presentndose en una fase inicial como un simple cuadro de resfro comn. La Neumona presenta signos clnicos variables. Por ejemplo, muchas veces cursan sin fiebre, o bien, puede presentar nicamente este signo. El grado de obstruccin bronquial tambin vara de un paciente a otro, y muchas veces no representa un gran compromiso de la ventilacin. S se presenta con signos de dacamineto, rechazo alimentario, signos obstructivos altos y dificultad respiratoria; la tos e caracteriza por ser productiva y purulenta. En cambio, en las bronconeumonias, el inicio del cuadro suele ser brusco, con una franca presencia de fiebre, tos, decamiento y dificultad respiratoria, acentuada por el mayor grado de obstruccin bronquial presente; tambin se caracteriza por cursar con tos productiva, pero de tipo mucosa o mucopurulenta.